Convulsion de l’enfant

cas clinique DES

Présenté par:

Dr Dessaïnbé Djoui, DES1

Dr Djakobeye Alexis, DES2

Superviseur: Dr Ahmat Aboubakary, DES4

1 Facilitateur: Dr Khadidja Attimer, pédiatre 31/08/2023

 Renseignements généraux
Nom § Prénom: H. A
Sexe: F
Age: 8 mois
Père: A.S., âgé de 37 ans, Mécanicien
Mère: A.A, âgée de 37 ans, sans profession.
Adresse: numéro tél. précisé, habitant à Repos II
Source d’information: mère
2 31/08/2023
 Motif de consultation
Admis le 04-04-2018, pour Convulsion fébrile.

3 31/08/2023
 Histoire de la maladie
o Début 2 jours: fièvre puis convulsion;

o Automédication: paracétamol sp: 1 dose de 6Kg*3/j;

o Persistance des signes  consultation dans notre

structure
o Signes négatifs: diarrhées et vomissements

4 31/08/2023
 Antécédents (1/5)
Personnels
Physiologiques

 Suivi de la grossesse: 4CPN, 2VAT, 1échographie

réalisée
et pas d’incident. fer/acide folique, TPI, déparasitage
et bilan
sanguin non réalisés;
 5grossesse menée à terme , accouchement par voie
31/08/2023
 Antécédents (2/5)
- Soins néonataux: pas d’information
 Mode d'alimentation: allaitement maternel
prédominant, diversification à partir 7 mois.
- Croissance somatique: pas d’information
 DPM: assis (-) et rampé (-).

- La supplémentation: pas d’information

- 6Vaccination PEV incomplète (penta3 + polio3).
31/08/2023
 Antécédents (3/5)

Pathologiques

o Médicaux

 Hospitalisée à l’âge de 6 mois pour Méningite+

paludisme grave (anémie, convulsion) et transfusée,

Pratique néfaste: ablation de la luette à l’âge de 2mois

o Chirurgicaux: RAS.

7 31/08/2023
 Antécédents (4/5)
 Familiaux:

6ème d’une fratrie de 6 enfants dont les autres sont en

bonne
santé apparente

Mère: 37 ans, G6P6EV6ED0FC0, dont les 4 derniers

sont
macrosomes,
Père: 37 ans, polygame, vivant et en bonne santé
8 31/08/2023
 Antécédents (5/5)
 enquête sociale
- L’enfant vit avec ses parents biologiques
- Le niveau socioéconomique: jugé bas
- Pas d’assurance sociale ou maladie

9 31/08/2023
 Examen clinique (1/11)
 Examen général
- État général altéré
-Conscience altérée avec un score de Blantyre:4(coma
stade I)
Conjonctives bulbaires anictériques et palpébrales

pâles

10 31/08/2023
 Examen clinique (2/11)

Constantes: T°C: 38,9°C, FR: 50c/m, FC: 156bpm, TA:

non chiffrée, SpO2 : 91% air ambiant, Diurèse?

Mesures anthropométriques: Poids: 7kg, Taille:67cm, PC:

45cm, PB:13cm, P/A: (-2,0) Z-score , P/T: (-1,0) Z-score,
PC/A: (1,2), T/A: (-2,0) Z-score
Conclusion: bon état nutritionnelle avec une bonne
croissance
11 31/08/2023
 Examen clinique (3/11)
Examen des appareils

 Examen neuro-musculaire

Conscience altérée: score de Blantyre à 4,

Hypotonie axiale, hypertonie des membres, plafonnement Du

regard, convulsion clonique localisée aux membres Gauches,
fontanelle antérieure bombée, raideur arquée

cervico-dorso-lombaire de convexité gauche.

12 31/08/2023
 Examen clinique (4/11)
 appareil pleuro-pulmonaire
 thorax symétrique, avec une bonne ampliation,

polypnéique avec une FR:50c/mn;

 pas de signes de lutte;

 Vibrations vocales bien transmises

Murmure vésiculaire audible, pas de souffles ni râles

13 31/08/2023
 Examen clinique (5/11)
 Appareil cardio-vasculaire
 cœur:

 choc de pointe visible au 5ème EICG sur la ligne

médio-claviculaire;
 rythme cardiaque régulier sans bruit surajouté mais

tachycarde à 156bpm
 Vaisseaux:

 14pas de turgescence spontanée des veines jugulaires,

31/08/2023
 Examen clinique (6/11)
-pas de reflux hépato-jugulaire, pouls fémoraux et
pédieux
sont perçus, symétriques et synchrones au battement
cardiaque

15 31/08/2023
 Examen clinique (7/11)
appareil digestif

Cavité buccale propre, langue humide et propre;

Abdomen:

-volume normal, avec présence de cicatrice de scarification

sans CVC, participant à la cinétique respiratoire; souple,

dépressible, sans masse palpable et sans plis de DH 2O.

16 31/08/2023
 Examen clinique (8/11)

 appareil uro-génital

 OGE de type féminin, sans anomalie de

différenciation
sexuelle, pas de voussure hypogastrique;
Urines d’aspect jaune paille.
BU: normale

17 31/08/2023
 Examen clinique (9/11)
 appareil locomoteur
 Os et rachis: déformation de la colonne vertébrale en

scoliose;
 articulation: raideur et une adduction du membre

thoracique et pelvien gauche, on note une bonne

mobilité passive des membres controlatéraux, pas de
tuméfaction ni de signes inflammatoires locaux.
18 31/08/2023
 Examen clinique (10/11)
 système spléno-ganglionnaire
-Rate: pas de voussure de l’hypochondre gauche, pas de
masse
palpable, ni sensibilité;
-Aires ganglionnaires: libre
 système cutanéo-phanérien

Présences de scarification abdominale, pâleur palmo-

19 plantaire. 31/08/2023
 Examen clinique (11/11)
 Examen de la sphère ORL
-Fosses nasales: libres, pas de congestion nasale,
- Gorge: non congestive d’aspect normal
-Oreilles: le conduit auditif et le tympan à l’otoscope
d’aspect normaux

20 31/08/2023
 Résumé syndromique (1/2)
Il s’agit d’un nourrisson âgé de 8 mois, sexe féminin,
pesant
7kg, issu d’une grossesse partiellement suivie avec
4CPN,
2VAT,1échographie réalisée et pas de supplémentation
en
fer/acide folique, TPI, déparasitage et bilan sanguin
21 31/08/2023
non
 Résumé syndromique (2/2)

ayant bénéficié d’une transfusion sanguine, admis pour

convulsion fébrile; chez qui l’examen clinique a permis
de
noter:
altération de l’état général
Conscience obnubilée (coma stade I);
 syndrome encéphalitique;
 SRIS ( tachycardie, fièvre à 38,9°C, polypnée)
 syndrome méningé (FA bombée, hypotonie axiale et
31/08/2023
convulsion).
22
 Hypothèses diagnostiques

Méningite décapitée compliquée d’un abcès

cérébro-méningé

Paludisme
 Grave ( convulsion et coma)

Méningo-encéphalite


23 31/08/2023
 Examen complémentaire et résultat disponible
 Bilan diagnostic: GERH(+), CRP: 160mg/l; Gs/Rh:O+

LCR(aspect clair, htie: 4-8/chp, leuco: 00/chp, Gram: RAS,

stérile), hémogramme(Hb: 5,5g/dl; GB: 22900/mm3,

plaquettes: 292000/mm3 ), échographie transfontanellaire,

 Bilan étiologique: hémoculture+ATB,

 Bilan de retentissement: ionogramme sanguin, scanner et

électroencéphalogramme.

24 31/08/2023
Hypothèses En faveur En défaveur Conclusio
n
Discussion
clinique paraclinique clinique paraclinique
Convulsion, troubles Échographie Hyperleucoc
de la conscience, transfontanellair ytose à Écarté
Méningo- signes de focalisation e en attente Rien prédominen
encéphalite déficitaire, SRIS LCR clair ce
virale granulocytai
re
Épidémiologie
âge GERH positive Rien Rien Retenu
Paludisme Coma
Grave Convulsion
Fièvre à 38,9°C

Hospitalisation antérieure Hyperleucocytose

récente pour une méningite à 22900/mm3 à
traité 4 jours, prédominence
Méningite Syndrome méningé, Rien Rien Retenu
granulocytaire
décapitée Trouble de conscience
Signes de focalisation CRP: 160mg/l
Compliquée LCR clair
déficitaire
d’un abcès SRIS Échographie
cérébro- transfontanellaire
méningé en attente
25 31/08/2023
 Diagnostic retenu

Méningite décapitée compliquée d’un abcès cérébro-

méningé+Paludisme grave (convulsion et coma)

26 31/08/2023
 Traitement (1/2)
 Mise en condition:

 Diazépam 0,5mg/kg soit 4mg en IR;

 Libération des voies aériennes;

 Oxygénothérapie

 Position latérale de sécurité;

 Voie veineuse périphérique

 Sonde naso-gastrique d’évacuation. 31/08/2023

27
 Traitement (2/2)
 Dexaméthasone0,15mg/kg/48h soit 1mg, 15mn avt ATB

 Ceftriaxone : 100mg/kg/24H soit 700mg/24h en IV;

 Gentamycine 5mg/kg/24H soit 35mg/24H en IM;

 Artésunate 2,4mg/kg soit 20mg à H0, H12, H24

 phénobarbital: 100mg dans SS 0,9% 50ml en 1h

 Paracétamol perfusion 15mg/kg/6H soit 105mg(10,5ml)

28 31/08/2023
 Evolution(1/5)
Eléments de surveillance

 Clinique: T°C, FR,FC, SpO2, Diurèse, conscience,

PC
 Para clinique: ionogramme sanguin, CRP

• Evolution

H2 : T°C: 38,3°C, FC: 152bpm,FR: 46c/m SpO2 :

91%, Blantyre:4
29 31/08/2023
 Evolution(2/5)
J1-2 : AEG, T°C: 36,7°C, FC: 158bpm, FR: 50c/m (signes

d’intolérance d’anémie),SpO2 : 94%, Blantyre:4, FA

bombée, convulsion clonique
CAT: 1poche (140ml) de sang transfusée, PL: clair eau de
roche, hypertendu et poursuivre le traitement en cours.

J3 :PC: 45cm, convulsion généralisée, attitude en

décérébration,FA bombée
30 31/08/2023
 Evolution (3/5)
CAT: Phénobarbital 35mg
Ceftriazone (Mesporin): 700mg/24h
Reste traitement à continuer

J4-6 : reprise de la conscience,

J7-8 : convulsions cloniques avec attitude en décérébration, sans

reprise de la conscience entre les crises,PC: 46cm

Conclusion: état de mal convulsif
CAT:
31
continuer le traitement en cours 31/08/2023
 Evolution (4/5)
J9-11 :PC: 47cm, persistance des convulsions cloniques.

CAT:
- continuer le traitement en cours;
- Ciprofloxacine perfusion: 20mg/Kg soit
70mg(35ml)/12h

32 31/08/2023
 Evolution (5/5)
J12-16 : PC: 46cm, FA bombée, convulsion clonique

CAT: -Arrêt de Ceftriaxone(en spécialité);

- Ciprofloxacine perfusion: 70mg(35ml) *2/24h

- Cefotaxime: 200mg/kg/24h soit 500mg/8h

Echographie transfontanellaire: dilatation des

ventricules avec épanchement liquidien le tout en faveur

d’une hydrocéphalie. Avis chirurgien  drainage

33 31/08/2023
 Pronostic
Pronostic à court terme: réservé avec de décès
Pronostic à moyen: hydrocéphalie
Pronostic à long terme: surdité, retard de DPM,
trouble visuel, comitialité…

34 31/08/2023
 Intérêts
Épidémiologique: très jeune âge, zone

géographique;
Diagnostic: retard de diagnostic, retard de PEC ou

PEC initiale inappropriée

 pronostic: comorbidité souvent délétère à court,

moyen ou long terme.

35 31/08/2023
 Conclusion
nourrisson de 8 mois, sexe féminin, pesant 7kg admis pour
convulsion fébrile chez qui le diagnostic de Méningite décapitée
compliquée d’abcès cérébro-méningé+Paludisme grave a
été posé, il a bénéficié d’une mise en condition adéquate et
d’un traitement à base de ceftriaxone, ciprofloxacine
Gentamycine, Artésunate; dont l’échographie transfontanellaire
montre une hydrocéphalie et l’évolution est marquée par un état
de mal convulsif avec risque de séquelles neurologiques.
36 31/08/2023
 Merci pour votre attention

37 31/08/2023