Dispositifs intra-utérins

Définition:
C’est un appareil introduit dans la cavité
utérine dans un but contraceptif.
Indications:
 Contraception intra-utérine usuelle.
 Contraception d’urgence post coital.
 contraception du post partum et post
abortum.
 Trt des menorragies fonctionnelles pour les
stérilets hormonaux.
 Classification et mode d’action:
A- DIU Bioactifs:
1-Le DIU au cuivre;
C’est un petit dispositif en matière plastique polyéthylène;
Existe sous plusieurs formes:
• En forme de T.
• En forme de T avec des manchons de cuivre sur les bras
horizontaux.
• En forme de T avec des manchons de cuivre sur les bras
horizontaux flexibles et recourbées.
• DIU au cuivre à multibras.
Au niveau de la tige verticale de ces stérilet s’enroule un fil de cuivre
qui libère une partie de son contenu dans la cavité utérine.
Concenant la taille du DIU il y a:
• Des DIU à taille unique standard.
• Des DIU à taille standard et courte.
le mode d’action du DIU au cuivre :
*La réaction inflammatoire aseptique que
produit le stérilet comme étant corps étranger
au contact de l’endomètre , et perturbant
ainsi la nidation: effet contragestif

*Effet spermicide du cuivre(action chimique):viabilité et

mobilité des SPZ: effet contraceptif
• NB: le DIU au cuivre n’occasionne aucune élévation
mesurable des concentrations sériques du cuivre;la libération
journalière du cuivre par DIU ne dépasse pas un centième de
l’apport journalier par l’alimentation.
 2-Le SIU ( système intrauterin ) :
• au niveau de sa tige verticale, il possède un réservoir de
progestatif(52 mg de lévonorgestrel) recouvert par une
membrane de diffusion.
• La libération du lévonorgestrel est de 20ug/24h soit une
concentration sérique de 0,15à 0,20ng/ml; ayant ainsi une
action strictement locale sur l’endomètre et la glaire
cervicale minimisant ainsi les effets métaboliques du
progestatif.
Son mode d’action se fait en:
• Empêchant la prolifération endométriale rendant
l’endomètre inapte à la nidation.
• en réduisant le nombre des récepteurs à oestrogénes ;
provoquant une atrophie glandulaire ; disparition des art
spiralées; et réduction du flux sanguin sous endothéliale.
• En provoquant l’épaississement de glaire cervicale
prévenant le passage cervicale des spermatozoïdes.
B-Les stérilets inertes:
• C’est la première génération de DIU contraceptifs.
• Ils étaient inspirés par les bédouins du désert qui pour
espacer les naissances de leur dromadaires; ils placeraient un
petit caillot dans la cavité de leurs utérus.
• Ils ne libèrent aucune substance active.
• Son mode d’action se fait par simple réaction inflammatoire
aseptique endométriale.
• De nos jours ils ne sont plus utilisés; car ils sont apparus des
DIU d’efficacité meilleur.
Tous les DIU possèdent un fil relié à l’extrémité
inférieur de la tige verticale :
• Soit par un nœud (avec 2 chefs au bout).
• Soit sans nœud, moulé dans la tige(avec un seul chef
au bout).
La présence de sulfate de baryum dans la
composition des stérilets les rendent radio opaques.
 Contre-indications absolues
• Grossesse établie ou suspectée.
• Tumeur maligne de l’utérus ou du col.
• Saignement génitale non diagnostiqué.
• ATCD de GEU ou facteurs prédisposant
(endométrite salpingite, ou péritonite pelvienne).
• Malformation utérines congénitales ou acquises.
• Infection génitale évolutive(à l’exception des
candidoses)..
• Avortement infecté dans les 3 derniers mois.
• Maladie inflammatoire pelvienne active.
• Allergie au cuivre.
 Contre-indications relatives:
• Valvulopathies.
• Coagulopathie ou administration fréquente d’anti-coagulants.
• Dysménorrhées sévères.
• Cicatrice utérine autre qu’au cours d’une césarienne.
• Petits myomes utérins , ou polypes endometriaux.
• Traitement intensif de longue durée par CTC,AINS , immuno-
suppresseurs.
• Troubles métaboliques du cuivre.
• Partenaires sexuels multiples.
Pour LNG:
Rajouter les CI liées à l’hormone :
• Tumeurs hormono dépendantes
• Affections hépatiques : tumeurs ou hépatite
viral aigue
• MTE évolutives
 Insertion du DIU :quand ?
• Le moment idéal est les derniers jours de l’écoulement menstruel ou les
premiers jrs qui lui font suite.
• Si l’insertion n’est pas immédiate en post abortum et post partum on
devra attendre l’involution utérine soit 6 semaines après un avortement
ou accouchement .
• l’insertion après la césarienne se fait après 12 semaines
• L’utilisation du DIU au cuivre comme contraception d’urgence se fait dans
les 6 jours suivant le rapport sexuel
• Les femmes devront être examinées le cycle suivant l’insertion peu après
les règles.
• Les femmes ayant bénéficiées d’une pose de DIU immédiatement en post
abortum ou post partum seront examinées tous les mois durant 3mois
ensuite tous les 6mois.
• La réinsertion peut être immédiatement après le retrait ou de préférence
1ou 2 cycles après.
• le matériel et les instruments nécessaires à la pose des dispositifs
contraceptifs intra-utérins :
• – champs opératoires ;
• – gants ;
• – compresses de gaze ;
• – spéculum de Collin ou similaire ;
• – pince de Pozzi ;
• – ciseaux longs ;
• – hystéromètre rigide ou souple ;
• – dispositifs intra-utérins et appareils d’insertion ;
• – le matériel et les instruments nécessaires à la prise de frottis
• colpocytologiques ;
Moment d insertion:
-cycle spontané, 4eme 6eme jour.
-si pilule 4eme 6eme jour après l arret.
Consultation préalable:
-intérrogatoire, éxamen général et gynécologique complet.
-FCV.
-bilan biologique: FNS, VS.
-si femme anxieuse: anxiolytique, voir atropine si antecedent de
malaise vagal.

Technique de pose:
-vessie vide
-TV ( orientation de l uterus).
-mise en place du speculum, désinfection.
-amarrage de la lèvre antérieure par la pince de pozzi.
-hysterométrie.
-introduction douce de l’inserteur jusqu’au fond utérin.
-retrait de l’inserteur en fonction du modèle.
-section des fils à un cm de l’OCE.
Incidents lors de la pose:
-douleur qui doit faire éliminer en premier lieu une perforation:
vive douleur
disparition des fils.
-spasme du col.
-malaise vagal: femme anxieuse.
 Disparition du fil du stérilet:
 Une fois dans la cavité utérine le fil du stérilet doit être:
• Perçu par le doigt lors de l’auto-TV
• Perçu au TV à l’examen gynécologique.
• Visible au fond du vagin et au niveau du col à l’examen au spéculum .
 Sa disparition témoigne:
• Soit de l’expulsion du stérilet.
• Soit de l’ascension du fil vers le canal cervical ou dans la cavité utérine
dont les mécanismes sont nombreux:
1. L’enroulement spontané du fil.
2. L’augmentation du volume de cavité utérine suite à la survenue
d’une grossesse
3. Augmentation ou déformation de la cavité utérine par un myome.
4. Migration du stérilet vers la paroi utérine ou vers la cavité
abdominale.
5. Section haute du fil volontaire pour éviter la gène du partenaire lors
des rapports sexuels.
6. Rupture du fil lors du retrait.
 Le retrait du DIU:
• à la demande de la patiente.
• Désir de grossesse.
• L’arrivée à l’expiration de la durée d’efficacité du stérilet.
• la Survenue d’une perforation utérine lors de l’insertion du DIU.
• La survenue d’une infection génitale haute sur DIU.
• En cas de survenue d’une grossesse sur DIU.
• Si effets indésirables(ménorragie, douleurs).
• Expulsion partielle du stérilet.
• La survenue de saignements excessifs(ménorragies, métrorragies) avec
retentissement sur l’état de santé.
• La ménopause.
 pour le DIU hormonal, il sera retiré devant:
• une migraine brutale intense, ou migraine ophtalmique, ou autre signe évoquant
une ischémie cérébrale transitoire.
• Tumeur hormodependante.
• Pathologie vasculaire grave(IDM, ischémie cérébrale).
• IGH.
• Technique de retrait:
-mise en place du speculum.
-l’amarrage du col n’est pas toujours
nécéssaire.
-traction douce sur les fils par une pince languette.
 Effets secondaires:
 IGH: respect des CI et asepsie rigoureuse.
 Saignements: plus abondants et plus long avec les DIU au cuivre généralement sans
conséquences néfastes; durant les 3à6 premiers mois de l’insertion ; et la situation
s’améliore avec le tps, bien que ça représente le motif le plus fréquent de retrait
durant la 1ere année d’utilisation.
Les règles sont irrégulières et plus pauvres avec les DIU hormonaux voir des spotting ou
même aménorrhées.

 les douleurs à type de dysménorrhées: apparaissent ou s’empirent à la pause du

DIU au cuivre;et au contraire le DIU hormonal a des effets bénéfiques sur cette
pathologie

 Kystes fcles se voient essentiellement avec les stérilets hormonales.

 Perforation utérine : c’est un accident très rare survient à la pause du DIU dans
moins de 1% des cas,respecter les CI et technique rigoureuse
 L’expulsion du DIU: peut être complète ou partielle; notamment pendant les règles
et dans les 3mois suivant la pause ;volontiers si elle s’est fait dans le post partum ou
post abortum immédiat.
 Grossesse sur DIU: expose à un risque accru d’ABRT septique, d’accouchement
prématuré, il faut retirer le stérilet dés que possible.
 GEU: vu l’efficacité du DIU les femmes voient le risque de grossesse s’atténuer
franchement et avec lui le risque de GEU .
 Une gène du partenaire lors des rapports sexuels par le fil du stérilet peut être
rapporté, pour y remédier on peut procéder au raccourcissement du fil.
La surveillance
* 1ère visite : Une semaine après insertion pour s’assurer
que:
-le DIU na pas été expulsé
-Fil pas trop long
-Absence de douleurs et de saignement

* 2ème visite: après les règles suivantes

*ultérieurement: biannuel ou annuel