Les Soins Infirmiers de la

Chirurgie du Sein
Pré et post-opératoires

Symposium « Cancer du Sein : Soins 2015 »

Le 2 octobre 2015

Crets Anaëlle
Mignon Marie-Julie
Poitoux Jacques
 Plan

 Introduction
 La période pré-opératoire
- La veille de l’opération
- Le jour de l’opération
 La période post-opératoire
- Le post-opératoire immédiat
- Les jours suivants
- Complications possibles
 Conclusion

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 Introduction

Parcours de soins
Planifier
Rationaliser La prise en charge
Standardiser

Optimale
Efficiente Règles de bonne pratique
Rapide

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 Introduction

Infirmière coordinatrice

 Statut psychologique de la future patiente et de son

entourage

 Compréhension de la patiente sur sa pathologie

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 Introduction

Prise en charge

 Qualité et la sécurité des soins

 Compétence et professionnalisme
 Coordination des pratiques
 Raisonnement clinique
 Collaboration interdisciplinaire
 Approche psychologique individuelle et spécifique

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 Introduction

Outils

 Plan de soins  Transmissions ciblées

 Guide de séjour  Feuillet à l’admission

 Chemin clinique  Ex : Journée pré-opératoire

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 Introduction

Plan de soins = Référentiel de pratique professionnelle

- Disponible au niveau du SIM, via la ciblothèque

- Transmissions ciblées :
Date
Heure Cible Données Action Résultat
Paraphe

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Guide de Séjour

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 Introduction

Chemin Clinique

 Recueil des éléments du processus de prise en charge :

Check List
- Chronologie des actes
- Objectifs cliniques
- Traçabilité

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 Introduction

Journée pré-opératoire
 Objectifs cliniques
- Préparation de la patiente pour l’intervention
- Confort psychique
 Objectifs patient
- Information de la patiente
- Compréhension du projet thérapeutique
- Prise en charge de l’anxiété
 Résultats attendus
- Patiente préparée pour l’intervention chirurgicale
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Chemin Clinique J-1
Actes Signature Commentaire

Consultations, visites *Anesthésiste

*Médecine Nucléaire
Examen(s) *RAI
complémentaire(s) *Injection pour ganglion sentinelle
Traitements *Traitement personnel
médicamenteux *Selon prescription (cfr feuille anesthésiste)
Soins *Dépilation
*Douche
*Prise des mesures des Bas TED
Surveillance *Paramètres vitaux
*Evaluation de l’anxiété
Alimentation A jeun à partir de minuit

Activité Normale

Recueil d’informations *Anamnèse

*Macrocible d’entrée
*Vérification du dossier
Education/Information S’assurer de la bonne compréhension du projet chirurgical

Résultats attendus Patiente préparée pour l’intervention

11 chirurgicale
patiente
La période Pré-opératoire
 La période Pré-opératoire

La veille de l’opération (ou le jour même)

 Accueil de la patiente
- Présentation :
- Du personnel soignant
- Du service
- De la chambre
- Anamnèse + Macrocible d’entrée (MTVED)

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 La période Pré-opératoire

 Préparation Psychologique
- Soutien émotionnel
- Partenariat professionnels-patiente (la clinique du sein) :
- Infirmière coordinatrice
- Psychologue
- Kinés spécialisés
- Infirmière relais de l’unité
- Assistante sociale
- L’ASBL « Vivre Comme Avant »
- Création d’une relation d’aide
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 La période Pré-opératoire

 Préparation Générale
- Vérification du contenu du dossier
- Prise des paramètres vitaux
- Visite de l’anesthésiste :
- +/- Prescription d’examens complémentaires
- +/- Prescription de prémédication
- +/- Réajustement du traitement personnel
- Douche pré-op
- Avec un savon antiseptique
- Insister sur les plis, l’ombilic, les pieds, les cheveux
- A jeun à partir de minuit
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Brochures  supports écrits à l’information orale donnée

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 La période Pré-opératoire

 Transmissions ciblées si nécessaire

- Exemple :

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Le matin de l’opération
* Repérage du ganglion
sentinelle si nécessaire
* Tonte du site opératoire
* Douche pré-op
* Blouse d’op
* Bas TED
* Prémédication
* Check-List
* Brancardage jusqu’en
salle d’op :
- Rassurer et expliquer

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La période Post-opératoire

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 La période Post-opératoire

Le post-opératoire immédiat
 Surveillance état de conscience, coloration de la peau
 Surveillance des paramètres vitaux
 Vérification des dispositifs
- Perfusion
- Drainage (COQA)
- Oxygène
 Diurèse
 Douleur (TILT)
 N+ et V+ (EVA)
 Etat des pansements
 Installation confortable de la patiente
- Expliquer et rassurer
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 La période Post-opératoire

 Retranscription précise dans le dossier infirmier

 Réalisation d’une macrocible de transfert

 Réalisation de transmissions ciblées si nécessaire

 Toute transmission écrite est datée et signée par

l’infirmière

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 La période Post-opératoire

 Vérification et retranscription des prescriptions médicales

du chirurgien et de l’anesthésiste (cfr feuille multimodale
d’analgésie)

- Indications du chirurgien
- Traitement
- Heure de reprise des boissons puis de l’alimentation
- Autorisation du premier lever

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 La période Post-opératoire

Les jours suivants

 Surveillance des paramètres vitaux
 Aide à la toilette et soins d’hygiène
 Bas TED
 Lever précoce
 Oter perfusion dès que possible
 Réfection du pansement à J2
- Observation de la plaie
- Soutien émotionnel
 Ablation du (des) Redon(s) sur PM
 Partenariat professionnels-patiente (la clinique du sein)
 Ecoute & Empathie
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 La période Post-opératoire

 Education et conseils spécifiques lors d’un curage axillaire

- A éviter du côté opéré : injection, prise de sang, prise de TA
- Port de manches longues si risque de griffures
- Port de gants pour jardiner, vaisselle, bricolage
- Pas de rasoir mécanique pour l’aisselle
- Désinfection précoce des plaies du bras du côté opéré
- Eviter les coups de soleil
- Ne pas porter de charges lourdes avec le bras du côté opéré
- Masser la cicatrice pour redonner de la souplesse
- Appel du médecin si apparition de rougeur ou de douleur (risque
de lymphangite)

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 La période Post-opératoire

 Education et conseils :
- Exemple de brochure complémentaire à l’information orale

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 La période Post-opératoire

Complications possibles
 Pouvoir dépister les premiers signes :
- Exemples sous forme de transmissions ciblées
Date
Heure Cibles Données Actions Résultat
Paraphe

-Pansement souillé -Appel chirurgien

-Pâleur -Surveillance paramètres
Suspicion -Nausées + EVA + état de conscience Suspicion avérée
hémorragie -Tachycardie -Suivi biologique (PM) ou exclue
-Chute brutale de l’Hg -Traitement (PM)
Ou -Douleur (TILT) -Surveiller COQA redons Ou
-Polypnée -Rassurer la patiente
Hémorragie -Hypotension -Pansement à refaire <> =
confirmée -Saignement actif » redons -Pansement compressif (PM)
-Gonflement anormal » zone opérée
-Dégradation état de conscience

 Liée à l’intervention 26
 Date
Heure Cible Données Actions Résultats
Paraphe

-Ecoulement purulent » plaie -Avertir le médecin

-Odeur -Surveillance des plaies
-Gonflement » plaie -Suivi des paramètres + EVA
Infection -Douleur (TILT) -Informer et rassurer la patiente <> =
-Chaleur -Anti-douleur (PM)
-Hyperthermie -Suivi Bio + prélèvements bactério (PM)
-Frissons -Education règles d’hygiène
-COQA des redons
-Résultats bio + bactério
-Lié au changement de l’image -Empathie
corporelle -Rassurer, encourager
Risque -Refuse son image, crainte du regard -Appel psychologue de la clinique du sein Risque avéré
d’apparition de d’autrui et changement d’apparence -Relation d’aide ou exclu
symptômes -Colère, agressivité, pleurs, déni, repli -Contact du bandagiste
dépressifs sur soi, inappétence, trouble du -Traitement médical (PM)
sommeil
-Refus du traitement/prise en charge
-Œdème creux axillaire (lymphocèle) -Avertir le médecin
Lymphœdème ou œdème membre supérieur -Réconfort <> =
du membre -Douleur (TILT) -Surveillance du membre supérieur et des
supérieur Lourdeur du bras extrémités
(du côté de la -Cyanose des extrémités -Anti-douleur (PM)
mastectomie -Diminution de la mobilité du -Appel kinésithérapeute
si CA) membre -Surveillance de la plaie
-Hyperthermie -Surveillance des paramètres + EVA
-Difficulté à accepter son image -Avertir le médecin
corporelle -Ecoute, empathie
Perturbation de -Colère, agressivité, pleurs, déni -Présence, soutien, réconfort <> =
l’image La patiente dit : « Ne plus accepter -Travail d’acceptation du nouveau schéma
corporelle son apparence », « Ne plus corporel
ressembler à une femme » 27 -Appel psychologue de la clinique du sein
-Ne se regarde plus dans le miroir -Traitement (PM)
 Conclusion

* Information commune  Climat apaisant

* Coordination des soins techniques  Libérer du temps

* Mobilisation des ressources  Soins relationnels

- Respect

- Empathie

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 Conclusion

« Le sein est le symbole de la féminité, de la sexualité, de la

maternité, donc de la vie. Son ablation représente pour la
femme une véritable mutilation accompagnée d’une menace
de mort. Il appartient à l’infirmière, par son attitude et par la
relation d’écoute qu’elle met en place, d’aider la patiente à
effectuer son travail de deuil indispensable à sa survie. »

Catherine Remond

29
Merci pour votre attention.

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