Ictères chirurgicaux

Introduction
Ictères dont le traitement est chirurgical (ou endoscopique)

Obstacle sur les voies biliaires

Ictère à bilirubine conjuguée (rétentionnel, cholostatique)

2 affections fréquentes :
- Lithiase de la voie biliaire principale
- Cancer de la tête du pancréas
 Ictères chirurgicaux
ICTERE (JAUNISSE)

Bilirubine libre Bilirubine conjuguée (rétention)

Intra hépatique Extra hépatique

Chirurgie
Rappel anatomique
 Deux affections fréquentes

Lithiase de la voie biliaire principale Cancer de la tête du pancréas

 Diagnostic positif

Clinique :
Ictère :
Coloration jaune des téguments et muqueuses
Décoloration des selles
Hypercoloration des urines

Ictère par rétention

 Diagnostic positif
Interrogatoire : +++
Mode de début
Circonstances d'apparition
Evolution
Signes accompagnateur : douleur, fiévre, prurit,
méléna, anémie
 Diagnostic positif
Examen physique :
Inspection : intensité de l'ictère
lésion de grattage (< prurit)
les selles – les urines
angiomes stellaires
Palpation : foie (flèche hépatique), vésicule biliaire,
masse abdominale palpable, rate
Percussion : épanchement liquidien
TR : maelénas, nodule de carcinose
Loi de courvoisier terrier :
- Ictère +grosse vésicule=cancer du pancréas
- Ictère sans grosse vésicule=lithiase de la VBP
 Diagnostic positif
Biologie :
Bilan hépatique
- Bilirubine totale
- Bilirubine conjuguée Rétention
- Phosphatases alcalines
- Gamma GT

- Transaminases Cytolyse

- Taux de prothombine (TP- Temps de Quick)

(Vit. K liposoluble)
 Diagnostic positif

Biologie :
NFS : hyperleucocytose, anémie
Amylasémie, lipasémie : réaction pancréatique
 Diagnostic positif
Radiologie :
Echographie : Examen de 1ère intention
- Foie
- Vésicule biliaire
- Voies biliaires intra et extrahépatiques
- Pancréas
Dilatation des voies biliaires (intra et/ou extra
hépatiques) = obstacle = ictère chirurgical
 Echographie

Voie biliaire extrahépatique Voies biliaires intra hépatiques

Attention :

La dilatation des voies biliaires peut manquer dans 10 %

L'échographie ne peut préciser la nature de l'obstacle

que dans 60 % des cas.
 Diagnostic positif
Radiologie :
Autres :
Si la nature de l'obstacle n'a pas pu être précisée
- BILIIRM
- Scanner
- Echoendoscopie
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
(CPRE)
- Cholangiographie transpariétale
- - Echo doppler couleur
Echoendoscopie
BiliIRM
 Cholangiopancréatographie
rétrograde endoscopique (CPRE)
Cholangiographie transpariétale
 Etiologies

Etiologies bénignes :
Lithiase de la voie biliaire principale +++
Kyste hydatique fistulisé dans les voies biliaires
Kyste hydatique copmprimant les voies biliaires

Angiocholite, ictère variable

 Etiologies
Etiologies malignes :
- K de la tête du pancréas +++
- Cholangiocarcinome
- Ampullome vatérien
- Cancer de D2

Ictère permanant + grosse vésicule

 Etiologies

Autres :
- Adénopathies comprimant la VBP
- Pancréatite chronique
- Parasitoses hépatobiliaires
- Tuberculose hépato-biliaire
 Traitement

Buts :
- Lever l’obstacle
- Drainer la bile
 Traitement
Lithiase de la voie biliaire principale :
Cholécystectomie
Cholangiographie per-opératoire
Drainage de la VBP par drain de Kehr
Dérivation bilio digestive

Cancer de la tête du pancréas :

- Cholécystectomie
- Duodénopancréatectomie céphalique DPC
-Dérivation bilio digestive chirurgicale ou endoscopique
Cholangiographie per-opératoire