LES HERNIES DE LA PAROI ABDOMINALE

Pr Ag A.TIDJANE
 Objectifs
 Connaitre les différentes hernies de la paroi abdominale.
 Capable de reconnaitre une hernie de la paroi abdominale à l’examen clinique (simple et
compliquée).
 Connaitre les principes du traitement de la hernie de la paroi abdominale.
 Introduction
 Hernie + Paroi abdominale.
 Hernie : sortie d’un organe de sa loge d’habitation normale.
 Hernie de la paroi abdominale: issue d’un organe abdominal
(viscère) de sa position normale à travers un défect pariétal
(congénital ou acquis).
 Pathologie bénigne et fréquente +++
 Complication grave mortelle +++.
 Traitement : chirurgical +++
 Anatomie
 Collet : défect pariétal ( peut être étroit ou large.
 Sac : glissement du feuillet péritonéal contenant le
viscère hernié .
 Contenu : viscère hernié .
 Physiopathologie
 Zone de faiblesse : orifice congénitale , zone de faiblesse musculaire. Orifice ombilical,
trajet inguinal, anneau crural…
 Augmentation de la pression abdominale : Grossesse , Ascite , effort, asthme , toux ,
constipation, dysurie ,obésité, position .
 Faiblesse musculaire : Age, dénutrition/ sarcopénie, atrophie musculaire, neuropathie.
 Formes Anatomo-clinique
• Hernie inguinale. • Hernie crurale. • Hernie ombilicale. • Hernie épigastrique.
• Hernie de spiegel. • Hernie incisionnelle ( Eventration)=> exclusion.
 Hernie Inguinale
 Homme >>>> Femme.
 L’aine : zone de transition entre l’abdomen et la cuisse.
 Orifice: canal inguinal ,Trajet créé par le passage du cordon
spermatique chez l’homme et le ligament rond chez la femme.
 Hernie Crurale
 Hernie de la femme +++
 Orifice : Orifice crural = lieu de passage des vaisseaux fémoraux .

 Hernie inguinale ≠ hernie crurale

 A l’examen clinique : projection de la tuméfaction (hernie) par
rapport à une ligne virtuelle qui relie l’épine iliaque antérosupérieure
au pubis. ( ligne de Malgaigne).
 Hernie ombilicale
 Fréquente surtout chez la femme.
 Orifice: anneaux ombilical , vestige de passage du cordon ombilical
à l’âge prénatal.
 Hernie épigastrique
 Hernie de la ligne blanche sus ombilicale.
 Rare.
 Orifice: sur la ligne médiane sus ombilicale.
 Hernie de Spiegel
 Hernie très rare.
 Orifice: sur la zone para ombilicale ; lieu d’insertion des muscles
larges de l’abdomen sur la gaine du muscle grand droit de
l’abdomen.
 Clinique
 Type de description : hernie inguinale non compliquée.
 Interrogatoire
 Sexe: +++ ( homme).
 Age :
 Antécédents : Asthme, dyspnée , BPCO, dysurie, tabagisme, Hypertrophie bénigne de
prostate , constipation.
 Mode de vie: Tabac => BPCO
 Port d’objet lourds: Haltérophilie , docker ,
 Station debout: Policier, enseignant …
 Histoire de la maladie : Douleur provoquée par la toux, l’effort ou la position debout
prolongée, siège à la racine de la cuisse, avec sensation de tiraillement, avec ou sans
perception d’une masse inguinale ou scrotale .
 Etat General
 Poids et taille: calcule de l’IMC ( obésité/ amaigrissement).
 OMS: Asthénie.
 Examen Clinique
 Les 5 temps de l’examen de l’abdomen sont normaux .
 L’examen des orifices herniaires ( en position couchée puis debout, avant et après un
effort de toux).
 Examen de l’orifice inguinal bilatérale et comparative.
 Tuméfaction inguinale ou scrotale visible +++
Manœuvre du doigt ganté de la peau scrotale :
1. Le doigt coiffé de la peau scrotal est introduit le long du trajet
du canal inguinal vers l’orifice profond, puis on demande au
patient de tousser .
2. Perception d’une tuméfaction qui viens lutter contre la pulpe
du doigt de l’examinateur => hernie inguinale indirecte.
3. Perception d’une tuméfaction qui viens lutter latéralement
contre de doigt => hernie inguinale directe
• Perception d’une tuméfaction:
1- Non douloureuse.
2- Réductible.
3- Expansive à la toux
La tuméfaction siège au dessus de la ligne de Malgaigne => Hernie inguinale
Le diagnostic de hernie non compliquée est clinique devant la perception de cette triade à
l’examen clinique.
( Aucun autre examen complémentaire n’est nécessaire pour faire le diagnostique d’une
hernie non compliquée)
 Diagnostic différentiel
 Ectopie testiculaire : pas de triade clinique, et bourse vide.
 Adénopathie inguinale : non réductible , parfois douloureuse, no expansive à la toux
souvent masse multiples.
 Hydrocèle : épanchement liquidien , trans illumination+++.
 Kyste du cordon: pas de triade clinique.
 Abcès: masse rouge douloureuse luisante.
 Evolution
 Spontanément : ver la progression , la hernie deviens plus volumineuse ,a contenue plus
important0
 non traitée elle évolue vers la complication.
 Complications
 L’étranglement herniaire : Une urgence chirurgicale +++
C’est la striction serrée du contenu du sac herniaire par le collet de façon permanente.
Le patient qui était habitué à réduire cette hernie , n’y arrive plus et il est alarmé par la
douleur permanente.
 La masse deviens :
1- Spontanément douloureuse.
2- Non réductible +++
3- Non impulsive à la toux .
Course contre la montre pour traiter en urgence:
Risque de nécrose du contenue du sac
, si c’est de l’intestin => occlusion => ischémie=> perforation =>péritonite=> choc
septique mortel.
 Examens complémentaires
 Sans retarder la chirurgie+++.
 Echographie : si doute ou négation du malade.
 Radiographie de l’abdomen: si anse intestinale etranglée= niveaux
hyro-aériques.
 TDM: confirme la hernie , l’étranglement, la nature du contenue ,
et la présence d’ischémie , de nécrose ou de perforation.
 Traitement
Est chirurgical +++
 Principe :
1. Traitement du sac et son contenu.
2. Traitement de l’orifice herniaire pour éviter les récidives.
 Traitement du contenue: réintégration du viscère dans la cavité péritonéale.
 Traitement du sac : Résection et /ou réintégration dans la cavité péritonéale.
 Traitement de l’orifice : pour éviter la récidive
1. Suture par des fils ( résorbable ou non).
2. Plastie : utiliser les muscles pour combler l’orifice de la hernie.
3. Plastie prothétique : utiliser du materiel synthétique pour renforcer la paroi abdominale
et combler l’orifice de la hernie ( par chirurgie ouverte ou laparoscopie).

 Conclusion
 Pathologie fréquente.
 Toute hernie diagnostiquée =>Traitement chirurgical le plus tôt possible.
 Evolution: augmentation du volume => étranglement.
 Hernie étranglée => course contre la montre.
Org:bsl