Soins infirmiers en suite de couche Durée d'hospitalisation:
I. Définition:
La suite de couche désigne habituellement la période qui s'étend sur plusieurs
semaines, voir mois, depuis la fin de l'accouchement jusqu'au retour des règles
appelé: retour de couche. Ce retour des règles signe le rétablissement de la fonction
ovarienne.
Une femme qui allaite à un retour de couche a environ 3-4 mois après
l'accouchement (au moment de l'arrêt de l'allaitement).
Une femme qui n'allaite pas aura un retour de couche a environ 45 jours – 2 mois
après l'accouchement (sauf si la patiente est sous Parlodel, le retour de couche sera
plus rapide).
Une surveillance clinique est assure pendant les quelques jours d'hospitalisation
après l'accouchement.
II. R appel physiologique:
Utérus:
Des la délivrance, l'utérus se rétracte réalisant ainsi une hémostase naturelle des
vaisseaux utérin.
Cette rétraction de l'utérus sur lui même est appelé involution utérine (= retour a la
normale de la taille et du volume de l'utérus).
L'involution utérine est permise par des épisodes de contraction suivie de période de
relâchement. Ces contractions sont appelées des tranchées. Elles commencent avec
la délivrance et dure environ 48h, elles peuvent être douloureuses surtout chez la
multipare car le processus d'involution utérine est plus rapide. Les tranchées sont
accentuées lors de la 1ère tétée car la succion stimule la sécrétion d'ocytocine.
Rôle IDE: évaluer la douleur et administration des antalgiques sur PM.
L'involution utérine s'accompagne d'écoulement sanguin qu'on appelle les lochies.
Elles débutent après l'accouchement et dure pendant 15 jours à 1 mois.
III. S surveillance IDE:
Durée d'hospitalisation variable en fonction des régions, de l'existence ou non d'un
service de soin à domicile, du mode d'accouchement, d'une éventuelle pathologie
maternelle ou néonatale.
- pour un accouchement normal: 24 heures
- pour une césarienne: 3 jours
Il existe 3 risques principaux dans les 72 premières heures:
1. Infectieux:
Surveillance de la FC, T° (attention: il y a une augmentation physiologique de la
température chez la femme qui allaite pendant la montée de lait au 3eme jour).
Surveillance de la cicatrice (s'il y en a une).
Surveillance de l'aspect et de l'odeur des lochies : purulente? Odeur fétide? → À
signaler car infection potentielle!
2. Hémorragique
lie à une mauvaise involution utérine
Surveillance rapproche de la TA dans les premières heures après l'accouchement.
Surveillance d'une bonne involution uterine: cela se vérifie par la palpation
abdominale de l'utérus qui doit être ferme et indolore. C'est le globe de sécurité,
c'est une masse dure et globuleuse bien délimitée, facilement repère par la palpation
de l'abdomen et qui est forme par le corps utérin contracte et revenu sur lui même
après expulsion du délivre (= placenta + annexes).
Un utérus gros, mou ou douloureux est un utérus anormal. Cela peut être le signe:
d'une absence d'involution utérine avec risque hémorragique, d'une rétention
placentaire (il faut a ce moment la faire une révision utérine en urgence) ou d'une
endométrite.
Le globe utérin est ombilical en post partum immédiat. Il diminue assez rapidement
surtout chez les femmes allaitant.
A J7, le palpe est à mi distance entre l'ombilic et le pubis.
A J12, il est retro pubien.
Le retour à la normal de la forme et du volume initial de l'utérus se fait entre 3
semaine et 2 mois après l'accouchement.
Surveillance des lochies : surveillance de l'abondance (surveiller les garnitures,
questionner la patiente pour savoir si elle change beaucoup les garnitures). Les
lochies sont sanglantes et abondantes les 4 premiers jours puis diminue de façon
progressive pour stopper vers le 15ème jour à 1 mois.
 3. Phlébite
= Oblitération d'une veine par un caillot sanguin.
L'extrémité du caillot peut se détacher et entrainer une embolie pulmonaire en
obstruant une ou plusieurs branches de l'artère pulmonaire.
L'embolie pulmonaire et la phlébite peut survenir en suite de couche et s'appuie sur
les facteurs de risques suivants:
- Causes mécaniques: alitement, prise de poids, multipare, césarienne.
- Causes hématologiques: la femme enceinte à tendance en raison des facteurs
hormonaux à présenter des troubles de la coagulation de type d'hypercoagulabilité.
Revient à la normale environ 6 semaines post partum (PP).
Surveillance de l'augmentation du volume du mollet: mollet chaud, apparition de
rougeur, absence de ballottement, signe de Homans (douleur dans le mollet
provoque par la flexion dorsale du pied sur la jambe ou douleur a la dorsiflexion)
c'est un signe précoce d'une thrombose des veines du coup de pied (Attention c'est
un geste médical!!!).
Recherche de la dissociation pouls-T°: FC normale et fébricule.
Surveillance des signes d'une EP: douleur thoracique, sueurs, dyspnée, malaise.
Prévention par lève précoce à J0 en présence de l'IDE (attendre 6 a 8h après la
péridurale car elle peut entrainer des céphalées, vomissements), inciter a la marche,
ATC systématique chez la femme césarise.
 Surveillance de la reprise de la diurèse.
La reprise de la diurèse doit être contrôlée car le globe vésical est fréquent après
analgésie. Au moindre doute, sondage évacuateur sur PM ou protocole.
Demander à la patiente depuis combien de temps elle n'a pas urine.
 Risque de constipation.
Fréquent en fin de grossesse.
Accentue chez les femmes ayant eu une épisiotomie car elles ont peur de la douleur.
Conseils: lève précoce, marche, alimentation riche en fibre, grand verre d'eau froid à
jeun le matin, bonne hydratation sauf si elle n'allaite pas car restriction hydrique,
laxatif léger sur PM, chez une femme césarise attendre le retour des gaz pour donner
une alimentation légère.
La constipation doit être combattue car elle peut entrainer des hémorroïdes lie aux
efforts d'expulsions.
 Risque d'anémie.
Recherche systématique, souvent a J2, par NFS (et parfois aussi a 6 – 8 sem PP)
Si anémie mise en place éventuelle d'une administration PO de fer.
IV. Soins IDE en suite de couche (autre):
 Soins du périnée:
Si pas d'épisiotomie: toilette simple + séchage soigneux + mise en place d'une
garniture propre.
Si épisiotomie: soin ide voir protocole du service pour l'antiseptique.
Nettoyer du haut vers le bas
Éduquer la maman: toilette après chaque miction/selles pour éviter l'infection et
surtout la macération.
Les soins sont poursuivis à domicile tant que la cicatrice reste douloureuse.
Si les fils sont résorbables, a la résorption démangeaison/grattage (environ au 15ème
jour)
Surveillance du périnée en même temps que la toilette vulvaire.
Surveillance de la cicatrice: recherche d'un signe inflammatoire ou d'infection (odeur
malodorante, écoulement, rougeur, démangeaison).
Antalgiques sur PM.
Si césarienne:
Douche interdite tant que le pansement n'est pas à l'air.
Réfection du pansement stérile selon protocole.
Ablation de fils/agrafe a J7.
Surveillance de la cicatrice: inflammation, écoulement, saignement.
Conseiller à la femme de tenir la cicatrice lors des efforts pour la prévention de la
douleur car risque de lâchage des sutures.
Surveillance de la reprise des gaz et du transit
Allaitement: (cf. cours)
Baby blues ou dépression post partum:
Apparait le plus souvent au 3eme jour et serait du a la chute brutale des hormones
qui baignait dans l'organisme depuis 9 mois. Etat psychique qui touche environ la
moitie des femmes accouches.
Présent sous la forme de trouble de l'humeur avec pleurs inexpliqués, sentiment
d'incapacité à être mère et a s'occuper de son bébé s'accompagnant d'une grande
lassitude. Dure de quelques heures à quelques jours (1 voir 2 jours pas plus) et rentre
dans l'ordre spontanément.
Si la durée est supérieure à 24 – 48h → il faut suspecter autre chose.
Savoir écouter les plaintes et rassurer quant à sa fonction de mère.
Positiver: état normal, passager
Il faut inclure le père: le rassurer, lui expliquer
Surveillance de l'évolution du trouble de l'humeur: si agressivité envers le bébé, si
propos délirant
→ Urgence psychiatrique car psychose puerpérale (touche une femme sur 1000).
Transfert en unité mère-enfant avec séparation mère-enfant en attendant un avis
psychiatrique.

V. Conseils à la sortie:

 Suivi médical:
Visite de sortie avec contraception
Médecin/ Sage femme vérifie l'involution utérine.
IDE renouvelle les conseils avant la sortie: soin épissoir/césarienne, allaitement.
Consultation post natale obligatoire: 6-8 sem après accouchement (PEC a 100%) afin
de vérifier le bon fonctionnement de l'appareil génital, le repositionnement normal
des organes génitaux et la contraception.

 Hygiène de vie:
Les muscles abdominaux ne doit pas être sollicite dans les 6 a 8 sem.
Éviter de porter des charges lourde.
Les contractions des abdominaux appuis sur le périnée qui doit récupérer sa tonicité
→ Rééducation périnéaux-sphinctériennes 6 à 8 sem après accouchement pour éviter
l'incontinence urinaire plus tard. (Se passe chez le kiné et séance sur PM et
rembourse).