Une femme de 35 ans est atteinte d'un rétrécissement

mitral en AC/FA. Elle ressent une douleur brutale au

mollet qui s'accompagne d'un engourdissement puis
d'une impotence complète. A l'examen la jambe et le
pied sont froids. Quel est votre diagnostic?

  A. Thrombose artérielle in situ

  B. Phlébite

C. Embolie artérielle
  D. Accès de goutte
  E. Arthrite rhumatismale

Il s'agit d'une ischémie aiguë sensitivo-motrice, chez une femme

presentant un RM; l'embolie périphérique est probable. A noter que
le passage en arythmie constitue le tournant évolutif du RM.

La survenue d'une gangrène d'un orteil chez un artéritique

de 70 ans doit entraîner:

  A. L'intensification du traitement médical à domicile

  B. L'hospitalisation pour revascularisation de l'orteil

C. L'hospitalisation pour amputation rapide de l'orteil

  D. Des soins locaux attentifs à domicile

  E. L'hospitalisation pour perfusion d'Héparine et soins

locaux

La gangrène est irréversible.

Devant un tableau confirmé d'ischémie aiguë d'un

membre inférieur, on retient en faveur d'une
étiologie athéromateuse:

A. Absence de pouls distaux à l'autre membre

  B. Douleur brutale du mollet
  C. Troubles neurologiques

D. Antécédents de claudication intermittente du membre

atteint
  E. Infarctus du myocarde

Attention E est ambiguë. L'IDM récent est source d'embolie

péripherique, mais il est également un marqueur de la maladie
athéromateuse.
Lorsque vous portez le diagnostic d'ischémie aiguë
sensitivo-motrice d'un membre, quel est le geste
thérapeutique à faire en priorité?

  A. Attendre en prescrivant des vasodilatateurs

  B. Injecter des fibrinolytiques
  C. Calmer la douleur avec des opiacés
  D. Héparinothérapie IV

E. Désobstruer l'artère à l'aide d'un cathéter de Fogarty

L'ischémie aiguë est une urgence medico-chirurgicale (6 heures).

Il faut désobstruer l'artère par une sonde de Fogarty ou dans
certains cas par fibrinolyse, voire les deux.

Parmi les affections suivantes, indiquez celle(s) qui

peu(ven)t entraîner une ischémie aiguë d'un membre
inférieur:

A. Rétrécissement mitral
  B. Insuffisance tricuspidienne

C. Anévrysme iliaque

D. Phlébite iliaque

E. Endocardite bacterienne

A,C,E: par mécanisme emboligène. D: par compression artérielle

due à la thrombose (phlegmatia cerulea).

Parmi les signes suivants, quel est celui qui est

habituellement reconnu comme critère principal de gravité
dans une oblitération artérielle aiguë?

  A. Abolition des pouls

  B. Refroidissement du membre

C. Déficit sensitivo-moteur
  D. Douleur
  E. Pâleur

L'ischémie sensitivo-motrice est le dernier stade avant l'ischémie

irréversible. Autres signes de gravité: douleur à la pression des
muscles, dureté ligneuse du membre, nécrose.

Parmi les signes suivants, indiquez le ou les signe(s)

précoce(s) d'une ischémie aiguë d'un membre inférieur par
oblitération artérielle.
   A. Paralysie du pied
  B. Oedème

C. Pâleur
  D. Cyanose

E. Vacuité du réseau veineux superficiel

Lors d'une ischémie aiguë par oblitération artérielle, le premier

signe est la vacuité du réseau veineux, avec lividité du membre et
abolition du pouls. B: se voit dans la phlegmatia cerulea.

Indiquez, parmi les signes suivants observés chez un

patient atteint d'ischémie aiguë d'un membre inférieur,
celui qui témoigne de l'irréversibilité des lésions:

  A. La cyanose des téguments

  B. L'existence de troubles de la sensibilité objective
  C. La vacuité du réseau veineux superficiel

D. La tuméfaction dure des muscles du mollet

  E. Le refroidissement de la totalité du membre

D: la dureté ligneuse est un signe de nécrose musculaire

irréversible.

Une embolie dans une artère humérale peut avoir pour

origine une ou plusieurs des causes ci-dessous :

A. Myxome de l'oreillette gauche

B. Arythmie
  C. Anévrysme de l'aorte thoracique descendante
  D. Phlébite iliaque

E. Compression par côte cervicale

Vous retenez en faveur d'une ischémie aigüe d'origine

artérielle:

A. Froideur des téguments

B. Atteinte sensitivo-motrice
  C. Oedème des membres inférieurs
  D. Cyanose
 E. Abolition des pouls

C: l'oedème et la cyanose associés à l'ischémie évoquent une

phlegmatia coeruléa.

Devant une ischémie aigüe d'un membre, quel est l'élément

principal de gravité ?

  A. Abolition du pouls
  B. Refroidissement des téguments

C. Déficit sensitivo-moteur
  D. Douleur à la pression des masses musculaires
  E. Aucune des propositions ci-dessus

Parmi les signes suivants, un seul n'est pas caractéristique

de l'ischémie aiguë des membres inférieurs, lequel ?

  A. Déficit sensitivo-moteur
  B. Refroidissement des extrémités

C. Oedème du membre
  D. Douleur à la pression des masses musculaires
  E. Pâleur des extrémités

C: l'oedème évoque plutôt une étiologie veineuse ou lymphatique.

Parmi les signes cliniques suivants, quel est celui qui ne

s'observe pas dans le tableau de l'ischémie aiguë du
membre inférieur ?

  A. Paralysie sensitivo-motrice du pied

  B. Abolition des pouls périphériques

C. Turgescence des veines superficielles

  D. Pâleur des téguments
  E. Douleur à la pression du mollet

C: il y a au contraire vacuité du réseau veineux.

La (les ) affection(s) suivantes(s) peut (peuvent) se

compliquer d'une ischémie aiguë d'un membre inférieur:
 A. Rétrécissement mitral
  B. Insuffisance tricuspidienne

C. Anévrysme iliaque

D. Phlébite iliaque

E. Endocardite bactérienne

D: oui, en cas de phlegmatia caerulea.

L'apparition d'une insuffisance rénale aiguë

anurique est fréquente après intervention
réparatrice vasculaire effectuée tardivement dans
les ischémies aiguës des membres. Indiquez le(s)
facteur(s) responsable(s) de l'apparition de cette
complication:

A. Myoglobinémie
  B. Choc septique

C. Hypovolémie
  D. Hémolyse
  E. Facteurs thromboplastiques circulants

Indiquez parmi les suivantes le deux situations le plus

souvent responsables d'une ischémie aiguë des membres
chez un sujet athéromateux âgé :

A. Anévrysme de l'aorte abdominale

  B. Rétrécissement aortique calcifié

C. Fibrillation auriculaire
  D. Endocardite bactérienne
  E. Maladie de Horton

A,C: par mécanisme emboligène.

Quelle(s) thérapeutique(s) préconisez-vous

d'emblée en cas d'ischémie aiguë d'un membre ?

A. Héparine intraveineuse
  B. Antivitamine K
  C. Aspirine

D. Vasodilatateurs
   E. Calciparine

A: indispensable. D: discutés.

Parmi les éléments suivants, quel est celui qui est

habituellement reconnu comme critère principal de
gravité dans une oblitération artérielle aiguë ?

  A. Abolition des pouls

  B. Refroidissement du membre

C. Déficit sensitivo-moteur
  D. Oblitération liée à l'athérosclérose
  E. Oblitération liée à une embolie

Une embolie artérielle d'un membre peut résulter de:

A. Myxome de l'oreillette gauche

B. Rétrécissement mitral

C. Endocardite bactérienne

D. Fibrillation auriculaire

E. Anévrysme de l'aorte thoracique

Quelles solutions thérapeutiques préconisez-vous devant

une ischémie aiguë datant de moins de 6 heures par
oblitération de la fémorale superficielle chez un sujet
porteur d'un rétrécissement mitral en fibrillation auriculaire.

A. Mise en route d'un traitement héparinique

  B. Mise en route d'un traitement fibrinolytique
  C. Mise en route d'un traitement vasodialtateur

D. Embolectomie à la sonde de Fogarty

  E. Réalisation d'un pontage fémoro-poplité

Il faut d'urgence sauvegarder les artères oblitérées et prévenir les

récidives emboliques

Indiquez parmi les signes suivants observés chez un patient

atteint d'ischémie aiguë d'un membre inférieur, celui qui
témoigne de l'irréversibilité des lésions:
  A. Cyanose des téguments
  B. Oedème déclive
  C. Vacuité du réseau veineux superficiel

D. Tuméfaction dure des muscles du mollet

  E. Refroidissement de la totalité du membre

Parmi les affirmations suivantes concernant l'ischémie aiguë

d'un membre inférieur, la ou lesquelles vous parai(ssen)t
exacte(s) ?

A. Elle est d'autant plus grave qu'elle entraîne des

troubles sensitivo-moteurs

B. Elle menace le pronostic vital par le biais d'une acidose

hyperkaliémique

C. Elle peut être due à une thrombose veineuse

  D. Son pronostic est indépendant de l'état du lit

vasculaire périphérique

E. Elle peut révéler une endocardite infectieuse

B: surtout au moment de la revascularisation C: phlegmatia

coerulea dolens

En présence d'une ischémie aiguë d'un membre, une ou

plusieurs des affirmations vous feront récuser un
traitement par la streptokinase

A. Accident vasculaire cérébral antérieur

  B. HTA bien contrôlée par le traitement médical

C. Terrain allergique

D. Streptokinase déjà utilisée 3 mois auparavant

E. Ulcère duodénal en cours de cicatrisation

A,E: contre-indications des thrombolytiques C,D: la streptokinase

est antigènique et peut induire une intolérance chez les sujets
atopiques

Une femme de 40 ans ayant un rétrécissement mitral en

fibrillation auriculaire fait une embolie artérielle fémorale
superficielle. Quelle attitude thérapeutique vous parait la
plus judicieuse dans l'immédiat?

  A. Prescription d'antivitamine K

  B. Commissurotomie mitrale sous circulation extra-

corporelle
   C. Vasodilatateur intra-artériel
  D. Streptokinase intraveineuse pendant 3 jours

E. Désobstruction artérielle par Fogarty en urgence

Ce geste permet de retirer l'embol et de sauver le membre.

Parmi les affections ci-dessous, indiquez celle(s) qui est

(sont) responsable(s) éventuellement d'accidents
ischémiques aigus des membres:

A. Infarctus du myocarde
  B. Insuffisance aortique rhumatismale

C. Rétrécissement mitral

D. Dissection de l'aorte

E. Fibrillation auriculaire paroxystique

A,C,E: affections emboligènes.

Chez un patient artéritique connu, les signes de gravité

d'une ischémie aiguë récente (6 premières heures) sont:

  A. Absence de pouls distaux

B. Disparition de la sensibilité cutanée

C. Diminution de la motricité
  D. Douleur calmée par la position debout
  E. Aspect cyanique de la peau

A: n'est pas un signe de valeur chez un artéritique.

Vous avez fait le diagnostic d'ischémie artérielle aiguë chez

un malade qui est à son domicile. Parmi les propositions
suivantes quelles sont les deux plus importantes?

A. Injecter 5 000 Ul d'héparine IV

  B. Injecter un vasodilatateur IV
  C. Administrer un antivitamine K per os

D. Diriger le patient vers un centre chirurgical

  E. Surveiller l'évolution du patient à son domicile

D: l'intervention doit être pratiquée dans les 6 heures.

Parmi les signes cliniques suivants, un ne fait pas partie du
syndrome d'ischémie aiguë complète vu dans les 6
premières heures d'un membre.

  A. Diminution de la chaleur locale

  B. Abolition des pouls distaux

C. Oedème malléolaire
  D. Paralyse sensitivo-motrice
  E. Gangrène d'un orteil

Une embolie artérielle d'un membre peut résulter de :

A. Myxome de l'oreillette gauche

B. Rétrécissement mitral

C. Endocardite bactérienne

D. Fibrillation auriculaire

E. Anévrysme de l'aorte thoracique

L'image artériographique de l'embolie artérielle aiguë

récente d'un membre se distingue de celle de la thrombose
artérielle aiguë de celui-ci par :

A. Le désert artériographique sous jacent qui

l'accompagne

B. L'aspect régulier et souvent cupuliforme du pôle

supérieur de l'obstacle

  C. L'importance notable du développement des voies de

suppléance

  D. Son niveau qui affecte constamment une bifurcation

artérielle

E. L'aspect souvent normal des axes artériels sus-jacents

à l'obstacle

A: par absence de développement de réseau collatéral. C: au

contraire, la collatéralité est un signe en faveur d'artériopathie
chronique.

L'apparition brutale d'un oedeme du membre inférieur avec

tension importante du mollet et refroidissement de
l'extremité doit faire évoquer :

  A. Une phlébite banale

   B. Une érysipèle
  C. Une embolie artérielle

D. Une phlegmatia coerulea

  E. Une poussée de lymphangite sur lymphoedème

chronique

D: pathologie rare mais à connaître. Il s'agit une phlébite

comprimant l'artère au voisinage en raison de l'oedème: d'où
l'association des signes de thrombose et d'ischémie. (Annales:
89/4).

Une ischémie aiguë d'un membre inférieur peut être

secondaire :

A. A une arythmie complète

  B. A une insuffisance veineuse

C. A une embolie paradoxale

D. A une phlegmatia coerulea

  E. A une surdose chez un drogué à la cocaïne

A: par mécanisme emboligène.