UE 2.

8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

INCONTOURNABLES GENERAUX
1- Définissez le terme « processus obstructif ».

Phénomène physiopathologique qui se caractérise par l’apparition d’une gêne ou d’un obstacle à
l’intérieur des vaisseaux sanguins, des conduits ou des organes creux empêchant ces derniers de remplir
leur fonction.

2- Citez les différents types de processus obstructifs ou phénomènes obstruant et pour chacun
d’eux citez les éléments responsables de l’obstruction.
Processus thromboembolique : caillots, plaques d’athérome

Processus occlusif : calcul, selles, sténose, torsion, tumeur

Processus œdémateux : œdème, hypersécrétions

3- Enoncez les localisations possibles d’une obstruction.

Processus thromboembolique : artères, veines

Processus occlusifs : voies hépato-biliaires et voies pancréatiques, tube digestif, voies urinaires

Processus œdémateux : conduits aériens, alvéoles pulmonaires

4- Pour chaque type de processus obstructif, expliquez le retentissement physiopathologique

d’une obstruction : en amont, en aval et localement (= in situ).
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

PROCESSUS OBSTRUCTIF DIGESTIF

1- Définissez le terme « occlusion intestinale ».

Arrêt complet du transit intestinal (matières et gaz)

2- Citez la triade clinique témoignant d’une occlusion intestinale.

Douleur abdominale
Vomissement
Arrêt des matières et des gaz

3- Citez les risques majeurs de l’occlusion et pour chacun des risques énoncez le rôle infirmier
correspondant.
 Perforation digestive et ou infection avec risque de péritonite
o Mise en place SNG
o Surveillance douleur
o Surveillance température
o Surveillance PV
 Troubles métaboliques : déshydratation, insuffisance rénale aigu, trouble du rythme
cardiaque
o Hydratation
o Correction des troubles métaboliques
 Ischémie puis nécrose intestinal
 Risque pneumopathie
 Risque TVP
 Risque de désordre hydroélectrolytique avec choc hypovolémique
o Pose d’un cathéter périphérique et de la perfusion prescrite
o Bilan des entrés et des sorties
o Surveillance de l’équilibre hémodynamique : PA, fréquence cardiaque et respiratoire
o Surveillance biologique
o Dépistage de signe de déshydratation
o Dépistage des complications lié a la déshydratation
o Surveillance locale au niveau d’un cathéter
 Risque d’ischémie puis nécrose intestinal
 Risque altération de l’état cutanée
o Dépistage des complications liées a la déshydratation et au décubitus
o Surveillance locale au niveau du cathéter
o Soins d’hygiène
o Prévention escarre
o Changement de position si nécessaire
o Changement régulier des draps
 Risque altération des muqueuses
o Changement de la fixation en cas de souillure
o Changement régulier de position de la fixation de la sonde
o Surveiller la survenue d’escarre de l’aile du nez
o Hygiène buccale
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

4- Citez les 2 grands types de mécanisme d’occlusion intestinale. Pour chacun des types
d’occlusion intestinale, énoncez les causes.

Strangulation : Obstruction :
• Volvulus • Tumeur
• Bride • Calcul
• Hernie étranglée • Corps étranger
• Invagination • Fécalome
• Sténose non tumorale

5- Décrivez le rôle infirmier auprès d’un patient traité médicalement pour une occlusion
intestinale.
Mise en place d’une SNG (sonde nasogastrique)
Laisser le patient à jeun
Réhydratation et correction des troubles métaboliques
Administration d’antalgiques
TTT de la cause si médicale

6- Expliquez l’intérêt de la pose d’une sonde nasogastrique en cas d’arrêt du transit intestinal.
• Confort : éviter les nausées et vomissements répétés
• Soulager la douleur due à la stase
• Prévenir la dilatation de l’estomac
• Prévenir les risques d’inhalation
• Peut aider à réduire l’obstacle
• Lavages et vidanges gastriques

7- Expliquez le rôle infirmier dans la surveillance d’un patient porteur d’une sonde nasogastrique
(SNG).
- Expliquer le soin et son intérêt
- Evaluer la capacité du patient a participé au soin
- Oter les prothèses dentaires
- Règle d’hygiène
- S’assurer de l’installation confortable du patient
- Surveillance perméabilité et de la tolérance de la sonde
- Application d’une hygiène buccodentaire
- Respecter les différentes étapes de la pose de sonde
- Surveillance du bon fonctionnement du système d’aspiration ou de la position de la poche en
déclive si en siphonage
- Surveillance de l’arrêt des vomissements
- Surveillance du respect du jeune et de sa tolérance
- Surveillance sécrétion digestive
- Changement de la fixation en cas de souillure
- Surveillance survenue escarre

8- Définissez le terme « cholécystite » et expliquez le mécanisme physiopathologique de celle-ci.

Citez les signes cliniques et paracliniques de cette pathologie.
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

Cholécystite : inflammation aiguë de la vésicule biliaire généralement due à un calcul qui obstrue le
canal cystique et qui empêche donc le transport de la bile

Mécanisme physiopathologique  : Quand le cholestérol excrété par la bile est en quantité trop
importante ou que les sels biliaires sont insuffisants, le cholestérol se cristallise et crée les calculs

Les Signes cliniques :

- Douleurs abdominale brutales qui durent Signes paracliniques
- Hyperthermie - Elévation de la CRP et ou
- Nausée et vomissement polynucléose neutrophile
- Asthénie avec anorexie

9- Nommez les deux principales complications possibles liées à la migration du calcul vésiculaire
dans les voies biliaires et pour chacune d’elle, nommer les signes cliniques.
 Pancréatite aigue
o Douleurs dos
o Nausées/ vomissements
o Gonflement de l’abdomen
o Élévation du taux de lipase
o Tachycardie
o Inflammation, fièvre

 Angiocholite aigue : calcul coincé dans le canal cholédoque

o Douleur
o Fièvre
o Jaunisse
o Urines foncées
o Cholestase

12 - Définissez la péritonite.
Inflammation aiguë du péritoine, la membrane qui tapisse la paroi abdominale interne et enferme les
organes dans l’abdomen

13 - Citez les signes qui évoquent une péritonite.

- Signes fonctionnels
o Douleurs intenses et diffuse
o Signes d’occlusion fonctionnelle
- Signes généraux
o Fièvre
o Tachycardie
o Teint terreux, gris
o Au max : choc septique
- Signes physiques
o Défense : contraction douloureuse a la palpation
o Contracture : contraction permanant
PROCESSUS OBSTRUCTIFS VASCULAIRES GENERAUX
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

1- Expliquez la différence entre thrombus et embole.

Un thrombus est une masse sanguine coagulée dans un vaisseau produisant une thrombose
Un embole est un corps étranger qui obstrue un vaisseau

2- Expliquez la physiopathologie de l’athérosclérose et citez les conséquences de sa formation sur

la circulation artérielle.
Physiopathologie : Accumulation de cholestérol, formation plaque lipidique, réduction lumière
artérielle, augmentation progressive de volume.
Conséquence sur la circulation artérielle :
- Ralentissent du flux sanguin
- Baisse puis arrêt de l’apport en Oxygène de l’organe irrigué par l’artère donc nécrose cellulaire
3- Citez les facteurs de risques de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI).
- Tabac
- Diabète
- Hypercholestérolémie
- HTA
- Obésité
- Sexe masculin
- ATCD

4- Définissez le terme « artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) et décrivez les 4
stades de la pathologie.
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs AOMI : atteinte artérielle obstructive des membres
inférieurs de l’arbre artériel compris entre l’aorte et les artères distales du pied.
- Stade 1 : asymptomatique, disparition des pouls périphérique
- Stade 2 : claudication intermittente, évaluation du périmètre de marche
- Stade 3 : ischémie de repos, douleurs de décubitus
- Stade 4 : ischémie cutanées, troubles trophiques ou gangrène

5- Énoncez les signes cliniques d’une AOMI.

- Claudication intermittente
o Crampes musculaires
o Au bout d’un certains périmètres
o Cédant au repos
- Troubles trophiques
o Nécrose, sèche ou humide
o Ulcère douloureux, profond, creusant
o Peau froide, pale, cyanosée
- Douleurs de décubitus
o Permanentes
o Surtout nocturne
o Soulagées par positions jambes pendante

6- Citez les facteurs favorisants des varices.

- Hérédité
- Sexe
- Grossesse
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

- Obésité
- Age

7- Décrivez les actions à mettre en place afin de prévenir l’insuffisance veineuse.

- Utilisation pompe musculaire
 Activité physique
- Favoriser drainage veineux
 Surélévation pied
- Environnement thermique
 Eviter exposition à la chaleur
- Alimentation
 Eviter surpoids
 Régime riche en fibre
- Porter las bas de contention

8- Citez les signes de la thrombose veineuse profonde (TVP).

- Douleur spontanée ou provoquée
- Chaleur, rougeur
- Œdème, ferme avec perte du ballotement
- Douleur à la dorsiflexion du pied
Associés à :

- Dissociation du pouls et de la température

- Gène ou engourdissement du membre
- Sensation de malaise inexpliqué

9- Nommez et définissez le risque majeur de la TVP. Expliquez le mécanisme physiopathologique

et citez-en les signes cliniques.

Le risque majeur : L’embolie pulmonaire est la migration soudaine d’un caillot de sang dans une artère
pulmonaire entrainant un arrêt de la vascularisation du tissu en aval et donc un trouble des échanges
gazeux.

Mécanisme physiopathologique  : C’est le thrombus se détache de la paroi de la veine et va migrer

jusqu’au réseau artériel pulmonaire

Signes cliniques

- Douleur basithoracique brutale plus intense a l’inspiration

- Dyspnée
- Tachycardie
- Toux
- Hémoptysie : crachat de sang
- Fièvre
- Anxiété

10- Énoncez les actions infirmières à effectuer auprès d’un patient en attente de diagnostic de TVP.
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

- Installation du patient en lit strict en position demi-assise

- Appeler médecin en urgence
- Surveillance clinique et paraclinique : pouls, TA, saturation en O2
- Explication au patient et écoute active

11- Enoncez les actions à mettre en place afin de prévenir une TVP.
- Immobilité : mobilisation passive, premier lever précoce en post chirurgical, mobilisation régulière
en cas de voyage
- Ne pas croiser les jambes, éviter les vêtements serrés aux jambes
- Hygiène de vie : bien s’hydrater, arrêt tabac, perte de poids
- Port d’une compression médicale : chaussette, bas anti-thrombose
- Traitement anticoagulant en préventif (sur PM)

PROCESSUS OBSTRUCTIF CARDIAQUE

1- Définissez le terme « infarctus du myocarde » ou « syndrome coronarien aigu ST positif

(SCA-ST+) »
Thrombose d’une plaque d’athérome entrainant une obstruction coronaire totale et prolongée qui
engendre une ischémie irréversible et une nécrose myocardique

2- Expliquez la physiopathologie de l’infarctus du myocarde ou SCA-ST+.

Rupture d’une plaque d’athérome puis nécrose des tissus myocardiques, thrombose du a une plaque
d’athérome

3- Citez les signes cliniques de l’infarctus du myocarde ou SCA-ST+.

- Douleur Constrictive Prolongée et Irradiation dans les mâchoires et bras gauche, qui ne cède pas au
repos et à la trinitrine
 Angoisse +++
 Sueur
 Nausée
 Essoufflement

4- Enoncez le rôle infirmier dans la prise en charge immédiate d’un patient présentant les
signes cliniques de l’Infarctus du myocarde.
- Allonger le patient, le rassurer
- Pose d’un scope
- Pose VVP
- Transfert aux urgences
- Traitement médicamenteux d’urgence : antalgique, antiagrégants plaquettaires, héparine

5- Enoncez le rôle infirmier dans l’éducation d’un patient ayant eu un syndrome coronarien.
- Ecoute active et explication avec vocabulaire adapté
- Information sur les signes clinique
- Limiter les facteurs de risque (tabac, alcool, faire du sport, avoir une bonne alimentation)
- Suivi du cholestérol, glycémie et TA
- Observance du traitement et surveillance EI
- Consultation régulière cardiologue
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

6- Définissez l’électrocardiogramme. Énoncez la préparation du patient à cet examen.

L’électrocardiogramme correspond à l’enregistrement de l’activité électrique qui traverse le cœur, via

des électrodes cutanées positionnées dans les différents points du corps

Préparation du patient pendant un ECG :

- Information du patient : soin non douloureux, rester calme et détendu, ne pas bouger ni parler
pendant l’enregistrement
- Vérifier identité
- Installation du patient : décubitus dorsal, torse nu, les bras allongés le long du corps
- Enlever tout objet métallique
- Débrancher le lit s’il s’agit d’un lit électrique
- Vérifier l’état cutanée : peau propre, sèche, raser poils si besoins
- Placer les électrodes selon les consignes

7- Énoncez le rôle infirmier lors de la préparation du patient à une

coronarographie/angioplastie.
- Préparer le dossier
- Vérifier l’absence de contre-indication
- Expliquer l’examen
- Patient a jeun
- Préparation cutanée : douche bétadinée + prépa locale
- Paramètres vitaux, + prémédication
- Soutien psychologique et information du patient
- Prémédication selon la PM
- Pose VVP
- Pose Scope
- Bilan sanguin complet
- Bilan électrolytique en regard des risques de trouble du rythme

8- Citez les informations essentielles à donner au patient sur le déroulement d’une

coronarographie avec angioplastie.
- Patient allongé en décubitus sur la table d’examen
- A jeun
- Consentement
- Surveillance paramètre
- Patient recouvert d’un champ stérile, immobile pendant la réalisation
- Antisepsie cutanée
- Toilette la veille
- Bilan bio : voir créatinine et créance
- Bien boire quand il revient
- Vérif allergie
- Anesthésie locale sur le site de la ponction
- Visualisation des artères coronaires par injection produit de contraste

9- Citez les risques post angioplastie et décrivez les surveillances infirmières pour chacun
d’eux.
o Risque hémorragique :
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

 Surveillance FC, TA, point de ponction,

 Patient allongé
o Risque infectieux :
 Surveillance température,
 Frisson
 Surveillance point de ponction lors du retrait du pansement et VVP
o Risque de garrot du au pansement compressif  :
 Pouls pédieux,
 Chaleur, couleur, douleur
o Risque thrombose artérielle :
 Surveillance du membre inférieur si abord fémoral,
 Pouls pédieux, chaleur, couleur, douleur
o Risque d’altération fonction cardiaque :
 Dyspnée,
 Sensation de malaise,
 Douleur thoracique.
o Risque douleur au point de ponction
o Risque de troubles du rythmé :
 Prise pulsations
o Risque de thrombose du stent :
 Surveillance douleurs thoracique,
 Dyspnée,
 Malaise,
 ECG
o Risque d’altération de la fonction rénale :
 Hydratation +++
 Surveillance diurèse,
 Surveillance créatinine a J1

PROCESSUS OBSTRUCTIF NEUROLOGIQUE

1- Expliquez le rôle du Polygone de WILLIS dans la vascularisation cérébrale.

C’est un système de suppléance vasculaire permettant au cerveau de recevoir du sang nutritif même si
une des artères du cou est lésée ou bouchée

2- Définissez l’AVC.
L’AVC est caractérisé par un déficit neurologique soudain, d’origine vasculaire. Il est lié à une lésion
cérébrale provenant d’une atteinte des vaisseaux soit hémorragique ou ischémique

3- Citez et expliquez les 2 types d’AVC.

- Origine ischémique
o Par survenue d’une occlusion artérielle brutale privant le cerveau d’apport en O2 et
glucose
o Accident ischémique transitoire : le thrombus se résorbe spontanément
- Origine hémorragique
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

o Rupture d’artère : augmentation de la pression intracrânienne

o Hémorragies intra parenchymateuse

4- Définissez l’acronyme « AIT » et expliquez succinctement sa physiopathologie.

Accident ischémique transitoire : obstruction des artères alimentant le cerveau par un thrombus
qui se résorbe de lui-même entrainant des déficits neurologiques soudain et transitoires

5- Quelles sont les principales étiologies de l’AVC

 Infiltration lipidique de la paroi des vaisseaux  :
- Embole
- Occlusion
 Maladies des petits vaisseaux
o Arthrosclérose (HTA, Diabète)
o Vasculopathies génétiques
o Angiopathie amyloïde
o Vascularites (Inflammatoire, infectieuses)
 Autres étiologies
o Angiopathies infectieuses (VIH, Lyme, Syphilis)
o Hémopathie (Drépanocytose, polyglobulie)
o Coagulopathie

6- Citez les facteurs de risque de l’AVC.

- Age - Hypertension artérielle
- L’hypercholestérolémie, hypertriglyécmie - Le diabète
- Le tabagisme - Association tabac/pilule
- Alcool - Surcharge pondérale
- Sédentarité - ATCD familiaux
- Troubles du rythme - TTT hormonaux

7- Sur le plan anatomique, expliquez la décussation des fibres nerveuses.

La décussation est le croisement en forme de X des fibres nerveuses connectant un hémisphère cérébral
a la moitié controlatérale du corps

8- Citez les signes cliniques prévalents de l’AVC.

- Faiblesse dans un membre
- Hémiplégie
- Hémiparésie : faiblesse musculaire
- Asymétrie faciale
- Aphasie : Trouble de la parole
- Diminution/ perte de la vision
- Troubles de l’équilibre, de la marche
- Céphalée inhabituelle, soudaine, sévère

9- Citez l’examen de référence réalisé lors de la prise en charge d’une suspicion d’AVC - Expliquez
l’intérêt de celui-ci.
L’examen est le Scanner ou IRM -Il permet de confirmer le diagnostic de l’AVC et d’en déterminer la
nature
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

10- Expliquez le principe de l’IRM, ses contre-indications et précautions à prendre avant et après
l’examen.
Enlever bijoux, Enlever matériel métallique, identitovigilance, claustrophobie
Pacemaker
Insuffisance rénale : pas d’injection
Pompe a insuline implantable
Faire créatinine
Bien boire après et avant pendant 2 jours
Faire attention allergique

11- Citez les risques et complications de l’AVC. Pour chacun d’eux, identifiez le rôle IDE à mettre en
œuvre.
 Altération de la communication verbale
o Actions :
 Établir un contact visuel
 Réduire les bruits extérieurs et sources de distraction
 Utiliser un langage simple
 Faire preuve de patience et répéter aussi souvent que nécessaire
 Si la verbalisation est possible, écouter et répéter les propos
 Commenter chaque soin
 Orthophoniste
 Encourager à articuler lentement
 Risque de fausse route et trouble déglutition
o Actions :
 A jeun
 Prévenir les fausses routes
 Position demi-assise
 Perfusion d’hydratation et ou alimentation parentérale
 Pose SNG sur PM
 Alimentation entérale ou alimentation texture adaptée au regard du test de
déglutition
 PM orthophoniste
 Risque de déséquilibre de la glycémie
o Actions
 Sur PM glycémie capillaire
 Application de la PM pour normaliser la glycémie
 Risque escarre
o Actions :
 Matelas adapté
 Mobilisation toute les 3H
 Effleurage
 Mobilisation passive
 Position décharge
 Surveillance points d’appui
 Risque TVP
o Action
 Traitement préventif et médicamenteux
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

 Bas de contention
 Surveillance IDE : Dépistage des signes de la TVP
 Risque constipation
o Actions
 Contrôler le transit
 Collaboration avec la diététicienne pour une alimentation adapté
 Veiller aune bonne hydratation
 Risque douleur
o Actions
 EVA régulier
 Traitement antalgique
 Risque d’altération de l’image corporelle
o Actions
 Aide ou toilette complète au lit, aide a l’habillage
 Valoriser l’image corporelle pour conserver une estime de soi car risque
d’altération de l’image corporelle
 Role inf : accompagner dans l’acceptation d’un nouveau corps
 Risque de troubles vésico sphinctériens
o Actions
 Contrôler la diurèse, les fréquence mictionnelles, l’incontinence, l’absence de
globe
 Recherche de résidu post-mictionnel Bladder scan
 Si présence de résidu sondage itératif dur PM
 Surveillance température
 Anxiété majeure
o Actions
 Etablir une relation d’aide, lui parler même s’il ne peut répondre
 Toujours expliquer le programme de sa rééducation et les progrès escomptés
 Parler avec l’ensemble de l’équipe du ressenti du patient pour éventuellement
mettre en place une aide psy
 Accompagner la famille dans la prise de conscience de la gravité de la situation
et d’un pronostic de récupération incertain
 Envouter et expliquer la pathologie et la prise en charge et sa durée a la famille
 Ne pas hésiter a organiser rdv avec médecin pour expliquer la situation
 Permettre à la famille de se projeter dans une nouvelle organisation
 Après concertation pluridisciplinaire ne pas hésiter a faire appel a des
personne ressources
 Risque de perte de l’estime de soi
o Actions
 Rechercher l’autodépréciation, l’expression de culpabilité, le sentiment d’être
incapable de faire face aux événements, la peur d’essayer de nouvelles choses
 Renforcer l’estime en valorisant la progression des activités réalisées
 Encourager à progresser
 Ne pas mettre en situation d’échec
 Après concertation pluridisciplinaire ne pas hésiter à faire appel à des
personnes ressources
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

 Risque de perte d’espoir

o Actions
 Dépister les signes : passivité, baisse de l’expression verbale, manque de
participation, démission, baisse de réaction aux stimuli, indifférence
 Fixer des objectifs de soins avec le malade a court terme réalisable
 Encourager, valoriser les progrès
 Donner des perspectives avec des objectifs de soins a long terme
 Favoriser la communication et l’expression verbale des sentiments, la relation
d’aide pour favoriser le processus de deuil
 Favoriser la communication avec la famille
 Notion de projet de soins pluridisciplinaire
 Risque récidive :
o Surveillance neurologique

12- Déterminer les diagnostics infirmiers prévalents dans la PEC d’un patient ayant fait un AVC.
- Risque de récidive ou d’aggravation neurologique : liée à la récidive de la thrombose artérielle
- Communication verbale altérée : liée à l’aphasie se manifestant par une difficulté d’élocution et
un repli sur soi
- Risque de troubles de déglutition : lié à l’AVC
- Altération de la mobilité physique : lié à l’hémiplégie se manifestant par un déficit de
l’hémicorps
- Risque de déficit en autosoins
- Risque d’hyperglycémie
- Risque de troubles vésico/sphinctériens
- Risque d’altération de l’image corporelle
- Risque de perte de l’estime de soi
- Risque de perte d’espoir lié à la peur du devenir

13- Enoncez les actions infirmières auprès d’un patient bénéficiant d’une alimentation entérale par
sonde nasogastrique au cours d’un AVC.
 Vérifier la bonne position de la SNG, changer régulièrement la fixation, vérifier l’absence de
lésion au niveau du nez
 Selon PM mettre en œuvre alimentation progressivement vitesse adaptée/ PM
 Position demi-assise,
 Veiller à la bonne tolérance : vomissement, diarrhées, nausée
 Bilan entrée et sortie
 Rincer la sonde après chaque administration ou chaque passage de médicament pour qu’il
arrive au patient et si il s’agit de la nourriture il peut y avoir obstruction, hydratation en
parallèle

PROCESSUS OBSTRUCTIF PULMONAIRE 

1- Définissez l’acronyme « BPCO » et expliquez-en le mécanisme physiopathologique.

BPCO= Broncho-pneumopathie chronique obstructive Il s’agit d’une maladie chronique de l’appareil
respiratoire.
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

Il s’agit d’une lésion des grosses voies aérienne : augmentation des sécrétions bronchique avec une
diminution du diamètre des bronchiole, une hypersécrétion des glandes muqueuse et une destruction
de la surface d’échange du poumon

2- Citez la cause principale de survenue d’une BPCO.

Le tabac

3- Énoncez les signes cliniques de la BPCO.

- La toux
- dyspnée d’effort puis de repos
- Respiration a lèvre pincée
- cyanose
- Altération de l’état général
- augmentation FR

4- Définissez les termes : hypoxémie et hypercapnie. Pour chacun d’eux, décrivez les signes
cliniques et paracliniques.
Hypoxémie : diminution de la pression artérielle en O2

Signes cliniques :
- Cyanose
- Polypnée
- Tachycardie
- HTA, asthénie
- Troubles de la conscience
- Arrêt cardio respiratoire

Hypercapnie : augmentation de la pression partielle des gaz carboniques dans le sang

Signes cliniques :
- Céphalées
- HTA, Tachycardie
- Polypnée
- Sueurs excessives
- Vasodilatation cutanée
- Somnolence jusqu’au coma
- Désorientation, confusion

5- Définissez le terme « gazométrie artérielle », et expliquez l’intérêt de cet examen.

La gazométrie est un prélèvement sanguin par ponction d’une artère périphérique et superficielle qui
permet de connaitre le taux de gaz présents dans le sang.

L’intérêt est d’évaluer l’hémostase, de connaitre l’état respiratoire du patient

6- Expliquez l’intérêt d’effectuer le test d’Allen avant une gazométrie artérielle.

Le test d’Allen permet de définir si l’artère cubitale est en mesure de suppléer l’artère radiale lorsqu’on
réalisera les gaz du sang
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

7- Définissez le terme : « asthme ».

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des bronches qui entraine une obstruction
bronchique variable et réversible. Associée a des épisodes de dyspnée sifflante expiratoire. Se
manifestant par des crises

8- Citez les facteurs de risque et les facteurs déclenchant de l’asthme. 

- Hérédité
- Allergène
- Hyperactivité des bronches
- L’ethnicité
- tabac
- Le sexe
- pollution
- Influence hormonale
- infection des voies respiratoires
- Facteurs psychologique stress
- médicaments
- Exercice physique intense
- inobservance du traitement

9- Expliquez le mécanisme physiopathologique de l’obstruction bronchique dans le cas de

l’asthme.
- Œdème de la muqueuse bronchique
- Bronchospasme : contraction de la musculature lisse bronchique
- Hypersécrétion de mucus collant

10- Décrivez la conduite à tenir de l’infirmier en cas de crise d’asthme aigu grave.
- Rassurer le patient
- Position demi-assise pour faciliter la respiration
- Surveillance des paramètre vitaux : pouls, TA, SpO2,FR
- Surveillance des signes cliniques de détresse respiratoire : tirage, agitation, cyanose
- Application des prescriptions : aérosolthérapie, oxygénothérapie
- Faire apporter le charriot d’urgence
- Surveillance évolution de la crise

11- Décrivez le rôle infirmier dans l’éducation d’un patient asthmatique (traitements, hygiène
de vie)
Inhalateur : enlever le bouchon, charger la dose, expirer profondément par la bouche, vider les
poumons, enserrer fortement le bouchon, inspirer lentement et profondément jusqu’au clic, bloquer la
respiration 10sec, se rincer la bouche avec un verre d’eau

Hygiène de vie :
- Eduquer le patient a l’auto-gestion des crise
- toujours avoir sur soi le ttt de la crise
- Questionner le patient sur ses habitudes de vie
- tabac : conseiller l’arrêt
- Sport favorable a la santé si effort bien géré
- vaccination contre grippe et covid
 UE 2.8 S3 PROCESSUS OBSTRUCTIFS

- Gérer ses allergie

- habitat : aérer quotidiennement
- Pas trop chaud et pièce pas humide

PROCESSUS OBSTRUCTIF URINAIRE

1 Définissez le terme « colique néphrétique ».

Syndrome douloureux intense de la région lombaire et abdominale résultant de la mise en tension aigue
de la voie excrétrice supérieur urinaire.

2 Citez les facteurs favorisant l’apparition d’une lithiase urinaire.

 Aliments en excès
o Produits laitiers
o Protéines animales
o Sel
o Aliments riches en oxalate (chocolat, thé, fruits secs, épinards,
o Abats, charcuterie
o Sucre rapide
 Insuffisance apports liquidiens
o Donc diurèse insuffisante
 Facteurs familiaux
 Infection urinaire
 Anomalies anatomiques de l’appareil urinaire
 Anomalie PH
 Immobilisation prolongée
 Surpoids et HTA

3 Citez les symptômes de la colique néphrétique et expliquez le mécanisme physiopathologique

induisant ces manifestations.
- +++ DÉBUT BRUTAL
- Douleur aiguë, sans position antalgique
- Douleur lombaire unilatérale, irradiant de haut en bas et vers l'avant le long de l'uretère vers les
organes génitaux externes ;
- Évolution par crises paroxystiques ;
- Agitation et anxiété ;
- Signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie ;
- Signes digestifs : nausées, vomissements, arrêt du transit, voire tableau pseudo-occlusif.

Mécanisme physiopathologique induisant ses manifestations  :

- L’irritation des voies excrétrices par le passage de calcul

- L’œdème
- L’inflammation
- La mise en tension de la zone en amont de l’obstruction
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4 Enoncez les objectifs d’une prise en charge d’un patient présentant une crise de colique
néphrétique ainsi que les soins infirmiers immédiats associés.
Objectifs :

- Calmer la douleur et spasmes

- Permettre l’écoulement des urines
- Permettre l’expulsion du calcul

1- Rôle prescrit
- Calmer la douleur
o Antalgique palier 3
o Anti-inflammatoire non stéroïdien
 Kétoprofène
o Antispasmodique
 Phloroglucinol
- Réaliser une BU/ ECBU
- TTT infection si présente
- Créatinémie, calcémie, glycémie

2- Rôle propre
- Restriction hydrique pendant la crise
- Evaluation douleur et paramètres vitaux
- Surveillance traitement : efficacité et effets indésirable
- Bassin/ urinal/ bocal a urine avec filtre pour recueillir les calculs
- A jeun
- Informer et rassurer le patient

5 Citez les conseils à donner auprès d’un patient atteint de lithiase pour limiter la récidive.
Recommandations pour limiter les récidives/ Rôle IDE

 Boisson : 2L/ 24h pour assurer une dilution des urines

 Le calcium : apports équilibrés sans supprimer
 Le sel alimentaire : ne pas en ajouter
 Les protéines animales : réduire au cours d’1 seul des 2 repas principaux
 Sucre : éviter les sucreries, bonbons, pâtisseries et sodas
 Oxalates : apport alimentaire a modéré (limiter le chocolat et le thé mais également le poivre,
colas, noix et noisettes, cacahuète, brocoli, épinards, l’oseille, la rhubarbe
 Cas particulier de calculs urinaires d’acide urinaire (non calcique) : limiter les charcuterie, abats,
gibier, certains poissons

6 Citez les différents traitements interventionnels permettant d’évacuer une lithiase urinaire ne
s’éliminant pas de manière spontanée et naturelle.
- Urétéroscopie
- Lithotritie extra corporelle
- Néphrolithotomie par cutanée
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7 Définissez le terme « cœlioscopie ».

La cœlioscopie est une technique permettant la réalisation d’intervention dans la cavité abdominale
sans réaliser d’ouverture pariétale large

8 Enoncez les avantages de la technique chirurgicale de cœlioscopie en comparaison avec la

laparotomie.
- Technique chirurgicale plus récente
- Caractère moins invasif : Opération sans ouvrir l’abdomen, c’est a ventre fermé
- Diminution parfois du temps opératoire et donc aussi durée AG
- Préserver la paroi abdominale avec un bénéfice esthétique
- Diminution des risques post-opératoire
- Risque infectieux
- Pas de risque d’éventration
- Risque de développer adhérence dans le péritoine qui peuvent être responsable
d’occlusions sur brides
- Risque de douleur
- Réduction de la morbidité post-opératoire
- Durée d’hospitalisation plus courte

9 Citez, en post opératoire, les risques et les surveillances infirmières associées lors traitement
chirurgical par cœlioscopie.

Risques post OP et surveillance IDE associée

 Risque hémorragique
o Complication par lésions non vues en peropératoire
o Surveillance de la TA, Pouls, Etat général, pâleur, Sueur, Agitation, Etat des pansements
 Risque infectieux
o Surveillance de la température, de l’aspect du pansement

 Risque thromboembolique
o Mobilisation active dans le lit, bas de contention, surveillance locale du mollet, 1 er levé
précoce
 Risque de douleur
o Evaluer la douleur : échelle verbale simple
o Douleurs scapulaires : dues au CO2 du pneumopéritoine, l’exsufflation par le chirurgien
doit être soigneuse
o La douleur est due a la remontée du gaz au niveau des épaules
 Risque lié a l’anesthésie
o Surveillance de l’état d’éveil (conscience, somnolence, tonus, réaction aux stimuli,
reprise de la ventilation, régulation thermique)
o Surveillance de la reprise du transit
o Surveillance de la reprise de la Diurèse
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10 Citez les conseils à donner pour la sortie d’un patient ayant eu une chirurgie par cœlioscopie.
Conseils à transmettre au patient à sa sortie du patient  :

 Supprimer les bains le temps de la cicatrisation et favoriser les douches

 Surveiller l’aspect de la cicatrice
 Surveiller la température
 Surveiller le bon fonctionnement du transit
 Eviter l'exposition au soleil
 Informer qu’il est normal d’avoir le ventre gonflé quelques semaines
 Ablation des fils à J7 (ou fils résorbables)
 Ne pas rester au lit et favoriser la marche douce
 Présence de douleur scapulaire (la douleur est dû à la remontée du gaz carbonique au niveau
des épaules
 Avertir le médecin si apparition de :
o Douleurs importantes
o Fièvre > 38°c
o Troubles du transit (vomissement, arrêt des matières et des gaz)
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