UNIVERSITE Abdelmalek Essaadi

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

Tanger

INITIATION A LA SANTE PUBLIQUE

APPROCHES ET CONCEPTS DE BASE

EN SANTE PUBLIQUE
Cours de 1ére année de Médecine
Module MD4: Santé Publique
Sous module: Médecine Communautaire
2022-2023

Pr Hicham El Bouri
 Objectifs pédagogiques
1. Être capable de définir les concepts de santé et de santé
publique
2. Connaitre les différences entre l’approche traditionnelle de la
santé et l’approche santé publique
3. Connaitre les grandes disciplines concourantes à la
santé publique
4. Connaitre les champs d’application de la santé publique
5. Être capable de définir un déterminant de la santé et en
connaitre les différents types
21 September 2022 2
 1- Santé et Santé Publique
1-1 Différentes approches de la santé

- Pas de définition unique

- Classement en 3 groupes correspondant à 3 approches de la
santé
1-1-1 L’approche négative de la santé
- La santé est définie par son contraire,
c’est-à-dire l’absence de maladie ou
d’infirmité (conséquence de la maladie)

- Silence des organes (René Lériche, 1937)

- Définition renvoyant vers la notion de fonctionnement de

l’organisme
• AVANTAGE:
Définition simple et facilité de mesure

• LIMITE:
Passe à côté des nombreux aspects non strictement médicaux de
la santé, notamment psychologiques et sociaux
1-1-2 L’approche globale de l’Organisation Mondiale de la Santé
(OMS, 1946)

« Un état de complet bien être physique, mental et social et ne

consiste pas uniquement en une absence de maladie ou
d’infirmité »
• AVANTAGE
- Se base sur une approche positive de la santé (le bien être).

- Elargit le concept de la santé en intégrant le physique, le mental

et le social, c’est à dire qu’elle envisage la santé dans sa globalité.

• LIMITE
L’aspect « bien être » n’est pas mesurable
1-1-3 Approche dynamique de la santé

- Être en bonne santé, c'est être capable de s'adapter et de

maintenir un équilibre dans un environnement éventuellement
changeant

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« La santé est l'équilibre et l'harmonie de toutes les possibilités
de la personne humaine, biologiques, psychologiques et sociales.
Cet équilibre exige d'une part la satisfaction des besoins
fondamentaux de l'homme qui sont qualitativement les mêmes
pour tous les êtres humains (besoins affectifs, nutritionnels,
sanitaires, éducatifs et sociaux), d'autre part une adaptation sans
cesse remise en question de l'homme à son environnement en
perpétuelle mutation. »
• AVANTAGE
Définition conceptuellement très intéressante impliquant non
seulement l’Homme, mais également son environnement

• LIMITE
Impossible de mesurer l’état de santé selon cette approche
1-2 Définition de la santé publique

• « La science et l'art de la prévention des maladies, du

prolongement de la vie et de la promotion de la santé d'un
groupe ou d'une population grâce aux efforts organisés de la
société ...

• …le champ d'action de la santé publique couvre tous les efforts

sociaux, politiques, organisationnels qui sont destinés à
améliorer la santé de groupes ou de populations entières… »
- Cette définition insiste sur la dimension populationnelle, ce
qui représente l’essence même de la santé publique.

- Fait intervenir différents secteurs d’activité qui contribuent à

l’amélioration de la santé de la population.
▪ les disciplines scientifiques (recherche fondamentale et
épidémiologique sur les vaccins)
▪ les institutions qui mettent en œuvre les programmes de santé
(calendrier vaccinal)
▪ les acteurs du système de soins (vaccinations effectuées par les
soignants)
1-3 Approche traditionnelle VS Approche santé publique
 2- Les grandes disciplines concourantes à la
santé publique
- Le professionnel de santé publique utilise des données pour
établir un bilan de santé d’une population, examine les options
d’interventions pour remédier aux problèmes prioritaires afin de
définir une politique ou un programme à mettre en œuvre.

- D’autres disciplines scientifiques sont nécessaires au

professionnel de santé publique pour obtenir ces données:
- L’épidémiologie+++: L'étude de la distribution et des
déterminants des états de santé et des maladies dans les
populations humaine ainsi que des influences qui déterminent
cette distribution.

- L’économie: Participe à l’orientation des interventions en

fonction du coût des pathologies et des ressources nécessaires
pour les combattre.

- La sociologie: Permet de mesurer l’acceptabilité des

interventions, de comprendre les interactions entre acteurs du
système de soins.
- La psychologie: L'étude des faits psychiques et des
comportements en fonction des conditions de l'environnement.

- La démographie: L'étude quantitative des populations

humaines et de leurs dynamiques à partir des caractéristiques
que sont la natalité, la fécondité, la mortalité, la nuptialité et la
migration.

- Le droit de la santé: Regroupe l'ensemble des règles juridiques

qui régissent le domaine sanitaire, c'est-à-dire non seulement les
soins, mais aussi le système de santé.
 3- Champs d’application de la santé publique
3-1 La prévention
- « La prévention de la maladie comprend des mesures qui visent
non seulement à empêcher l'apparition de la maladie, telle que
la lutte contre les facteurs de risque, mais également à en arrêter
les progrès et à en réduire les conséquences (OMS, 1984) »

- La prévention dans le domaine de la médecine est divisée en

plusieurs branches :
▪ La prévention primaire : elle se place avant l'apparition de la
maladie. C’est l'ensemble des actes visant à diminuer l'incidence
(le nombre de nouveaux cas de maladies) d'une maladie dans
une population et donc à réduire les risques d'apparition de
nouveaux cas.
▪ La prévention secondaire : elle intervient au tout début de la
maladie et comprend tous les actes destinés à diminuer la
prévalence (Nombre de cas d'une maladie dans une population
à un moment donné) d'une maladie dans une population et
donc à réduire la durée d'évolution de la maladie. Le
dépistage+++ se trouve sa place au cœur de la prévention
secondaire.

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▪ La prévention tertiaire : après la maladie, elle a pour but la
diminution des complications, invalidités chroniques ou
rechutes consécutives à la maladie. Elle permet une réinsertion
plus rapide du malade du point de vue médical, social et
psychologique.
3-2 La promotion de la santé

- La promotion de la santé est le processus qui consiste à

permettre aux individus de mieux maîtriser les déterminants de
la santé et d’améliorer ainsi leur santé.
- La participation de la population est essentielle dans toute
action de promotion de la santé
Cinq axes d’actions majeurs en promotion de la santé :
- Elaborer une politique publique saine ;
- Créer des milieux favorables ;
- Renforcer l’action communautaire ;
- Acquérir des aptitudes individuelles ;
- Réorienter les services de santé.
Exemple: promouvoir la santé des enfants d'âge scolaire
Axe
Elaborer une politique publique saine
Créer des milieux favorables
Renforcer l’action communautaire
Acquérir des aptitudes individuelles
Réorienter les services de santé
Exemple
Elaborer des politiques d'éducation qui
favorisent l'épanouissement personnel
Veiller à ce que l'école, en tant que
collectivité, soit un milieu de vie propice à
la santé
Amener les familles à contribuer à
l'éducation des enfants
Aider les enfants à acquérir une image
positive d'eux-mêmes
Services de santé scolaire axés sur la
prévention
3-3 L'éducation pour la santé

« Ensemble d'activités d'information et d'éducation qui incitent

les gens à vouloir être en bonne santé, à savoir comment y
parvenir, à faire ce qu'ils peuvent individuellement et
collectivement pour conserver la santé, à recourir à une aide en
cas de besoin » (OMS, 1983)
 4- Les déterminants de la santé

4-1 Définition

- Tout élément, facteur ou phénomène dont la présence est

susceptible de modifier l'état de santé des individus.
- Soit isolément, soit en association
4-2 Les différents déterminants de la santé
4-2-1 Facteurs biologiques
- Génétique
- Système immunitaire (
- Système endocrinien (perturbation hormonal et stress +++)

4-2-2 Facteur comportementaux +++

- Habitudes toxiques
- Nutrition
- Activité physique
- Comportement sexuel à risque
4-2-3 Facteurs environnementaux
- Air
- Bruit
- Qualité de l’eau
- Rayonnement
- Etc…
4-2-4 Facteurs sociaux
- Soutien social
- Niveau d’études
- Statut social
- Chômage
- Niveau de revenu
- Conditions de travail
- Logement
4-2-5 Facteurs liés au système national de soins
- Offre de soins (personnel, équipement, infrastructure, etc…)
- Financement (assurances, mutuelles etc…)
 5- Conclusion
- La médecine s’occupe de la santé et non de la maladie

- La santé est multifactorielle

- Les stratégies préventives sont plus facile à réaliser, coûtent

moins cher que les stratégies curatives

- Tout professionnel de la santé et tout étudiant en Médecine est

un acteur de Santé Publique +++