ANATOMIE DU DUODENO-PANCREAS

Pr. Bouziane Mohamed

Module: MD9 ANATOMIE 2

Elément de Module: Abdomen
Chapitre: Duodénum et pancréas

2ème Semestre
2021-2022
www.um6ss.ma
INTRODUCTION
 INTRODUCTION

• 1 seule Entité anatomique

•étroitement solidaires

• Situé profondément contre la paroi pariétale postérieure de la cavité abdominale

• intérêt :
importance de ses rapports
étude paraclinique , chirurgie…
 PLAN

INTRODUCTION
DUODENUM
A- Morphologie, situation, orientation
B- Dimensions
C- Structure
D- Configuration interne
E- Moyen de fixité
LE PANCREAS :
A- Morphologie générale
B- Dimensions
C- Situation et direction
D-les canaux excréteurs
LES RAPPORTS DU DUODENO-PANCREAS
A- Rapport a l’intérieur de la loge duodéno-pancréatique
B- Rapport en dehors de la loge duodéno-pancréatique
LA VASCULARISATION ET INNERVATION DU DUODENO-PANCREAS
A- Vascularisation artérielle
B- Vascularisation Veineuse
C- Vascularisation lymphatique
D- Innervation
APPLICATIONS PRATIQUES
CONCLUSION
Objectifs pédagogiques:

1) décrire les différentes portions Du duodénum et du pancréas

2) Distinguer les rapports péritonéaux et avec les organes du duodéno-pancréas

3) décrire la vascularisation artérielle , veineuse et lymphatique du duodéno-

pancréas

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DUODENUM
A- Morphologie, situation, orientation
A-MORPHOLOGIE ,SITUATION , ORIENTATION

• segment initial de l’intestin grêle

• compris entre l’estomac et l’angle duodéno–jéjunal

• organe fixe et accolé contre le PPP définitif

• forme = rectangle

•on lui décrit 4 segments :

 A-MORPHOLOGIE ,SITUATION , ORIENTATION

le 1er duodénum D1

• situé dans l’étage sus mésocolique à droite du mésentère

• fait suite au pylore au niveau du flanc droit du L1,

• oblique en haut, arrière et à droite

• se termine par la génu supérius

• 2 parties du D1 :

• 2/3 gauche dilatée : c’est le bulle duodénal, entièrement péritonisé

• 1/3 droite fixé en arrière par le fascia de treitz et péritonisé uniquement Au niveau de la face antérieure par le P.P.P
 A-MORPHOLOGIE ,SITUATION , ORIENTATION

le Deuxième duodénum D2

• sous et sus mésocolique et à droite du mésentère

• descend verticalement sur le flanc droit de la colonne vertébrale entre la L1 et L4

• dans sa paroi interne s’abouchent les canaux biliaire et pancréatique

• se termine en formant avec le D3 le génu inférius

 A-MORPHOLOGIE ,SITUATION , ORIENTATION

le troisième duodénum D3

• sous mésocolique à droite du mésentère

• direction transversale assez fortement concave en arrière, en avant de la saillie vertébrale de L4

• croisé sur sa face antérieure par le pédicule mésentérique supérieure

 A-MORPHOLOGIE ,SITUATION , ORIENTATION

le quatrième duodénum D4

• sous mésocolique à gauche du mésentère

• la position la plus courte

• monte verticalement sur le flanc gauche de la colonne vertébrale jusqu'à L2

• se continu avec le jéjunum par l’ADJ

DUODENUM
B- Dimensions
 B-DIMENSIONS

• la longueur moyenne est de 25 à 30 cm

• D1 :5 cm , D2 = 8 cm , D3 = 6cm , D4 = 6cm

• le diamètre est de 35 à 40 mm

• la partie mobile de D1 est dilatée = bulbe duodénale (siège des ulcères duodénaux)
DUODENUM
C- STRUCTURE
 C-STRUCTURE

4 tuniques :

• une séreuse superficielle qui est le feuillet viscéral du péritoine

• musculeuse comportent deux couches :

• superficielle longitudinal
• profonde circulaire

• sous muqueuse : épaisse et résistante

• muqueuse : de type glandulaire

DUODENUM
D- CONFIGURATION INTERNE
 D-CONFIGURATION INTERNE

• La muqueuse duodénale est rose,

• présente :

• des plis longitudinaux au niveau de D1 puis transversaux dans le reste

• à la face interne de D2 la muqueuse présente 2 formations :

• la grande caroncule : capuchon muqueux qui recouvre l’orifice de l’ampoule de vater en formant la
papille duodénale, et c’est la ou s’ouvrent le canal de Wirsung et cholédoque.

• la petite caroncule : situe à 2cm ou 3cm plus haut, c’est un repli Transversal de la muqueuse qui
recouvre l’abouchement de canal de Santorini
DUODENUM
E- MOYENS DE FIXITE
 E- MOYENS DE FIXITE

2 parties :

• une partie mobile :

• c’est les 2/3 gauche de D1,

• entièrement péritonisée et rattachée au foie et au colon ;

• une partie fixe par :

• ses connexions, pancréatiques et biliaires

• les vaisseaux qui le rattachent à la mésentérique supérieure
• le fascia de treitz qui le fixe au plan post
• le péritoine pariétal postérieur définitif qui tapisse la face antérieure de l’organe
• la racine du mésocôlon transverse
• la racine du mésentère
PANCREAS
A- Morphologie GENERALE
 A-MORPHOLOGIE GENERALE

• = glande de couleur blanc rosé,

• de consistance ferme mais friable

• de forme triangulaire à base droite et à sommet gauche, allongé dans le

sens transversale et aplati d’avant en arrière

• quatre parties de droite à gauche :

 A-MORPHOLOGIE GENERALE

la tête

• partie la plus volumineuse ;

• de forme quadrilatère ;

• aplatie dans le sens antéropostérieur,

• la partie inférieure et gauche de la tête émet un prolongement c’est le processus uncinatus ou petit pancréas de
winslow.
A-MORPHOLOGIE GENERALE

l’isthme ou col

• segment rétréci du pancréas

• unit la tête au corps en avant des vx mésentériques.

A-MORPHOLOGIE GENERALE

le corps

• allongé transversalement en avant de L1 L2,

• plus a gauche.
A-MORPHOLOGIE GENERALE

la queue

• extrémité gauche du pancréas,

• forme variable arrondie effilé ou aplatie

PANCREAS
B- Dimensions
B-DIMENSIONS

• Longueur : 18 cm a 20 cm

• Hauteur : 4 à 5cm au niveau de la tête, 3 à4 cm au niveau du corps

• Epaisseur : 2cm

• Poids : 80 G
PANCREAS
C- Situation et direction
 C- SITUATION ET DIRECTION

• profondément situé contre le plan vertébral L1 L2

• La direction de l’ensemble de la glande est oblique de bas en haut de droite à gauche

• Il se projette en pleine région épigastrique au dessus de l’ombilic

• Accolé au plan postérieur par le fascia de treitz à droite et le mésogastre postérieure à gauche
PANCREAS
D- Les canaux excréteurs
 D –LES CANAUX EXCRETEURS

Le canal de Wirsung

• canal excréteur principal

• traverse le pancréas de gauche à droite

• trajet est transversal jusqu’ à l isthme puis devient oblique en bas et a droite

• se termine avec le cholédoque dans l ampoule de Vater au niveau de la face interne de D2

 D –LES CANAUX EXCRETEURS

Le Canal de Santorini

• Plus grêle que le Wirsung,

• se détache de ce dernier la où il devient oblique

• uniquement céphalique,

• se termine à la face interne de D2 à 3 cm de Wirsung.

LES RAPPORTS DU DUODENO-
PANCREAS
LES RAPPORTS DU DUODENO-
PANCREAS
A-Rapports à l’intérieur de la loge duodéno-pancréatique
A-RAPPORTS À L’INTÉRIEUR DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE

• Le duodéno-pancréas contracte des rapports importants avec :

• le cholédoque

• l’origine de la veine porte

• les vaisseaux mésentériques supérieurs

• les arcades vasculaires pancréatico-duodénales .

A-RAPPORTS À L’INTÉRIEUR DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE

le cholédoque

• croise la face postérieure du D1

• Descend en arrière de la face postérieure de la tête du pancréas en creusant une gouttière ou canal

• Se termine à la paroi interne du D2 en s’abouchant avec le Wirsung dans l’ampoule de Vater

• l’extrémité de ces deux canaux est entourée par le sphincter d’oddi

A-RAPPORTS À L’INTÉRIEUR DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE

La veine porte

• L’origine de la VP en arrière de la face postérieure de l’isthme pancréatique

• Un peu à droite de la ligne médiane à hauteur de L2

• Formée par la confluence de la VMS et du tronc spléno-mésaraîque.

• Oblique en haut et un peu à droite

• croise la face postérieure de D1

• La VP est plaquée à la face postérieure de pancréas dont elle est solidaire par le fascia de treitz
A-RAPPORTS À L’INTÉRIEUR DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE

Les vaisseaux mésentériques supérieurs

• L’artère mésentérique supérieure

• Née : face antérieure de l’aorte abdominale en arrière de l’isthme pancréatique

• Pénètre dans la loge DP en croisant le bord inferieur de l isthme

• passe en avant du pancréas uncinatus puis la face antérieure du D3

• Pénètre après dans la racine du mésentère.

• La veine mésentérique supérieure satellite de l’artère mésentérique supérieure elle chemine sur son flanc droit
LES RAPPORTS DU DUODENO-
PANCREAS
B-Rapport en dehors de la loge duodéno-pancréatique
B-RAPPORTS EN DEHORS DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE

En avant

Le méso-colon transverse dont la racine croise horizontalement le D2 et la face antérieure de la tête du pancréas et
qui contient l’arcade de Riolon qui vascularise le colon transverse, ainsi les rapports antérieure sont à la fois sus et
sous méso-colique.
B-RAPPORTS EN DEHORS DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE

La partie sus méso-colique de la tête du pancréas réponds

• la face inférieure du foie

• la vésicule biliaire
B-RAPPORTS EN DEHORS DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE

La partie sous méso-colique répond au

• Pédicule mésentérique supérieur (l’AMS à gauche + la VMS à droite + nombreuse lymphatiques

+plexus nerveux).

• Ce pédicule

• émerge de la profondeur,
• apparaît au bord inferieure de l isthme pancréatique
• chemine en avant du petit pancréas
• croise le D3 puis pénètre dans la racine du mésentère.
B-RAPPORTS EN DEHORS DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE

En arrière

• Le DP répond par l’intermédiaire du Fascia de treitz à la VCI,

• Plus à gauche, l’aorte répond à la face postérieure de l’isthme pancréatique, et à la partie la plus interne de D3

• Plus à droite de la veine cave le DP et surtout D2 répondent

• au pédicule rénale droit

• au bord interne du rien droit et la surrénale,
• à l’origine de l’uretère
• au vx spermatique ou utero ovariens
LA VASCULARISATION ET
INNERVATION DU DUODENO-
PANCREAS
LA VASCULARISATION ET
INNERVATION DU DUODENO-
PANCREAS
A-Vascularisation artérielle
A – LA VASCULARISATION ARTERIELLE

Les arcades duodéno-pancréatiques

• Les arcades artérielles :

• L’arcade DP supérieure et postérieure (supérieure droit)

• artère DP supérieure et postérieure (supérieure droit)

• artère DP inférieure et postérieure (supérieure gauche)

• L’arcade DP antérieure et inferieure (inferieure droit)

• artère DP antérieure et supérieure (inferieure droite)

• artère DP antérieure et inferieure (inferieure gauche)
LA VASCULARISATION ET
INNERVATION DU DUODENO-
PANCREAS
B- Vascularisation Veineuse
B – LA VASCULARISATION VEINSEUSE

Les arcades duodéno-pancréatiques

• Les arcades veineuses :

• L’arcade veineuse supérieure et postérieure (supérieure droite)

• Son trajet suit celui de l arcade artérielle

• elle s abouche en haut dans la veine porte au niveau du pied de pédicule hépatique
• et en bas dans la partie terminale de la veine mésentérique supérieure

• L’arcade veineuse antérieure et inferieure (inférieure droite)

• S’abouche dans la veine mésentérique supérieure en arrière de la tète du pancréas ;

• à la face antérieure du pancréas , elle s’unit a la veine gastro-épiploique droite et a la veine colique
supérieure droite pour former le tronc gastro-colique de henlé qui se jette à la face antérieure de la
veine mésentérique supérieure
LA VASCULARISATION ET
INNERVATION DU DUODENO-
PANCREAS
C- Vascularisation lymphatique
C – LA VASCULARISATION LYMPHATIQUE

• Les lymphatiques du DP se groupent en quatre courants :

• courant supérieure qui se rend aux ganglions de la chaine splénique

• courant inférieure qui se jette dans les ganglions situés à l’origine des vaisseaux mésentériques supérieurs

• courant postérieure droit qui se jette dans les ganglions DP situées le long des arcades artérielles de la tète du
pancréas

• courant postérieure gauche qui se dirige vers le hile de la rate

LA VASCULARISATION ET
INNERVATION DU DUODENO-
PANCREAS
D- Innervation
D - INNERNVATION

• Les nerfs du DP proviennent :

• du plexus solaire

• plexus mésentérique supérieur.

Applications pratiques
Anatomie de surface
TOGD
FOGD
https://www.youtube.com/watch?v=z4K4iLTa2qg
Sphinctérotomie endoscopique
La DPC
Conclusion

La connaissance de l’anatomie du duodénum et du pancréas est primordiale pour la pratique de tout

praticien :

• Intérêt dans l’examen clinique

• Dans la réalisation et l’interprétation d’examen paraclinique d’imagerie (échographie et scanner

abdominal) ou d’endoscopie (FOGD …)

• Dans la pratique des chirurgiens qui vont aborder cette entité anatomique pour des pathologies
bénignes ou malignes
Merci pour votre attention
REFERENCES UTILES

III-

• The netter collection of medical illustrations (vol 9), Digestive System, Part II,
Cambridge, MA, 2016, Elsevier. Semrin MG, Russo MA: Anatomy, histology, and
developmental anomalies of the stomach and duodenum. In Feldman M,
Friedman LS, Brandt LJ, editors: Gastrointestinal and liver disease, ed 10,
Philadelphia, 2016, Saunders-Elsevier, pp 795–809.

• anatomie topographique descriptive et fonctionnelle A. Bouchet , J.Cuilleret.

Tome 4_ 4eme édition : 1922-46

• Frank H.Netter, Atlas d’anatomie humaine , 2ème édition