Occlusions intestinales

aigues
 Introduction
Arret de façon totale et durable du transit des matières
et des gaz intestinaux

Urgence thérapeutique

Syndrome occlusif

Mécanisme, localisation, étiologie

 Diagnostic positif
Clinique :
Carré de l’occlusion :
* Arrêt des matières et des gaz
* Douleurs abdominales
* Météorisme abdominal
* Vomissements
 Diagnostic positif
Examen clinique :
Recherche de cicatrices de laparotomie
Examen des orifices herniaires
Toucher rectal
 Diagnostic positif
Bilan paraclinique :
Radiologique :
* Abdomen sans préparation (ASP)
Niveaux hydro-aériques

* Autres : en fonction de l’étiologie.

- Scanner
- Colonoscopie
- opacifications retrogrades aux hydrosolubles
ASP normal ASP montrant des niveaux
hydroaériques coliques et
grêliques
ASP montrant une occlusion grêlique : niveaux hydroaériques
centraux, plus larges que hauts, absence d’air dans le rectum
ASP montrant une occlusion colique : Niveaux hydroaériques
périphériques, plus hauts que larges
TDM abdominale montrant une occlusion grêlique :
distension des anses grêles, colon plat
 Diagnostic positif

Biologique :
Evaluer le retentissement.
Bilan pré-opératoire
Ionogramme sanguin, NFS, bilan d’hémostase,
bilan hépatique, groupage sanguin ABO et
rhésus
 Mécanisme

* Occlusions fonctionnelles

* Occlusions par strangulation

* Occlusions par obstruction

Occlusion par strangulation
Occlusion par obstruction
 Siège
Intestin grêle :
- Vomissements précoces
- Arrêt des matières et gaz tardif
- Signes généraux très marqués
- Météorisme central et peu volumineux
- ASP : NHA centraux, nombreux, plus larges que
hauts, pas de gaz dans le colon et le rectum
 Siège
Colon :
- Vomissements tardifs
- Arrêt des matières et gaz précoce
- Signes généraux peu marqués sauf complications
(perforation +++)
- Météorisme volumineux
- ASP : NHA périphériques, disposés en cadre, peu
nombreux, plus hauts que larges
 Diagnostic de gravité

Critères cliniques :
- Intensité de la douleur
- Fièvre
- Présence d’une défense, contracture.
- Défaillance multiviscérale
 Diagnostic de gravité
Critères para-cliniques :
Biologiques :
- Perturbation hydro-électrolytique
- Insuffisance rénale fonctionnelle
- Hyperleucocytose, syndrome inflammatoire

Radiologique :
- Pneumopéritoine à l’ASP
Physiopathologie
Occlusion par obstruction:
lutte contre l’obstacle
Accumulation de liquide + production de gaz
Instauration d’un cercle viscieux
Aggravation de la distension par réabsorption
Stase veineuse + extravasation plasmatique
Anoxie tissulaire + stase veineuse
+ prolifération microbienne
Distension intestinale
Troisième secteur

Défaillance multiviscérale
Occlusion par strangulation :
Etranglement du méso
Compression, voire occlusion vasculaire
Ischémie de l’anse étranglée
+
Distension de l’anse étranglée
Œdème pariétal
Aggravation de l’ischémie

Nécrose + perforation intestinale

Péritonite

Extrême urgence chirurgicale

 Conduite à tenir
Hospitalisation en milieu chirurgical

Arrêt de l’alimentation orale, Sonde gastrique

Sonde à O2 nasal

Sonde vésicale

Rééquilibration hydro-électrolytique
 Conduite à tenir
Traitement étiologique :
Ne sera envisagé qu’après amélioration de l’état général

Occlusions du colon:
Strangulation:
- volvulus du sigmoïde et coecum : résection,
anastomose ou stomie

Obstruction:
- cancer colique : résection, anastomose ou
stomie
- sigmoïdite : résection, anastomose ou stomie
 Conduite à tenir
Occlusions du grêle:
Strangulation:
* Réduire l'anse grêle strangulée
* Evaluer la vitalité de l’anse
- Viable : conserver
- Douteuse ou nécrosée : réséquer

Obstruction:
* Iléus biliaire : enlever l'obstacle par entérotomie
* Tumeurs : résection, anastomose ou stomie
Anse grêle necrosée
Invagination intestinale aigue
Invagination intestinale aigue sur tumeur
 Iléus biliaire
Occlusion du grêle+Aérobilie+Lithiase enclavée
Volvulus d’un méga-dolicho-sigmoïde
Volvulus de l’intestin grêle
Tumeur colique en pré-occlusion
Tumeur colique en occlusion
 Conclusion
Carré de l’occlusion : douleurs, vomissements,
arrêt de matières et de gaz, météorisme
Mécanisme de l’occlusion
Cicatrice abdominale, orifices herniaires, TR
Réanimation préopératoire +++
Urgence chirurgicale