Introduction à l’épidémiologie

Pr Mohamed Khalis
-EISP-
Histoire de l’épidémiologie
 Histoire de l’épidémiologie
3

1000 av. Jésus-Christ

- la maladie est un phénomène engendré par une force « divine
» capable également de la faire disparaître
Hippocrate (né en 460 av. JC)
- le premier à exprimer l'idée fondamentale que la maladie
était liée à l'environnement externe et personnel de l’individu
 Histoire de l’épidémiologie
4

Premiers statisticiens; démographes

John Graunt (1662)
Analyse chiffrée des registres des naissances et décès à Londres
Weekly bill of Mortality

William Farr (1839)

- Mise en place de registres de mortalité pour l’Angleterre
- Comparaison causes de décès entre groupes d’individus: sexe,
âge, profession....
 Histoire de l’épidémiologie
5

John Snow, 1849 médecin londonien

Londres (1848, 1854)
1ère étude étiologique : association choléra et réseau
de distribution d’eau
▪ quartier de Golden Square à Londres
▪ Carte de distribution des sujets
▪ La pompe à eau de Broad Street était la source
d'infection
 Histoire de l’épidémiologie
6

Doll et Hill
• Cancers broncho-pulmonaires et Tabac
Développement des champs d’application de l’épidémiologie
• Première étude (1948) : prototypes des études cas-témoins

➢ 1500 cas comparés à 1500 témoins de même âge et de

même sexe (séries appariées)
➢ 1ère publication en 1950
Tabac: facteur principal associé à la survenue du cancer
 Histoire de l’épidémiologie
7

Semmelweis (1847)
Taux de mortalité maternelle
Maternité de Vienne
▪ avril-déc
Épidémiologie : Définition
L’épidémiologie est l’étude de la distribution des
problèmes de santé et de leurs déterminants dans les
populations humaines, cette étude ayant pour but la
prévention des problèmes de santé
Définition
L’épidémiologie est l’étude de la distribution des problèmes de santé et
de leurs déterminants dans les populations humaines, cette étude ayant
pour but la prévention des problèmes de santé

la distribution : il s’agit de la fréquence du problème, de

sa variation en fonction de différents paramètres : temps,
espace, caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe,
ethnie, etc.)
Définition
L’épidémiologie est l’étude de la distribution des problèmes de santé et
de leurs déterminants dans les populations humaines, cette étude ayant
pour but la prévention des problèmes de santé

les problèmes de santé : ils peuvent correspondre à des

maladies (infectieuses ou non, aiguës ou chroniques), des
handicaps, des traumatismes, des suicides, des indicateurs
cliniques (tension artérielle, poids) ou des indicateurs
biologiques (hémoglobinurie, cholestérolémie)
Définition
L’épidémiologie est l’étude de la distribution des problèmes de santé et
de leurs déterminants dans les populations humaines, cette étude ayant
pour but la prévention des problèmes de santé

les déterminants : inclus tous les facteurs qui peuvent

influer directement ou indirectement sur l’état de santé
Ex. facteurs environnementaux (physique et social), liés aux
habitudes de vie (vie professionnelle, alimentation, alcool,
tabac, …), génétiques …
Définition
L’épidémiologie est l’étude de la distribution des problèmes de santé et
de leurs déterminants dans les populations humaines, cette étude ayant
pour but la prévention des problèmes de santé

les populations humaines : l’épidémiologie s’intéresse au

groupe et non à l’individu. C’est une grande différence par
rapport à la médecine clinique. Ces populations sont définies
d’après un critère géographique, temporel,
sociodémographique …
Définition
L’épidémiologie est l’étude de la distribution des problèmes de santé et
de leurs déterminants dans les populations humaines, cette étude ayant
pour but la prévention des problèmes de santé

la prévention : elle repose sur la mise en place

d’interventions, correspondant à de nouvelles thérapeutiques,
des campagnes de vaccination, d’information, de dépistage, …
Formulation des questions en épidémiologie
L'épidémiologie permet de répondre à trois grands types de questions :
➢ Quelle est l'importance d'un problème de santé dans une population
donnée ?
Epidémiologie descriptive
Elle permet de décrire la fréquence du problème et de suivre son évolution
dans le temps et l'espace.
Exemple: étudier l’évolution de cancer de sein, au cours du temps au Maroc
Formulation des questions en épidémiologie
➢ Quelle est la cause d'une maladie ou quels sont ses facteurs de risque ?

Epidémiologie étiologique ou analytique

Elle permet de identifier les facteurs étiologiques des problèmes de santé.
→ déterminer les groupes de population à haut risque et donc de cibler les
interventions sanitaires (campagnes d'information, de dépistage...)
Exemple: étudier si la multiplicité des partenaires sexuels est un facteur de
risque du cancer du col utérin
Formulation des questions en épidémiologie
➢ Quelle est l’action de santé la plus efficace pour traiter ou prévenir un
problème de santé ?

Epidémiologie d’évaluation
Elle aussi repose sur la comparaison de plusieurs groupes, le plus souvent
groupes exposés ou non exposés à une action de santé, dans lesquels on
étudie la survenue de la maladie.
Exemple: comparer l’efficacité de deux traitements anti-hypertenseurs chez
des patients hypertendus
Branches de l’épidémiologie

▪Epidémiologie descriptive
▪Épidémiologie étiologique (ou analytique)
▪Epidémiologie d’évaluation
Démarche Clinique / Démarche Épidémiologique
 Approche clinique / Approche épidémiologique
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 Le clinicien s’intéresse au patient de façon

individuelle
 L’épidémiologiste s’intéresse à l’ensemble de la
population en tant que phénomène de masse
La démarche en épidémiologie

Le Raisonnement épidémiologique
La fréquence : l’étape de la quantification de la survenue ou de l’existence de la maladie
dans la population
Ensemble des cas → Prévalence
Nouveaux cas → Incidence

La distribution : trois questions capitales

– QUI ? (Personne)
Hypothèses
– OÙ survient la maladie ? (Lieu)
– QUAND survient la maladie ? (Temps)

Les déterminants POURQUOI ?

Pourquoi il y a cette distribution de la maladie ?

Exemple
Infections Nosocomiales
Raisonnement épidémiologique

▪ Observation du phénomène
▪ Description (temps, lieu, personnes)
▪ Suspicion d'une relation
▪ Formulation d'une hypothèse
▪ Test de l'hypothèse
▪ Conclusion
 Cycle de l’épidémiologie
1 2
Décrire l’état de santé Analyser les déterminants des
d’une population problèmes de santé
Épidémiologie descriptive Épidémiologie analytique
(explicative)

4 3
Proposer les interventions Évaluer l’impact des
les plus efficaces Interventions
Thérapeutique, prévention… Épidémiologie Évaluative
Epidémiologie descriptive
Mesures de la fréquence d’un
événement de santé
Outils de mesure

Le rapport
➢ La plupart des mesures utilisées en épidémiologie sont des fractions,
avec un numérateur et un dénominateur
Numérateur
Dénominateur
De manière générale, on parle de rapport

➢ Les rapports utilisées : Proportion, taux, ratio, indice, cotes….

Outils de mesure

Proportion
c’est le rapport entre l’effectif de la catégorie et l’effectif total de l’échantillon

➢ Le numérateur est une partie du dénominateur

➢ Numérateur et dénominateur de même nature
➢ Nombre compris entre : 0 et 1 ou en %

Exemple
Sexe : F F H F H F H H F F F H F H F F H F F H
→ proportion des femmes : 12/20 = 0,6 (ou 60%)
→ proportion des hommes : 8/20 = 0,4 (ou 40%)
Outils de mesure

Proportion
Exemple
– Dans une population de 7500 enfants de moins de 5 ans, on
constate que 5300 sont correctement vaccinés contre la rougeole

– La proportion d’enfants vaccinés est ?

=5300/7500 = 0,707 = 70,7%

Outils de mesure

Ratio
➢ Rapport entre les effectifs de 2 classes d’une même variable
➢ Numérateur et dénominateur de même nature (appartiennent au même
ensemble)
➢ Le numérateur n’appartient pas au dénominateur

Exemple
→ dans une population de 200 personnes il y a 120 femmes et 80 hommes
→ le sexe ratio hommes : femmes est de 80/120 = 2/3
On écrira 2:3 (ou 2/3 ou 2 pour 3)
Outils de mesure

Ratio
Exemple
Dans une population de sujets diabétiques de 100 individus,
on observe 40 hommes et 60 femmes
Quel est le ratio H/F (Sexe ratio) ?
40/60 = 0,66
Outils de mesure

Taux
➢ Un rapport qui prend en compte la notion de temps
➢ La probabilité de survenue d’un évènement au cours du temps

➢ Numérateur : les individus ayant subis un évènement pendant

une période de temps déterminé
➢ Dénominateur : ensemble des individus susceptibles de
connaître cet évènement pendant cette période
Outils de mesure

Taux
➢ Soit un groupe de sujets initialement non malades (groupe M0). Certains
deviennent malades au cours du temps, constituant le groupe M1
(nouveaux cas). Au cours d’une période ∆t, on s’intéresse à la vitesse de
transfert du groupe M0 au groupe M1

Exemple
➢ Dans une population de 1000 individus risquant de développer la
maladie M, on a observé 15 cas de maladies en deux ans, soit un taux
de :
Outils de mesure

Taux
Exemple
➢ Dans une population de 3000 individus risquant de développer un

diabète, on a observé 9 cas de diabète en deux ans, soit un taux de ?

➢ 9 / (3000 x 2) = 0,0015 ou 1,5 cas pour 1000 personnes-années

Outils de mesure

Une cote
➢ C’est le rapport entre la probabilité d'observer un événement et celle
d'observer l’événement contraire. La cote est un ratio
Exemple
➢ Lors d’une épidémie de 75 cas d’une toxi-infection alimentaire collective,
on a observé que 50 cas ont consommé une viande de volaille et 25 cas
ne l’ont pas consommé
➢ La cote d’exposition chez les cas ? = 50/25 soit 2
➢ c.à.d. 2 cas exposés à la viande de volaille pour 1 cas non-exposé
Outils de mesure

L’indice
➢ Le rapport de 2 effectifs qui sont de nature différente
Exemples
➢ Indice de masse corporelle : Poids/Taille x Taille
➢ Nombre de lits d’hôpital/médecin : 850 lits, 10 médecins

85 lits pour 1 médecin

➢ Nombre d’individus par foyer : 1 200 personnes, 250 foyers

4,8 personnes par foyer

Mesures de fréquence

 Mesures de morbidité
➢ Mesures de prévalence
➢ Mesures d’incidence
 Mesures de mortalité
➢ Mortalité brute
➢ Mortalité spécifique
➢ Létalité
Mesures de morbidité

Mesures de morbidité : Indicateurs qui décrivent la

fréquence des maladies
➢ Prévalence
➢ Incidence
Prévalence

Prévalence : la proportion du nombre de cas d’une maladie

observée à un instant donné sur la population dont sont issus
les cas
𝑵𝒐𝒎𝒃𝒓𝒆 𝒅𝒆 𝒄𝒂𝒔 𝒐𝒃𝒔𝒆𝒓𝒗é𝒔 à 𝒖𝒏 𝒊𝒏𝒔𝒕𝒂𝒏𝒕 𝒕
𝑷𝒓é𝒗𝒂𝒍𝒆𝒏𝒄𝒆 =
𝒑𝒐𝒑𝒖𝒍𝒂𝒕𝒊𝒐𝒏 à 𝒓𝒊𝒔𝒒𝒖𝒆 à 𝒄𝒆𝒕 𝒊𝒏𝒔𝒕𝒂𝒏𝒕 𝒕

➢ La prévalence est une proportion et n’a pas d’unité

Prévalence

Prévalence
➢ Nombre de cas prévalent, inclut les anciens et les nouveaux
cas
➢ Mesure indépendante de l’évolution de la maladie (cas
récents et anciens confondus)

➢ Sans référence au passé et sans suivis dans le futur

Prévalence

Exemple
Parmi 1 000 patients hospitalisés dans un hôpital donné, lors d’une
enquête effectuée un jour donné, on trouve que 40 personnes
présentent une infection nosocomiale,
soit 40 / 1 000 = 0,04 ou encore : 0,04 × 100 = 4 4%
Mesures d’incidence

Mesures d’incidence prennent en compte le nombre de

nouveaux cas d’une maladie observé au cours d’une période
donnée dans une population

On distingue
– Cas incidents
– Incidence cumulée
– Taux d’incidence
Mesures d’incidence

Nombre de cas incidents

C’est le nombre de nouveaux cas au cours d’une période donnée
Exemple

Le nombre de cas incidents est 2 (sujet 3 et sujet 4)

Mesures d’incidence

Incidence cumulée

C’est un taux : correspond à la probabilité (risque) de développer la maladie

dans la population à risque pendant la période de temps

Exemple: en 1994, au Kenya, sur 29 300 000 habitants, 610 000 nouveaux
cas de paludisme :
610000/29300000 = 0,02 (2 cas pour 100 habitants)
Mesures d’incidence

Taux d’Incidence (Densité d’incidence)

➢ Tient compte du fait que les périodes de suivi peuvent
varier d’un individu à un autre
➢ Population instable : nombreuses arrivées et départs,
nombreux perdus de vue
Mesures d’incidence

Taux d’Incidence
 Chaque individu contribue au calcul du dénominateur selon son temps de

suivi (temps de participation )

➔ Notion de personne-temps
Personne-temps = somme des durées individuelles de participation

𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑁𝑣 𝑐𝑎𝑠 𝑝𝑑𝑡 𝑝é𝑟𝑖𝑜𝑑𝑒 𝑑𝑜𝑛𝑛é𝑒

Taux d’Incidence =
𝑡𝑒𝑚𝑝𝑠 𝑑 ′ 𝑜𝑏𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 (𝑒𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑛𝑒𝑠−𝑡𝑒𝑚𝑝𝑠)
Taux d’incidence

Exemple 1

le nombre de personne-temps est :

12+8+2+6+12+12+2+8+12+12 = 86 personne-mois

Taux d’incidence
2 / 86 = 0,023 soit 2,3 pour 100 personne-mois
Mesures de fréquence

 Mesures de morbidité
➢ Mesures de prévalence
➢ Mesures d’incidence
 Mesures de mortalité
➢ Mortalité brute
➢ Mortalité spécifique
➢ Létalité
Taux brut de mortalité

Taux brut de mortalité

Le taux brut de mortalité est le rapport des décès d'une année à la population
moyenne de cette année.
Nbre de décès survenus pendant une période donnée
(1 année en général)
Population moyenne pendant la période considérée

▪ Encore appelé taux de mortalité général.

▪ On parle de mortalité brute lorsque l'on tient compte de tous les décès, quelle que
soit leur cause
Taux de mortalité spécifique

Taux de mortalité spécifique

Il est spécifique soit de la population à risque (taux spécifique par âge,
par sexe, profession….) soit d’un type particulier de mortalité (par
cancer, par accident…)
 Taux de mortalité spécifique
49

Taux de mortalité spécifique

Exemple 2
Le taux de mortalité infantile
Nombre de décès des enfants âgés de moins de 1 ans
Nombre de naissance vivantes pendant cette période
Mortalité brute/ spécifique

On parle
➢ de mortalité brute lorsque l'on tient compte de tous les décès,
quelle que soit leur cause
➢ de mortalité spécifique lorsque l'on ne prend en compte que
les décès liés à une cause donnée
Taux de létalité

• Le taux de létalité exprime la gravité d'une maladie et l'efficacité

d'un traitement
• Le taux de létalité =
Nombre de décès en rapport avec une maladie donnée
Nombre totale de cas de cette maladie

• S’exprime toujours en %

Exemple : on a enregistré 10 cas de décès parmi 100 cas de fièvre

typhoïde survenus lors d’une épidémie
• Le taux de létalité = 10 /100 = 0,10 = 10%
Exercices