27a- CANCER DE L’OVAIRE

I- INTRODUCTION

I.1- Définition
 Tumeurs malignes primitives développées aux dépens des différents constituants de
l’ovaire

I.2- Intérêt
 Fréquence: élevée en Occident, cancers épithéliaux sont les plus fréquents
 Diagnostic souvent tardif, pronostic sombre
 Nécessité de coopération thérapeutique: tumeur chimiosensible mais nécessité de
réduction du volume par la chirurgie
 Prise en charge révolutionnée par de nouvelles drogues: Sels de Platine, Taxanes

II- SIGNES

II.1- TDD: Adénocarcinome épithélial non compliqué de la femme non

ménopausée* au stade abdomino-pelvien, en dehors de la grossesse
II.1.1- Circonstances de découverte

 Consulte pour SF: DAP, troubles des règles

 Découverte systématique: examen clinique ou examen pièce d’annexectomie
 Devant des complications

II.1.2- Examen clinique

II.1.2.1- Interrogatoire: recherche

 Facteurs de risque
 SF: variables, non spécifiques
 Douleurs permanentes
 Augmentation volume abdomen
 Troubles des règles
 Signes compressifs: rectaux, urinaires, vasculaires et nerveux

II.1.2.2- Examen physique

 Examen général:
 Signes généraux sont le plus souvent pauvres ou absents
  On peut retrouver: AEG croissante, anémie chronique, fébricule au long cours,
prise de poids contrastant avec maigreur des membres, volumineux abdomen
 Examen gynécologique
 Technique:
o L’examen doit se faire dans une chambre calme, sous un bon éclairage
o Après avoir rassuré la patiente, l’installer sur une table gynécologique, la
vessie et le rectum vides
 Résultats:
o Inspection: voussure abdomen, ombilic déplissé, circulation collatérale
o Palpation:
 Tumeur: préciser les limites et les caractères
 Si présence d’ascite: signe du flot, signe du glaçon (…)
o Percussion:
 Si présence d’ascite: matité déclive
 Sans ascite: matité convexe vers le haut, matité non déclive
o Examen au spéculum:
 Col dévié du côté de la tumeur
 Absence de lésion macroscopique du col
o Toucher vaginal + palper abdominal
 Signes négatifs: utérus normal ou dévié, col soulevé ou dévié, la
mobilisation ne suit pas la masse
 Perception de la masse dans un CDS
o TR: recherche une infiltration des paramètres
 Examen complet de tous les appareils: recherche métastases viscérales et ganglionnaires

II.1.3- Paraclinique

II.1.3.1- Biologie

 Test de grossesse (-)

 Dosage des marqueurs tumoraux: ACE, CA 125: ils ont plus un intérêt pronostic et de
surveillance que de diagnostic
 Bilan standard

II.1.3.2- Imagerie

 ASP: Vaste grisaille, calcifications abdomen et/ou pelvis

 HSG
 Elimine tumeur utérus
 Trompe étirée et déviée
 Utérus dévié et comprimé
 Calcifications hors de ces organes
 Echographie abdomino-pelvienne: par voie endovaginale et abdominale, signes suspects
 Forte échogénicité, contours irréguliers
  Cloisons, végétation, ascite
II.1.3.3- Autres

 FCV négatif (rarement cellules suspectes)

 Ponction du DOUGLAS
 Cœlioscopie, laparotomie exploratrice

II.1.4- Evolution

II.1.4.1- Eléments de surveillance

 Clinique: SF, constantes, examen physique

 Paraclinique: NFS, ACE, CA 125, échographie abdomino-pelvienne

II.1.4.2- Modalités évolutives

 Sous traitement bien conduit et précoce, l’évolution est favorable

 Ailleurs il peut évoluer vers des complications avec extension tumorale aux organes de
voisinage et à distance

II.1.4- Bilan

II.1.4.1- Bilan d’extension: bilan de la maladie

 Clinique: examen clinique complet de tous les appareils

 Paraclinique:
 Echographie abdomino-pelvienne: ADP profondes, métastases hépatiques
 Radiographie du thorax
 TDM thoraco-abdomino-pelvienne: examen de référence: recherche extension
ganglionnaire, des métastases pulmonaires et hépatiques, des ganglions
médiastinaux, compression urétérale…
 UIV, cystoscopie, rectoscopie
 Autres: IRM, scintigraphie osseuse…

→ Classification: FIGO 1995

II.1.4.2- Bilan du malade: bilan d’opérabilité

 Etat civil, tares (diabète, HTA), antécédents médicaux et chirurgicaux

 Apprécier l’état général, les constantes
 Bilan préopératoire: NFS, GSRh, TP, TCK, Iono, urée-créat, GDS, ECG

II.2- Formes cliniques

II.2.1- Formes selon le terrain

 Enfant et adolescente
 SF au 1er plan
  Histologie: tumeur germinale ou tumeur indifférenciée
 Evolution rapide
 Sujets âgés (ménopausées): évolution lente, souvent négligée, découverte à un stade
avancé
 Forme associée à la grossesse
 Volume abdomen > âge de la grossesse
 Complications: avortement, prématurité, obstacle prævia

II.2.2- Formes topographiques

 Formes pelviennes
 Ligament large: tumeur fixée avec compression de l’uretère
 Douglas: enclavée avec compression rectum
 Formes abdominales pures: volumineuses, risque torsion

II.2.3- Formes compliquées

 Torsion:
 Latente: de découverte opératoire
 Patente: douleur brutale, atroce avec choc sans fièvre, contracture
 Rupture: tableau d’hémopéritoine: douleur, choc, contracture
 Infection: tableau de pyosalpinx
 Hémorragies: douleur, augmentation de volume, tableau d’hémopéritoine avec choc

II.2.4- Formes histologiques

 Tumeurs épithéliales: cystadénocarcinomes, tumeurs à cellules claires, tumeur de

Brenner, carcinome épithélial indifférencié…
 Tumeurs du mésenchyme et des cordons sexuels: T. à cellules de la granulosa, tumeurs
à cellules de Sertoli et de Leydig, gynandroblastomes
 Tumeurs germinales: choriocarcinome, tératome, carcinome embryonnaire, …

III- DIAGNOSTIC

III.1- Diagnostic positif

 Clinique: hémorragie utérine, masse hypogastrique solidaire de l’utérus
 Paraclinique: écho: fait le diagnostic en montrant le fibrome

III.2- Diagnostic différentiel

 Devant une hémorragie génitale
 Cancer du col de l’utérus
o Métrorragies surtout provoquées
o Spéculum: tumeur ulcéro-bourgeonnante
 o FCV: cellules malignes
 Hémorragie fonctionnelle de la ménopause
 Devant la masse abdomino-pelvienne
 Kyste de l’ovaire: séparé de l’utérus par un sillon
 Devant la tumeur pelvienne latéro-utérine:
 GEU ampullaire non rompue: β-HCG (+), écho: utérus vide*

III.3- Diagnostic étiologique: facteurs étiologiques

 Age: 30-50 ans*

 Terrain d’hyperœstrogénie

IV- TRAITEMENT

IV.1- Buts
 Enlever la tumeur
 Eviter ou traiter les complications
 Améliorer la fertilité

IV.2- Moyens
IV.2.1- Médicaux

 Progestatifs
 Œstrogènes donnés sur une courte durée en cas d’hémorragie ??
 Analogue LH-RH
 Réa: 4 voies
 Adjuvants: antispasmodiques, AINS, fer, antalgique, tocolytique

IV.2.2- Chirurgicaux

 Myomectomie
 Hystérectomie

IV.3- Indications
 Formes latentes et asymptomatiques
 Abstention thérapeutique
 Surveillance régulière
 Formes symptomatiques non compliquées:
 Traitement médical symptomatique en attendant la ménopause
 En cas d’échec du traitement médical ou de complications: traitement chirurgical
  Femme jeune, nullipare, désir de grossesse: myomectomie
 Femme âgée, multipare, pas de désir de grossesse: hystérectomie
 Traitement fibrome et grossesse ???

V- CONCLUSION**
 Le diagnostic de fibrome utérin est en général aisé
 Il faut savoir rechercher les lésions associées et poser les indications thérapeutiques

Bibliographie:
 Cours internat: Dr F.B SALL/ Dr Hamidou DEME: Fibromes utérins
 Cours DCEM3 Pr A. DIOUF CGO/HALD: fibrome et grossesse