Fiche clinique

Kyste hydatique du foie

I/ Motif d’hospitalisation : Enfant XY, âgé de 7ans, originaire et demeurant à Oran, admis par le
biais de la consultation pour une masse de l’hypochondre droit.

II/ Histoire de la maladie : Le début remonte à plusieurs mois, marqué par l’apparition d’une
pesanteur au niveau de l’hypochondre droit ce qui a ramené les parents à consulter ou un bilan
radiologique a été demandé et l’enfant fût orienté chez nous.

III/ Antécédents

A/ Familiaux
Pas de cas similaires dans la famille
Niveau socio économique bas

B/ Personnels
Sont sans particularité
Présence d’une notion de contage animal

IV/ Clinique

A/ Examen général
État général bon, apyrétique ; Conjonctives normocolorées, Pas d’ictère cutanéo-muqueux.
Pas d’œdèmes des membres inférieurs, Pas des signes d’hémorragie.

B/ Examen physique
 Inspection : abdomen respire normalement
Pas de cicatrice.
Pas de circulation collatérale.
Présence de voussure de l’hypochondre droit
 Palpation : l’hypochondre droit est le siége d’une masse de 10cm de grand axe, dont
le bord supérieur est en sous costal, le bord inférieur arrive à l’ombilic, le bord interne s’étend
jusqu’à la ligne médiane, de consistance élastique, rénitente, de surface lisse, indolore, mobile avec
les mouvements respiratoires.
 Percussion : matité hépatique et splénique contrastant avec la sonorité du reste de
l’abdomen.
 Auscultation : gargouillements intestinaux présents.
 Les orifices herniaires : sont libres.
 Le toucher rectal : ne perçoit pas la masse.

Le reste de l’examen somatique et surtout de l’appareil uro-génital est sans particularité.

1ére Conclusion : Enfant âgé de 7ans, originaire et demeurant à Oran, admis pour masse de
l’hypochondre droit, mobile avec les mouvements respiratoires, devant ce tableau clinique le
diagnostic d’une tumeur hépatique est d’emblée évoqué, nous demandons un bilan radiologique à
visée diagnostic.

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V/ Radiologie

A/ Abdomen sans préparation (ASP)

Coupoles diaphragmatiques : surélévation de la coupole diaphragmatique droite.
Pas de dysrraphysme spinal.
Répartition régulière des clartés digestives.
Image opaque de l’hypochondre droit refoulant les clartés digestives.
Présence de calcifications dans l’aire hépato biliaire : liseré opaque fin comme tracé au compas.

B/ Echographie : Permet de déterminer la nature exacte de la tumeur (nature liquidienne) :

l’échographie a montré la présence d’une formation liquidienne de 10 cm de diamètre, siégeant au
niveau du lobe droit du foie , segments III et IV.

Après cette échographie, nous éliminons les tumeurs hépatiques solides (hépatome et
hamartome), néanmoins, certaines affections restent discutées :
Abcès hépatique à pyogène : éliminé devant l’absence de contexte fébrile et la conservation de
l’état général.
Abcès amibien : éliminé devant l’absence de syndrome dysentérique.
Tumeurs vasculaires : sont rares.
Kyste biliaire : éliminé par l’âge.
Kyste hydatique du foie : est le diagnostic le plus probable devant l’endémicité de notre pays, la
notion de contage animal et la conservation de l’état général ainsi que le caractère sémiologique de
la tumeur.

Pour confirmer le diagnostic un bilan biologique a été demandé :

Hémagglutination passive : positive si > 1/256.
Immuno électrophorèse des protéines : la précipitation au niveau de l’arc 5 est caractéristique.
IDR au CASONI : pas toujours fiable.

2éme Conclusion : Vu les données de l’anamnèse, de la clinique, de la radiologie, et vu le caractère

endémique de notre pays, nous évoquons un kyste hydatique du foie chez notre malade âgé de
7ans, évoluant depuis plusieurs mois dont il faudra préciser :

Quelle est sa topographie ?

Antéro-supérieure ou postéro inférieure
Segment
Lobe

Est il compliqué ?

D’une infection : pas de syndrome infectieux

D’une compression :
De la voie biliaire principale : pas d’ictère rétentionnel.
De la veine porte : pas de signes d’hypertension portale.
De la veine cave inférieure : pas d’œdèmes des membres inférieurs.
D’une rupture :
Dans la cavité péritonéale.
Dans les voies biliaires.
Phréno-thoracique.
Dans les organes creux de voisinage.
Est il associé ?
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A d’autres localisations : non
A une autre pathologie : non

Quel est son retentissement ?

Sur le foie : intérêt d’un bilan hépatique
Sur l’état général

3éme Conclusion : Enfant âgé de 7 ans, admis pour une masse de l’hypochondre droit, dont le bilan
radio clinique a objectivé un kyste hydatique du foie non compliqué et non associé qu’il faudra
traiter.

VI/ Traitement

A/ Buts
Tuer le parasite
Traiter la cavité résiduelle
Éviter les complications

B/ Méthodes

1 - Médicales
Flubendazole = a une action décevante chez l’homme
Mébendazole = administration post opératoire prophylactique
Albendazole = présente des risques hépatiques et hématologiques

AV : Le traitement médical est réservé aux lésions inopérables

INC : ne répond pas aux buts du traitement (ne traite pas la cavité résiduelle).

2 - Chirurgicales

Méthodes conservatrices

 Marsupialisation
P : aboucher le kyste à la paroi abdominale
AV : technique simple et rapide
INC : suppuration, hémorragie, et cholérragie. C’est une technique qui st actuellement
abandonnée.

 Réduction sans drainage :

P : suture de l’endokyste après aveuglement des brèches biliaires.
AV : intervention simple et facile à exécuter.
INC : donne une poche qui secondairement peut s’infecter donnant un abcès hépatique.

 Résection du dôme saillant :

AV : méthode excellente chez l’enfant en cas de kyste superficielle.
INC : est d’une indication limitée en cas de kystes profonds et l’existence de fistules biliaires.

 Comblement de la cavité résiduelle : par de l’épiploon selon GOINARD.

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 Drainage interne : péri duodénostomie, péri jéjunostomie (utilisée en cas de doute sur la
septicité).

Méthodes radicales

 La péri kystectomie partielle ou totale :

P : vise à réséquer les zones scléreuses qui entourent le kyste
AV : supprime tout le péri kyste
INC : intervention difficile et hémorragique

 Hépatectomie réglée :
AV : en principe c’est l’intervention qui répond à tous les buts
INC : elle n’est jamais réalisée chez l’enfant car elle sacrifie du parenchyme sain pour une lésion
bénigne.

C/ Voies d’abord

1. Médiane sus ombilicale

AV : ne comporte aucune section musculaire.
N’entraîne pas de dénervation.
INC : ne donne pas un bon jour sur le pédicule hépatique.

2. Transversale sus ombilicale

P : c’est une laparotomie transversale à mi chemin entre l’ombilic et l’appendice xiphoïde
sectionnant les deux muscles grand droit.
AV : bon jour sur le pédicule hépatique.
INC : délabrement musculaire, Dénervation.

3. Sous-costale droite
P : laparotomie transversale sous costale droite réalisée à deux TDD sous le rebord costal.
AV : Excellent jour sur la sphère hépato biliaire.
INC : nécessitent une section musculaire.

Indication : Le traitement du kyste hydatique du foie chez l’enfant doit être au maximum
conservateur. Chez mon malade, je propose la résection du dôme saillant et drainage de la cavité
résiduelle (en principe décidée en per opératoire) par voie sous costale droite.

Quand opérer ?
Après un bilan pré opératoire complet : FNS/VS, Gge, Glycémie, Urée, Créatinine, téléthorax
Après un bilan hépatique : facteurs de la coagulation, fibrinogène, albumine, bilirubine.
Bilan d’hémostase : TP, TQ, TCK
Prévoir du sang
Administration de vitamine K au besoin
Évacuation intestinale par des lavements la veille
Prévoir une cholangiographie en per opératoire

Comment opérer ?

Sous AG, DD, IET, sonde nasogastrique

Voie sous costale droite
Exploration de la cavité péritonéale
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Exploration visuelle et manuelle du foie nous permet de définir les caractères du kyste
(topographie, volume, état du kyste et du péri kyste, ses rapports avec les gros vaisseaux, l’état du
parenchyme hépatique).
Exploration des autres organes à la recherche d’autres localisations.
Traitement du parasite :
Protection soigneuse du champ opératoire par des compresses imbibées de sérum salé
hypertonique
Examen des voies biliaires par une cholangiographie
Ponction du kyste à l’aide d’un trocart , et aspiration du 1/3 de son contenu qui est
remplacé par du sérum salé hypertonique qu’on laisse pendant 5 à 10 min
Aspiration du liquide
Ouverture large de la poche
Extraction de la membrane proligère et de la vésicule fille
La paroi du kyste sera nettoyée avec douceur par des compresses imbibées de sérum salé
hypertonique.
Si la cholangiographie n’a pas été réalisée avant l’ouverture du kyste, on peut vérifier les voies
biliaires après l’ouverture du kyste par du bleu de méthylène pour voir une fuite bilio-kystique
Résection du dôme saillant.
Hémostase soigneuse.
Drainage sous hépatique et intra hépatique.
Fermeture pariétale plan par plan.

Suites post opératoires

Surveillance des paramètres cliniques : pouls, TA, T°, diurèse des 24h.
Antibiothérapie
Alimentation parentérale les 2 premiers jours
Vérifier les drains : quantité et qualité
Alimentation orale autorisée le 3éme jour, d’abord semi liquide ensuite solide
Changement de pansement au 4éme jour et ablation des drains s’ils ne ramènent rien
Ablation des points à J12

L’évolution est en général favorable, mais des complications peuvent survenir :

1. liées à toute chirurgie abdominale

Immédiates : hémorragies.
Secondaires : suppuration pariétale ou profonde.
Tardives : occlusion sur brides.

2. Liées à notre chirurgie

Les récidives, nécessitant la surveillance lointaine radiologique et biologique.