Pavillon M

Plan
I. Etat civil
II. Motifs d’hospitalisation
III. Histoire de la maladie
IV. Antécédents
V. Examen clinique
VI. Résumé syndromique
VII. Hypothèses diagnostiques
VIII. Discussion
IX. Diagnostic positif
X. Diagnostic étiologique
XI. Diagnostic de retentissement
XII. Traitement
XIII. Evolution et pronostic
XIV. Conclusion
I-Etat civil

 Nom et prénom(s): T.F.

 Date de naissance :29-06-06
 Sexe: féminin
 Ethnie: Maure
 Nom et Prénom (s) du père : A F
 Profession de père : livreur a l’entreprise
soniare
 Tante adoptive: K F
Etat civil

 Nom et Prénom (s) de la mere : A F

 Profession de la mere : Femme au foyer
 Adresse : Nimzate darou salam6
 Numero de telephone :
 Date d'entrée : 03-11-2008
 Mode d’entrée : transfert
II-Motifs d’hospitalisation

Vomissements
Anorexie
Toux
Œdèmes du visage et des MI
III-Histoire de la maladie

Le début:
3mois environ marqué par une anorexie non
sélective avec des vomissements post
prandiaux précoces épisodique alimentaire et
fluide déclenché par l’alimentation;
diarrhée(-) fièvre (-) .Au même moment; la
tante adoptive avait constaté une apathie
avec arrêt de la marche.
Histoire de la maladie

Une semaine après:

consultation au centre de santé de pikine: ttt à
base d’albendazole; reprise de l’appétit et arret
des vomissements.
Deux mois plus tard: toux sèche à prédominance
vespero-nocturne sueurs profuses sans frissons:
seconde consultation 4jours après a l’hôpital de
pikine d’où elle a bénéficié un ttt de nature non
précisé.
Histoire de la maladie

L’évolution sera marquer par l’apparition

d’œdèmes d’abord au niveau du visage
permanent; puis au niveau des MI qui sont
bilatéraux symétriques et indolores.

Devant la persistance de ce tableau clinique; le

centre de santé de pikine nous l’envoie pour
une meilleure PEC.
IV-Antécédents
Personnels:
Anténataux:
- durée de la gestation:
- grossesse a terme selon le carnet de santé
- 4consultations prénatales sans particularité
20-01-06 /20-03-06 /20-04-06/12-06-06
- Aucune échographie n’a été mentionnée dans le
carnet
- Notion de dysurie vers le 8ém mois
Antécédents

- Groupage sanguin et rhésus: O+

- Test d’ Emmel négatif
-Sérologie HIV négative
-BW négatif
- Supplémentation en fer

-T raitement préventif intermittent:

2 doses de SP le 20-03-06 et le
20-04-06
- VAT: le 20-01-03 et le 20-03-06
Antécédents

 Périnataux:
Accouchement le 29-06-06
Durée du travail: 3H
Apgar non fait
Aurait crié a la naissance
N’a pas été réanimé
Liquide amniotique teinté selon le carnet
Poids de naissance 2900g
Mensurations non faites à la naissance
Antécédents

 Post-nataux:
- BCG et Polio oral non faits à la nais-
sance
- PV1 le 21-08-06 à la 8éme semaine
- PV2 le 29-09-06 à la 13éme semaine
- PV3 le 06-12-06 à la 23éme semaine
- Rouvax non fait de meme que le vaccin
contre la fiévre jaune
Antécédents

 Alimentations
- AME jusqu’à 7mois
- Alimentation mixte fait de potage et
de bouilli
- Sevrage à 15 mois;contexte et modalités non
précisés
- Developement psychomoteur:
 Antécédents

 Familiaux:
- Mère: 22ans, II geste, I pare, Grpe
sanguin 0 rhésus+
- Pathologies au cours de la grossesse:
notion de dysurie vers 8ém mois
- Père: 30ans, livreur
- Consanguinité au 2ème degré
- Tare familiale : absence de diabète,d’HTA
V-Examen clinique

 Examen général
 Constantes:
- Temperature : 38,4 °C,
- Fréquence cardiaque : 124 bat/min
- Fréquence respiratoire :38cycles /min
Examen clinique

 Mensurations:
- Poids: 8,5kg(inf. à -3 déviation standard)
- Taille: 85cm normal
- Périmètre crânien: 46cm normal
- Périmètre brachial: 11cm
- Périmètre thoracique: 44cm
-indice de kanawati MacLaren=PB/PC=0.23
Examen Clinique
Examen Général

- Mauvais état general

- Muqueuse conjonctivale pâle et
anictérique
- Facies triste;grenion;pleunichard
- Plis de dénutritions++++
- Oedeme du visage+OMI mou;indolore
prenant le godet
Examen clinique

Appareil Respiratoire
 Sphère ORL:
Peau en regard normal
Muqueuses pales
Oreilles propres; l’exploration du conduit
externe n’a pas révélé d’anomalies.
Les aires ganglionnaires sont libres.
Examen clinique

 -Poumons et plèvres:
 Bonne ampliation thoracique et symétrique pas de
cicatrice;une polypnée superficielle sans signes de
luttes à 38cycles/min;CVC thoracique
 Les vibrations vocales sont agmentées à gauche
 Matitée fixe à gauche
 Murmures vésiculaires diminuées à gauche.
Examen clinique

Systéme cutanéo-phanériens:
La peau est séche ;desquamante

Les ongles sont sec et cassants

Les cheveux sont rarent roux et soyeux

Examen clinique

Appareil digestif:
 La cavité buccale: bon état buccodentaire
 Lèvres d’aspect normal sans ulcération
 La langue est propre
 La dentaire temporaire est complete
 bonne respiration abdominale
 L’ombilic n’est paas déplissé pas de voussures
abd.
Examen clinique

 L’abdomen est souple sans défense ni

contracture; pas de masses palpables
 Sonorité normale
 pas d’hépatomégalie
 flèche hépatique à 10cm
Examen clinique

Appareil cardio-vasculaire:
-Cœur: Choc de pointe visible,palpable au
niveau du 5ém EIC gauche.
Aire de matité cardiaque normale,
Les bruits du cœur sont perçus à tous les
foyers, sans bruits surajoutés.
Examen clinique

-Vaisseaux:
Artères: les pouls périphériques sont
bien perçus et symétriques à tous les foyers.
Veines: pas de turgescence des
jugulaires, pas de circulation veineuse
collatérale.
Lymphatiques: pas de trainées
lymphangitiques
Examen clinique

Système nerveux
 Démarche normale;éqilibré;force musculaire
normal
 Tonicité active et passive normales
 Les reflexes sont normaux
Examen clinique

Appareil locomoteur:
Os: Il n’ya pas de déformations, pas de
de tuméfactions
Articulations: libres
Rachis: les apophyses épineuses sont suivies
Examen clinique

Système spléno-ganglionnaire:
• Rate non palpable

• Aires ganglionnaires libres

Examen physique

Appareil urogénital:
La miction n’a pas été explorée.
Il n’y a pas de contact lombaire ni de ballottement
rénal

Les organes génitaux externes sont présents et de

type féminin
VI-Résumé syndromique
 syndrome œdémateux
 Troubles cutanéo-phanériens
 Syndrome de condensation pulm.fébrile
 dénutrition
 Anémie clinique
 Régression des acquisitions psychomotrices
VII-Hypothèses
diagnostiques
 Malnutrition proteino-calorique

 Anémie décompensée en I.C

 Syndrome Néphrotique
VIII-Discussion
 Syndrome néphrotique:
-évoqué devant: .Œdème progressif avec bouffissure du
visage
.Œdèmes des membres inférieurs

-éliminé devant: -Proteinurie normale

discussion
 Anémie décompensée en IC
-Evoqué devant:
.paleur des muqueuses
.tachychardie
.OMI
-Eliminé devant:
.d’hépatomégalie(-)
.turgence des jugulaire(-)
.cardiomégalie(-)
Discussion
 Malnutrition protéine-calorique:

o devant: -niveau socio-économique

-diversification alimentaire mal faite
-sevrage précoce
-séparation brutale avec la mére
-oedemes carentiel
-troubles cutanéo-phanériens
-troubles psychomoteur
-hypoprotidémie inf à 60g/l
Diagnostic positif

Au terme de la
discussion;nous avons
retenu le diagnostic de
MPC type Kwashiorkor
Diagnostic de
retentissement
Clinique:
-syndrome de condensation pulmonaire
-syndrome infectieux .
Devant ce tableau; nous avions évoqué
une .pneumopathie à germes banales:
- staphylocoque éliminée devant:
absence d’images bulleuses a la radio
persistance des signes malgré une ATB non
spécifique.
Diagnostic de
retentissement
.a pneumocoque éliminé devant
absence de signes Rx en faveur (opacité sys
tématisé du champ pulm.gauche)
absence d ’amélioration après 10j de ttt
Diagnostic de retentissemen
.pneumopathie à germe spécifiques
persistance de la fièvre et
absence d’amélioration clinique
une autre Rx a été réalis montrant:
opacité alvéolaire retro cardiaque
épanchement pleural gauche d’allure
enkysté; épaississement des parties molles
latéro-trachéales.
IDR fortement positive 25mm
Conclusion: fi ganglio-pulmonaire
Radio du 12/11/2008
Radio du 26/11/2008
Diagnostic de
retentissement
-anémie clinique :
pâleur muqueuse
La NFS montre: une anémie à 8g/l
hypochrome microcytaire régénérative
Origine: carentiel et inflammatoire
retentissement

 Autres:
-glycémie normal
-ionogramme normal
-urée créatinémie normal
Diagnostic étiologique

 Facteurs favorisants:
- niveau socio-économique bas
- sevrage précoce
- séparation brutale avec la mère
 Facteurs précipitant:
- vomissements chronique
Traitement

 Préventif
. MPC
-allaitement maternel exclusif jusqu ’a 6 mois
-diversification alimentaire bien conduite
-éviter sevrage brutal
. Fi pulmonaire
-vaccination
-éviter contage
-prévention des complications
Traitement
 Curatif:
 BUTS:
-corriger le déficit
-éradiquer le foyer infectieux
-traiter les complications
 PRINCIPES:
-régime hyper calorique; hyper protidique
-alimentation au début liquide ;semi liquide
puis solide
-fragmenter les repas en 8 en 12 prises/jours
Traitement

 MOYENS
-LHS(lait-huile-sucre)
-F75
-F100
-Bouillie enrichie
-Antibiotiques
Traitement

 non spécifique:
-ampicilline:50mg/kg/j en IM
100 à 300mg/kg/j en IV
-gentamicine:
.gros enfant:3 a 5mg/kg/j en IM ou ivl
Traitement

-Amoxicilline+Acide clavulanique:
.enfant de +30mois:80mg/kg/j sans dépasser
3g/j en suspension buvable.
-Ceftriaxone:
.enfant et nourrisson:50mg/kg/j en une seule
injection.
-Céfotaxime: 50mg/kg/j en moyenne réparti en
3injections IV
Traitement

Spécifiques:
-Traitement anti tuberculeux:
.Isoniazide: 5mg/kg/j per os
.Rifampicine: 10mg/kg/j per os
.Pyrazinamide:20 à 30mg/kg
.Ethambutol: 25 à 30mg/kg/j comprimés
écrasés et mélangé à l’alimentation.
.Streptomycine:30 à 50mg/kg/j sans dépassé
1g au total
Traitement

-antianémiques:
.fer
.acide folique
.transfusion iso groupe; iso rhésus
traitement

Autres:
.déparasitant: albendazole
.complexe poly vitamine
.vitamine B6
.corticothérapie
.perfalgan
.Aspégic
Traitement

 Indications
 Sur le plan nutritionnel
-LHS 80mlx12/j pendant la 1ere semaine puis
100mlx8/j
100mlx6/j +50cc de bouillie x2/j
potage +soupe de viande ou poisson
‘’dakhine’’
traitement
 Sur le plan infectieux:
-ampicilline 250mg x 3/j + gentamicine21mg/j
-Mesporin 500mg/kg/j
-ttt anti fi
-Bécilan(B6) 1cp/j
-Vicombil(sp) 1cuix3/j
-Zentel(sp) 1flacon de 10ml en prise unique
à répéter 7j après.
-Fercefol : ½ Cui x 2/j
Evolution et Pronostic

 Evolution
 Eléments de surveillance
-constantes
-poids
-examen clinique quotidien
-Rx pulmonaire
-NFS
-CRP
Evolution et Pronostic

 Modalités évolutives:
-sur le plan nutritionnel:
évolution favorable objectivée par la courbe
du poids
Variation du poids sous ttt
Evolution et Pronostic

-Sur le plan infectieux

persistance d’une fébricule et d ’un sd de
condensation pulmonaire basal gauche avec
des images radiologiques évolutives
Evolution et Pronostic

 Pronostic
.à court terme:
hypoglycémie; hypothermie;
déshydratation;état de choc; anémie sévère
.moyen et long terme:
retentissement psychologique et staturo
pondéral;complications fie pulmonaire
conclusion

La MPC reste un problème majeur de santé public

dans les PVD(OMS 2007:20% des enfants de – de
5 ans au Sénégal) et est responsable d’une
morbi-mortalité lourde

L ’intérêt de la présentation :

-fréquence des infections pulmonaires

-évolution à bas bruit
-pronostic réservé