Pr Aziz ELMADI

Faculté de médecine et de pharmacie

de Tanger
Définition
Rappel anatomique
Anatomie pathologique
Diagnostic
Forme clinique
Diagnostic différentiel
Complication
Traitement
- C’est l’inflammation aigue de l’appendice .

- La plus fréquente des urgences chirurgicales .

- Diagnostic est essentiellement clinique.

- L’appendice est un tube flexueux de longueur
très variable avec un diamètre inf à 6 mm

- Il est descendant et normalement situé en

dedans du coecum
 L’appendice affecte, en plus, des positions
différentes par rapport au coecum.
L’appendicite pouvant être:
- latéro-coecale interne
- rétro-coecale
- sous hépatique
- méso-coeliaque
- pelvienne
L’appendice iléo-coecal est un cul-de-sac, ce qui
favorise la stagnation , l’inflammation, et la
pullulation microbienne (d’origine digestive,
très rarement d’origine péritonéale ou
sanguine).
• L’inflammation muqueuse simple.

• La suppuration endo-luminale.

• La nécrose pariétale.
 Clinique:
 Douleur de la fosse iliaque droite (FID):

- (+++) débutant volontiers au milieu de l’épigastre

pour migrer vers la fosse iliaque droite

- accompagnée de nausées, vomissements ou troubles

du transit

 La fièvre:
- modérée (38°), au-delà de 39°, c’est une
complication.
 L’INSPECTION:
- regarder respiration de l’abdomen, l’effort de
toux = douleur
 LA PALPATION: +++
- Douleur provoquée vive dans la FID, au point
de Mac Burney
- Défense pariétale:
Douleur à la décompression de la FID
(Blomberg)
Douleur FID lors de la palpation de la FIG
(Roswing)

 LES TOUCHERS PELVIENS: (+++)douleur à

droite et Douglas
Biologique :
 Le bilan sanguin :

- hyperleucocytose avec neutrophile et CRP

(+++)
Imagerie:
 L’abdomen sans préparation (ASP):
- le plus souvent normal.
- stercolite.
-« l’anse sentinelle », sous la forme d’un petit
niveau hydro- aérique de la FID.

- gouttières pariétaux coliques sont libres.

o confirme le diagnostic

o douleur au passage de la sonde

o peut visualiser l’appendice, ou

un épanchement péritonéal réactionnel.
Stercolithe appendiculaire
 Formes cliniques :
Selon la localisation:
1/Appendicite rétro-coecale: La douleur
est postérieure, lombaire ou lombo-abdominale.
2/Appendicite pelvienne: douleur plus bas
situe avec des signes urinaires
3/appendicite méso-coeliaque:
4/Appendicite sous hépatique: (simule une
cholécystite aigue)
 Adénolymphite mésentérique

 pyélonéphrite

 colique néphrétique

 salpingite

 cholécystite aigue
 elles sont toutes dues à la perforation de l’appendice

 L’ABCES APPENDICULAIRE

 LA PERITONITE AIGUE GENERALISEE

 PLASTRON APPENDICULAIRE:
1. La réanimation médicale est au premier
plan:
- nutrition parentérale.
- antibiotiques et antalgiques.
- mise au repos du tube digestif.

2. La chirurgie: appendicectomie + drainage

abdominal.
• Diagnostic est essentiellement clinique.

• La plus fréquente des urgences chirurgicales .

• La morbidité et la mortalité du geste

opératoire ne sont pas nulles.

• La meilleure prévention est l’amélioration de

l’efficacité du diagnostic pour éviter les
complications