Cancer de l’estomac

Dr. BELHADJ

Service d’Oncologie Médicale de

l’Hôpital militaire régional
universitaire d’Oran.
 Objectifs pédagogiques

• Connaitre les signes révélateurs d’un cancer de

l’estomac
• Savoir poser le diagnostic positif.
• Connaitre la place des différentes explorations et de
l’imagerie.
• Connaitre les différentes modalités thérapeutiques &
de surveillance.
 Plan du cours
I. introduction.
II. Rappel anatomique.
III. épidémiologie
IV. Anatomopathologie
V. Diagnostic
VI. Diagnostic différentiel
VII. Le bilan d’extension.
VIII. Classification
IX. Traitement
X. Surveillance
XI. Le pronostic
XII. Conclusion.
 I- Introduction
Définition
C’est une prolifération tumorale maligne développé à partir de la
muqueuse de l’estomac (à plus de 2 cm de la jonction oeso-gastrique)

Intérêt de la question :
• 2ème cancer digestif et 5ème cancer dans le monde.
• 4ème cause de décès par cancer.
• Le diagnostic est souvent tardif et le pronostic est mauvais.
• Rôle favorisant de l’hélicobacter pylori (ulcères – gastrites)
• La chirurgie est le principal traitement curateur.
 II- Rappel anatomique
L’estomac est un organe creux ayant une forme de J
majuscule qui mesure 25cm de haut.

Rapports : Foie, rate, pancréas,

diaphragme, intestins .

Composé de 3 parties : Fundus,

Corps, et antre qui se jete dans
Le pylore.

il est très vascularisée.

 III-Epidémiologie
• fréquence : 5ème cancer dans le monde, et 2ème cancer digestif.

• incidence : plus de 1 millions de cas / année dans le monde

• pic de fréquence : 65 ans.

• sexe : 2 homme pour 1 femme.

• mortalité : 780.000 décès / année dans le monde. (4ème

cause)
 III-Epidémiologie
Facteurs étiologiques :

1 – Facteurs exogènes :
 Infection par Helicobacter pylori (RRx6) 
 Les Nitrates dans les conserves sont cancérigènes.
 Alimentation fumé et riche en sel
 Niveau socio-économique bas.
 Le Tabac RRx4, Alcool.
 III-Epidémiologie
2 – Facteurs Endogènes (Lésions précancéreuses)
 Gastrite chronique atrophique à Hélicobacter pylori.
 Gastrite atrophique auto-immune (maladie de biermer)
 Ulcère gastrique chronique.
 Polypes gastriques.
 Maladie de ménétrier. (gastrite hypertrophique).
 Antécédent de Gastrectomie partielle.

3 – Prédisposition génétique :
 Syndrome de Lynch.
 Mutation du gêne CDH1. (cancer gastrique diffus hériditaire)

4 – Facteurs protecteurs :
 Rôle protecteur des fruits et légumes, la vitamine C.
 III-Epidémiologie
3) Dépistage :
• Aucun dépistage n’est recommandé à l’heure actuelle.

4) La prévention :
• Traitement de l’Hélicobacter pylori
• Moins de sel et aliments fumés et plus de fruits et légumes.
• Arrêt du tabac
• Surveillance des lésions pré-cancéreuses.
• Tout sujet ≥40 ans avec des épigastralgies nécessite une
exploration endoscopique minutieuse.
 IV - Anatomopathologie
La Macroscopie : Forme bourgeonnante, infiltrante, ulcérée.

Le Siège : Antre 60%, Petite courbure 20%, Faces et grande courbure 15%, multiples 5%

La Microscopie :

• Adénocarcinome (90 %)
▫ Tubuleux, papillaire, mucineux
▫ À cellules indépendantes en bague à chaton.

Classification de Lauren :
• Type Intestinal
• Type Diffus

• Autres : Sarcomes (GIST …), Lymphome, Tumeur carcinoide.

Extension :
• Locale : par contiguïté pancréas / foie / colon.

• Ganglionnaire : périgastrique  pédiculaire 

ganglions distaux.

• A distance : Foie – poumon – surrénale – os – la peau

▫ Diffusion péritonéale : fréquente ++
▫ Atteinte ovarienne : Tumeur de Krukenberg
 V – Le Diagnostic
a.Circonstances de découverte
• Douleurs Epigastriques +++

• Asthénie, Anorexie, et amaigrissement.

• Vomissements

• Dysphagie

• hémorragie digestive : hématémèses, méléna. (Anémie)

• syndrome paranéoplasique : Thrombophlébites des membres – Acanthosis

nigricans.

• Métastase révélatrice.
 b. Examen Clinique
• Anamnèse : Histoire de la maladie, facteurs de risque, et antécédents.

• Examen clinique abdomino-pelvien :

▫ Le plus souvent normal.
▫ Inspection : Distension abdominale.
▫ Palpation : une masse épigastrique, hépatomégalie, nodules
péritonéaux, signe de glaçon.
▫ Percussion : signe de Flot, Matité déclive (Ascite)
▫ Toucher rectal : un méléna, une carcinose.
▫ Toucher vaginal : une tumeur ovarienne.

• Examen général.
 c. Examens Complémentaires
LA FIBROSCOPIE OESO-GASTRO DUODENALE (FOGD):
• Examen Clé.
• Lésion ulcéro-végétante qui saigne, ulcère gastrique à plis surélevés,
rigidité pariétale.
• Permet des biopsies multiples (+10)
• Si négative : refaire une nouvelle FOGD avec biopsies.
 
L’echoendoscopie :
• visualise les différentes couches de la paroi gastrique
• Le seul examen qui différencie les T1 des T2 (usTNM)
• Intérêt : tumeur superficielle – linite gastrique – lymphome.
 d. Formes cliniques
• Cancer du cardia : Mauvais pronostic; épigastralgies post
prandiale, évolue vers la dysphagie

• Cancer du pylore : vomissements.

• Linite gastrique :
▫ C’est un Adénocarcinome peu différencié à cellules en bagues à chaton
▫ Endoscopie : paroi rigide et épaisse blanchâtre nécessitant des biopsies
profondes.
▫ La Gastrectomie totale est recommandée.
▫ pronostic péjoratif 
 VI . Diagnostic différentiel

Pathologie bénigne :
• Ulcère Gastroduodénal.
• Gastrite chronique.
• Tumeur bénigne : Polype gastrique, Lipome,
Léiomyome, Hémangiome.
• Tumeur maligne : Cancer colique – pancréatique.
 VII . Le Bilan d’extension
• Localement :
 TDM abdominale avec injection (T et N)
 Echoendoscopie (Cancer superficiel)

• A distance :
 Cliniquement : hépatomégalie, épanchement pleural,
Ascite…
 Imagerie (M) :
 Scanner Thoraco-Abdomino-pelvien avec injection.
 Autres : IRM hépatique, scintigraphie osseuse, IRM
cérébrale.
 IX. Traitement
• But :
▫ Curatif : Stade localisé
▫ Palliatif : Stade métastatique et non extirpable.

La prise en charge du cancer de l’estomac doit se discuter lors d’une

réunion de concertation pluri-disciplinaire.

• Moyens :

1) La Chirurgie :
▫ Tumeurs distales: Gastrectomie polaire inférieure.
▫ Tumeurs proximales, linites : Gastrectomie totale.
▫ Curage ganglionnaire systématique : doit emporter 25 ganglions.
▫ Supplémentation en Vit B12.

2) Traitement endoscopique : Mucosectomie ou dissection sous muqueuse.

 IX. Traitement
3) la chimiothérapie : polychimiothérapie à base de 5-Fluoro-uracile, Sels de
platine, Taxanes.
▫ La Chimiothérapie péri-opératoire est un Standard (FLOT, CF)
▫ En situation métastatique (CF)

4) La Radiothérapie :
▫ si le patient n’as pas bénéficié de chimiothérapie avant la chirurgie.
▫ utilisée en post-opératoire (45Gy)

5) La Thérapie ciblée : en situation métastatique.

6) Autres (à visée palliative) :

▫ Dérivation chirurgicale, ou jejunostomie (Sténose antrale)
▫ Gastrostomie (Sténose cardiotubérositaire)
 X.La surveillance

▫ Examen clinique périodique régulier.

▫ Scanner Thoraco-abdomino-pelvien :
 chaque 6mois pendant 02 ans
 puis annuellement par la suite
▫ Surveillance endoscopique par fibroscopie.
▫ surveiller un déficit en vit B12 ou Fer
 XI. Le Pronostic

▫ Survie Globale tout stade confondus 20% à

5ans
▫ 60% pour les cancers infiltrant la sous
muqueuse.
▫ 30% pour les cancers atteignant la séreuse.
 XII. En conclusion
•Le cancer de l’estomac représente un problème de santé publique.

•Rôle majeur de la prévention. +++

•Toute épigastralgies persistante chez un sujet de plus de 40ans

nécessite un examen endoscopique minutieux.

•Le traitement curatif repose essentiellement sur l’exérèse chirurgicale

avec la chimiothérapie péri-opératoire.
Merci