ANATOMIE CHIRUGICALE DE L’ESTOMAC

Pr. Bouziane Mohamed

Module: MD9 ANATOMIE 2

Elément de Module: Abdomen
Chapitre: Estomac

2ème Semestre
2021-2022
www.um6ss.ma
INTRODUCTION
INTRODUCTION

• L’estomac = segment dilaté du tube digestif

• Rôle : brassage et digestion des aliments par le suc gastrique.

• Intérêt de la question :

• Application pratiques ( cliniques , paracliniques…)

• La chirurgie d’exérèse gastrique
PLAN

• ANATOMIE DESCRIPTIVE

• FORME LONGUEUR DIMENSIONS

• CONFIGURATION EXTERNE
• CONFIGURATION INTERNE
• STRUCTURE

• RAPPORTS

• PERITONEAUX ET FIXITE
• AVEC LES ORGANES

• VASCULARISATION ET INNERVATION

• ARTERES
• VEINES
• LYMPHATIQUES
• NERFS
Objectifs pédagogiques:

1) décrire les différentes portions de l’estomac

2) Distinguer les rapports péritonéaux et avec les organes de l’estomac

3) décrire la vascularisation artérielle , veineuse et lymphatique de l’estomac

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ANATOMIE DESCRIPTIVE
FORME ,LONGUEUR , SITUATION
Situation

• Dans l’étage sus-mésocolique de l’abdomen .

• Dans la loge sous-phrénique gauche.

• Il occupe l’hypochondre gauche, l’épigastre et la partie de l’abdomen située sous le gril costal à gauche de la ligne
médiane. Topographiquement, c’est donc un organe thoraco-abdominal.
Forme

• très variable en ’’ j ’’ ou cornemuse

• deux parties :

• la grosse tubérosité et le corps de l’estomac : supérieure verticale ,à gauche de la colonne vertébrale,

• L ’antre : horizontale, plus ou moins oblique en arrière, en haut et à droite

Forme

• L’estomac présente :

• Deux faces, antérieure et postérieure

• Deux bords ou courbures.
• Le bord droit est la petite courbure
• Le bord gauche est la grande courbure, convexe

• l’estomac communique avec l’œsophage et le duodénum.

• L’orifice oesophagien ou cardia,

• L’orifice duodénal ou pylore
Dimensions moyennes

longueur : 25 cm

épaisseur : 8 cm

largeur : 12 cm

capacité : 1 à 1.5l
ANATOMIE DESCRIPTIVE
STRUCTURE
La paroi gastrique est formée par 4 tuniques.

• De la superficie à la profondeur :

• La séreuse péritonéale (protège contre l’extension de cancer)

• La couche musculaire (permet de broyer les aliments) en 3 plans

• Superficiel, longitudinal, surtout épais le long de la petite
courbure ;
• Moyen, circulaire, épaissi en sphincter au niveau du pylore ;
• Profond, oblique.

• La sous-muqueuse très lâche.

• La muqueuse
ANATOMIE DESCRIPTIVE
CONFIGURATION INTERNE
Configuration de la muqueuse

• rouge épaisse, plissée avec de gros plis variables

• Au cardia :

• la muqueuse forme la valvule cardio-œsophagienne de Gubarow,

• A ce niveau la muqueuse est mal limitée et dépasse parfois le cardia

• Au pylore elle forme la valvule pylorique correspondant au sphincter

pylorique, et s’arrête nettement au pylore.

• NC : l’hypertrophie excessive a ce niveau entraine chez le nourrisson la

sténose hypertrophique du pylore.
RAPPORTS
PERITONEAUX ET MOYENS DE FIXITE
Rapports péritonéaux et fixité

• Presque entouré en totalité par le péritoine viscéral

• les deux feuillets antérieur et postérieur forment

• Au niveau de la petite courbure : le petit épiploon qui relie l’estomac au hile du foie et au sillon d’Arantius.

• Au niveau de la grande courbure forment :

• L’épiploon gastro-splénique qui relie le bord gauche de la grosse tubérosité au hile de la rate ;
• Le ligament gastro-colique, au-dessous, entre grande courbure et côlon transverse.
Rapports péritonéaux et fixité

• La face antérieure de l’estomac est dans la grande cavité péritonéale.

• La face postérieure limite en avant l’arrière-cavité des épiploons proprement dite.

• Seule la face postérieure de la grosse tubérosité et du cardia est dépourvue de péritoine.

• La grosse tubérosité est unie au diaphragme par du tissu fibreux : le ligament suspenseur de l’estomac, entre les
deux feuillets du ligament phrénico-gastrique
RAPPORTS
AVEC LES ORGANES
Face antérieure :

La partie «thoracique» répond de la profondeur à la superficie :

• Au lobe gauche du foie fixé par le ligament triangulaire gauche

• Au diaphragme ;
• Aux organes thoraciques ;
• Cœur et péricarde,
• Poumon et cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique gauche
• A la paroi thoracique : côtes, espaces intercostaux et pédicules vasculo-nerveux correspondants. (du 5ème au 8
ème EIC)
 Face antérieure :

La partie abdominale répond :

• En haut et à droite au lobe gauche du foie ;

• En bas et à gauche à la paroi abdominale :

• Muscles droit, transverse, petit et grand oblique.

• La projection de l’estomac sur cette paroi est le triangle de labbé.
Face postérieure :

• diaphragme

• Au corps du pancréas en bas accolé devant le rein gauche ;

• Au-dessus du pancréas :

• La partie supérieure de la surrénale gauche à droite,

• Le bord interne de la rate à gauche,

• En dehors, la face postérieure de l’estomac répond à la face gastrique de la rate

• Au-dessous du bord inferieur du pancréas longé par la racine du mésocôlon transverse, la face postérieure de
l’estomac répond au mésocôlon transverse.
Grande courbure :

• segment vertical du ligament gastro-phrénique ;

• insertion de l’épiploon gastro-splénique et en avant de lui au bord antérieur, crénelé, de la rate

• ligament phrénico-colique gauche ou sustentaculum lienis ;

• ligament gastro-colique enfin qui unit la grande courbure au côlon transverse et se continue avec le grand
épiploon.

• Dans le ligament gastro-colique, à distance de l’estomac : les vaisseaux gastro-épiploiques droits et gauches.
Petite courbure :

• Plus profonde que la grande courbure,

• reliée au foie par le petit épiploon qui limite en avant le vestibule de l’arrière- cavité des épiploons.

• Le petit épiploon est formé de 3 parties :

• En haut et à gauche , le pars condensa , épais

• Au-dessous, le petit épiploon est mince et fragile : pars flaccida.
• Pars vasculosa contenant les éléments du pédicule hépatique
Cardia :

• Péritonisé sur sa face antérieure seulement il répond :

• Au nerf pneumogastrique
• Aux ganglions lymphatiques juxta-cardiaques de la chaîne coronaire stomachique ou gastrique gauche
• Au lobe gauche du foie en avant et à l’articulation sternum-septième cartilage costal.
• Au pilier gauche du diaphragme en arrière limitant à gauche l’orifice aortique.

• L ’orifice oesophagien est 3cm plus haut.

Pylore :

• En avant :

Le lobe carré du foie , Le col de la vésicule, Le côlon transverse

• En arrière :

Le prolongement droit de l’arrière- cavité et par son intermédiaire, la tête du pancréas ;L’artère gastroduodénale, Les
ganglions lymphatiques rétro-pyloriques de la chaîne hépatique
Pylore :

• En haut :

Dans le petit épiploon, contre le bord supérieur, les vaisseaux pyloriques ;

Le pédicule hépatique est plus à droite mais peut être attiré par des adhérences

• En bas:

L’artère gastro-épiploique droite croise le bord inférieur du pylore et pénètre dans le ligament gastro- colique, Les
ganglions lymphatiques sous-pyloriques
Au-dessous du ligament gastro-colique le mésocôlon transverse avec l’arcade de Riolan.
VASCULARISATION
le tronc cœliaque.

• vascularise : le foie, l’estomac, le grand épiploon, la

rate et une partie du pancréas.

• nait de la face antérieure de l’aorte au dessus du bord

supérieur du pancréas, à hauteur de T12

• a une longueur de 1à3cm

• se termine en se divisant en 3 branches : l’artère

gastrique gauche, l’artère hépatique commune et
l’artère splénique
Vascularisation artérielle de l’estomac

1)Vascularisation de la petite courbure

• Artère gastrique gauche (artères coronaire stomachique)

• Nait dans 90% des cas du tronc cœliaque,

• Trajet : crosse qui l’amène le long de la petite courbure à 2 travers de doigts sous le cardia
• se divise en deux branches l’une antérieure et l’autre postérieure qui descendent appliquées le long de la
petite courbure.
• Ces deux branches se terminent en s’anastomosant avec les branches terminales de l’artère pylorique.
• branches : une artère hépatique inconstante et fonctionnelle dans 30% des cas, des artères cardio-
œsophagiennes antérieures et postérieures vascularisant le cardia et l’œsophage abdominal.
Vascularisation artérielle de l’estomac

1)Vascularisation de la petite courbure

• Artère gastrique droite (artère pylorique)

• nait habituellement de l’artère hépatique propre

• rejoint le pylore en donnant une de ses principales branches terminales,
• se divise en branche gastrique antérieur et postérieur.
• Leurs portions terminales s’anastomosent aux terminaisons de l’artère gastrique gauche au niveau de la
jonction des parties verticale et horizontale.

• Les artères gastriques droite et gauche constituent ainsi l’arc vasculaire de la petite courbure.
Vascularisation artérielle de l’estomac

2) Vascularisation de la grande courbure

• La grande courbure de l’estomac est bordée par le grand épiploon et le ligament gastrosplénique.

• Le feuillet antérieur du grand épiploon contient une arcade vasculaire composée des vaisseaux gastroépiploiques
droits, gauches et des vaisseaux courts
Vascularisation artérielle de l’estomac

2) Vascularisation de la grande courbure

• Artère gastroépiploique droite

• Nait de la division de l’artère gastroduodénale au bord inférieur du duodénum

• chemine de droite à gauche le long de la grande courbure, dont elle est toujours distante d’environ 1cm.

• donne des branches aux deux faces de l’estomac et à l’épiploon

Vascularisation artérielle de l’estomac

2) Vascularisation de la grande courbure

• Artère gastroépiploique gauche

• Br de division de l’art splénique.

• Rejoint la grande courbure à sa partie moyenne.

• Chemine dans le ligament gastrosplénique puis dans le ligament gastrocolique et s’anastomose avec les
branches terminales de la gastroépiploique droite.

• Les art gastroépiploiques droites et gauches constituent ainsi l’arc vasculaire de la grande courbure
Vascularisation artérielle de l’estomac

2) Vascularisation de la grande courbure

• Vaisseaux courts

• Sont destinés à la grosse tubérosité et cheminent dans l’épiploon gastrosplénique

• Organisés en 3 groupe : supérieur , moyen et inférieur

Vascularisation veineuse de l’estomac

• Le système veineux et satellite du réseau artériel, avec une veine pour une artère

• le réseau veineux gastrique droit rejoint la veine porte

• le réseau veineux gastrépiploique droit rejoint la veine colique supérieure droite pour former le tronc
gastrocolique de Henle et se jeter dans la veine mésentérique sup avant de s’aboucher dans la veine porte.

• le réseau veineux gastrique gauche rejoint la veine splénique

Vascularisation lymphatique de l’estomac

• La description actuelle du drainage lymphatique gastrique a une orientation chirurgicale et suit les
recommandations de la société de recherche japonaise de cancer gastrique.

• Elle représente une description systématique du drainage lymphatique de l’estomac définissant des groupes
d’envahissement GG de gravité croissante en fonction de la localisation de la tumeur primitive de l’estomac.

• Il existe 16 sites de drainages GG gastrique tels qu’ils sont définis par la classification de la société japonaise
INNERVATION
Le plexus coeliaque

• Les Ganglions semi-lunaires de part et d’autre de l’aorte sur

les piliers du diaphragme, recevant :

• Par leur corne externe, le grand splanchnique ;

• Par leur corne interne, une branche du
pneumogastrique ;
• Par leur convexité inférieure, le petit splanchnique.

• L’ensemble formant l’anse de Wrisberg ou de Laignel-

Lavastine.

• Les afférences parasympathique = sécretoires , les

afférences sympathiques = nociceptives
Applications pratiques
Anatomie de surface
TOGD
FOGD
https://www.youtube.com/watch?time_continue=107&v=dQkPBYekNBw&feature=emb_logo
Chirurgie
Conclusion

La connaissance de l’anatomie de l’estomac est primordiale pour la pratique de tout praticien :

• Intérêt dans l’examen clinique

• Dans la réalisation et l’interprétation d’examen paraclinique d’imagerie (échographie et scanner

abdominal) ou d’endoscopie

• Dans la pratique des chirurgiens qui vont aborder cet estomac pour des pathologies bénignes ou
malignes
Merci pour votre attention
REFERENCES UTILES

III-

• The netter collection of medical illustrations (vol 9), Digestive System, Part II,
Cambridge, MA, 2016, Elsevier. Semrin MG, Russo MA: Anatomy, histology, and
developmental anomalies of the stomach and duodenum. In Feldman M,
Friedman LS, Brandt LJ, editors: Gastrointestinal and liver disease, ed 10,
Philadelphia, 2016, Saunders-Elsevier, pp 795–809.