Fiche UE 1.

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I - CONCEPTS EN SANTE PUBLIQUE et POLITIQUE DE SP :

LA SANTE selon l’OMS : la santé est définie comme un état complet bien-être physique, mental et
social qui ne consiste pas seulement en l’absence de maladie ou d’infirmité.
SANTE PUBLIQUE : la santé publique a été créé le 9 août 2004, la science et l’art de prévenir les
maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité́ mentale et physique des individus par
le moyen d’une action collective concertée.
Missions :
- Observation et mesure de l’état de santé
- Prévention, promotion et éducation pour la santé
- Mise en place de service de soins et le ttt de maladies
- Choix de priorités d’actions, évaluation des thérapeutiques
- Réadaptation des personnes porteuses de handicap
- Mise en œuvre de mesures sociales d’accompagnement

4 acteurs :
✓ Etat : fixe les priorités
✓ ARS : pilote la SP et régule l’offre de soins, reflet de la décentralisation
✓ HCSP (Haut Conseil SP) : évalue la stratégie nationale de santé + politique globale et
concertée de soins de l’enfant
✓ DGS (Direction Général de la Santé) : garantie la déontologie, coordonne, anime et
impulse les personnels de santé, élabore, guide et ancre la P.

Priorité de santé publique : problème sanitaire important face auquel les pouvoirs publics décident
de lutter en mettant en place des actions : situation épidémiologique alarmante, dépenses élevées pour
l’état, lourdes conséquences pour la santé des individus touchés.
Les 3 dimensions du système de santé : CURATIF, PREVENTIF, EDUCATIF

PROMOTION DE LA SANTE : Processus qui permet aux populations d’améliorer leur propre santé
en leur donnant les moyens d’une plus grand contrôle de celle-ci. (Logement, accès à l’éducation,
alimentation, revenu, écosystème correct…)

EDUCATION DE LA SANTE : Un ensemble de moyens permettant d’aider les individus et les

groupes à adopter des comportements favorables à la santé en développant leur autonomie et le sens de
la responsabilité.

SANTE COMMUNAUTAIRE : Un groupe de personne concernés par un problème commun.

Participation de la communauté à la gestion de leur santé individuelle et collective. Démarche
ascendante, repose sur un travail participatif.
 II – ORGANISATION DU SYSTEME DE SANTE :

L’AGENCE NATIONALE DE SANTE PUBLIQUE : 2016

• Regroupe les organismes responsables de l’épidémiologie et veille sanitaire : (les 3 premiers
sont les principaux)
- InVS → Institut de Veille Sanitaire
- INPES → Institut National de Prévention et d’Éducation pour la Santé ; campagnes de prévention sur
différents problèmes de santé publique.
- EPRUS → Établissement de Préparation et de Réponse aux Urgences Sanitaires
- Adalis → Organisme complémentaire

Ses 3 missions :
- Anticiper : détecter les risques sanitaires et tout faire pour pouvoir prévenir + être en veille
sanitaire, cela permet de prévoir les actions de santé publique. Pour cela il nous faut des
chiffres récents. On se sert des déterminants de santé (taux de chômage, âge moyen selon les
régions, …). Les chiffres permettent d’avoir une cartographie de la population, notamment
grâce aux impôts (nombre de personnes à charge dans le foyer, …).

- Comprendre : Analyser les données, comprendre le pourquoi des chiffres pour avoir une
démarche efficace par la suite.

- Agir : Qu’est-ce qu’on met en place comme action en fonction du pb identifié pour ne pas se
louper ?

L’AGENCE RÉGIONALE DE SANTÉ :

2 grandes missions :
● Pilotage de la santé publique : Organiser la veille et sécurité sanitaire et définir, financer et évaluer
actions de prévention et promotion de la santé ○ contribuer à la gestion des crises sanitaires
● Régulation de l’offre de santé (secteurs ambulatoire, hospitalier et médico-social) : Réguler,
orienter et organiser offre de services en santé, évaluer et promouvoir qualité des formations des pros
de santé ○ autoriser création établissements et services de soins et médico-sociaux et contrôler leur
fonctionnement ○définir et mettre en œuvre avec les organismes d’assurance maladie et caisse
nationale de solidarité et d’autonomie, des actions propres à prévenir et à gérer le risque assurantiel en
santé en région.
4 objectifs stratégiques :
● Contribuer à réduire les inégalités territoriales en santé
● Assurer un meilleur accès aux soins
● Organiser les parcours de soins autour des patients
● Assurer une meilleure efficacité des dépenses de santé
Il y a 26 ARS en France, créés à partir de la Loi du 2009 (loi HPST)
 LES MDO (Maladies à Déclarations Obligatoires) : 32 infectieuses + 2 non infectieuses

III – EPIDEMIOLOGIE :

EPIDEMIOLOGIE : Selon l’OMS en 1968 « Etude de la fréquence et la répartition des maladies dans
le temps et dans l’espace, ainsi que le rôle des facteurs qui déterminent cette fréquence et cette
répartition au sein des populations humaines »

L’épidémiologie vise à quantifier l’état de santé des populations, identifier les causes et proposer des
interventions pour améliorer la santé de la population concernée et évaluer ces interventions.

• Les différents types d’épidémiologie :

1) Epidémiologie descriptive : recueillir les informations sur le nombre de cas ainsi que sur les
caractéristiques d’un phénomène de santé.

2) Epidémiologie évaluative : Mesurer l’impact d’une action de santé, méthode diagnostique

3) Epidémiologie analytique : Rechercher des déterminants qui influencent un phénomène de santé

(facteurs de risques / protecteur / pronostics)

• Les différents indicateurs de l’épidémiologie :

• Incidence : est le nombre de nouveaux cas survenant dans une population donnée pendant une
période donnée. Dans les productions du registre, il s’agit du nombre moyen de nouveaux cas
par an sur la période étudiée. Cela correspond donc à la vitesse de production de nouveaux cas
d’une maladie dans une population non malade.

• Taux d’incidence standardisée : calculé pour comparer les taux d’incidence standardisés de
deux populations différentes. Dans les productions du registre, le ratio d’incidence standardisé
est désigné par SIR. Le but étant de comparer des chiffres d’incidence observés dans des
régions, époques ou des groupes différents.

• Prévalence : proportion des malades dans une population donnée à un instant donnée, taux de
prévalence s’obtient en divisant ce nombre de cas par l’effectif de la population exposée.

• Taux brut de mortalité (TBM) : c’est un indice utilisé pour décrire la mortalité dans une
population en tenant compte de l’effectif de cette population.
TBM pour 1000 habitants :
(Nombre de décès enregistré dans la pop° sur une période) / (effectif de la pop° sur la même période)
X1000

• Les différentes enquêtes d’épidémiologie :

Enquête descriptive : étude de variation dans le temps et géographiques, données disponibles

(clusters), sondage
 Facile à mettre en place, peu couteuse, durée courte, image instantanée, temporalité faible
 Enquête analytique (étiologie) : elle a pour but de rechercher les causes des maladies et
d’établir des relations de causalités : transversale, cas témoin, cohorte
 Rapide, peu couteuse, pas adaptés aux maladies rares.
Enquête expérimentale : essais thérapeutique, études diagnostiques, essais d’intervention

IV – LES DETERMINANTS EN SANTE :

DETERMINANTS DE SANTE : Facteurs définissables qui influencent l’état de santé, ou qui y sont
associés.

Si le déterminant a une influence positive sur l’état de santé = facteur de protection.

Si le déterminant a une influence négative sur l’état de santé = facteur de risque.

 C’est en agissant sur un ou plusieurs déterminants que l’on va influer sur l’état de
santé de la population

Les 5 déterminants de santé sont :

1. Les déterminants biologiques ou génétiques
2. Les déterminants liés aux comportements et aux modes de vie
3. Les déterminants environnementaux
4. Les déterminants sociaux économiques
5. Les déterminants liés au système de santé

INDICATEUR DE SANTE : Un indicateur de santé est une variable que l’on mesure et qui permet de
décrire l’état de santé d’une population. Exemples : indicateurs démographiques, sanitaires, socio-
sanitaires (PIB consacré à la santé, nb de lits, infirmiers), taux de prévalence (nb de personnes atteintes
sur une population donnée), taux d’incidence (nb de nouveau cas sur une pop donnée).

V – NOTION DE PREVENTION :

PREVENTION : La prévention consiste à éviter l'apparition, le développement ou l'aggravation de

maladies ou d’incapacités.
Elles sont classées en 4 groupes :

1) Prévention primaire : prévenir l’apparition, réduire le risque de la maladie

2) Prévention secondaire : prévenir l’aggravation de la maladie (dépistage)
3) Prévention tertiaire : éviter les complications et les rechutes
4) Prévention quaternaire : accompagner la fin de vie
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 VI – ECONOMIE DE LA SANTE :

LA SECURITE SOCIALE : Elle a été créée le 04 et 19 octobre 1945. Elle repose sur le principe de
systèmes de protection sociale garantissant à tous un accès aux besoins de santé. Elle est obligatoire car
elle assure le principe d’égalité de l’accès aux soins et à la protection sociale pour tous. Sans distinction
de statut social ou de revenus.
- L’unité : un seul régime pour couvrir toute la population = principe de solidarité
- L’universalité : toute la population à vocation à être ouverte

Les différentes branches de la sécurité sociale :

• Maladie : assure la PEC des dépenses de santé des assurés et garantit l’accès aux soins des
plus démunis et contribue au fonctionnement d’établissements médico-sociaux. Elle recouvre :
maladie, maternité, invalidité et décès.

• Accident de travail et maladie professionnelle : gère le système légal d’assurance des

dommages corporels liés au travail et met en œuvre la politique de prévention des risques
professionnels.

Un accident de travail est un événement soudain qui, quelle qu'en soit la raison, vous a causé un
dommage corporel ou psychologique et qui vous est arrivé pendant votre activité professionnelle.
Une maladie professionnelle est la conséquence de l’exposition plus ou moins prolongée à un risque
qui existe lors de l’exercice habituel de la profession et sous la subordination d’un employeur.

• Vieillesse : L’ensemble des régimes obligatoires de base ou complémentaires de retraites

fonctionne en France sur le mode de répartition.

• Famille : gère les prestations familiales, elle porte sur 4 domaines : accompagnement des
familles dans leur vie quotidienne, l’accueil du jeune enfant, accès au logement et la lutte
contre la précarité ou le handicap. Soit des prestations légales familiales et d’actions sociales
(prime d’accouchement).

• Recouvrement : chargé de collecter l’ensemble des cotisations et contributions de sécurité

sociale auprès des entreprises, particuliers. Ces fonds sont ensuite redistribués aux caisses de
sécurité sociale pour financer l’ensemble des prestations (maladie, vieillesse, famille). Gestion
de la trésorerie de la Sécurité Sociale, contre et lutte contre le travail illégal.
L’ASSURANCE MALADIE : Elle a été créée le 13 août 2004. Ensemble des dispositifs chargés
d’assurer un individu face à des risques liés à la maladie, aux accidents du travail, à l’invalidité à la
maternité et au décès.
2 types d’assurances :
❖ L’assurance maladie obligatoire (AMO) : branche de la sécurité sociale
❖ L’assurance maladie complémentaire (AMC) : ensemble des garanties proposées par des
organismes privés.

3 grands régimes :
❖ Régime général : CPAM, 80% de la population
❖ Mutualité Sociale Agricole (MSA)
❖ Régime Social des Indépendants (RSI)

LE PARCOURS DE SOIN COORDONNE : Il a été mis en place par la loi du 13 août 2004, relative
à l’assurance maladie. Il consiste à déclarer (adulte, enfant et adolescent) un médecin traitant afin de
permettre les différentes interventions des professionnels de santé pour un même assuré, dans un
objectif de rationalisation des soins.
But :
- Faciliter la coordination et les échanges entres professionnels
- Responsabiliser les patients quant à la consommation médicale
- Contribuer au redressement des comptes de l’assurance maladie

LE TICKET MODERATEUR : C’est une somme à payer, résultante de l’opération mathématique

suivante : prix des soins.

LE TIERS PAYANT : est un système permettant d’exempter la personne bénéficiaire de l’Assurance

maladie de faire des avances de frais des soins médicaux qui n’ont pas été pris en charge par l’Assurance
maladie ou la complémentaire santé.
LE FORFAIT JOURNALIER : Le forfait journalier hospitalier représente la participation financière
du patient aux frais d’hébergement et d’entretien entraînés par son hospitalisation.

L’AIDE MEDICALE DE L’ETAT (AME) : L'aide médicale de l'État (AME) est un dispositif
permettant aux étrangers en situation irrégulière de bénéficier d'un accès aux soins. Elle est attribuée
sous conditions de résidence et de ressources. Pour la demander, un dossier est à remplir. Une fois
attribuée, l'AME est accordée pour 1 an. Le renouvellement doit être demandé chaque année.
• LA PUMA : ouvre un droit direct à la sécurité sociale
• LA CSS : complémentaire santé
• LA PASS : Permanence d’accès aux soins et reconnaissance des droits

LA PASS (Permanence d’accès au soin) : Ce sont des dispositifs de PEC médico-sociale pour les
personnes en situation de précarité sociale.
Leurs missions sont :
- Facilite l’accès immédiat aux soins des personnes en situation de précarité
- Accompagne dans les démarches de reconnaissance de leurs droits
 VII – PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE : LE TABAGISME :
• Loi Veil 1976 : premier texte visant à lutter contre le tabagisme
• Loi Evin 1991 : lutte contre l’alcoolisme et le tabagisme = permet une diminution de la
consommation.
• Décret 2006 : modifie la loi Evin et étend l’interdiction de fumer à d’autres lieux à usage
collectif
• Ordonnance 2016 : mise en place du paquet neutre

LA RESERVE SANITAIRE : Renfort d’offres de soins ou médico-sociale lors de situation sanitaire

exceptionnelle (épidémie, canicule, catastrophe naturelle), renfort de prévention lors de grands
rassemblements de population. Renfort de plateaux téléphoniques, destinés aux victimes, proches.