PARTIE PRATIQUE

1 ER CAS CLINIQUE
 I. Presentation du cas :

- C’est la patiente B.B âgée de 43 ans, groupage

sanguin : A Rh (+), originaire et demeurant à Alger
(douera ) G3P3 mère de 3 enfants vivants bien
portants admise à notre service le 27/02/2022
pour la prise en charge d’un écoulement
mamelonnaire jaunâtre unilatérale
 les
antécédent
s

personnell
familiaux e

Père : diabète type II .

Physiologique Pathologique Obstétricaux

- ménarchie : 17 ans
- cycle menstruel : - Chirurgicaux : 3 grosseses a terme
irrégulier polypectomie avec un
- âge du mariage: 26 accouchement par
ans voie basse
 I. Histoire de la maladie

Le début de la symptomatologie remonte à une année

marqué par un écoulement mamelonnaire jaunâtre
unilatérale gauche apyrétique et persistant qui a
motivé la patiente à consulter à notre niveau.
 I. Examen clinique

A/ Examen physique
Examen générale
Examen cardiovasculaire
Examen pulmonaire

Examen de l’appareil digestif et l’abdomen

Examen gynecologie

Examen senologique
Examen du cou
 Examen général :
 Patiente consciente ,coopérante ,bien orientée dans le temps et l’espace ,en état
général conserve avec bonne coloration cutanéomuqueuse .
 Apyrétique
 Eupnéique et normotendu.
Examen cardiovasculaire :
 Bruit de cœur audible en place ,pas de bruit surajoutés ni souffle.
 Pas de signes d’insuffisance cardiaque droite ni gauche

Examen pulmonaire :

 Thorax de morphologie normal symétrique.

 Murmures vésiculaires bien transmis aux 2
champs pulmonaires .
 Pas de râles a l’auscultation .
 Examen de l’appareil digestif et l’abdomen :

Examen de la bouche :
 Etat dentaire moyen.
 Muqueuse buccale humide et bien colorée .
 Abdomen souple ,mobile non distendu.
 Pas de notion de trouble du transit .
 Pas d’hépatosplénomégalie ni de masse
palpable .
 Absence de défense et de contracture
 Absence de voussure abdominale.
 Examen gynécologie :

 Touche vaginale :col postérieure mi- long à 1 doigt,souple , doigtier propre

 speculum : col d’aspect macroscopiquement sain .
 Examen senologique :
 Inspection :
 Seins symetriques sans anomalies .
 Seins de taille :bonnet B .
 Absence de rétraction mamelonnaire .
 Pas d’aspect de peau d’orange .
 Pas de signes inflammatoire (œdème,rougeur)
 Palpation :
 Sein gauche : absence de masse palpable aux 4 quadrants et au prolongement axillaire par
contre la palpation du quadrant supero externe à 16h provoque un écoulement
mamelonnaire séreux hématique (Signe de gachette +)
 Sein droit : absence de masse palpable .
Absence d’écoulement mamelonnaire .
 Les aires ganglionnaires axillaire et sus claviculaire sont libres ,
Examen du cou : sans particularité
B/ Examens complémentaires
Biologie : - Fns : HB :12.3 g/dl
Hte : 35.6%
GB :7000 /mm3
PLQ :289*103/ul
- Ionogramme sanguine : correcte
- Bilan d’hémostase : TP : 90%
- hormonologie : Taux de prolactine :8.6 ng/ml (
normes : < 20 ng/ml )
- Bilan rénal : correcte

L’ECHOGRAPH Utérus antéversé antéléchie d’échoncrure homogène de taille normale

IE PELVIENNE avec un endomètre fin
Les ovaires vu : sans particularite

FCV : Sans anomalie

 B/ Examens complémentaires

Imagerie :

Mammographie et - Une dilatation canalaire retro aréolaire gauche avec présence d’un
échographie bourgeon hyperèchogene intraluminale de 4 * 6.8 mm sur le rayon de
4 h nécessitant un complément d’exploration par cytoponction et
étude cytobactériologique du liquide d’écoulement
- Absence de lésion focales ou de foyer de micro calcification suspect .
- Mammographie classe ACR 3 a gauche et ACR 2 à droite selon
l’ANAES.
Cytoponction - Aspect cytologique d’une hyperplasie mammaire
échoguidée intracanalaire fortement suspecter un papillome
intracanalaire a confirme par étude histologique .
- écoulement mamelonnaire séreuse bénin sans particularité.

Microbiopsie
Pas d’évidence de lésion papillomateuse dans les limites
mammaire du prélèvement adressé.
 - Seins à trame conjonctivo glandulaire.
Échographie - Echographie mammaire en faveur d’une ectasie canalaire
mammaire segmentaire retro aréolaire gauche dans le rayon de 4h
atteignant 7mm d’épaisseur à contenu échogène
Avec bourgeon endoluminale mesurant 6.5x4.5mm
vascularisé au doppler (aspect suspect d’un papillome).
- Examen classe BIRADS 4a de l’ACR à gauche et BIRADS
1 à droite.
I. Conduite à tenir :
But de traitement : - améliorer la symptomatologie
- Prévenir une évolution maligne
Mesures initiales : - hospitalisation .
- bilan préopératoire ( FNS ,bilan d’hémostase ,bilan rénale , bilan cardiologique « ECG » et télé thorax )
Le geste chirurgicale : La patiente a bénéficiée de pyramidectomie.
I. Evolution :
- patiente consciente coopérante , bien orientée dans le temps et dans l’espace ,en état général conservé avec bonne
coloration cutanéomuqueuse , bonne hydratation et apyrétique TA : 106/64 FC : 87 bpm SPO2 : 99%
- la patiente présente une sensibilité du quadrant inférieur gauche du sein gauche en regard de la plaie .
- absence d’adénopathies axillaires .
- pansement propre .
- drain ramène quelque CC de liquide hématique .
- Patiente sortante en J2 post-opératoire avec une sensibilisation sur les risques potentiels du papillome et du
pyramidectomie , et un arrêt de travail de 1 mois .
- quelque mois après la patiente et revenue pour des douleurs qui a été mis sous AINS ,actuellement elle évolue
favorablement.
Au totale :
C’est la patiente B.B àgée de 43 ans originaire et demeurant à ALGER ,G3P3, au antécédents de polypectomie ,
admise pour la prise en charge d’un papillome intracanalaire
La patiente a été opérée ( pyramidectomie) .
CAS CLINIQUE 2
.
PRÉSENTATION DU CAS :

 C’est la patiente Z .F âgée de 69ans , groupage sanguin : O Rh

(+), originaire et demeurante à Alger, admise à notre service le
23/08/2022 pour la prise en charge d’un écoulement
mamelonnaire hématique unilatérale gauche .
 A/ LES ANTÉCÉDENTS :

- personnelle : Chirurgicaux : - Familiaux :

kystectomie
mammaire gauche
, hystérectomie
partielle

Pathologique :
Physiologique : Mère et Père : sans
- médicaux :
- ménarchie : 13 ans hypertendu, particularité .
-- Cicatrice BCG AVC
présente ischémique
I. Histoire de la maladie :
le début de la symptomatologie remonte à 1 jour marqué par un
écoulement mamelonnaire hématique unilatérale gauche, sans
aucun autre signe associé motivant la patiente à consulté à notre
niveau .
I. Examen Clinique :
A/ Examen physique :
Examen général :
 Patiente consciente ,coopérante ,bien orientée dans le temps et dans l’espace
,en état général conservé avec bonne coloration cutanéomuqueuse .
 Apyrétique
 Eupnéique et normotendue.
Examen cardiovasculaire :
 Bruit du cœur audible en place ,pas de bruit surajoutés ni souffle.
 Pas de signes d’insuffisance cardiaque droite ni gauche .
Examen pulmonaire :
 Thorax de morphologie normal symétrique.
 Murmures vésiculaires bien transmis aux 2 champs pulmonaires .
 Pas de râles à l’auscultation .
Examen de l’appareil digestif :
Examen de la bouche :
 Etat dentaire moyen.
 Muqueuse buccale humide et bien colorée .
Examen de l’abdomen :
 Abdomen souple ,mobile non distendu.
 Pas de notion de trouble du transit .
 Pas d’hépatosplénomégalie ni de masse palpable .
 Absence de défense et de contracture
 Absence de voussure abdominale.

Examen gynécologique :
 Touche vaginale : col postérieure fermé ,doigtier propre
 Speculum : col d’aspect macroscopiquement sain .
 FCV :sans anomalie
Examen sénologique

Inspection:
Les seins de la patiente sont de taille bonnet B
 Pésentent une légère asymétrie physiologique
:
 sein gauche augmenté légèrement de volume ( physiologique) .
 Absence de rétraction mamelonnaire .
 Pas d’aspect de peau d’orange .
Palpation :
-Sein gauche :
- Sein mou indolore
- Présence d' une masse palpable au niveau du QSE d’environ 1,5 cm irrégulière et
mobile
- La pression mamelonnaire provoque un écoulement hématique uni port abondant
-Sein droit :
- Absence de masse palpable
- Absence d’écoulement mamelonnaire.

Examen du cou et des aires ganglionnaires : sans particularité .

/ Examens complémentaires :
a) Biologie :
- Fns : HB :14.3 g/dl
Hte : 40 , 3%
GB :6900 /mm3
PLQ :227*103/ul
- Ionogramme sanguine : correcte
- Bilan d’hémostase : TP : 85,5%TQ= 14 TCK=27
- hormonologie : TSH :2,63 uUI/ml
- Bilan rénal : correcte
b) Imagerie :
 Mammographie et échographie bilatérale : le 28/08/2022
-sein gauche :montre la présence d’une formation intra canalaire au niveau
du QSEG de 10x4 mm, avec une dilatation galactophorique classé : BI-
RADS4., nécessitant un complément d’exploration par cytoponction et
étude cytobactériologique du liquide d’écoulement
-Sein droit : sans particularité, classé BI-RADS2
- Absence de lésion focales ou de foyer de micro calcification suspect.
 Cyto-ponction écho guidée : faite le 28/08/2022
-EXAMEN CYTOPATHOLOGIQUE :de la masse suspecte montre : un fond
hématique inflammatoire riche en histiocytes et lymphocytes, sur lequel on
retrouve quelques cellules épithéliales isolée ou en petites amas avec noyaux
régulièrs.
Absence de cellules suspectes, de lésions spécifiques ou néoplasiques.
-aspect en faveur d’un papillome, à confirmer par l’étude histologique.
- écoulement mamelonnaire hématique sans particularité.
 Micro biopsie mammaire : faite le 05/09/2022
Montre une dystrophie fibrokystique présentant une lésion papillaire remaniée
de fibrohyalinose, faite de papilles et de glandes régulières avec un foyer
d’epithéliose, associe à une réaction inflammatoire mononuclée riche en
siderophages qui cernes la lésion.
Il s’agit bien d’un papillome remaniée dans les limites de la biopsie.
I. Conduite à tenir :
But de traitement :
- Améliorer la symptomatologie
- Prévenir une évolution maligne
Mesures initiales :
- hospitalisation
- bilan préopératoire (FNS, bilan d’hémostase, bilan rénale, bilan cardiologique
« ECG » et télé thorax)
Le geste chirurgical : La patiente a bénéficiée d'une pyramidectomie.
I. Evolution :
-patiente consciente coopérante, bien orientée dans le temps et dans l’espace ,en
état général conservé avec bonne coloration cutanéomuqueuse , bonne
hydratation et apyrétique TA : 130/80 FC : 76bpm SPO2 : 97%
- présente une sensibilité en regard de la plaie .
- absence d’adénopathies axillaires .
- pansement propre .
- drain ramène quelque CC de liquide hématique .
 -Patiente sortante en J3 post-opératoire avec une sensibilisation sur
les risques potentiels du papillome et du pyramidectomie.
-la patiente a présentée une mastodynie
pendant 3 mois qui a régresser

-revue dernièrement en MAI 2023 : bonne suite favorable avec nétte

régression de la mastodynie
Au totale :
C’est la patiente Z.F âgée de 69 ans originaire et demeurante à ALGER, au
antécédents : hypertendu, AVCI, kystectomie mammaire gauche et
hystérectomie sub-totale .
Admise pour la prise en charge d’un papillome intra canalaire compliqué
d’écoulement mamelonnaire hématique , traitée à notre niveau
chirurgicalement par une pyramidectomie ayant évoluée favorablement.