L’ACCOUCHEMENT

 I Définitions
 II Accueil d’une femme en salle de
naissances

 III Le déroulement de
l’accouchement
 I Définitions

Accouchement : ensemble des

phénomènes qui vont permettre la
sortie du fœtus et du placenta hors des
voies génitales de la femme.
 Accouchement à terme : entre 37 et 41 SA
 Accouchement prématuré :  37 SA
 Accouchement à terme dépassé :  41 SA
 Accouchement spontané : pas d’intervention
médicale
 Accouchement dirigé : intervention médicale
après déclenchement
naturel du travail
 Accouchement déclenché : intervention
médicale pour déclencher
le travail
 Accouchement eutocique : sans
pathologie

 Accouchement dystocique : avec forceps,

césarienne
 Présentation : région anatomique du
fœtus qui tend à s’engager la
première au détroit supérieur du
bassin

Présentation la plus fréquente et la plus

favorable : tête fléchie
Peuvent faire des accouchements :

• les sages - femmes

• les obstétriciens
• les généralistes
II Accueil d’une femme en Salle
de Naissances
II - 1 motifs de consultation
Les principaux motifs de consultation en urgence sont :

• contractions utérines
• perte de liquide amniotique / bouchon
muqueux
• métrorragies
• diminution des mouvements actifs
fœtaux
II – 2 connaissance du dossier obstétrical

A l’arrivée de toute patiente il faut regarder son dossier pour y voir :

 les antécédents
 l’évolution de sa grossesse +/-
pathologie
 la date de début de grossesse
 les comptes-rendus d’échographies
 les examens complémentaires 
II - 3 examen de la patiente

examen général

• prise des constantes

• analyse d’urines
examen obstétrical

• mesure de la hauteur utérine

• écoute des bruits du cœur +/-

monitoring

• palpation

• examen sous spéculum

• toucher vaginal
 II – 4 diagnostic de début de
travail

Début de travail :
contractions utérines efficaces et
régulières avec modifications cervicales
à 1heure d’intervalle

Faux travail :
contractions utérines +/- douloureuses,
inefficaces sur le col
 III Le déroulement de
l’accouchement

L’accouchement se fait en trois phases :

• le travail

• l’expulsion

• la délivrance
 III – 1 le travail
La dilatation du col

Les différents types de présentation

Il existe 3 types de présentation :

 présentations céphaliques (96%)

 présentation du siège (complet/décomplété)

 présentation transversale ou de l’épaule 

CESARIENNE
Les contractions utérines

Elles augmentent en:

 fréquence 

 intensité

 durée 
Les membranes

Au cours du travail la poche des eaux est

bombante puis :

• soit elle se rompt (rupture spontanée

des membranes)

• soit on la rompt (rupture artificielle des

membranes)
Le rythme cardiaque fœtal

Il est enregistré par l’intermédiaire du

monitoring.

Le rythme de base normal est entre 120 et

160 bpm.

En cas de décélérations il faut donner de

l’oxygène mettre la patiente en DLG.
L’analgésie

Il existe différents moyens d’analgésie :

• la péridurale

• les dérivés morphiniques (Nubain®,

Dolosal®)
• le protoxyde d’azote (gaz hilarant)

• le bain

• la respiration
Le partogramme

= MEDICO-LEGAL

C’est un graphique qui schématise le

déroulement du travail
L’engagement de la présentation

La présentation est engagée lorsque

son plus grand diamètre a franchit le
détroit supérieur du bassin

= diagnostic capital  accouchement

voie basse
 III - 2 l’expulsion

Cette phase dure environ 30 minutes.

Il faut toujours faire un sondage évacuateur avant
le début des efforts expulsifs.

la descente de la présentation
Elle se fait suivant l’axe ombilico-coccygien,
puis il y a une rotation de 45°. L’occiput
arrive alors au bord inférieur de la symphyse
pubienne : la tête est bien orientée pour se
dégager.
le dégagement

1er temps : l’axe de poussée est dirigé vers le

périnée postérieur ce qui entraîne un étirement
et l’orifice anal qui se dilate

2ème temps : la nuque prenant appui sous la

symphyse, la tête se défléchit progressivement

Lorsque la tête est dégagée, on accompagne

l’enfant dans sa MANŒUVRE DE
RESTITUTION
Il y a ainsi dégagement des épaules
 III – 3 la délivrance
La délivrance est le décollement et l’expulsion
hors des voies génitales du placenta dans les
30 minutes après l’expulsion du fœtus
Elle est constituée de différentes étapes :

 le décollement du placenta
 la migration du placenta
 l’expulsion du délivre
 l’hémostase

Dans les 2 heures qui suivent l’accouchement on surveille la

rétraction utérine et les saignements
la délivrance artificielle : introduction de la
main dans la cavité utérine pour décoller le
placenta

la révision utérine : vérification de la

vacuité utérine par introduction de la main

l’hémorragie de la délivrance : pertes

sanguines  ou  à 500 ml lors d’un
accouchement normal
 L’EPISIOTOMIE

Non systématique, elle se fait au moment de

l’ampliation du périnée antérieur.

Les objectifs sont :

• d’éviter les déchirures dont la direction n’est pas
contrôlée (vers le sphincter anal +++)

• de prévenir l’incontinence urinaire et les prolapsus

génitaux
L’EXTRACTION INSTRUMENTALE

Elle consiste en une aide à l’expulsion avec

des forceps, des spatules ou très rarement
une ventouse.

Elle est faite par un médecin.

Les indications sont principalement :

 une souffrance fœtale lors de la descente dans
le bassin

 une mauvaise progression de la présentation

 LA CESARIENNE
Césariennes programmées 

Césariennes en cours de travail :

• stagnation de la dilatation ou non

engagement

• présentation anormale (front)

• souffrance fœtale aiguë en cours de travail