ECOPARAMED

École de formation des infirmier(e)s

Autorisation n° 3/02/3/2001 du 11/06/2001
37, avenue Annakhil, 24000, El Jadida, Maroc
Tél : 05 23 34 45 88
Email : ecoparamed@hotmail.com
Site : www.ecoparamed.com

CONCEPTUALISATION ET
PLANIFICATION DES SOINS
OBSTÉTRICAUX

Sages-femmes Dr FARDANE

Mme El Khantach

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OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES
OBJECTIFS THÉORIQUES

Définitions
- Soins
- Soins obstétricaux
- Besoins
- Besoins fondamentaux

Citer et expliquer les besoins fondamentaux de l’individu

Énumérer les facteurs pouvant influencer les besoins fondamentaux :

- De l’individu
- De la femme enceinte
- De la femme accouchée
- Du nouveau-né

Expliquer la relation existante entre les besoins fondamentaux et les soins que
nécessite l’état de santé de la mère et du nouveau-né

Décrire les systèmes de prise en charge d’une patiente hospitalisée et le

système de prise en charge du nouveau-né

Objectifs pratiques et de communication

- Utiliser les documents qui constituent le dossier accouchement et le
dossier médical d’une patiente
- Élaborer et appliquer un plan d’action des activités de soins agencés dans
le temps par priorité pour une patiente hospitalisée et pour le coupe mère-
nouveau-né par référence.
- Aux besoins identifiés à satisfaire
- A l’état de santé de la patiente et du nouveau-né
- Aux éventuels risques pouvant arriver
- A la thérapeutique prescrite

Schéma du cours
Définitions :
- Soins
- Soins obstétricaux
- Besoins
- Besoins fondamentaux

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Liste des besoins fondamentaux

Caractéristiques et classification des besoins fondamentaux

Facteurs influençant les besoins fondamentaux

- De l’individu en général
- De la femme enceinte, l’accouchée, et du nouveau-né

Relation entre les besoins fondamentaux et les soins à dispenser à une patiente
hospitalisée et le nouveau-né

Le système de prise en charge :

- Totalement compensatoire
- Semi-compensatoire
- Système dit d’éducation

Le dossier accouchement et médical d’une patiente

- Constitution
- Intérêt
- Utilisation par exercice d’un cas

Le plan d’action des activités de soins :

- Intérêt
- Exercice sur un cas

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DÉFINITIONS

 Définition d’un concept :

Représentation mentale que l’on se fait d’une idée, d’une opinion ou d’une chose.

 LA SANTE

 SOINS
Soins de santé :

Les soins de santé relèvent des sciences appliquées. Ils se centrent sur la santé
de l'Homme ou de l'animal. Ils impliquent non seulement la recherche, l'étude et
la connaissance de la santé, mais également l'application de cette connaissance
aux fins d'améliorer la santé, de guérir des maladies, et d'améliorer le
fonctionnement du corps.

Soigner :

Réaliser des actes de soins courants pour le bien-être et le maintien de la vie de

chacun. C’est répondre aux besoins fondamentaux de l’individu.

4
Soins préventifs :

Ils visent au maintien d’un état de santé suffisant. Ils ont pour but de prévenir
l’apparition de troubles ou de maladies. Exemples : vaccinations, dépistages
systématiques des maladies…

Soins curatifs :

Ils visent à la disparition des signes de la maladie. Ils sont susceptibles de guérir
ou de permettre l’accès à un meilleur niveau de santé.

Soins palliatifs :

Soins actifs et continus, pratiqués par une équipe pluridisciplinaire, en institution

ou à domicile. Ils visent à soulager la douleur, à apaiser la souffrance psychique,
à sauvegarder la dignité de la personne malade et à soutenir son entourage.

 SOINS OBSTÉTRICAUX

Partie de la médecine qui traite de la grossesse et des accouchements. ce sont

des soins dispensés aux femmes enceintes, aux femmes qui accouchent, aux
mères et aux nouveau-nés en intégrant la famille.
Ils comprennent information, conseillent les femmes et les couples afin de
favoriser, maintenir, promouvoir la santé.

 BESOINS

La notion de besoin recouvre l'ensemble de tout ce qui est nécessaire à un être,

que cette nécessité soit consciente ou non.

Il est souvent fait un classement des besoins humains en trois grandes

catégories : les besoins primaires, les besoins secondaires et les besoins
fondamentaux.

 Les besoins primaires, également appelés besoins élémentaires ou

physiologiques, sont les besoins indispensables à l'Homme et à sa survie :
se nourrir, respirer, se reproduire, ...
 Les besoins secondaires, également appelés besoins matériels, sont des
besoins dont la satisfaction n'est pas vitale, exp : besoin de mobilité, de
se vêtir, d'aller au cinéma, de rencontrer du monde.

5
  Les besoins fondamentaux correspondent aux besoins proprement humains
tels que aimer (amitié), donner du sens (philosopher), être heureux, etc

 BESOINS FONDAMENTAUX

Nécessité vitale - Ce qui est indispensable à l’individu pour se maintenir en vie et

assurer son bien-être. Selon Virginia Henderson, l’individu présente 14 besoins
fondamentaux d’ordre bio-psycho-social. Abraham Maslow psychologue
humaniste classe les besoins fondamentaux propres à l'Homme en cinq niveaux à
satisfaire pour atteindre ce qu'il nommera « l'accomplissement personnel ».

CARACTÉRISTIQUES ET CLASSIFICATION DES BESOINS

FONDAMENTAUX

Selon Virginia Henderson

1. BESOIN DE RESPIRER :

Respirer est une nécessité de l’être vivant qui constitue à capter l’oxygène
indispensable à la vie cellulaire et à rejeter le gaz carbonique produit de la
combustion cellulaire. Les voies respiratoires perméables et l’alvéole pulmonaire
permettent de satisfaire ce besoin.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- Mouvements amples et calme (chez -Appareillage extérieur

l’adulte = 18 bts/mn et chez l’enfant = (oxygénothérapie, respirateur
24 bts.mn.) artificiel, trachéotomie)
- Coloration rosée au niveau de la peau - suffocation, essoufflement
et peau tiède - Cyanose voire peau marbrée ou
- Existence du réflexe de la toux. froide
-Mucosités en petite quantité d’aspect - Pouls accéléré
normal (transparentes) - Douleurs thoraciques
- Narines et muqueuse buccale humide - Toux + crachats importants
- Encombrement nasal

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 2. LE BESOIN DE BOIRE ET MANGER

Boire et manger est une nécessité pour tout organisme d’ingérer et d’absorber
des aliments de bonne qualité, en quantité suffisante pour assurer sa croissance,
l’entretien de ses tissus, et maintenir son énergie indispensable à son bon
fonctionnement.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- Age = combien de biberons - Anorexie, Boulimie

- Autonome dans les gestes
- Bon appétit
- Régime équilibré (différentes
classes alimentaires : glucides,
protides, lipides et sels minéraux)
- Bonne hydratation (1,5 à 2 l/jours)
- Muqueuse buccale, réflexe de
déglutition
- Digestion correcte et non
douloureuse
- Moment de convivialité
- Repas 3/jours + éventuellement
collation
- Régimes alimentaires, religion
- Mauvaise dentition, sonde, gavage
- Obésité, régimes
- Difficultés gestuelles, paralysées,
déficience mentale
- Pli cutané (signe de
déshydratation)
- Fausses routes
- Nausées, vomissements
- Diarrhée, Fécalome
- Allergies alimentaires
- Détériorations de prothèse

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 3. LE BESOIN D’ÉLIMINER

Éliminer est la nécessité qu’a l’organisme de se débarrasser des substances

nuisibles et inutiles qui résultent du métabolisme. L’excrétion des déchets
s’opère principalement par l’urine et les fèces, et aussi par la transpiration et
l’expiration pulmonaire. De même, la menstruation est une élimination de
substance inutile chez la femme nubile non enceinte.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- Urines : Claires, non odorantes, - Incontinence

Diurèse normale, + 1,5 /24 h, Miction - Urines foncées (Pb de bilirubines)
non douloureuse, 5/jours - Polyuries, anuries
- Sonde urinaire, douleurs
- Selles : Normales, moulées, 1/jours mictionnelles

- Menstruations : Normal = 28 jours - Diarrhées

- Constipation
-Transpiration - Incontinence fécale
- Présence de sang
- Expiration : perte d’eau par
l’expiration - Perte de sang en dehors de la
période normale
- Quantités abondantes, douleurs
- Aménorrhées

- Stress, sueurs froides

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 4. SE MOUVOIR ET MAINTENIR UNE BONNE POSTURE

Se mouvoir et maintenir une bonne posture est une nécessité pour tout être
vivant d’être en mouvement, de mobiliser toutes les parties de son corps par des
mouvements coordonnés et de les garder bien alignées pour permettre
l’efficacité des différentes fonctions de l’organisme. La circulation sanguine est
favorisée par les mouvements et les activités physiques.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- Mouvements coordonnées et précis - Paralysie, Parkinson

- Age/Mouvements acquis - Asthénie
- Articulations libres - Arthrose
- Force musculaire suffisante - Amyotrophie
- Courbure normale du rachis - Angoisse (chute)
- Bonne vue et audition - Isolement social
- Isolement social
- Grabataire
- Amputation sans prothèse

5. DORMIR ET SE REPOSER :

Dormir et se reposer est une nécessité pour tout être humain de prendre du
sommeil et du repos dans de bonnes conditions, en quantité suffisante afin de
permettre à l’organisme d’obtenir son plein rendement.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- Dormir 8h/jours - Insomnies, stress

- Se reposer : sieste - Énervement, Angoisse
- Condition de sommeil (habitude de - Somnambulisme, environnement
vie = intolérance à la lumière), literies, - Douleurs, cauchemars
oreillers - Réveils fréquents
- Endormissement facile
- Tisane

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 6. SE VÊTIR ET DE DÉVÊTIR

Se vêtir er se dévêtir est une nécessité propre à l’individu de porter des

vêtements adéquats selon les circonstances (temps du jour, activités) pour
protéger son corps de la rigueur des climats (froids, chaud, humidité) et
permettre une liberté de mouvements. Pour certaines sociétés, c'est par pudeur
que l’on s’habille. Si le vêtement permet d’assurer le bien-être et de protéger
l’intimité sexuelle des individus, il représente aussi une signification
d’appartenance à un groupe, à une idéologie ou à un statut social. Le vêtement
peut devenir un élément de communication par l’attrait qu’il suscite entre les
individus.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- vêtements amples / mouvements
adaptés / température ;
- degré d’autonomie ;
- choix tenue propre et correct ;
- bon chaussage selon la situation ;
- habillage selon la culture ;
- Vêtements en quantité suffisante.
- Nécessité d’une aide (partielle ou
totale)  âge, démence (qualité du
vêtement), handicape.
- Désorientation temporo spatiale
- Vêtements souillés ou inadaptés 
- Manque d’estime de soi
- Soucis financiers

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 7. MAINTENIR LA TEMPÉRATURE DU CORPS DANS LES LIMITES DU normal:

Maintenir la température du corps dans les limites normales est une nécessité
pour l’organisme de conserver une température à un degré à peu près constant
(l’écart chez l’adulte en santé se situe entre 36.1° et 38°) pour maintenir dans un
état de bien-être.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- 36.1°C< θ <38°C - 38°C< θ < 36°C

- Θ suit un cycle sur 24h - Tremblements – sueurs –

coloration de la peau (rouge,
- Capacité à adapter les violacée) – frisson
vêtements à la θ  déshydratation.

- Respiration calme et régulière

8. BESOIN D’ÊTRE PROPRE, SOIGNER SES TÉGUMENTS :

Etre propre, soigner ses téguments (peau et muqueuses) est une nécessité pour
l’individu de garder son corps propre, d’avoir une apparence soignée et de
maintenir la peau saine afin qu’elle puisse jouer son rôle de protection contre
toute introduction dans l’organisme de poussières, de microbes, etc…

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- peau, téguments, phanères (ongles, - besoin d’aide / perte de mvts

cheveux et poil) propres
- « sentir bon » : transpiration
normale
- Peau souple et intègre
- Hygiène dentaire correcte
- Rythme et manière de se laver
- Rasage quotidien
- désorientation temporo spatiale
- cheveux gras, personne sale
- manque d’estime de soi
- « SDF »
- Odeur anormale
- Boutons, champignons, poux

9. BESOIN D’ÉVITER LES DANGERS :

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Éviter les dangers est une nécessité pour l’être humain de se protéger contre
toute agression interne ou externe pour maintenir son intégrité physique et
psychologique.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- connaissances sur le comportement - chutes

à risque (/santé ; /monde du
travail ; /maladie et
complication ; /âge)
- notion de prévention
- absence d’anxiété.
- inconscience face aux dangers
- perte de sensibilité sensorielle,
motricité,…
- troubles psycho ou psychiatrique.

10. BESOIN DE COMMUNIQUER :

Le besoin de communiquer est une nécessité que l’être humain a d’échanger avec
ses semblables. Il met en branle un processus dynamique verbal et non verbal
permettant à des personnes de se rendre accessibles l’une à l’autre, de parvenir
à la mise en commun de sentiments, d’opinions, d’expériences et d’informations.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- maîtrise du langage et de la - Différence de langue

langue - surdités, muet, aphasique
- intégrité physique (appareillage)
- communication verbale et non - repli sur soi
verbale (touché, mimiques, - propos incohérents,
regards, odorats,…) désorientation temporo
- état psychologique qui permet spatiale, démence
d’exprimer ses sentiments.

11. BESOIN D’AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS :

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Agir selon ses croyances et ses valeurs sont une nécessité pour tout individu de
poser des gestes, des actes conformes à sa notion personnelle du bien et du mal,
et de la justice, et à la poursuite d’une idéologie.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- religion (rites, alimentaires, - incapacité à être autonome / acte

physique) (messe, vote, …)
- idéologie (humaniste, pacifiste,
politique,…)

12. BESOIN DE S’OCCUPER EN VUE DE SE RÉALISER (VALORISATION) :

S’occuper en vue de se réaliser est une nécessité pour tout individu d’accomplir
des activités qui lui permettent de satisfaire ses besoins ou d’être utile aux
autres. Les actions que l’individu accomplit lui permettent de développer son sens
créateur et d’utiliser son potentiel au maximum. La gratification que l’individu
reçoit à la suite de ses actions peut lui permettre d’en arriver à un plein
d’épanouissement.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- activités professionnelles, - repli sur soi – isolement

associatives, artistique si pro
(femme au foyer)
 capable d’assumer son rôle
sociale et / ou familial.
- difficultés liées au niveau
d’étude
- dépression – dévalorisation
- impression d’être inutile
- incapacité à prévoir l’avenir
- angoisses – anxiété

13
 13. BESOIN DE SE RÉCRÉER (LOISIR) :

Se récréer est une nécessité pour l’être humain de se divertir par une
occupation agréable dans le but d’obtenir une détente physique et psychologique.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- loisir  sport, musique, TV, - difficultés liées aux déplacements

cinéma, dessin, lecture,… - manque d’intérêt et perte du
plaisir
- démence.

14. BESOIN FONDAMENTAL D’APPRENDRE :

Apprendre est une nécessité pour l’être humain d’acquérir des connaissances, des
attitudes et des habiletés pour la modification de ses comportements ou
l’acquisition de nouveaux comportements dans le but du maintien ou du
recouvrement de la santé.

Manifestations d’Indépendance Manifestation de Dépendance

- désir d’apprendre et connaître - refus, déni de la maladie

la pathologie - refus d’éducation
- volonté d’autonomie - désorientation temporo spatiale

Selon Abraham Maslow

Pour Abraham Maslow, l’être humain est un tout présentant des aspects
physiologiques, psychologiques, sociologiques et spirituels. Il a ainsi déterminé
une hiérarchie des besoins, classés en cinq grandes catégories, connue sous le
nom de « Pyramide de Maslow ».

- Besoins de réalisation de soi, de dépassement

- Besoins d’estime  (reconnaissance, sentiment d’être utile)
- Besoins sociaux (d’amour, d’appartenance)

14
 - Besoins de protection et de sécurité
- Besoins physiologiques, de maintien de la vie

 Survie : besoins physiologiques : faim, soif, sommeil, …

 Sécurité : besoins de sécurité : protection morale et physique…
 Socialisation : besoins de socialisation : amitié, affection, échange…
 Estime : besoins d’estime : respect de soi, considération, prestige…
 Accomplissement : besoins d’accomplissement : réalisation personnelle…

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LES FACTEURS QUI INFLUENCENT LES BESOINS FONDAMENTAUX DE
L’INDIVIDU EN GENERAL
Prémisses et données probantes
1. NIVEAU DE REVENUS ET SITUATION SOCIALE
REVENUS ÉLEVÉS
Il y a un lien entre les revenus plus
élevés, la situation sociale et une
meilleure santé : les revenus plus
élevés permettent de meilleures
conditions de vie comme un logement
plus sûr et la capacité d'acheter
suffisamment de bons aliments.
2. RÉSEAU DE SOUTIEN SOCIAL
PRÉSENCE DE SOUTIEN SOCIAL
L'appui reçu de la famille, des amis et
de la collectivité pourrait se révéler
très importants pour aider les gens à
REVENUS FAIBLES
les piètres conditions de vie sont des
situations génératrices de stress une
situation où les solutions sont limitées
et le manque d'habiletés d'adaptation
face au stress accroissent la
vulnérabilité à toute une gamme de
maladies par des voies qui touchent les
systèmes immunitaire et hormonal.
MANQUE DE SOUTIEN SOCIAL
Un soutien social insuffisant, un
manque d’amis, de famille, ou de
personnes à qui se confier pour faire
16
résoudre les problèmes et à faire face face à des difficultés constituent un
à l'adversité, ainsi que pour nourrir le important facteur de risque pour la
sentiment d'être maîtres ou d'avoir dépression et l’anxiété.
une influence sur ses conditions de vie.
Le sentiment de satisfaction, de bien-
être qui découlent de l'entraide et qui
se manifestent dans les relations
sociales, semblent constituer un
coussin protecteur contre les
problèmes de santé.

3. NIVEAU D’INSTRUCTION

BONNE INSTRUCTION ANALPHABÉTISME

Une bonne instruction pour les enfants
et un apprentissage tout au long de la
vie pour les adultes sont des éléments
essentiels de la santé et de la
prospérité (connaissances et capacités
pour résoudre des problèmes et
sentiment d'influencer et de maîtriser
la vie). Le niveau d'instruction accroît
également les possibilités d'emploi, de
sécurité du revenu et de satisfaction
au travail.
Les personnes ayant de la difficulté à
lire, écrire et calculer éprouvent donc
une foule de contraintes dans leur vie :
pauvreté, chômage, culture générale
moindre, faible estime de soi,
accidents de travail, mauvaise gestion
financière, perpétuation du problème
d’une génération à l’autre, problèmes
de santé, manque de participation à la
vie sociopolitique, etc.

4. EMPLOI ET CONDITIONS DE TRAVAIL

BON EMPLOI SOUS-EMPLOI

Les gens qui dispose de plus de pouvoir  On associe le chômage, le sous-

sur leurs conditions de travail et qui
sont soumis à moins de stress au
travail sont en meilleure santé et
vivent souvent plus longtemps que ceux
qui sont exposés à davantage de stress
ou de risques au travail.
Le travail rémunéré permet non
seulement de gagner de l'argent, mais
il donne aussi un sentiment d'identité
emploi, un travail stressant ou
dangereux avec une piètre santé.
 Le sous-emploi a un effet marqué
sur la santé physique, mentale et
sociale aussi bien pour la personne
que pour les membres de sa famille.
Les chômeurs ont une espérance de
vie moins longue et ont nettement
plus de problèmes de santé que les
personnes qui ont un emploi.

17

et d'utilité, permet d'avoir des
contacts sociaux et des possibilités de
croissance personnelle.
5. ENVIRONNEMENT SOCIAL
BON ENVIRONNEMENT SOCIAL
On s'est aperçu que les niveaux élevés 
de confiance et du sentiment
d'appartenance à un groupe vont de
pair avec la bonne santé.
L'expression « mode de vie sain »
désigne les individus dans leurs milieux 
sociaux (p. ex. famille, pairs,
communauté, milieu de travail) et la
relation entre les personnes et leur
milieu social.
6. ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
BON ENVIRONNEMENT PHYSIQUE MAUVAIS ENVIRONNEMENT
PHYSIQUE
Dans le milieu bâti, les éléments qui
concernent le logement, la qualité de
l'air intérieur et la conception des
agglomérations et des systèmes de
transport peuvent influencer de façon
marquée notre bien-être physique et
psychologique.
7. HABITUDES DE VIE
BONNES HABITUDES DE VIE
Les bonnes habitudes de vie désignent 
les mesures que la personne peut
prendre sous l'influence des facteurs
sociaux, économiques et
environnementaux pour se protéger

MAUVAIS ENVIRONNEMENT
SOCIAL
La violence familiale a un effet
dévastateur sur la santé des
femmes et des enfants, à court et à
long terme (problèmes de santé
physique et psychologique graves).

L'exposition aux contaminants
présents dans l'air, l'eau, les aliments
et le sol peuvent provoquer divers
effets néfastes sur la santé parmi
lesquels on peut citer les cancers, les
malformations à la naissance, les
maladies respiratoires, les malaises
gastro-intestinaux, l'asthme, etc.
MAUVAISES HABITUDES DE VIE
L'alcool, la drogue, la conduite
dangereuse d’automobile, les
relations sexuelles non protégées, le
mauvais régime alimentaire tel que
la consommation de gras et de
18
des maladies et favoriser sucreries sont de grandes causes de
l'autogestion de sa santé, faire face décès, et de maladies dont les
aux défis, acquérir de la confiance en cancers et les maladies cardiaques.
soi, résoudre des problèmes. 

8. DÉVELOPPEMENT DEPUIS L’ENFANCE

BON DÉVELOPPEMENT MAUVAIS DÉVELOPPEMENT

Une stimulation positive au début de la Les bébés et les enfants négligés ou

vie facilite l'apprentissage et favorise
de meilleurs comportements et une
meilleure santé à l'âge adulte.
Des liens d'affection et de sécurité
entre les parents et les bébés au
cours des 18 premiers mois de la vie
aident les enfants à développer leur
confiance, leur estime de soi, leur
maîtrise affective et leur capacité
d'entretenir des relations positives
avec les autres pour leur vie
ultérieure.
subissant des abus sont exposés à des
risques plus élevés de blessures, à des
problèmes de comportement social et
cognitif plus tard au cours de leur vie
et de décès prématuré.
La consommation de tabac et d'alcool
pendant la grossesse peut avoir des
conséquences graves à la naissance.


9. PATRIMOINE BIOLOGIQUE ET GÉNÉTIQUE

BON PATRIMOINE GÉNÉTIQUE ET MALADIES GÉNÉTIQUES

BIOLOGIQUE

Il évoque la bonne transmission du Les gênes confèrent une

patrimoine génétique d'une génération prédisposition inhérente à une vaste
à l'autre. Elle passe par la qualité du gamme de réactions individuelles
génome. influençant la santé telles, exemple
des anomalies chromosomiques qui sont
transmises à la descendance, ce
dysfonctionnement dans la santé peut
se révéler à tout âge de la vie, avec
l'expression d'une maladie.

10. SERVICES DE SANTE

SERVICES DE SANTE SERVICES INACCESSIBLES

ACCESSIBLES

19
Les services de santé, en particulier
ceux conçus pour entretenir et
favoriser la santé, pour prévenir la
maladie et pour restaurer la santé et
les diverses fonctions de l'Homme
contribuent à la santé de la population.
L'ensemble des soins offerts par ces
services de santé englobe le
traitement et la prévention
secondaire.
Les activités de prévention des
maladies et des blessures, par
exemple l'immunisation et l'utilisation
de la mammographie, donnent des
résultats positifs.
11. SEXE
SEXE FÉMININ
 les femmes vivent plus longtemps
que les hommes, elles sont plus
exposées à la dépression, à un
stress excessif (souvent dû aux
efforts pour équilibrer les vies
professionnelle et familiale), à des
maladies chroniques comme
l'arthrite et les allergies, à des
blessures et au décès imputables à
la violence familiale.
12. CULTURE
HAUT NIVEAU CULTUREL
la culture est l'ensemble des traits
distinctifs, spirituels et matériels,
intellectuels et affectifs, qui
caractérisent une société ou un groupe
social. Elle englobe, outre les arts et
les lettres, les modes de vie, les droits
 L'accès aux soins de santé est
souvent lié à la situation socio-
économique, un grand nombre de
populations à faibles revenus et à
revenus moyens ont un accès limité
ou pas d'accès du tout à des
services de santé comme les soins
ophtalmologiques, les soins
dentaires, les conseils en santé
mentale et les médicaments
d'ordonnance, etc.
SEXE MASCULIN
 Les hommes sont plus exposés à un
décès prématuré que les femmes, du
fait des maladies cardiaques, des
blessures mortelles accidentelles,
des cancers.
 Taux de décès par cancer du poumon
plus élevé chez les hommes par
l'augmentation du taux de
tabagisme.
BAS NIVEAU CULTUREL
La prévalence des grandes maladies
chroniques, notamment le diabète, les
problèmes cardiaques, les cancers,
l'hypertension, l'arthrite et les
rhumatismes est plus élevée dans les
milieux qui manquent d’un certain
20
fondamentaux de l'être humain, les
systèmes de valeurs, les traditions et
les croyances.
Les personnes cultivées peuvent faire
face à des risques pour leur santé à
cause d'un milieu socio-économique
déterminé, par des valeurs culturelles 
dominantes.
niveau de culture, à cause de la
marginalisation, la stigmatisation, la
perte ou la dévaluation de la langue et
de la culture qui débouchent sur un
manque d'accès à des soins et services
de santé.

LES FACTEURS INFLUENÇANT LES BESOINS FONDAMENTAUX DE LA

FEMME ENCEINTE, DE L’ACCOUCHÉE ET DU NOUVEAU-NÉ

Les facteurs influençant la vie de la petite fille

La santé des femmes de demain dépend largement de la santé des enfants

d’aujourd’hui. De nombreux problèmes de santé rencontrés par les femmes
adultes trouvent leur origine dans l’enfance :
- la mauvaise alimentation,
- la maltraitance et la négligence
- l’abus sexuel, etc.

CAT
- Environnement favorable durant la petite enfance qui aiderait les petites
filles à atteindre un niveau optimal de développement physique, social et
affectif
- Amélioration de l’état nutritionnel des femmes enceintes
- Maternité sans risque
- Accès à la vaccination et aux soins de santé pour les maladies de l’enfant
- Lutte contre les abus et la maltraitance à l’égard des enfants

Les facteurs influençant la vie de l’adolescente

L’adolescence est une période synonyme de profonds changements sur les plans
physique, social et affectif. C’est une période à risque :
- les maladies transmissibles, dont le VIH/sida,
- grossesses non désirées
- les problèmes mentaux :

21
 - la grossesse et l’accouchement sont plus risqués chez les très jeunes
adolescentes : dans certaines régions, on force les adolescentes à se
marier et à avoir des enfants précocement, alors qu’il s’agit justement de
la période où, pour se protéger des risques pesant sur leur santé, elles ont
le plus besoin d’être accompagnées.
- La mauvaise santé des nourrissons issus d’une maternité adolescente
- les décès périnatals sont deux fois plus importants lorsque la mère est
âgée de moins de 20 ans
- faible poids de naissance chez les bébés nés d’une mère adolescente
- avortement à risque sont élevés chez les adolescentes, etc.

CAT

Pour prévenir et traiter ces risques, les adolescentes doivent bénéficier :

- D’un enseignement primaire et secondaire et notamment d’une éducation
sexuelle complète.
- D’un accompagnement pour affronter les changements physiques et
affectifs de cette période et pour que le passage à l’âge adulte se fasse
en bonne santé.
- Doivent pratiquer une activité physique et adopter une alimentation
appropriée.
- Les protéger contre le mariage précoce, l’exploitation et les abus sexuels.
- Prévenir la violence infligée par les partenaires intimes et la violence
sexuelle.
- Pouvoir accéder aux services de santé et les utiliser, en particulier
s’agissant des soins de santé sexuelle, génésique et mentale.

FACTEURS INFLUENÇANT LES BESOINS FONDAMENTAUX DE LA FEMME

ENCEINTE :

 Facteurs influençant la santé de la femme pendant la grossesse

- les affections maternelles et grossesse

- les pratiques sexuelles à risque (non protégées) peuvent provoquer des
infections sexuellement transmissibles dont le VIH
- des grossesses non désirées ou grossesses multiples pour celles qui n’ont
pas accès à la contraception
- Les avortements à risque
- La violence.
- Maladies associées ou liées à l’état de grossesse, exp : la malnutrition, les
carences en fer, en vitamine A et en iode en particulier l’anémie,

22
 l’hypertension artérielle, les taux de cholestérol élevés, le tabagisme,
l’obésité etc.
Tous ces facteurs augmentent les risques de fausse couche, de mortinaissance,
d’avortement et de faible poids de naissance

 Facteurs influençant les besoins fondamentaux de l’accouchée :

- la première grossesse;
- une parité élevée;
- les grossesses à un âge précoce ou tardif;
- un espacement insuffisant des naissances;
- une petite taille de la mère;
- la malnutrition, etc ...

FACTEURS INFLUENÇANT LES BESOINS FONDAMENTAUX DU

NOUVEAU-NÉ
Les problèmes que présentent les nouveau-nés sont dus à :
- Des complications de la grossesse et de l’accouchement
- Au manque de soins ou des soins de mauvaise qualité
- La septicémie néonatale
- L’insuffisance pondérale à la naissance
- La pneumonie
- Au petit poids à la naissance 2 500 grammes
- Aux difficultés d'accès aux centres hospitaliers ainsi que l'insuffisance
des soins
- La malnutrition protéino-calorique : analphabétisme des parents, travail
des mères en dehors du foyer, absence d'allaitement maternel,
alimentation médiocre (eau de boisson polluée, antécédents de diarrhées,
mauvaise hygiène du milieu etc...)
- L’absence de vaccination, malnutrition, surpeuplement ...

SYSTÈME DE PRISE EN CHARGE

La mise en œuvre d’un plan de soins selon les besoins fondamentaux de Virginia
Henderson nécessite d’abord l’évaluation du niveau d'autonomie et de
dépendance du sujet à soigner.

L'INDÉPENDANCE
– Selon Virginia Henderson
« L'indépendance correspond à un niveau de satisfaction des besoins de la
personne qui adopte, en fonction de son état des comportements appropriés ou
qui accomplit elle-même des actions sans l'aide d'autrui. »

23
LA DÉPENDANCE
– Selon Virginia Henderson, la dépendance se définit comme « l'incapacité où se
trouve la personne d'adopter des comportements appropriés ou d'accomplir elle-
même sans aide les actions qui lui permettraient en fonction de son état
d'atteindre un niveau acceptable de satisfaction de ses besoins. »

Les 5 niveaux de la dépendance selon VH

– Niveau 0: la personne satisfait ses besoins et/ou utilise et gère seule un
dispositif de soutien (TRT-Prothèse -appareillage)
– Niveau 1: la personne a besoin temporairement de quelqu'un pour lui enseigner
comment faire pour parvenir à satisfaire ses besoins
– Niveau 2: la personne a besoin d'aide gérer un dispositif de soutien
– Niveau 3: la personne doit compter sur quelqu'un pour accomplir les actions
nécessaires à la satisfaction du besoin et/ou y participe.
– Niveau 4: la personne doit compter sur quelqu'un pour accomplir les actions
nécessaires à la satisfaction du besoin; elle y participe à peine
– Niveau 5: la personne doit s'en remettre entièrement à quelqu'un d'autre pour
satisfaire ses besoins; elle n'y participe aucunement.

Des exemples :

 
COMPORTEMENT
 
Description des fonctions et définition(s)
Utilisation de l'équipement ou des moyens nécessaires à ce contrôle.
Interaction sociale : les capacités nécessaires pour s'entendre et participer
    avec les autres, dans des situations sociales ou thérapeutiques ; représente la
manière dont la personne assure ses besoins propres en même temps que ceux
des autres.
 
NIVEAU 1 - Indépendance complète ou modifiée
Le patient se conduit de façon appropriée avec les membres de l'équipe de
soins, les autres patients et les membres de sa famille dans la plupart des cas,
ou
peut prendre plus de temps que la normale pour s'ajuster à des situations
    sociales,
ou
peut avoir des médications pour garder le contrôle.

24
NIVEAU 2 - Supervision ou arrangement
Le patient requiert une supervision ou une surveillance en cas de situations
inhabituelles ou stressantes.
   

NIVEAU 3 - Assistance partielle

Le patient ne se conduit de façon appropriée qu'une partie du temps,
ou
nécessite des interventions régulières voire des négociations ou des
   
restrictions.

NIVEAU 4 - Assistance majeure ou totale

Le patient se conduit le plus souvent de façon inappropriée ; peut avoir besoin
   
de restrictions.
 
CONTINENCE
 
Description des fonctions et définition(s)
Contrôle complet et volontaire de la miction et de la défécation et utilisation
   
de l'équipement ou des moyens nécessaires à ce contrôle.
 
NIVEAU 1 - Indépendance complète ou modifiée
Contrôle complètement la miction et la défécation, utilise matériel et nettoie
seul, n'est jamais incontinent.
   

NIVEAU 2 - Supervision ou arrangement

Le patient requiert une supervision (éducation).
   

NIVEAU 3 - Assistance partielle

Le patient requiert une assistance partielle.
   

NIVEAU 4 - Assistance majeure ou totale

Nécessite une assistance totale pour au moins l'une des 2 actions ou
    incontinent total, le patient se souille fréquemment au cours des 24 heures et
nécessite une assistance totale pour changer ses protections.
 

25
 
RELATION ET COMMUNICATION
 
Description des fonctions et définition(s)
Relations : exemples de conduites sociales inappropriées

- crises de colère intempestives

- langage excessif, grossier, violent

 - rires et pleurs excessifs

   
- violences physiques

 - attitude très renfermée ou sans interaction.

Communication : la compréhension d'une communication visuelle et auditive,

l'expression claire du langage verbal et non verbal.
 
NIVEAU 1 - Indépendance complète ou modifiée
Compréhension et expression normales permettant des relations humaines
aisées ou légères difficultés ou prend plus de temps que la normale.
   

NIVEAU 2 - Supervision ou arrangement

Peut avoir besoin d'une stimulation pour permettre les échanges (faire
répéter, parler plus lentement, s'aider d'un geste, d'un support…).
   

NIVEAU 3 - Assistance partielle

Ne peut comprendre ou utiliser que des mots, expressions ou gestes simples,
requiert fréquemment une aide.
 

NIVEAU 4 - Assistance majeure ou totale

Expression et / ou communication absentes ou non appropriées.
   

RELATION ENTRE BESOINS FONDAMENTAUX ET LES SOINS A

DISPENSER A UNE PATIENTE HOSPITALISÉE ET LE NOUVEAU-NÉ

26
D’après la théorie de Virginia Henderson, l’infirmière doit considérer la patiente
dans sa globalité :
- L’accompagner et/ou l’aider à conserver ou retrouver son autonomie et son
indépendance.
- L’aider à se conformer aux prescriptions médicales.
- La renseigner sur son état de santé et lui apporter les éléments
nécessaires pour prendre les décisions les plus judicieuses.

Son rôle ne s’arrête pas là, il est plus complexe :

L’infirmière est la conscience de l’inconscient, le membre de l’amputé, les yeux du
nouvel aveugle, le moyen de locomotion de l’enfant, le savoir et la confiance de la
jeune mère, l’interprète de celles qui sont trop faibles pour s’exprimer, et le
reste.
Exemple :
- L’infirmière doit prodiguer les soins à la mère hospitalisée et au nouveau-
né et accompagne les parents pendant l’hospitalisation de leur enfant.
- Elle doit prendre des mesures pour la bonne croissance du nourrisson et
complète le savoir de la mère en fonction de ses observations.
- Elle doit construire avec la patiente hospitalisée une relation
professionnelle dans la perspective du projet de soin (établir le planning
de la journée et des soins), etc.

Définition du concept d’indépendance et de dépendance

 Indépendance : satisfaction d’un ou des besoins de l’être humain par les

actions appropriées qu’il accomplit lui-même ou que d’autre font pour lui,
selon sa phase de croissance et de développement et selon les normes et
critère de santé établis.

 Dépendance : non satisfaction d’un ou des besoins de l’être humain par

des actions inadéquates qu’il accomplit en vertu d’une incapacité ou d’un
manque de suppléance.

LE PARTOGRAMME

27
Introduction

Le partogramme permet une observation attentive de la marche du travail afin

de détecter une anomalie autorisant la mise en œuvre des mesures de
prévention.
L'enregistrement graphique de la progression de l'accouchement s'est
apparemment développé à partir des publications de Friedman en 1954.

Définition

C’est un diagramme permettant une surveillance clinique et para clinique de

l’accouchement afin de dépister une anomalie débutante et la corriger à temps

Définition de L'OMS

"Enregistrement graphique des progrès du travail et des principales données sur

l'état de la mère et du fœtus".

Intérêt du partogramme

•Exercer le minimum d’agression pour le fœtus toute en assurant le maximum de

confort a la mère.
•la synthèse des éléments de surveillance maternelle et fœtale durant le travail;
•un outil d'aide à la décision
Les éléments à surveiller
 Les éléments dynamiques:
-contractions utérines
-segment inférieur
-le col et sa dilatation
-la poche des eaux
 Les éléments mécaniques:
- la progression du mobile fœtale à travers la filière génitale.
A ces paramètres en ajoute l’état général de la parturiente et son
psychisme.

 La vitalité fœtale:
-les bruits de cœur fœtale
-la teinte du LA

28
 -le rythme cardiaque fœtale
-le PH fœtal

Principes:

Le modèle de partogramme repose sur plusieurs principes :

Paramètres obstétricaux

 La phase de latence (dilatation de 0 à 3 cm) ne devrait pas durer plus de 8

heures.

 La phase active du travail commence lorsque la dilatation du col atteint 3

cm.

 Pendant la phase active, le rythme de dilatation du col ne devrait pas être

inférieur à 1 cm/heure.

 Il vaut mieux éviter de multiplier les touchers vaginaux (entre un et

quatre par heure).

 La descente du mobile fœtal doit être régulière et mesurée par la

palpation abdominale (nombre de doigts au-dessus du rebord symphysaire
(figures n° 1 et n° 2). L'engagement peut être estimé par le signe de
Farabeuf (figure n° 3).

 Les contractions utérines doivent être régulières en fréquence et

efficaces en intensité.

 Les pertes sanguines ne doivent pas dépasser 500 cc (1/2 litre).

29
30
Paramètres fœtaux

 Le rythme cardiaque fœtal est constant entre 120 et 160 battements par
minute. L'auscultation doit se pratiquer toutes les quinze minutes et juste
après une contraction.

 Le liquide amniotique, reflet indirect du bien-être fœtal, s'écoule clair.

 Le mobile fœtal doit s'adapter à la filière osseuse : le pôle céphalique

après un engagement en oblique (le plus grand diamètre) se sagitalise pour
permettre une expulsion en occipito-pubien. Les fontanelles permettent
une certaine compliance des diamètres céphaliques grâce à un
chevauchement modéré des os du crâne.

31
  Une déformation du crâne qui s'accentue sans que la tête descende est
signe de disproportion foeto-pelvienne.

Paramètres maternels

 L'accouchement est un phénomène naturel.

 Les paramètres maternels doivent rester normaux tout au long du travail

en dehors d'une légère accélération du pouls et d'une modeste
hyperthermie (inférieure à 38°).

Composantes du partogramme

Représentation graphique des diverses étapes du travail par rapport au temps

passé (en abscisse), il comprend trois éléments

 la surveillance obstétricale de la progression du travail,

 la surveillance du fœtus,
 la surveillance de la mère.

Que l'on notera ainsi en ordonnées par rapport au temps (en abscisse).

 La surveillance obstétricale du travail

 le degré de dilatation cervicale de 0 à 10 cm,

 la qualité du col : consistance, raccourcissement, effacement,

 la descente du mobile fœtal,

 les contractions utérines : le nombre de contractions par période de 10

minutes et la durée des contractions mesurées en secondes.

 La surveillance fœtale

 Le rythme cardiaque fœtal : une auscultation (stéthoscope de Pinard)

toutes les 15 minutes pendant et juste après l'arrivée d'une contraction
utérine

 La présentation : estimer, toutes les heures, la variété, le degré de flexion

ainsi que l'apparition d'un chevauchement important des os du crâne ou
d'une bosse séro-sanguine.

32
  La poche des eaux intacte ou rompue. Si la poche est rompue, la qualité du
liquide: couleur, consistance, présence de vernix. Une rupture artificielle
des membranes est signalée par une flèche.

 La surveillance maternelle

 Toutes les heures :

- pouls, tension artérielle, température, urines (volume, couleur),

- événements intercurrents : métrorragies, comportement, tolérance à la

douleur....

- rubrique thérapeutique : toute administration de drogue per os ou en perfusion

est inscrite, datée et signée. En particulier une perfusion d'ocytocine est
représentée par une ligne horizontale qui en indique le début et la durée.

La construction du partogramme :

Le partogramme doit être construit sur une grille pré-imprimée où les échelles
de temps et de dilatation sont soigneusement choisies pour que les anomalies
soient évidentes, donc diagnostiquées et traitées en temps utile.

33
  Haut de page

- Le temps 0 correspond à l'heure d'entrée de la parturiente en salle de

naissance.

- Identification de la maternité.

- Identification de la patiente (nom, prénom, date de naissance, parité).

- Date et heure d'admission en salle de travail.

- Nom du responsable en charge de la surveillance du travail.

 Milieu de page

- Diagramme dilatation cervicale et descente fœtale : en ordonnées sur la ligne

verticale à gauche du graphique, les subdivisions notées de 0 à 10 représentent
chacune un centimètre de dilatation. En abscisse, la ligne horizontale, en bas du
graphique, numérotée de 0 à 24 représente les heures, chaque intervalle
correspond à une heure.

34
- La dilatation, mesurée en centimètres est reportée sur le diagramme en
cochant par un "x " l'endroit d'intersection, heure de l'examen et degré de
dilatation.

- La descente du mobile fœtal (mesurée par la palpation abdominale ou par le

toucher vaginal) est de la même façon cochée par un " o " au niveau de
l'intersection, heure de l'examen et niveau de descente fœtale.

 Bas de page

Les différentes cases à remplir heure après heure correspondent aux

paramètres vus au chapitre Il permettant d'affiner le diagramme. Le recueil des
données (notamment : contractions utérines, RCF, présentation, qualité du col)
doit se remplir de façon plus rapprochée (toutes les 15 ou 30 minutes) en fin de
phase active.

De même, les médicaments et injections administrés doivent être notés dans la

colonne appropriée du cadre réservé " thérapeutique " en regard de l'heure
d'administration. Une mention particulière doit être précisée pour la perfusion
d'ocytocine : celle-ci doit être " tracée " par un début (flèche : début de
perfusion) puis une ligne continue (perfusion en cours) précisant le débit et la
dose et une nouvelle flèche en cas d'arrêt.

En cas d'analgésie loco-régionale, il faut inscrire l'heure de la pose, le mode

d'analgésie, sa durée, son début et ses effets secondaires éventuels.

Le diagramme se conclut par 4 événements :

- L'accouchement proprement dit : une grande flèche verticale signale

l'expulsion et donc l'arrêt des courbes de dilatation cervicale et de descente
fœtale.

Il doit être noté en clair sur ce partogramme :

 l'heure de naissance du nouveau-né,

 le mode : céphalique ou podalique, spontané ou extraction instrumentale

(et pourquoi dans ce cas), ou césarienne avec son motif,

 la température à l'accouchement,

 le nouveau-né : poids, aspect, terme clinique, score Apgar.

35
- Une nouvelle flèche marquera la délivrance naturelle complète (aspect et poids
du placenta) ou incomplète suivie ou non d'un geste (délivrance artificielle,
révision utérine ...).

- Le bilan cervico-vagino-périnéal (déchirure, épisiotomie ...) et leur réparation.

- La sortie de salle de naissance avec un contrôle écrit des paramètres (sur le

recto de la feuille de partogramme par exemple) : température, tension
artérielle, état général, métrorragies (quantité estimée), globe utérin.

Conclusion

Véritable outil pédagogique, prévisionnel et décisionnel, le partogramme est

conçu de manière à pouvoir être utilisé en tous lieux. Il est d'apprentissage
simple et doit pouvoir être utilisé extensivement. Cependant sa fonction diffère
selon le niveau de soins. Dans un centre de soins périphérique, l'essentiel est
d'avoir une alerte la plus précoce possible afin de pouvoir transporter la patiente
à l'hôpital-recours. Dans le cadre hospitalier, l'évaluation méthodique et
permanente permet une vigilance accrue et donc une décisionaction appropriée,
aussi bien sur le versant fœtal que le versant maternel.

36
LE PLAN D’ACTION DES ACTIVITÉS DE SOINS

Définitions :

La planification : c’est une démarche de programmation d’une action en vue

d’atteindre un but.

La planification du soin obstétrical : c’est un outil d’organisation du travail. Elle

consiste à organiser et programmer des actions de soins obstétricaux dans le
temps et dans l’espace. Elle intègre les soins de la sage-femme relevant du rôle
propre et sur prescription.

Démarche de soins = processus de soins :

La démarche de soins infirmiers se découpe en plusieurs étapes théoriques, qui

sont :
- Le recueil de données et l'analyse bio-psycho sociale
- La recherche des antécédents médico-chirurgicaux et psychologiques de la
personne
- L’analyse des informations recueillies en vue de déterminer les problèmes de
santé du patient (en regard des 14 besoins de Virginia HENDERSON).
- La formulation d’objectifs de soins
- La détermination des interventions infirmières avec une planification de soins
- La mise en œuvre des actions du plan de soins
- L’évaluation (efficacité/ tolérance)
- Le réajustement.

37
Caractéristiques du plan de soins

- Il est basé sur un ou plusieurs problèmes de santé présents ou potentiels.

- Il concerne une personne ou un groupe de personnes.
- Il se centre sur les actions mises en place afin de résoudre ou minimiser
les problèmes de santé.
- Il est le produit d'une démarche systémique et argumentée.
- Il tient compte des objectifs de soin posés et est en relation avec le
devenir de la personne.

Intérêt
Le plan de soin peut être formulé afin de :

- Prévenir un problème
- Résoudre un problème
- Aller vers un état de bien-être.

Intégration du plan au processus de soins

Les plans de soins infirmiers sont établis en utilisant le processus de soins
infirmier, encore nommé démarche de soins infirmier. Dans une démarche de
soins, l'infirmier :

38
 - Collecte les données subjectives et objectives au travers du recueil de
données infirmier ou de l'anamnèse.
- Les organise dans un modèle systémique selon une grille (comme par
exemple celle des quatorze besoins). Cette étape permet d'identifier les
zones dans lesquelles la personne soignée présente un besoin de soin
infirmier.
- Formule un diagnostic infirmier qui inclut l'argumentation des facteurs
favorisants et des symptômes présentés par la personne.
- Proposer les résultats attendus face aux problèmes
- Établir les objectifs globaux de la prise en soins = plan de soins.
- Intervenir, l'objectif des interventions est de conduire la personne vers
la guérison ou un mieux-être et sont spécifiques à chaque personne.
- Évaluer, de nouvelles données recueillies au moment de l'échéance, sont
analysées et permettent de déterminer si le plan de soin doit être
maintenu, stoppé ou modifié.

EXEMPLE:
Mme X... , 29 ans, deuxième geste primipare, est vue en urgence à 32 semaines
d'aménorrhée en raison d'hémorragies génitales d'apparition brutale.

RECUEIL DE DONNÉES
Interrogatoire :
- Histoire de la grossesse : hémorragies antérieures ? HTA gravidique ?
Antécédents obstétricaux,
- Circonstances d'apparition des hémorragies, couleur et abondance Douleurs
utérines permanentes ? Contractions utérines ?
Retentissement maternel des hémorragies : asthénie, palpitations, dyspnée, état
de choc.
Retentissement fœtal : mouvements actifs ?
Examen clinique :
LE TOUCHER VAGINAL EST INTERDIT tant qu'il existe une suspicion de
placenta prævia,
- État maternel : pouls, tension artérielle, état général,
- Recherche des bruits du coeur fœtaux,
- Palpation de l'utérus : souple ou contracturé ? Mesure de la hauteur utérine :
- Inspection du col après mise en place prudente d'un spéculum -> élimine une
cause cervicale : cervicite, polype, cancer.

OBJECTIFS ET PLAN D’ACTION

Hospitalisation :

39
Ses objectifs : établir un diagnostic étiologique, juger de l'évolution spontanée
de l'hémorragie, guider la réanimation maternelle, évaluer l'état fœtal (prévoir
la nécessité d'une extraction fœtale en urgence) :
• Consultation d'anesthésie,
• Voie(s) d'abord veineuse(s) de gros calibre, pour permettre un remplissage
vasculaire par macromolécules ou une transfusion de concentrés globulaires
• Bilan préopératoire, groupe Rhésus, agglutinines irrégulières, bilan de
coagulation complet, bilan hépatique et rénal,
Si âge gestationnel < 34 SA (comme ici) : corticothérapie prénatale +++ pour
prévention de la maladie des membranes hyalines.
Pour guider l'enquête étiologique et évaluer le bien être fœtal :
Échographie obstétricale :
- Précise la position du placenta : placenta prævia (inséré sur le segment
inférieur) ? Si oui, localisation exacte par rapport à l'orifice cervical,
Recherche un hématome rétroplacentaire, en fait rarement visible,
- Échographie complète avec, notamment, recherche d'un retard de croissance
intra-utérin et étude
Doppler des artères utérines.
Enregistrement cardiotocographique : contractions utérines ? Altération du
rythme cardiaque fœtal : tachycardie, tracé plat, ralentissements ?

DIAGNOSTIC
Un placenta prævia recouvrant.

ACTIONS
1) Repos strict au lit,
2) Traitement tocolytique car les contractions utérines sont probablement le
facteur déclenchant de l'hémorragie. Les bêtamimétiques sont les tocolytiques
de référence mais tendent à être remplacées par les anticalciques et les
antagonistes de l'ocytocine (cf cours sur menace d'accouchement prématuré),
3) Recherche et traitement d'une infection intercurrente (urinaire surtout) qui
pourrait être le facteur déclenchant des contractions utérines et,
indirectement, de l'hémorragie. Test de Kleihauer sur le sang recueilli au
spéculum pour évaluer la participation fœtale à l'hémorragie,
4) Surveillance étroite car les hémorragies peuvent s'aggraver ou récidiver sur
un mode cataclysmique exigeant alors une césarienne pour sauvetage maternel et
foetal en urgence.

ÉVALUATION
Les hémorragies cèdent rapidement. La surveillance maternelle et fœtale est
satisfaisante : Gagner du temps pour obtenir une naissance à un terme le plus

40
éloigné possible de la grande prématurité, prévoir une césarienne prophylactique
vers 38 semaines d'aménorrhée.
Le placenta prævia met en jeu le pronostic maternel en raison de l'abondance de
l'hémorragie : césarienne pour sauvetage maternel.

PROBLEMES OBJECTIFS ACTIONS EVALUATIONS

(HYPOTHERMIE) OU PLAN DE
SOINS
Données la température • Réchauffer – Rechercher des
Antécédents : de l’enfant doit immédiatement signes d’urgence
• Enfant exposé à progresser d’au l’enfant à l’aide vitale (à savoir
un moins 0,5 °C par d’un dispositif à une fréquence
environnement heure au cours chaleur radiante respiratoire
froid des trois préalablement inférieure à 20
• Apparition au prochaines chauffé. respirations par
jour 1 heures. • Retirer les minute, une
ou par la suite Réchauffer vêtements respiration
l’enfant d’urgence mouillés ou froids, spasmodique, une
Examen : Oxygéner le cas échéant. absence de
• Température Voie IV Habiller l’enfant respiration ou un
corporelle Prendre la de vêtements état de choc)
inférieure à température de chauds et lui toutes les
32°C l’enfant toutes mettre un bonnet. heures ;
• Difficulté les heures Le recouvrir d’une – si la
respiratoire, L’enfant doit couverture température de
Respiration lente, montrer des chaude. l’enfant a
superficielle signes indiquant • Traiter comme progressé d’au
• Fréquence qu’il est prêt à un état septique moins 0,5 °C par
cardiaque téter et garder la heure au cours
inférieure à tubulure de la des trois
100 battements voie IV dernières heures,
par minute sous le dispositif l’enfant se
• S’alimente mal à chaleur radiante réchauffe bien ;
ou pas du tout pour réchauffer continuer à
• Léthargie le liquide. prendre sa
• Durcissement de température
la peau toutes les deux

41
heures ;
– si la
température de
l’enfant ne s’élève
pas ou s’élève plus
lentement, veiller
à ce que le
dispositif de
chauffage
soit réglé à la
bonne
température.
• Si la fréquence
respiratoire de
l’enfant est
supérieure à 60
respirations
par minute ou si
l’enfant présente
un tirage ou un
geignement
expiratoire,
traiter comme une
difficulté
respiratoire
• Déterminer
toutes les quatre
heures si l’enfant
est prêt à
s’alimenter.
• Si l’enfant
montre des signes
indiquant qu’il est
prêt à téter, le
laisser
commencer à
prendre le sein
– si l’enfant ne
peut être nourri
au sein, lui donner
par une autre

42
méthode
du lait tiré par la
mère;

43
44