GASTRO-

ENTEROLOGIE/
MED INTERNE
MEDECINE B AVICENNE : bon pc
( !!Observation complète *TOUCHER
RECTAL !! + question + discussion, ind
ttt et surveillance)
CAS : MICI, cirrhose et complic,
maladie coeliaque, VO, sd anemique,
GIST
2013 : Cas :
 - cancer du colon, colorectal :
CANCERS ++++ TNM
- ictère cholestatique
- CROHN
- RCH
- Cardio : RAA
fevrier 2012) :
medecine b =patiente agé de 41 ans
presentant depuis 2 mois une
augmentation de la taille de son
abdomen+asthenie+fievre+sueurs
profuses+AEG+fatiguabilité à l'effort
sans signe d'ictere ni de
cholestase.examen clinik ascite de
moyenne abondance c tout 1/dg a
evoquer=tuberulose
peritoneale+hepatopathie(insuffisance
HC+HTP+syndrome de budd
chiari(meme si presence d'un seul signe
d'HTP)+hepatite chronik
decompensé+insuffisance cardiaque
droite+insufisance renale en
decompensation oedemato-
ascitique+pathologie neoplasique.
2/bilan à demander=NFS bilan sanguin
normal pas d'hyperleucocytose pas de
thrombopenie bilan hepatique=pas de
cytolyse pas de chlestase TP normal
facteur 5 noraml +albumine normal+vs
et CRP normale bilan renal normal.
echographie abdominale=ascite de
moyen abondance foie normal rate
normale pancras normal =donc etiologe
hepatique à eliminer ponction
d'ascite=liquide jaune citrin exssudat
(rivalta+)(tuberculose fort probable
bilan phtysio (radio d poumon
recherche de BK3 fois normal IDR
-)culture galo en cours bilan
cardiaque=ecg normal echocoeur
normal(insufisance cardiaque eliminé)
finalement reste l'etiologie
neoplasique=demande de marqueur
tumoraux=alphofeoto normal+ACE
normal+CA19-9 noraml CA125 à 322
(9*la normal) (KC de l'ovaire?? ou bien
tuberculose pasl la tuberculose
augmente le CA125 aussi) diagnostik
retenu ascite sur tumeur obarienne
probable echographie ovarienne (aspect
j pense heterogene w chi tkhbi9 bon en
faveur d'une tumeur) radio d poumon
normal syndrome de demons meigs
eliminé(ascite+pleuresie+tum ovaire)
kestion si jamais les marqueire sont
normaus kel dg à proposer
=laparoscopie pour voir les granulation
blanchatre +edherences de la
tuberculose 3/ traitement de
tuberculose gelna liha 2 RHZE/4RH
gatlik la 9 mois meme si l nv protocole
fih TEP 6 mois bref medecine B tihdro
bel wa9i3 w sympatik
2014 :
Cas : pt cirrhotique admis pour ascite
fébrile
QUESTIONS :
 1. Citer complications de cirrhose
2. Ttt d’ascite non infectee chez pt
cirrhotique
3. Modes de transmission HVB
4. Arguments biologiques pour :
*Vaccination anti VHB
*hépatite aigue B
*hépatite b guérie
5. Ordonnance gestrite à HP
6. Contrôle de l’eradication de l’HP
7. Sg cliniques et endoscopiques de
RCH
8. Evaluation e gravite de RCH
9. Manif extra dig de RCH
10.Etios dysphagie basse
11.Caracteristiques dysphagie du MOI
2015 : obs + questions
Cas : hématémèse + méléna chez pt ss
AVK pr remplacement valvulaire.
Surdosage avec INR allongé ;
ENDOSCOPIE : gastrite +ulcère bulbaire
grade IIc FORREST
ORAL :
- Cause hggies digestives hautes
- Ttt ulcère
- Eradication HP ttt séquentiel
- Class FORREST des ulcères
- Ttt amibiase
2017 : ex écrit 30min 5 Questions :
- 5 FDR D’AVCI
- Etios HTA IIr
- 4 complic Ä de l’asthme
- Etios des dl thoraciques
- Ordonnance gastrite chronique à HP
CAS : RCH, CROHN, maelena, fissures
nales, ictère cholestatique,hepatites,
- constipation + sd subocclusif
intermittent , depuis 1 mois fièvre
39° +dl FIG lancinante insomniate Ä ,
masse FIG fixe p/r plan profond
mobile p/r superficiel, indolore au
jour de consult limitee surfece
reguliere ovalaire ATCD : 2 filles CCR
traitees
- Dc a evoquer : URG= abcès abd
sigmoidien abces peri diverticulaire,
CCR
- CAT : hospitaliser bilan ttt dl et ATB
(amox protegee 3g/j+ flagyl 1,5g/j 4
 sem) puis prepa pr drainage chir ou
rx
- qd opérer ? a froid
- autres complic divertic : perforation,
stenose, occlusion, distule,
diverticulite avec abces

2018 :
CAS : cholangiocarcinome + meta
hep
QUESTIONS :
- CAT hggie haute
- Qd utiliser sonde de blakemore ? qd
matériel de ligature indispo
2018 : QCM TT OU RIEN 40 + QRC :
- Ordonnance amibiase
- CAT hématemese
 MEDECINE C AVICENNE :
2012 : Cas tm de la tête du pancréas
+ Questions :
- CAT grosse jambe rouge
- Etios hemoptysie
- CAT pratique + etios hemorroides +
rectorragie
- Ttt anémie
- Dc ttt hyperthyroidie
- Toxémie gravidique
- Ttt PNA
- Ordonnance angines
CAS : KHF + QUESTIONS URG CARDIO :
Dissection aorte IDM angine de poitrine
HTA gravidique
CAS : ictère cholestatique sur kc
pancreatique + meta hep ; cirrhose ;
ascite ; HMG ;crohn ; diarrhee
chronique
QUESTIONS :
- Sd néphrotique: définition +
étiologie,
- TTT syphilis,
- intoxication aux organophosphorés:
cliniq é CAT.:
- TTT angines,
- TTT de l'oxyurose,
- types de vomissements,
- fièvre typhoïde: diagnostic é TTT,
- signes cliniq d'hypothyroïdie,
- paludisme: diagnostic et TTT,
- TTT dé méningites
 - PEC 1ère crise convulsive
OBS DETAILLE SEMIO ++++
CAS : hematemese et melena suite a un
ulcere + le nouveau trt sequential
QUESTIONS:
- anemies,
- les taux normaux de tp tca ,
- questions sur LMC ,
- definition d'un chromosome ,
- d'une myelemie,
- ADP devant apyrexie et
coinservation de l'etat general,
- etiologie de splenomegalie
- dysthyroidie,
- embolie pulmonaire,
- schema du TRT de hogkinien,
thrombocytose etiologie.....
- cancer du sein,
- phlebite,
- citer deux malformations de
lappareil urinaire de lenfant
2013 :
CAS : oesophagite peptique ,
caustique, kc estomac, kc gastrique,
achalasie, pancréatite chronique,
lymphome gastrique,et CHC.
QUESTIONS:
- syphilis ,
- la gale,
- tt des anémies
- étiologies des hémoptysies et des
hématéméses ,
- étiologies des OAP,
- ttt séquentiel de l'HP.
- polynévrite ccp de la goute,
- conduite a tenir devant une
premiére crise
- , LMC,
- sd néphrotiques ,
- les anticoagulants ,
- les infections urinaires
- , la fiévre tgypoide
- Ascaridiose
- Ordonnance angines
- DAC
- MENINGITE
- Les chancres, ordonnance chancre
mou
- Erythema noueux
- Grosse jambe rouge
- OAP
- Parasitoses int et ttt
- Morsure de scorpion
- Sg deshydratation extracell
-
GASTRO HMIMV :
( !!! obs 30min redaction 30min dc et
CAT discussion + QUESTIONS GASTRO
HEMATO)
QUESTIONS :
1: pancréatite aigue avec des
question sur les traitements
2: hgie digestive haute avec question
: citer les sd myeloproliferatifs
3: anémie hémolytique auto
immune+ RCH avec des questions sur
la classification des anémies
hémolytiques+ ttt de AHAI
3: cancer de estomac avec des Q sur
la démarche diagnostique devant
douleur epigastralgique
4: chohn avec des questios sur les
serologies pr le DC de hepatite B ET C
+ question sur la difference entre
hgie de hémostase primaire et de
coagualation (semiologie) + maladie
de vaquez et sur LLC
MEDECINE B HMIMV :
GASTRO : très bon Pc
( !!1h BONNE observation
discussion + Questions sur
cas et pathos )
Pathologies :
-RCH et chron
-lithiase VBP
-cancer d'estomac
-cancer du pancreas
-CHC
-et ds cancers metastatique
-ascite,
-lupus;
-sclerodermis,
-sd sec;
-cirrhoses, post virale C
-hypo et hyperthyoidie;
Basedow
-ictère: etios ictère febrile,
ictere cholestatique sur
cirhose biliaire primitive
-SMG
-ttt anticoagulant: CAT AVK
-CAT meningite febrile
-Ins surrénalienne Dc
-erysipele visage
-maladies de système
-tuberculose;
-sarcoidose;
-fievre isolée;
-anemie; biermer
-trombophlebite;
-diabete déséquilibré, DAC,
pied diabétique,complic,
surveillance, ttt TOUT +++
-PR
-polyarthralgies (Femme
jeune)
-endocardite inf
-purpura
-lymphome
-myélome multiple
-sd néphrotique
-pancréatite aigue sur
lithiase de la VBP
-CAT HTA
-Ins Renale
-HTP: etios
-mal de still
-kc cavum
-sd polyuropolydipsique
-hypercalcemies
- hyperparathyroidie
primaire
-paludisme
CAT EP
-perte de connaissance
brutale etios : syncope,
lipothymies
-Sd cave
-CIVD: biologie
-monoarthrite: etios (jeune:
mal de système Behcet),
CAT, caractéristiques du
liquide de ponction +
étiologie ( détail)
-fièvre typhoïde: Clinique +
ttt
-leptospirose
-serologie HVB chronique
-dissection aortique
-pericardite
-ADP
-SPA
- difference goutte
chondrocalcinose
2018:
CAS 1: femme, 62 ans
consulte aux urg dl Ä genou
dt.
-ATCD: cholécystectomie pr
colécystite lithiasique 1an
Alcoolo-tabagisme sévère +
Ins respi chronique
Diabète insulin-dép mal
équilibré
Gonarthrose bilat ayant reçu
infiltration de CTC
-dl apparue hier soir sans
trauma ou fc déclenchant ,
se sont intensifies Durant tt
la nuit insomniantes
-ex Clinique: T° 38.9
TA 16/10 FC 105 bpm
Frissons station debout
impossible par dl ,
tumefaction dl genou dt
chaleur locale rougeur
veineuse superficielle en
regard de l’articulation, choc
rotulien dt, mobilization
genou impossible par dl, adp
 inguinales dtes, pas de
soufflé cardique
1. Dc + arguments = arthrite
septique
2. Ex compl: ponction art
3. Ttt atb? Oui: aminoside +
C3G
4. Reste du ttt:
immobilisation….
5. Surveillance
6. Critères de guérison
CAS 2:
AMG chez jeune femme,
ramenée aux urg par maman
suivie pr HASHIMOTO, main
jeune fille moite te chaude,
commence depuis 3 mois un
régime, perdu 12kg,
insomniaque, nerveuse,
irritable, regard inquiétant.
1. Dc le plus probable
2. Regard typique de mon dc;
ses caractéristiques
cliniques?
3. Palpation cervicale
retrouve?
4. 3 principes du ttt
immédiat?
5. Critères de guérison ss ttt
médicamenteux?
6. Surveillance ttt?
7. Deformation cervicale
disgracieuse, pte veut
chirurge, risqué immédat
de chir?
CAS 3:
Céphalées et dl art chez home
67 ans
- Dl épaules + hanches depuis
2 mois, intensifies
progressivement, réveils
nocturnes, dérouillage
matinal 1h céphalées
bitemporales apparues ++
sem peu soulagées/
paracétamol, ttt depuis 15j :
voltarène cp 50mgx3/j
doliprane 1gx3/j non
satisfaisant
- Biologie: Hb:10 plq:565000
GB: 8500 VS:110/1h
1. Dc
2. Éléments confortant dc à
chercher par nterro et
examen
3. Ex supplm confirmant dc
4. Qu’en attendons nous
5. Complic justifiant mise en
route du ttt d’urgence
6. Principes et modalités du
ttt
- Controle après des mois du
ttt , NFS Hb:12 plq:250000
GB:11500 VS:21 =
DIMINUTION ttt, controle
après 6 mois VS: 53 ,
GB:12300
- Attitude? Expliquer
l’hyperleucocytose?

MEDECINE A
HMIMV : MED INT :
très bon pc
 ( !!CAS + questions directes sur
cas+ autres selon jury : neuro ,
cardio)
Pathologies :
- Sclérodermie
- Phénomène de reynold : dc diff
- Polyarthralgies
- Gougerot sjorgren
- Ascite exudative, fébrile
- Anémie : macrocytaire
- Mal Behcet
- Sd nephro : déf etios
- vascularites
- Dl abd+ aeg
- Thrombophlébite
- Endocardite if
- Purpura fulminans
- Diabète
- Sarcoidise : stades, ttt
- Calcul calcémie corrigée, ttt
hypercalcémie
- Sd lofgren : déf
- Lupus
- Neuropaludisme++++ : zone
d'endémie, modalité de
surveillance du traitement par
quinine (ECG, glycémie et
pourquoi), chimioprophylaxie
du paludisme, corticothérapie :
 effet sur la TA, kaliémie,
calcémie
- Ttt HVC
- TVP
- Déf AIT, claudication
intermittente, sg thrombose
carotidienne
 Avril 2016, Cas clinique :
Patient de 47 ans,
ATCD tuberculose traitée dans
l’enfance
Tabagique chronique
Diabète type2 depuis 2 ans sous
metformine
Lésion cutanée non précisée aux
2 jambes
-consulte pour dyspnée d’effort,
toux sèche et asthénie
physique. Examen clinique sans
particularité.
-Biologie : Hb= 13, GB= 4500
dont PNN=2500 et
Lymphocytes= 1000, PLQ= 200
000
Glycémie= 2.5 , Hb A1C= 8.5% ,
calcémie= 110, Phosphorémie=
43, albuminémie= 35
-IDR à la tuberculine négative
-Rx thorax : élargissement
médiatisnal
-TDM thorax : ADP hilaires avec
Sd réticulomicronodulaire aux
bases pulmonaires
CAT Diagnostic et thérapeutique
→ lire l’observation du cas et la
discuter
Le faisceau d’argument est en
faveur d’une sarcoïdose mais on
ne peut pas éliminer la
tuberculose
Ne pas oublier la prise en charge
de l’hyperglycémie
 Jeune homme 20ans, affecté en
stage commando depuis 8jrs,
adressé pr : sd inf brutal : fièvre
40°, arthralgies, herpès
nasolabial SMG purpura
pétéchial (<10) TA : 10/6 + Sd
méningé typique sans sg neuro
en foyer ni tbl de conscience ,
discrète obnubilation
PL :LCR trouble eau de riz 300
éléments PN altérés
protéinorachie 0,60g glycorachie
0,30g ; fond d’œil
 Ex direct : méningocoques, pas
d’épidémie ds collectivité :
CAT ?
 CAS : homme 47ans, ATCD :
tuberculose ttt ds
enfance,tabagisme chroniqu,
DT2 ss metformine , lésons cut 2
jambes mal précisées
Consule pr : dyspnée d’effort +
toux sèche + asthénie physique,
ex clinique RAS , IDR tuberculine
négative, rx thorax :
élargissement médiastinal
 TDM thorax :ADP hilaires bilat+
sd réticulomicronodulaire des
bases pulmo.
Biologie : VS :50/1h CRP :15
Hb :13 GB :4500 PNN :2500
Ltes :1000 PLQ :200000
Ca :110mg/l ph :43mg/l
Urée :0,25 creat :8 gly :2,5
HBA1C :8,5% alb :35
- CAT DC ET TTT ?
 Militaire 26ans, mission en
guinée équatoriale , admis en
urg pour encéphalopathie
fébrile ä sans sg de focalisation ,
fièvre 39,5 ° nuque souple
 TA :15/5 FO :normal PL :liquide
clair sans pleiocytose
albuminorachie :0,4 Hb :8
GB :3200 PLQ :80000 creat :12
frottis + goutte
épaisse :plasmodium falciparum
- CAT ??
 CAS : Hggies digestive haute pt ss
AVK , fibro : ulcère HP + : CAT,
Ordonnance HP , étios ulcère
 CAS : endocardite inf

MEDECINE A AVICENNE : MED
INTERNE : moyen pc
(examen de la cavité buccale
et exam neuro!!)
- CTC : + ttt adjuvant ++++,
complic
- MENINGITE +++
- VIH+++ : les signes qui
orientent vers une
immunodepression
( infections à germes
saprophytes, les fievres et
 diarrhées au long cours,
ADP..),examen physique
complet, surveillance (CD4,
charge virale)
- GROSSE JAMBE +++++ CAT
EX COMPL:doppler …
- Leishmaniose
- HVB: nom commercial
vaccin, dose
-
- PATHOLOGIES SERVICE:
- la sclerodermie ,
- Anemies, ferriprive, g6p6
- Sd queue de cheval
- Gammapathie monoclonale
- Takayashu
- Sarcoidose
- Histiocytose
- Uvéite granulomateuse
- drepanocytose
- Bicytopenie,pancytopenie ,
- Impetigo
- Ttt HTA
- Fièvre chez femme enceinte,
ttt inf uro
- CAT monoarthrite
- definition antibiotherapie
probabiliste,c koi les
affections ou il faut tjr faire
un prelevement avant de
donner une
ATBtherapieprobabiliste,
Effets secondaires des
Quinolones, ATB CI chez la
femme enceinte
- aplasie medullaire;
- lupus , (ne pas oublier crp
avt le bolus de methylpredni
 si elevée traiter d abord l
infection)
- infections oportunistes : tk
toxo cerebrale et cmv
- Mal Vaquez
- Polyarthrite
- SAPL
- Behcet ,
- myopathies autoimmunes,
- fievre prolongée non
expliquée,
- maladie coeliaque,
- lymphomes ,
- maladie d'HORTON,
- tm retroperitoneales
- thalassemie
- polyadp
- diabète etios diabète IIr, ne
pas oublier dans les
examens complémentaires
la bandelette urinaire à la
recherche d'acétonurie
(DAC) et traitement passage
à l'insuline
- dysthyroïdies,
- hyper/hypoparathyroïdie
- LLC
- Myélome multiple
- Thrombophlébite des mb inf
- TTT de la fièvre typhoid+++
TTT de l'erysiplèle,+++
- TTT de UGD avec HP+,+++
- les etiologies des
hypercalcemies,+++
- le nouveau shema
therapeutique de la
tuberculose,
- signe cervicothoracique,
- signes thoraco
abdomoninale,
- opacités medisatinales
- EP: étilogies probables
devant une douleur
thoracique latéralisée à
droite+ examens
complémentaires+ttt
détaillé pour l'EP
- Paludisme : prophylaxie
- Femme jeune fièvre brûlures
mictionnelles Dc bilan
traitement si enceinte ttt
- Thrombopénie avec examen
normal CAT
- CI metformine, HBPM,
- Ttt des hémorroïdes
- ttt des angines
- Endocardite inf
- Sténose bilatérale des
artères rénales et
- Asthme ttt de l HTA
- Mise de contraception
- Thrombopénie CAT
- BOM indications modalitées
précautions
- Leptospirose
- Goutte Dc traitement de la
poussée, de fond
- CAS +++ : dame diabétique
sous métformine hospitalisé
pour anémie de Biermer il
fallait rédiger l observation
complète et faire une
recherche étiologie en
évoquant les etiologie de
l'anemie de Biermer ( dans
ce cas fallait dire que
certains ttt dont la
 métformine sont a l'origine
de cette anémie
- CAS TVP:
-