Pneumologie Pediatrie

Pneumologie

Une primoinfection tuberculeuse doit être évoquée chez un enfant devant lequel ou lesquels
des signes suivants:

A. Un érythème noueux
 
B. Une diarrhée

C. Un fébricule prolongé avec altération de l'état général

 
D. Une angine avec hyperlymphocytose
 
E. Une dyspnée sibilante

Quel(s) est ou (sont) parmi ces états pathologiques celui ou (ceux) qui est ou (sont)
susceptible(s) de venir compliquer une crise d'asthme chez l'enfant?

A. Etat de mal

B. Emphysème sous-cutané

C. Pneumothorax

D. Pneumomédiastin

E. Infection bronchique

Le diagnostic de maladie des membranes hyalines doit être évoqué devant les éléments
suivants, à l'exception d'un seul, lequel?

 
A. Détresse respiratoire progressivement croissante avec signe de rétraction
 
B. Age gestationnel inférieur à 34 semaines

C. Début à 48 h de vie
 
D. Bronchogramme gazeux radiologique
 
E. Bloc alvéolo-capillaire

C: début dès la naissance.

Sur l'une au moins des deux radiographies pulmonaires (1 face, 1 profil), l'image
radiologique d'une pneumonie à pneumocoque de l'enfant présente un des aspects suivants:
lequel?

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A. Bulles claires
 
B. Opacités floconneuses
 
C. Niveaux liquides
 
D. Granulations fines

E. Opacité dense systématisée

C'est la pneumonie franche lobaire aiguë.

Au cours d'une staphylococcie pleuro-pulmonaire du nourrisson, la radiographie du thorax

peut montrer:

A. Des images bulleuses

 
B. Des opacités linéaires hilifuges
 
C. Une opacité triangulaire segmentaire et rétractile d'un sommet

D. Une opacité pleurale

E. Un pneumothorax

B: pneumopathie virale. C: atélectasie.

Après une bronchiolite sévère chez un nourrisson, on peut craindre l'évolution vers un
asthme à long terme, s'il présente:

A. Un eczéma associé
 
B. Des épisodes de bronchites récidivantes

C. Une élévation des IgE

D. Des antécédents allergiques familiaux

 
E. Une intolérance aux protéines du lait de vache

A,C,D: éléments du terrain atopique. N.B. discutable (la bronchiolite est considérée
comme un équivalent d'asthme; 3 bronchiolites/an = asthme).

Sur quel(s) argument(s) peut on évoquer le diagnostic d'inhalation d'un corps étranger
solide?

 
A. Asymétrie thoracique

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B. Aspect d'emphysème obstructif localisé

C. Aspect d'atélectasie lobaire

D. Pneumopathie traînante
 
E. Oedème pulmonaire interstitiel

Dans une staphylococcie pleuropulmonaire du nourrisson, quel prélèvement permet le plus

sûrement d'isoler le germe et d'en étudier la sensibilité aux antibiotiques:

 
A. Pharyngé
 
B. Urines
 
C. Selles

D. Liquide pleural
 
E. Liquide gastrique

Un enfant de 7 ans présente une primo-infection récente, avec érythème noueux, complexe
primaire radiologique et bacilloscopie positive; dès lors vous proposez:

 
A. Un traitement à l'isoniazide seul pendant 6 mois
 
B. Un isolement de 1 mois

C. Un traitement anti-tuberculeux standard

 
D. Une surveillance simple
 
E. Une vaccination par le B.C.G.

Tri ou quadrithérapie.

Quel(s) est(sont) parmi les éléments radiologiques cités celui(ceux) pouvant évoquer une
staphyloccocie pleuropulmonaire?

A. Pneumothorax
 
B. Adénopathie médiastinale

C. Image bulleuse

D. Epanchement pleural liquidien

 
E. Miliaire

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Au cours d'un bronchopneumopathie virale, que faut-il redouter en premier lieu chez le
nourrisson ?

 
A. Surinfection bactérienne
 
B. Adiastolie
 
C. Pneumothorax

D. Insuffisance respiratoire aiguë

 
E. Emphysème interstitiel

Sur un cliché de thorax du nourrisson, le thymus normal :

A. Se présente comme une opacité antérieure

B. Apparaît plus large en expiration

 
C. A des bords externes flous
 
D. Peut, s'il est volumineux, comprimer la trachée

E. Peut simuler une cardiomégalie

Quelle est ou quelles sont parmi les suivantes, la ou les données habituellement présentes
dans le cadre d'une pneumonie lobaire aiguë à pneumocoque de l'enfant?

 
A. Des crachats fourmillant de pneumocoques

B. Une opacité dense, homogène, systématisée

C. Une leucocytose à polynucléaires

D. Des douleurs abdominales

E. Une défervescence en 24 h obtenue par la Pénicilline

D: la radiographie thoracique est systématique devant toute douleur abdominale.

Un nourrisson présente un syndrome infectieux aigu avec détresse respiratoire. La

radiographie révéle une pneumopathie bilatérale avec multiples cavités finement cerclées,
et un pyopneumothorax droit refoulant le médiastin. Quel germe en est responsable?

 
A. Streptococcus pneumoniae

B. Staphylococcus aureus

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C. Hemophilus influenzae
 
D. Klebsiella pneumoniae
 
E. Pseudomonas aeruginosa

Devant une toux spasmodique allergique nocturne per annuelle de l'enfant, quel allergène
doit-on rechercher en priorité?

A. Acariens
 
B. Pollens de graminées
 
C. Pollens d'arbres
 
D. Moisissures
 
E. Aspirine

A: se trouvent notamment dans la literie.

En cas de corps étranger bronchique, quelle(s) est (sont) l'(les) image(s) radiologique(s)
que l'on peut retrouver?

A. Atélectasie segmentaire

B. Epanchement pleural

C. Hyperclarté d'un poumon

D. Refoulement médiastinal

E. Image thoracique normale

La mucoviscidose est une affection:

A. Récessive autosomique fréquente

B. Responsable d'une stéatorrhée et de troubles respiratoires

C. Caractérisée par une élévation du chlore sudoral

D. Entraînant progressivement une insuffisance respiratoire

E. Nécessitant un régime hypercalorique

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Concernant une staphylococcie pleuro-pulmonaire du nourrisson, il est exact que :

A. Elle peut révéler une mucoviscidose

B. Elle peut se compliquer d'une métastase septique

C. Elle s'accompagne d'un météorisme abdominal

D. Elle peut se compliquer d'un pyopneumothorax

E. Elle peut avoir une porte d'entrée cutanée

La porte d'entrée peut être de tout type ( intérêt bactériologique )

Dans les bronchiolites aiguës du nourrisson quel est l'agent infectieux plus fréquemment
responsable?

 
A. Adéno-virus
 
B. Rhino-virus

C. Virus respiratoire syncytial

 
D. Haemophilus
 
E. Myxovirus influenzae

Les bronchiolites aiguës du nourrisson:

A. Sont en règle d'étiologie virale

B. Surviennent essentiellement chez les nourrisson de < 1 an

 
C. S'accompagnent habituellement d'une dyspnée inspiratoire

D. Comportent à l'auscultation des sibilants

E. S'accompagnent radiologiquement d'un aspect de distension thoracique

C: la dyspnée se résume à une polypnée superficielle > 60/mn

Deux éléments sur la radiographie du thorax doivent faire évoquer le diagnostic de

staphylococcie pleuro-pulmonaire chez un nourrisson dyspnéique. Lesquels ?

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A. Adénopathies médiastinales

B. Epanchement pleural
 
C. Atélectasie systématisée

D. Formations bulleuses
 
E. Distension bilatérale

Le caractère unilatéral au début est évocateur.

Sur une radiographie de face des poumons, quelle est l'image la plus fréquemment
recncontrée chez un enfant de deux mois atteint de mucoviscidose?

 
A. Des images de bronches dilatées
 
B. Des opacités alvéolaires pulmonaires bilatérales non systématisées

C. Une hypertransparence avec distension des deux poumons

 
D. Une condensation rétractile d'un lobe inférieur
 
E. Une image de pleurésie

C: aspect lié à l'obstruction diffuse des bronches.

Sur les radiographies pulmonaires de face et de profil d'un nourrisson de 1 an qui présente
une bronchiolite virale, il est habituel d'observer:

 
A. Des images bulleuses pulmonaires à contenu hydro-aérique

B. Une distension aérique du thorax

C. Un épaississement des parois bronchiques

 
D. Une opacité alvéolaire lobaire non rétractile
 
E. Un gros coeur

Chez un enfant de 2 ans qui a présenté, 12 heures plus tôt, un syndrome clinique faisant
évoquer l'inhalation d'un fragment de cacahuète, la radiographie simple des poumons de
face peut montrer:

A. Une transparence accrue de tout un poumon

B. Une transparence accrue d'un lobe pulmonaire

C. Un déplacement latéral du médiastin

D. Un pneumomédiastin

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E. Une pleurésie

A,B: selon la localisation du corps étranger.

Chez un enfant, au cours de l'évolution d'une pneumonie aiguë à pneumocoques, la

radiographie pulmonaire de face peut montrer:

A. Une opacité alvéolaire systématisée

 
B. Des opacités micro-nodulaires disséminées des deux poumons
 
C. Une hypervascularisation pulmonaire du côté pathologique

  D. Une disparition totale des images pulmonaires au lendemain de la chute

thermique

E. Une opacité liquidienne bordante pleurale

A: foyer pulmonaire. E: épanchement pleural.

Parmi les situations suivantes, quelle est celle qui témoigne certainement d'une
mucoviscidose?

 
A. Bronchites répétées
 
B. Diarrhée chronique
 
C. Stéatorrhée supérieure à 3 g/24 h et Cl sudoral à 40 mmol/l

D. Cl sudoral à 90 mmol/l
 
E. Dénutrition avec stéatorrhée supérieure à 3 g/24 h

A,B,E: font partie du tableau, mais ne sont pas spécifiques. D: certitude

diagnostique

Parmi les syndromes cliniques suivants, lequel est lié à l'infection par le virus respiratoire
syncytial ?

 
A. Herpangine
 
B. Panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS) de Von Bogaert
 
C. Diarrhée aiguë hivernale du nourrisson
 
D. Molluscum contagiosum

E. Bronchiolite aiguë du nourrisson

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A: entérovirus (coxsackie et echovirus). B: virus de la rougeole. C: rotavirus. D:

poxvirus

Parmi les propositions suivantes quelle sont celles qui correspondent à des complications
possibles de la bronchoalvéolite (ou bronchiolite) du nourrisson ?

A. Surinfection à hémophilus influenzae

B. Apnée

C. Fausse route alimentaire

D. Pneumothorax

E. Maladie asthmatique

La mucoviscidose :

A. Est une affection héréditaire à transmission récessive autosomique

B. Peut se révéler à la naissance par un iléus méconial

C. Comporte une malabsorption en partie liée à une insuffisance pancréatique

externe

D. Se complique fréquemment d'une insuffisance respiratoire chronique

E. Est diagnostiquée par une concentration anormalement élevée de chlore dans

la sueur

E: caractéristique de l'affection.

Au cours d'une bronchoalvéolite du nourrisson (bronchiolite) quelle est la principale

complication à craindre ?

 
A. Surinfection bactérienne
 
B. Adiastolie
 
C. Pneumothorax

D. Insuffissance respiratoire aiguë

 
E. Déshydratation aiguë

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Un enfant de 8 ans a une primo-infection tuberculeuse récente. Il y a un virage des

réactions tuberculiniques, sans signes cliniques ni radiologiques. Quelle attitude
thérapeutique peut-on prendre ?

 
A. Surveillance simple
 
B. Vaccination BCG

C. Traitement associant INH et Rifampicine pendant 6 mois

 
D. Isoniazide et Rifampicine associés à corticothérapie associée
 
E. Traitement associant INH, Rifampicine et Pyrazinamide pendant 9 Mois

Retenez la ou les incidence(s) exacte(s) concernant la mucoviscidose :

 
A. En France, son incidence est de l'ordre de 1 cas pour 500 naissances

  B. Son mode de révélation le plus fréquent est une toux chronique au cours des
premiers mois

  C. Le diagnostic précoce avant trois mois permet d'éviter les complications

pulmonaires

D. Correspond à une délétion -‫ظ‬f 508- identifiable en prénatal

E. Chez un jeune enfant, elle comporte un risque de déshydratation aiguë en

saison chaude

A: 1/2500.

Chez l'enfant quel est le germe le plus souvent en cause dans les pleurésies purulentes ?

A. Pneumocoque
 
B. Streptocoque
 
C. Staphylocoque
 
D. Proteus
 
E. Klebsielle

A: s'observe en général après l'âge de 3 ans. C: germe le plus fréquent avant 1 an.

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Parmi ces germes, quel est le plus fréquemment en cause dans les pyopneumothorax du
nourrisson ?

 
A. Anaérobies
 
B. Klebsielles
 
C. Proteus

D. Staphylocoques
 
E. Streptocoques

La broncho-alvéolite du nourrisson :

 
A. Est en règle générale d'origine bactérienne

B. Survient principalement chez le nourrisson de moins de un an

C. Peut comporter à l'auscultation des râles crépitants

 
D. S'accompagne d'une dyspnée inspiratoire
 
E. Dans les deux champs, se traduit radiologiquement par des opacités diffuses

Vous constatez chez un nourisson de 4 mois devant entrer à la crèche un virage récent des
tests tuberculiniques. Que faut-il faire ?

A. Faire chez lui une radio pulmonaire

B. Rechercher une contamination familiale

C. Instituer une chimioprophylaxie

 
D. Tester tous les enfants de la crèche
 
E. Instituer une simple surveillance

C: le traitement est systématique chez l'enfant. Le traitement habituel repose sur

une monothérapie par isoniazide (7mg/kg/j avant 30 mois) pendant 6 mois.

La bronchiolite du nourrisson :

 
A. Correspond à un asthme

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B. Peut être due au virus syncitial respiratoire

C. Se traduit par une gêne expiratoire

D. Bénéficie de la kinésithérapie respiratoire

 
E. Nécessite un traitement antibiotique

Chez un enfant de 2 ans qui a présenté, 12 heures plus tôt, un syndrome clinique faisant
évoquer l'inhalation d'un fragment de cacahuète, la radiographie simple des poumons de
face peut montrer :

A. Une transparence accrue de tout un poumon

B. Une transparence acrue d'un lobe pulmonaire

C. Un déplacement latéral du médiastin

D. Un pneumomédiastin
 
E. Une pleurésie

A,B,C: emphysème localisé ou étendu à un hémichamp (mieux visible en expiration

forcé) avec déplacement médiastinal vers le côté sain. D: pneumomédiastin et
pneumothorax possibles.

Parmi les causes de dyspnée non obstructive aiguë de l'enfant, on relève :

A. Acidocétose diabétique
 
B. Bronchiolite aiguë

C. Intoxication salicylée
 
D. Crise d'asthme
 
E. Laryngite sous-glottique

B,D: dyspnée obstructive expiratoire. E: dyspnée obstructive inspiratoire.

Un corps étranger des voies aériennes chez l'enfant est évoqué devant:

A. Une toux rebelle et tenace

B. Une pneumopathie aiguë récidivante

C. Un syndrome de pénétration
 
D. Une rhinopharyngite à répétition

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E. Une atélectasie pulmonaire

D: rhinorhée purulente en cas de corps étranger des fosses nasales.

La maladie des membranes hyalines du prématuré :

 
A. Est la conséquence d'un défaut de résorption du liquide intrapulmonaire

B. Se traduit par une détresse respiratoire débutant dans les premières heures de
vie

C. Bénéficie d'un traitement spécifique

 
D. S'accompagne d'une bradypnée inspiratoire

E. S'accompagne d'un aspect radiologique de poumon blanc avec

bronchogramme aérien

A: insuffisance de surfactant par immaturité pulmonaire. E: au maximum poumon

blanc, plus fréquemment aspect microgranité diffus avec bronchogramme.

Un enfant de 2 ans a présenté brusquement, alors qu'il jouait, un état de détresse

respiratoire rapidement résolutif. L'auscultation thoracique est sensiblement normale ainsi
que la radiographie pulmonaire. Quel diagnostic évoquez-vous ?

 
A. Stridor
 
B. Laryngite oedémateuse
 
C. Laryngite striduleuse

D. Corps étranger bronchique

 
E. Ictus laryngé

D: syndrome de pénétration, le corps étranger le plus fréquent est la cacahouète.

Parmi les propositions suivantes concernant la prévention et le traitement de la tuberculose

primaire chez l'enfant, laquelle est ou lesquelles sont exacte(s) ?

  A. Après contamination bacillaire, la durée de la phase ante allergiqueest de 6 à

8 semaines

B. La vaccination BCG est contre-indiquée chez un enfant VIH +

C. L'adénite post-vaccinale (BCG) ne nécessite qu'un traitement local

 
D. La durée de la chimioprophylaxie d'une primo-infection latente (virage) est

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de 2 mois

E. Le dosage des transaminases est systématique chez tout enfant traité par INH
+ Rifampicine

B: contre-indication relative (en fonction du taux de CD4); mais retenir qu'un

vaccin vivant est contre-indiqué chez les immunodéprimés.

Parmi les signes suivants, quels sont ceux qui s'observent habituellement dans la
bronchiolite du nourrisson ?

A. Bradypnée expiratoire

B. Distension thoracique

C. Sibilances à l'auscultation

D. Fièvre
 
E. Microgranité diffus avec bronchogramme aérien sur la radio pulmonaire

E: évocateur de maladie des membranes hyalines.

Quelle recommandation thérapeutique est proposée face à un enfant de 7 ans qui présente
une primo-infection tuberculeuse latente ?

 
A. Pratiquer une vaccination par le BCG
 
B. Assurer une simple surveillance
 
C. Prévoir un séjour en préventorium

D. Faire un traitement par INH seul pendant 6 mois

 
E. Faire un traitement antituberculeux triple

Les principaux agents infectieux responsables de pneumopathies chez l'enfant sont :

A. Le mycoplasma pneumoniae
 
B. Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
 
C. Le proteus mirabilis

D. Les virus

E. Le streptocoque pneumoniae

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Parmi les complications suivantes, laquelle (ou lesquelles) est (sont) classiquement
observée(s) dans la mucoviscidose ?

A. Une dénutrition par syndrome de malabsorption

B. Une cirrhose biliaire avec hypertension portale

C. Une stérilité masculine

 
D. Un syndrome néphrotique
 
E. Une neuropathie périphérique

A: insuffisance pancréatique. D: pas d'atteinte rénale dans la mucoviscidose.

La radiographie des poumons de face d'un nourrisson souffrant d'une staphylococcie

pleuro-pulmonaire peut révéler, en rapport avec cette affection :

A. Des images bulleuses multiples intrapulmonaires

B. Des images de niveaux hydro-aériques intrapulmonaires

C. Un pneumothorax

D. Un épanchement liquidien pleural

E. Un déplacement latéral du médiastin

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