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I- INTRODUCTION
I.1- Définition
Coloration jaune généralisée des téguments et des muqueuses, due à la rétention dans le
milieu intérieur de bilirubine conjuguée
I.2- Intérêt
Pose un double problème
D’origine de l’ictère en opposant
o Les ictères par rétention intrahépatique de traitement médical
o Les ictères par obstruction des VBEH de traitement chirurgical
De diagnostic étiologique qui conditionne le pronostic
Progrès dans le diagnostic: échographie hépato-biliaire, écho-endoscopie des VB, TDM
II- DIAGNOSTIC
Asthénie, bradycardie
II.1.2- Biologie
Interrogatoire: précise
Le mode d’installation, l’évolution, les signes associées, l’existence d’une phase
pré-ictérique
Les antécédents personnels et familiaux, le mode de vie
Examen physique
Recherche une AEG, les constantes
Précise intensité de l’ictère, la taille, consistance, sensibilité du foie et VB
Examen complet
Paraclinique
Biologie: NFS, TP, Hémoculture, Albuminémie, protidémie, ASAT, ALAT, EPS,
glycémie, urée, créat, marqueurs viraux des hépatites
Imagerie: ASP, échographie abdominale, TDM, Bili-IRM, écho-endoscopie
Opacification des voies biliaires: CPRE
II.3.2- Etiologies
Lithiase du cholédoque
Terrain: femme entre 40 et 60 ans, souvent obèse, aux antécédents de poussées
ictériques régressives
Clinique: tableau d’angiocholite aigue lithiasique
o Triade de Charcot: succession dans l’ordre en 24-48h de
Douleurs hypochondre droit de type colique hépatique: à type de
broiement, violente à renforcement paroxystique, irradiant en bretelle
et inhibant l’inspiration profonde
Fièvre (39-40°) avec frissons
Ictère modéré, accompagné d’urines foncées mousseuses et de selles ±
décolorées
o La palpation retrouve une douleur de l’HD, défense
o Hépatomégalie de cholestase sans grosse vésicule
Paraclinique:
o Biologie:
NFS: hyperleucocytose à PNN
Syndrome de cholestase biologique
Taux de prothrombine bas mais se normalisant à l’injection parentérale
de vitamines K (test de Köhler positif)
Hémocultures systématiques
o ASP: peut montrer un calcul radio-opaque
o Echographie abdominale: visualise la dilatation des voies biliaires intra et
extra hépatiques et parfois l’obstacle
o Autres: TDM, écho-endoscopie, CPRE
Cancer de la tête du pancréas:
Terrain: le + souvent homme de la 50aine
Clinique:
o Ictère rétentionnel d’installation progressive sans rémission, non fébrile
o AEG
o Gros foie de cholestase avec grosse vésicule sous forme d’une masse
piriforme arrondie rénitente et douloureuse dite en « boule de billard »,
mobile avec les mvts respiratoires (Loi de Courvoisier et Terrier: un ictère
rétentionnel associé à une grosse vésicule est un cancer du pancréas)
Paraclinique:
D’origine hépatocytaire
Hépatite virale dans sa forme cholestatique
o Clinique: 2 phases
La phase pré-ictérique: quelques jours à 2 semaines
- Syndrome pseudo-grippal: fièvre, asthénie, myalgies, arthralgies
- Signes digestifs: nausées, vomissements
- Triade de Caroli: céphalées, arthralgies, urticaire
Phase ictérique: 2 à 6 semaines
- Ictère apparait avec une intensité variable
- Chute de la fièvre, les urines sont foncées et rares, les selles
incomplètement décolorées
o Biologie:
Hypertransaminasémie ˃ 20 fois la normale
Hyperbilirubinémie à prédominance conjuguée ou rarement mixte
Taux de prothrombine abaissé ou normal
Positivité sérologie du virus responsable (hépatite B, C, A ou E)
o Evolution:
Guérison avec un déjaunissement et une polyurie (on parle de débâcle
urinaire
Convalescence longue avec une asthénie prolongée
Hépatite toxique et médicamenteuse
Cirrhose dans sa forme cholestatique
Par obstacle sur la VBIH
Certains cancers du foie: cholangiocarcinomes, métastases
III- CONCLUSION
Bibliographie