Diagnostic communautaire

Dr Kouassi Damus Paquin, MD, MPH

QUESTIONS

La communauté peut-elle servir pour

la résolution de problème de santé?
• A quelle communauté appartenez-vous?
• Comment la définissez-vous? Caractéristiques
• Pensez-vous que votre communauté pense?
• Quel est le mode de pensée de votre communauté?
• A quoi sert votre communauté?
• Quels sont les problèmes de votre communauté?
• Quelles sont les forces de votre communauté?
• Comment votre communauté résout-elle ses problèmes?
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Professionnel:
• A quelle communauté avez-vous affaire?
• Comment la définissez-vous? Caractéristiques
• Pensez-vous que cette communauté pense?
• Quel est le mode de pensée de cette communauté?
• Quels sont les problèmes de santé de cette communauté?
• Quels sont les comportements de cette communauté qui impactent sur sa santé?
• Quels sont les problèmes de cette communauté en général?
• Quels sont les forces de cette communauté pour résoudre ces problèmes de santé?
• Comment votre communauté résout-elle ses problèmes?
Introduction
Communauté: groupe de personnes qui vivent ou travaillent ensemble, partagent
ou non même intérêt . Ex: village, localité, quartier, camp de travailleurs, école,
camp militaire, etc.

Santé ou maladie de la communauté:

- Communauté en bonne santé (absence de maladie ou moins de malades)

- Communauté malade (présence de maladie: taux de mortalité élevé, autres indicateurs de

morbimortalité)
Introduction
Santé de la communauté dépend de:
• Germes présents dans la communauté
• Conditions de vie et habitudes
La santé de l’individu dans la communauté est liée à la santé de toute
la communauté (Tuberculose, paludisme, diarrhée, etc.), habitudes de
la communauté
• Communauté en bonne santé == Individu bonne santé +++
• Communauté en mauvaise santé == Individu mauvaise santé +++
Diagnostic communautaire: définition
Diagnostic communautaire:
• De quoi souffre la communauté? Pourquoi la communauté souffre de cette
ou ces affections ? Idem que Diagnostic d’un individu: De quoi souffre
l’individu? Plus loin, pourquoi a-t-il cette affection?
• Quelles sont les maladies les plus fréquentes dans la communauté?
• Quelles sont les causes d’une maladie particulière ou un phénomène de
santé?
• Est-ce un problème pour la communauté (Perception: grave ou pas)?
• Personnes touchées ?
• Facteurs favorisants (conditions de vie et habitudes, activités, culture et
coutume, approvisionnement en eau, règlements en matière d’hygiène, etc.)
Diagnostic communautaire: Importance
Base pour actions de protection et la promotion de la santé de la
population : De Quoi souffre la communauté et Pourquoi?

Diagnostic fait == Actions peuvent être menées pour résoudre

Ex: si Palu +++  Pourquoi ? : Enquête minitieuse (Mauvaises hygiène
environnementales et culture ? Non-utilisation de la moustiquaire?
Etc.) Si raisons identifiées: Meilleures solutions de lutte. 
Renforcement des actions dans la communauté

 Participation de la communauté (en montrant les chiffres de

morbimortalité, les mauvaises habitudes et les bonnes habitudes à
adopter, etc.)
Diagnostic communautaire: Comment?
• Anamnèse
• Questions aux membres de la communauté: Leaders? Femmes, etc.
• Plaintes, maladies les plus fréquentes, causes de décès, mode de vie, habitudes,
approvisionnement en eau, conservation et manipulation de l’eau, gestion des déchets,
installations sanitaires, notion sur la transmission des maladies, etc.
• Examen
• Recherche des maladies: examens des habitants (Poids, rate, ganglions, etc.)
• Examen de la communauté (hygiène environnementale, hygiène des
habitations, installations sanitaires, sources, gîtes larvaires, etc.)
• Examen paraclinique
• Examen de labo (selles, crachats, suc ganglionnaire, urines, sang, etc.)
Diagnostic communautaire: Comment?
• Etude de la population: Etude démographique
• Description de la communauté: nombre d’habitants, âge, sexe, mouvements
de population ie naissances, décès, migrations, type de population, activités,
etc.
• Importance : Planification des activités, Problèmes sanitaires possibles si plus
de vieux que de jeunes, Evolution sanitaire au regard des décès, naissances ie
si plus de décès que naissance alors problème
Diagnostic communautaire: Comment?
• Etude des conditions de vie et des habitudes
• Les habitudes alimentaires et culinaires
• Les habitudes agricoles
• L’élevage
• Les conditions sanitaires (hygiène environnementale, du domicile, eau de
boisson, insectes)
• Situation économique (revenus et sources, charges, activités économiques de
la communauté, etc.)
• Conditions familiales (familles stables? Taille des familles, interaction
familiale, alcoolisme, drogue, etc.)
• Conditions médicales (guérisseurs, perception de la médecine moderne, etc.)
Diagnostic communautaire: Comment?
• Etude des maladies dans la communauté
• Nutrition
• Verminose
• Paludisme
• Etc.
Outils d’enquête: MARP

LES METHODES ACCELEREES DE RECHERCHE PARTICIPATIVE

Quelques Caractéristiques de la MARP

• Rapidité, multidisciplinarité, observations, etc.;

• Facilitation (et non domination);
• Méthodes ouvertes, orientées vers le groupe, visuelles et
comparatives;
• Partage d'informations, de nourriture, d’expériences, etc. entre les
personnes extérieures et les personnes concernées;
• Participation, Interaction, Triangulation, Biais;
• La restitution ou“feeback“ à la communauté
Quelques Méthodes et outils de la MARP
• La revue des données secondaires
• L’observation directe au cours d’une visite à travers le village
• L’interview semi-structurée
• L’enquête Ménages
• Les groupes de discussion
• Le profil historique
• Les techniques de classification
• Les cartographies et les transepts (tracés géographiques pour étudier des
espaces ou des phénomènes)
• Tableau de planification villageoise
• Les jeux
• Les citations révélatrices et les proverbes
• Les photographies
• Les cartes et légendes
Objectif de la MARP
• La MARP vise à renforcer l’autonomie de la population locale, en
encourageant les participants au processus à partager, améliorer et
analyser leurs connaissances et conditions de vie, et à planifier, agir,
contrôler et évaluer.
Différentes étapes du diagnostic
communautaire
1. Conception
2. Mise en œuvre
3. Utilisation
Conception
- Identification du site
- Mise en place de l’équipe
- Formulation des objectifs
- Identification des informateurs clés
- Choix de méthodes
- Elaboration des outils
- Elaboration du chronogramme
- Elaboration du budget
Mise en œuvre
- Mobilisation des communautés
- Segmentation du village
- Collecte de données
- Supervision de la collecte
- Réunion de vérification de la qualité des données.
Analyse et présentation des données
Analyser les résultats d’une recherche consiste à «faire parler» les
données recueillies en vue
- Exploitation et analyse des données
- Restitution des informations
- Rédaction d’un rapport d’étude sur la situation avec les premières
propositions d’actions
- Restitution
Protocole de recherche
• Contexte
• Objectifs – général et spécifiques
• Résultats attendus
• Méthodologie
• Population
• Echantillonnage
• Méthodes et outils de collecte de données
• Equipe de la mission
Stratégies d’Interventions
communautaires
Dr Kouassi Damus Paquin, MD, MPH
Introduction
Interventions à base communautaire: interventions de santé publique
impliquant la communauté pour l’amélioration de l’état de santé

Interventions de santé dans la communauté

Contribution de la communauté par le biais de comités consultatifs ou de
coalitions communautaires

Axés sur la modification des comportements des individus en tant que

méthode permettant de réduire le risque de maladie chez la population

Cible du changement : populations

Changement de population = total des changements individuels
Introduction
Communauté comme lieu géographique d’intervention
• Quartiers, lieu de travail, école, etc.
Introduction
Communauté comme cible du changement
• créer des environnements communautaires sains par le biais de vastes
changements systémiques dans les politiques publiques et les institutions et
services à l'échelle de la communauté.
• les caractéristiques des états de santé de la communauté sont les cibles des
interventions, et les changements de la communauté, en particulier ceux
considérés comme liés à la santé, sont les résultats souhaités.
Introduction
Communauté en tant que ressource
• Modèle couramment appliqué à la promotion de la santé au sein des
communautés, car il est largement reconnu qu’un degré élevé d’appropriation
et de participation par la communauté est essentiel au succès durable des
résultats obtenus en matière de santé au niveau de la population.
• Ces programmes ont pour but de rassembler les ressources ou les atouts
internes d’une communauté, souvent dans tous ses secteurs, afin de
concentrer son attention sur un ensemble sélectionné de stratégies
prioritaires en matière de santé.
Société civile, Capacité communautaire et
Promotion de la santé par la communauté
• Société civile :
• Représente les activités auto-organisatrices de personnes au sein d'associations, de
syndicats, d'églises et de communautés :
• Ce n'est ni l'état ni le marché. Ce n'est pas un ensemble d'individus poursuivant leurs
propres intérêts, mais plutôt des collectivités poursuivant des intérêts communs:
service communautaire, formel et informel, et le plaidoyer, notamment le vote.
• La moralité d'une société civile impose l'inclusion la plus large possible dans la
participation et les institutions. Ainsi, en faisant entendre la voix même des plus
faibles parmi un peuple, les objectifs de la société civile sont pleinement compatibles
avec les objectifs contemporains de réduction des disparités en matière de santé.
• Sa vitalité fournit un contexte essentiel au succès de la promotion de la santé au sein
des communautés, en particulier lorsque nous en venons à reconnaître et à utiliser
de plus en plus la capacité des communautés à se mobiliser pour faire face aux
problèmes de leurs communautés.
Société civile, Capacité communautaire et
Promotion de la santé par la communauté
• Capacité de la communauté :
• Peut être considérée comme une variable cruciale entre les activités
d’interventions de promotion de la santé et les résultats au niveau de la
population. Un certain nombre de dimensions de la capacité communautaire
ont été identifiées, parmi lesquelles compétences et connaissances,
leadership, sens de l'efficacité, relations de confiance et culture d'ouverture
et d'apprentissage.
• Une compréhension de l'écologie de la communauté peut conduire à une
meilleure adéquation avec la communauté.
• Représente à la fois une condition nécessaire, une ressource indispensable et
un résultat souhaité pour les interventions communautaires.
Perspectives écologiques
• Place le comportement des individus dans un contexte social large,
comprenant :
• les antécédents de développement de l’individu,
• les caractéristiques psychologiques (normes, valeurs, attitudes),
• les relations interpersonnelles (famille, réseaux sociaux),
• le voisinage,
• les organisations,
• la communauté,
• les politiques publiques,
• l’environnement physique et la culture.
• Comportement :
• résultat des connaissances, des valeurs et des attitudes d'individus,
• résultat d'une multitude d'influences sociales, notamment des personnes avec
lesquelles nous nous associons, des organisations auxquelles nous appartenons et
des communautés dans lesquelles nous vivons
Perspectives écologiques: Implications
• Intervenir à plusieurs niveaux au sein de l'écologie sociale afin de
gérer les risques comportementaux:
• Soutien de la famille (interventions sur le régime alimentaire et l'activité
physique),
• Influences des réseaux sociaux (interventions sur le tabac, l'activité physique,
l'accès aux soins de santé et l'activité sexuelle),
• Caractéristiques du quartier (VIH, prévention de la violence, etc.) ,
• Politiques et pratiques organisationnelles (lutte contre le tabac, d’activité
physique et de dépistage),
• Facteurs communautaires (programmes d’activité physique, de régime
alimentaire, d’accès aux services de santé et de lutte contre la violence),
• Environnement physique (programmes de prévention des blessures non
intentionnelles et de protection de l’environnement)
• Culture (Lutte contre l’excision, la malnutrition, etc.).
Théories du changement
Situation actuelle Changement souhaité
Théorie du changement

Théories inspirées des sciences sociales

Théories du comportement individuel et
Changement de comportement
• Théorie du comportement planifié et théorie de l'action raisonnée
• Ensemble de théories étroitement liées qui adopte une approche cognitive
pour expliquer un comportement qui est centré sur les attitudes et les
croyances des individus
Théories du comportement individuel et
Changement de comportement
• Le modèle de croyance à la santé
• postule que le comportement est déterminé
par un certain nombre de croyances relatives
aux menaces qui pèsent sur le bien-être et
l'efficacité et les résultats d'actions ou de
comportements particuliers
• structures de base :
• Susceptibilité perçue et gravité perçue
• Avantages perçus et obstacles perçus
• Indices d'action (mass média, conseils, maladies
d’un proche, articles médicaux, etc.)
• Auto-efficacité
Théories du comportement individuel et
Changement de comportement
• Étapes du changement (modèle transthéorique)
• est un modèle cognitif largement appliqué qui subdivise les individus en cinq
catégories (Précontemplation-Contemplation-Préparation-Action-
Maintenance) représentant différents jalons ou niveaux de préparation à la
motivation, le long d’un continuum de changements de comportement.
Théories du comportement individuel et
Changement de comportement
• Étapes du changement (modèle transthéorique)
Théories sociales et technologiques du
comportement et du changement de comportement
• Théorie de la pratique (apprentissage) sociale
• L’idée centrale est de reconnaître que les «pratiques»
humaines (manières de faire, «comportement routinisé»,
habitudes) sont elles-mêmes des arrangements de divers
«éléments» interconnectés, tels que des activités physiques
et mentales, des normes, des significations, l’utilisation de la
technologie, la connaissance, qui forme les actions ou les
«comportements» des peuples dans leur vie quotidienne
(Reckwitz 2002). L’approche met particulièrement l’accent sur
les contextes matériels (ainsi que sur les «infrastructures
sociotechniques») dans lesquels les pratiques se produisent,
en attirant l’attention sur leur impact sur le comportement
(production et reproduction de pratiques).
Théories sociales et technologiques du
comportement et du changement de comportement
• Théorie de la diffusion de l'innovation
• Au lieu de se concentrer entièrement sur les
décideurs individuels ou les structures sociales,
la théorie de la diffusion de l'innovation (DoI)
met l'accent sur l'innovation en tant qu'agent
de changement de comportement, l'innovation
étant définie comme «une idée, une pratique
ou un objet perçu comme nouveau» ( Rogers
2003: 12). Par conséquent, ce sont les attributs
perçus d’une innovation qui déterminent son
taux d’adoption dans une plus grande mesure
que les caractéristiques des adoptants.
Théories sociales et technologiques du
comportement et du changement de comportement
• Modèle socio-écologique
• aide à comprendre les facteurs affectant le comportement et fournit
également des conseils pour développer des programmes réussis à travers
des environnements sociaux
• met l'accent sur de multiples niveaux d'influence (tels que les politiques
individuelles, interpersonnelles, organisationnelles, communautaires et
publiques) et l'idée que les comportements à la fois façonnent et sont
façonnés par l'environnement social
• les principes des modèles socio-écologiques sont cohérents avec les concepts
de la théorie sociale cognitive qui suggèrent que la création d'un
environnement propice au changement est important pour faciliter l'adoption
de comportements sains.
Théories sociales et technologiques du
comportement et du changement de comportement
• Modèle socio-écologique
Interventions pour changer les comportements
de santé
• 3 types de stratégies:
• fixer des objectifs petits, progressifs et réalisables ;
• utiliser des contrats comportementaux formalisés pour établir des objectifs et
spécifier des récompenses ; et
• surveillance et renforcement, y compris l'autosurveillance du client en tenant
des registres.
Interventions pour changer les comportements
de santé
• Stratégies couramment utilisées au niveau interpersonnel :
• comprennent les conseillers en santé non professionnels et les programmes
de soutien social
• constructions théoriques sous-jacentes comprennent le soutien social, les
normes sociales et les réseaux sociaux
Interventions pour changer les comportements
de santé
• Stratégies d'intervention au niveau communautaire:
• formation de coalitions est une stratégie d'intervention particulièrement
courante