curetage et

curage
Presenté par :
Djeziri Khouloud
Djenouhat zaineb Baràa
Djouad ismahane
Djenouhat Lamis
 Plan :
01 Curetage : introduction + définition
Indications et contre
02 indications
03 Technique

04 Complications

05 Curage
01
Introduction
 Introduction :
● De nombreuses méthodes ont été utilisées dans le but d’assurer la vacuité utérine et donc
l’hémostase , lors des avortements, des rétentions placentaires ou trophoblastique .

● Par opposition au curage ( le même geste mais fait avec un doigt ) , le curetage désigne le
geste chirurgical consistant à retirer ( au moyen d'instrument nommé curette (petite cuillère ))
tout ou partie d’un organe d’une cavité naturelle .
 Définition :
● Le curetage est une méthode artificielle et instrumentale d’évacuation utérine effectuée par
voie basse.

● Il peut être curatif (curetage hémostatique ) et/ou diagnostique ( curetage biopsique) .

● Il peut être pratiqué sur un utérus gravide (avortement) ou sur un utérus non gravide ( devant
des métrorragies par exemple).

● C’est un acte chirurgical qui comporte des risques non négligeables, et qui doit être fait en
milieu hospitalier avec une asepsie rigoureuse, prudence et douceur

● le curetage est le plus souvent effectué de façon conjointe avec une hystéroscopie.
 02
Indications et contre-
indications
 Indications:
A/ Therapeutique :
il est hémostatique et/ou évacuateur:
• ABRT en cours hémorragique(< 12 SA)
• ABRT incomplet (rétention de débris
trophoblastiques)
• Grossesse molaire dont la taille de l'utérus est <à
celle d'une grossesse de 16 SA
• ABRT molaire < 16SA
• Grossesse arrêtée < 12SA
• interruption thérapeutique de grossesse <12SA
• ménométrorragies fonctionnelles (en dehors
d'une grossesse rebelles au trt médical
B/ Diagnostique :
par prélèvement d'un fragment au niveau du col,
l'isthme ou du corps:
• méno-métrorragies rebelles au trt médical
• métrorragie post ménopausique
• bilan de stérilité
• suspicion de néoplasie ou d'une TBC
génitale
• découverte d'un polype accouché par le col
Les contre - indications :
● Grossesse évolutive sauf si hémorragie abondante
● ABRT tardif sup a 03 mois.
● ABRT provoqué septique.
● Grossesse molaire avec métastase pulmonaire.
● Post partum.
● Infection : endométrite, salpingite, endocervicite.
● Trouble de l'hémostase.
03
Technique
Conditions :
-hospitalisation.
-bilan biologique.
-examen général appareil par appareil.
-abord veineuse de sécurité.

le curetage ne doit pas être entrepris sur utérus infecté sauf si hémorragie
importante.

-hémorragie abondante +infection : curetage sous perfusion d’ATB.

- réalisée avec douceur et prudence surtout en cas de distension isthmique,

volumineux fibrome, utérus cicatriciel, grande multipare, môle hydatiforme.
 Matériel :

pour l'asepsie : Boîte de curetage Boite de bougies de

HEGAR :
1. champs perforés stériles. 1. Spéculum de COLIN ou VALVE a poids.
2. compresses stériles. ou laminaires.
2. Pince de POZZI
3. gants stériles, masque, calot 3. Hystéromètre .
4. antiseptique(bétadine, dakin) 4. pince a faux germe.
5. sonde urinaire 5. 2 à 3 curettes mousses de différents calibres .
6. porte tampon.
7. curette fenêtrée.
Position :
-patiente en décubitus dorsal; position gynécologique
, pied dans les étriers ,sonde urinaire en place.

-l’opérateur habillé chirurgicalement :

• Entre les cuisses de la patiente.
• En face du champs périnéal.
• sous éclairage correcte.
• Table d'instrument à côté
 technique de curetage proprement dite :
● Sous anesthésie
● toilette vulvo-vaginale et périnéale
● MEP du champ perforé stérile.
● TV associée au palper abdominal
● mise en place du spéculum ou des valves

● par la pince de Pozzy:amarrage de la lèvre

antérieure si l’utérus antéversée (postérieure si
retroversée) en légère traction pour assurer l’
horizontalisation du corps utérin.

● hystérométrie : pour apprécier la profondeur et la

direction de la cavité utérine.

● Dilatation du col si nécessaire

● La curette maintenue entre le pouce et l’index
est poussée jusqu’au fond de l’utérus en revenant
vers le col; elle explore méthodiquement le fond
puis les 4 faces et les cornes dans le sens des
aiguilles d’une montre.

● Par des mouvements de raclage, elle détache les

fragments adhérents puis les rejette hors du col.

● la curette est sortie une fois le curetage termine

Critères de vacuité utérine :

● Tarissement du saignement
● Aspect mousseux et aéré du sang rouge spumeux
● Surfaces rugueuses
 Gestes associés :

▪ envoyer le produit à l’anapath ▪ garder la patiente sous surveillance médicale

durant les 1ére 24h.
▪ Toilette vaginale et périnéale ▪ Si l’hémorragie est abondante: apport de
▪ sérum anti D si Rh plasmagel ou du sang .
▪ sérum antitétanique si avortement provoqué ▪ tout écouvillonnage,drainage,injection intra –
▪ antibiothérapie utérine sont dangereux.
▪ Injection d’utérotoniques (IM OU IV) ▪ Echographie pelvienne de contrôle .
▪ traitement martial
▪ CO pendant au moins 03 mois ▪ Rédiger le protocole .
 Curetage biopsique:
• Se fait chez une femme en pleine activité génitale ou ménopausée.
• En 2ème phases du cycle (au mieux 23 à 24 j du pic de sécrétion progestéronique).
• D’un utérus non gravide par voie basse pour prélever des fragments endométriaux .
• Grâce à la curette fenêtrée; on prélève des fragments de muqueuse du col, puis du corps à la curette
mousse.
• Chez toute femme ménopausée avec un utérus hypotrophe ; un trt oestrogénique de courte cure de 10 à 90
jours est nécessaire pour préparée l’utérus au curetage et de le prévenir aux perforations .

Curetage aspiratif:
• Même instruments sauf qu’on utilise une canule d’aspiration de 4 à 10 mm .
• peu agressif pour l’utérus.
• Procédé le plus utilisée pour les ITG entre 10 et 12 SA.
• Le meilleur pour l’évacuation d’une mole .
04
Complications
Complications précoces:

● Hémorragie persistante ou récidivante après

curetage : par perforation utérine, vacuité
utérine incomplète ou le fait d'une inertie
utérine.
● Infections : Annexielles, pelvipéritonite ou
péritonite généralisée voire septicémie.
● Lésions traumatiques: perforation utérine,...
● complications thromboemboliques
Complications tardives:

● Altération de la muqueuse utérine et les

synéchies.
● troubles menstruels:dysménorrhée, aménorrhée
secondaire, hypoménorrhée.
● Stérilité secondaire (par oblitération des
trompes souvent à leur orifice ou les
synéchies).
Complications gravidiques:

● Anomalies d'insertion placentaire (placenta

praevia, placenta accreta..).
● BCI :ABRT tardif, accouchement prématuré.
● GEU.
● Accident de la délivrance (hémorragie).
● Rupture utérine.
Anomalies d'insertion placentaire :
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Le curage digital
Définition:

● C’est une évacuation digitale de fragments placentaires ou de caillots dans les

suites d’un avortement ou d’un accouchement vu tardivement.

● Cette intervention n'est réalisable que dans un utérus relativement spacieux ;à col
assez ouvert pour permettre l'introduction des deux doigts l'index et le médius.

● Se pratique après 12 S.A

 Indications: Contre indication:

• Avortement tardif spontané. • Grossesse évolutive.

• Rétention placentaire tardif. • Infection.
• Pelvipéritonite.
• Phlébite pelvienne suppurée.
 Technique:
● Se fait sous AG.
● Femme en position gynécologique.
● La main gauche de l'opérateur au dessus de
champ abdominal fixe et maintient solidement le
fond utérin.
● L'index et le médius de la main droite pénétrant
par le col béant ;explorent soigneusement le
fond,les cornes,les faces et les bords de l'utérus
détachant les fragments placentaires qui sont
ensuite extraits.
● Une dernière exploration s'assure de la parfaite
vacuité utérine.
 Conclusion

Le curetage et le curage sont des méthodes d'évacuation

utérine qui doivent être réalisées selon les règles d'asepsie
usuelle en chirurgie avec douceur et prudence.