Introduction à l'épidémiologie

1- Objectifs pédagogiques :
 Définir l’épidémiologie.
 Définir les trois branches principales de l’épidémiologie.
 Citer les domaines d'investigation de l’épidémiologie.
 Définir les domaines de la recherche clinique et indiquer les différences et liens avec
l’épidémiologie.
2- Historique :
 Avant 1950 : étude des épidémies et endémies ...... Ex : scorbut, choléra ...
 À partir de 1940 : dépasse le cadre de l'infectiologie ( appui scientifique des biostatistiques ) .
Doll et Hill (KC broncho - pulm)
 Première étude : un des prototypes des enquêtes cas - témoins. 1ere publication en 1950 : Tabac
= principal facteur associé ......... KC Broncho - pul
 De 1951 à 1954 : première étude longitudinale : Lien de causalité Tabac - cancer broncho -
pulmonaire enfin retenu

Rappel : l'épidémiologie selon Milos Jénicek :

1. Comme une science ésotérique, occulte, énigmatique.

2. A quoi attribuer cette faveur nouvelle ?
3. Voir l'historique du mouvement de la santé publique.
 Médecine sociale.
 Aujourd'hui épidémiologie et organisation des soins.
 Santé communautaire,
 Son champ : maladies infectieuses , Maladies chroniques, biologie humaine
Méthodes Diagnostiques …
 TRT, Essais thérapeutiques, Pronostiques
 Même à l'administration des services de santé.

L'évolution de la santé publique s'est faite par grands mouvements véhiculant une certaine
conception du rôle de l'état en matière de santé.

 1ère phase : Autorité santé « ex : la quarantaine et isolement .....

 2ème phase : Technique sanitaire initiée / le mvt de salubrité « ex : hygiène publique et génie
sanitaire ».
 3ème phase : découvertes Bactériologiques et application des Méthodes Épidémiologiques
aux maladies infectieuses. Création des services de santé publique 1972 au Québec.
 4ème phase : Mouvement Social et Santé Communautaire
NB / en reliant la définition et les champs de l'épidémiologie aux différentes phases du processus
historique, on comprend mieux pourquoi cette science est reconnue par un nombre de plus en +
grand de scientifiques et professionnels .

3- Définitions de l'épidémiologie :

De nombreuses définitions ont été proposées témoignant de l'évolution de l'Epidémiologie tant dans
les concepts que dans les domaines d’application. .....

L'Epidémiologie est passée de l'étude des épidémies (maladies transmissibles ) , aux maladies non
transmissibles ( pathologies chroniques ) et enfin aux états intermédiaires entre l'état de santé et la
maladie ( Rameau - Rouquette ) .
Parallèlement son objet est passé de l'Epidémiologie descriptive à la recherche étiologique et à
l'évaluation (Jénicek , introduction par L. Masse ) .

Définition selon W.H FROST 1927

Sciences des maladies infectieuses en tant que phénomène de masse (ou de groupe) consacrée à
l'étude de leur histoire naturelle , de leur propagation , dans le cadre d'une certaine philosophie .

Selon K.F MAXEY 1951

Branche de la médecine , qui étudie les relations entre les divers facteurs qui déterminent l'ampleur
et la propagation dans la collectivité humaine d'une maladie infectieuse ou d'un état physiologique
défini

Selon B. MAC MAHON ; F.T. PUGH 1970

Etude de la distribution des maladies chez l'homme et des facteurs qui en déterminent la fréquence

Définition de M. JÉNICEK et R. CLEROUX 1982 :

Raisonnement et méthode appliqués à la description des phénomènes de santé, a l'explication de
leur étiologie et à la recherche des méthodes d'intervention les plus efficaces .

Définition de MP. BERNARD et C. LAPOINTE 1987 :

La science qui permet de quantifier :

o L’apparition et la répartition de la maladie dans les populations humaines.

o Les relations entre la maladie et les caractéristiques des individus et de leur environnement.
o L’impact de certains facteurs ou interventions sur la santé des individus.

Définition de LAST 1988 :

The study of the distribution and determinants of health - related states or events in specified
population , and the application of this study to the control of health problems .

Définition de l'OMS :
…Étudie la fréquence et la répartition DES MALADIES dans le TEMPS et dans l'ESPACE , ainsi que le
RÔLE des FACTEURS qui déterminent cette fréquence et cette répartition au sein de POPULATIONS
HUMAINES .

4- Les branches de l'épidémiologie :

 Descriptive : Il y a plus de ............ Chez les…………
 Analytique ou étiologique : Les gens exposés à par .......Sont plus atteints ...... que les
non exposés.
 Évaluative ou intervention : Quand je donne ........... Il y a moins de ……….

L'épidémiologie descriptive :
 Estimer le TAUX ou POURCENTAGE de personnes présentant un état donné dans une
population définie.
✓ Exemple : Incidence des cancers, taux de décès ...

 Étudier les variations de FRÉQUENCE en fonction : des CARACTÉRISTIQUES DES PERSONNES

(âge, sexe, profession , etc. ... )
 De leur RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE (pays, région communes, etc. . ) et de leur
ENVIRONNEMENT .
 Incidence du cancer de la vessie : 6 fois plus élevé aux USA qu'au Japon .
 Incidence cancer de l'œsophage : 300 fois plus élevé en Iran qu'au Niger.
 De leur évolution DANS LE TEMPS,
 En France, depuis 1985 , augmentation parallèle de la consommation de tabac et
mortalité par cancer du poumon
 Elle repose en grande partie sur les INDICATEURS :
▪ Taux de mortalité ....
▪ Taux d'incidence (nouveaux cas) ....
▪ Taux de prévalence (cas existants à t)
 Elle permet d'élaborer des hypothèses étiologiques.

ILLUSTRATION PAR UN EXEMPLE :

Diagnostic prénatal systématique par amniocentèse et caryotype du fœtus chez les femmes de 38 an
et plus

Exemple : Prévalence des trisomies 21 et âge de la mère

- Âge de la mère entre 20 et 25 ans : risque de trisomie < 1 %.

- Entre 25 et 30 ans : augmentation lente du risque
- À 29 ans : risque > 1 %
- À 41 ans : risque de 1 %
- À 48 ans : risque de 10 %

Meilleure connaissance des besoins de prise en charge médicale.

L'épidémiologie analytique :
RECHERCHER LES CAUSES DES PROBLÈMES DE SANTÉ :

 Étudier l'association entre facteurs de risque et maladie.

 Définir l'impact de l'exposition à des FACTEURS pouvant jouer un rôle dans l'apparition d'une
maladie .
 Exemples d'étude de la relation entre exposition (soupçonnée d'avoir un rôle causal) et
maladie : Pollution et asthme.
 Activité physique et ostéoporose (rôle protecteur).
 Classe sociale et surmortalité (Marqueurs de risque).
 MÉTHODE : 2 types d'enquête permettant des comparaisons :
 Comparer la fréquence d'apparition de la maladie entre sujets exposés et non
exposés à un facteur : Enquête exposés non exposés enquête de cohorte
 Comparer la fréquence de l'exposition à des facteurs de risque entre des sujets
malades et des sujets indemnes de la maladie : Enquête cas – témoins
ILLUSTRATION : Exemple :

Étude de la relation entre une malformation congénitale et exposition aux pesticides pendant la
grossesse .

A. ..... Soit suivre 2 groupes de femmes : l'un exposé aux pesticides , l'autre non et comparer la
fréquence des malformations dans les deux groupes
✓ .......... Enquête de cohorte.
B. ..... Soit interroger les mères d'enfants malformés et d'enfants normaux sur leurs expositions
aux pesticides pendant la grossesse
✓ ......... Enquête cas -témoins.

L'épidémiologie évaluative :
 Évaluer LES ACTIONS de santé (préventives et curatives) dans la collectivité.
 Mesurer LES EFFETS d'une action de santé par rapport aux objectifs fixés : Aide à la prise de
décision pour la PLANIFICATION
 PRINCIPAUX ASPECTS : Évaluation de techniques ou de stratégies diagnostiques et
thérapeutiques pour déterminer la plus adaptée.
 Évaluation de nouvelles techniques d'examen ou de nouveaux traitements (essai
thérapeutique).
 Évaluation de la qualité des soins.
 Évaluation a posteriori de l'impact des actions de santé (évaluation avant - après) par rapport
aux objectifs fixés .

5- Domaines d'investigation de l'épidémiologie :

Tout ce qui a trait à la santé d'une population.

1. DÉCÈS : MORTALITÉ. MORBIDITÉ.

2. MALADIE :
- Aiguë = épidémie ...
- Chroniques = MCV, Cancer ...
3. CONSÉQUENCES DES MALADIES.
- Incapacité, handicap
4. ÉLÉMENTS DE BONNE SANTÉ.
- Performance, adaptation
- Qualité de vie (échelles d’autoévaluation)

Tout ce qui a trait à la santé d'une population .

5. L'ENVIRONNEMENT et son rôle / pathologies.

- Milieu socioprofessionnel
- Nutrition
- Toxique
6. LES COMPORTEMENTS.
7. L'ÉPIDÉMIOLOGIE GÉNÉTIQUE.
Intérêt ........ Recherche multifactorielle effectuée par des équipes multidisciplinaires ....

6- Épidémiologie de population et épidémiologie clinique :

1. ÉPIDÉMIOLOGIE DE POPULATION : Concerne les bien portants et les sujets malades.
2. RECHERCHE CLINIQUE : Porte sur des sujets atteints d'une maladie donnée.
3. Objectifs de la Recherche Clinique.
 Description des maladies.
 Recherche des facteurs pronostiques.
 Évaluer les procédures diagnostiques et thérapeutiques.
4. DEUX CONCEPTS ILLUSTRENT CES 2 DOMAINES :
 TAUX DE MORTALITÉ d'une maladie
- Nombre de décès dus à la maladie rapportée à l'effectif total de la population =
concept d'Epidémiologie
 TAUX DE LÉTALITÉ = (1 - TAUX DE SURVIE)
- Nombre de décès dus à la maladie parmi les sujets atteints de cette maladie =
concept de Recherche Clinique