La région carotidienne

Plan
I. INTRODUCTION :
Intérêt
II. ANATOMIE DESCRIPTIVE :
1. Limites et forme
2. Les parois
III. LE CONTENUE :
1. Art carotide com
2. Art carotide Int
3. Art carotide ext
4. Veine jugulaire Int
5. Nerf vague
6. Nerf hypoglosse
7. Chaine lymphatique jugulaire
IV. RAPPORTS
V. CONCLUSION
 I. INTRODUCTION :
La région carotidienne est située à la partie antéro-latérale du cou, au-
dessus de la région sus claviculaire, En arrière des régions parotidienne,
sus et sous hyoïdienne. Elle doit son nom aux artères carotides qui la
traversent de bas en haut. Elle est entièrement masquée par le muscle
sterno-cléido-mastoïdien d’où l’appellation « région SCM »

Intérêt :
 Livre passage au paquet vasculo-nerveux a destination encéphalo
faciale.
 Lieu de palpation et d’auscultation du pouls carotidien et ADP
cervicales.
 Pathologie variée : vasculaire (plaies, athérome…), lymphatiques
(ADP), nerveuse (paralysie du X, paralysie du XII).

II. ANATOMIE DESCRIPTIVE :

1. Limites et formes :
Quadrilatère allongé, oblique en arrière et en haut, limité par :

 En Haut : ligne horizontale allant de la mastoïde à l’angle de la mandibule

 En bas : la clavicule et la fourchette sternale
 En avant : le bord antérieur du SCM
 En arrière : le bord postérieur du SCM
 En profondeur : le rachis cervical en arrière, et l’axe viscéral du cou en dedans

2. LES PAROIS :
 PAROI POST :
Elle est constituée par :

 Le rachis cervical avec la face Ant des apophyses transverse de C3 a C7. Le tubercule
Ant de C6 appelé aussi tubercule de chassaignac, est un repère chirurgical de la
carotide Ive, et a ce niveau, l’artère vertébrale aborde le canal transversaire.
 Les muscles prévertébraux : le droit Ant de la tête, le long du cou, et les scalènes
latéralement
 Les éléments nerveux qui les traversent : le nerf phrénique (branche profonde du
plexus cervicale), et la sympathique cervicale qui reste accolée a l’aponévrose pré
vertébrale
 PAROI INTERNE :
Représenté par l’axe viscéral du cou recouvert de sa gaine fibreuse très fine, avec d’avant en
arrière :

 Les glandes thyroïdes et parathyroïdes

 Le larynx et la trachée cervicale
 Le pharynx et l’œsophage
 Les nerfs récurrents de chaque coté

 PAROI EXTERNE :
C’est le plan de couverture de la gouttière carotidienne, formée par un double plan
musculaire engainé par les aponévroses cervicales moyenne et superficielle. Et plus en
dehors, on trouve la peau et le tissu sous-cutané. On trouve de la superficie à la profondeur :

 La peau : fine, glabre et mobile sur les plans sous-jacents.

 Tissu cellulaire sous-cutané : dense et serré au-dessous de la mastoïde, et devient
plus lâche en bas pour former le fascia superficialis qui enveloppe le muscle peaucier
du cou. Les artères superficielles proviennent de la scapulaire supérieure, la traverse
du cou et la thyroïdienne supérieure, les veines superf. Se jettent dans la jugulaire
externe, et les nerfs superf proviennent du plexus cervical.
  Muscle sterno-cléido-mastoïdien : formé de 3 faisceaux disposés en 2 couches
o Couche superficielle : représentée par le faisceau sterno-mastoïdien en avant
qui s’étend de la face Ant du manubrium sternal au bord Ant de la mastoïde
et la base du crane, et le faisceau cleido-occipital qui prend origine sur la face
sup de la clavicule et de termine sur les 2/3 externes de la ligne courbe de
l’occipital.
o Couche profonde : le faisceau cleido-mastoidien qui s’étend de la partie post
de la face sup de la clavicule jusqu’au bord Ant et la face ext de l’apophyse
mastoïde
Ce muscle est contenu du dédoublement de l’aponévrose cervicale superficielle. Il est
vascularisé par la branche occipitale ou l’auriculaire post en haut, une branche de la
thyroïdienne sup au milieu, et la branche de la thyroïdienne inf en bas. Son innervation est
assurée par la branche ext du nerf accessoire (motricité) et une branche du plexus cervical
profond (sensibilité)
La contraction unilatérale permet l’inclinaison antéro-latérale de la tête de son coté, et la
rotation controlatérale. La contraction bilatérale permet la flexion de la tête et l’inspiration

 Plan musculaire profond : n’est présent qu’au 1/3 inf de la région :

 Ventre post du muscle omo-hyoidien : c’est le muscle digastrique tendu du bord
sup du scapula en dedans de l’échancrure coracoïdienne à la partie externe du
corps de l’os hyoïde. Le ventre post présente le premier ventre de ce muscle, il est
presque horizontal et oblique en dedans et en avant, et se continu avec un tendon
intermédiaire puis le ventre ant vertical. C’est un abaisseur de l’os hyoïde.
  La partie basse du muscle sterno-cleido-hyoïdien : plus en avant, il s’insère en
bas sur la face post du manubrium sternal et de l’extrémité interne de la clavicule
puis monte verticalement pour se terminer sur la partie interne du bord inf de l’os
hyoïde. C’est un abaisseur de l’os hyoïde.
 Entre ces muscles, est située l’aponévrose cervicale moyenne.

III. LE CONTENUE :
Au-dessous des plans de couverture, se trouve un tissu cellulaire abondant dans
lequel circule le paquet vasculo-nerveux du cou.

1. L’Artère carotide commune :

C’est la plus volumineuse des artères du cou, elle mesure 12 cm avec un calibre de 8 mm.

 Origne : A droite, elle nait à la base du cou de la bifurcation du TABC. A gauche, elle
nait directement de la crosse de l’aorte et comporte avant sa portion cervicale un
trajet intra-thoracique.
 Trajet : Oblique en haut, en dehors et en arrière avant de devenir verticale jusqu’à sa
terminaison
 Terminaison : Elle ne donne aucune branche collatérale, et se termine au niveau du
bord sup du cartilage thyroïde en avant, et de C4 en arrière en donnant 2 branches
terminales (les carotides interne et externe). En arrière de cette bifurcation se situe le
corpuscule rétrocarotidien d’Arnold recevant des filets sympathiques du plexus
intercarotidien et des rameaux du IX et du X, jouant un rôle essentiel dans la
régulation de la TA.

2. L’Artère carotide interne :

Ne fait pas partie de la région que par sa première portion. C’est la branche de division
postéro-externe de la carotide primitive, elle suit le même trajet avant de se diriger
obliquement en haut et en dedans après 10 à 12 mm de son trajet et croise à angle très aigu
la face post de la carotide externe. Elle ne donne pas de collatérales dans cette région.

3. L’Artère carotide externe :

Comme l’interne, elle ne fait pas partie de cette région que par sa 1ère portion. Elle nait en
avant et en dedans de la carotide interne. Elle décrit une courbe convexe en dedans sous
l’angle mandibulaire avant d’entrer dans la région parotidienne par la fourchette stylienne
externe entre la stylo-glosse et le stylo-hyoïdien. Ses branches collatérales sont de bas en
haut : la thyroïdienne sup, la lingula, la faciale, la pharyngienne ascendante, l’occipitale,
l’auriculaire post et des rameaux pour le SCM. La carotide est se termine au niveau de la loge
parotidienne en artères maxillaire et temporale superficielle.

4. La veine jugulaire interne :

Veine énorme de 15 mm de diamètre. Elle nait au niveau du foramen jugulaire (trou déchiré
post) en faisant suite au sinus latéral où elle présente une dilatation (bulbe supérieure). Elle
descent ensuite obliquement en bas, en avant et en dedans en décrivant une spirale à la face
externe l’arbre artériel. Elle se termine en regard de l’extrémité médiale de la clavicule où
elle présente un bulbe inf. Elle forme avec la subclavière le confluent Pirogoff d’où part la
veine brachio-céphalique. Elle reçoit au niveau de la région carotidienne 2 collatérales : le
tronc thyro-linguo-facial et la veine thyroïdienne moyenne.

5. Le nerf Vague :
C’est un nerf mixte provenant de bulbe. Il présente 4 portions : crânienne, cervicale,
thoracique et abdominale. Dans le cou, il sort du foramen jugulaire et chemine dans l’angle
jhfhggv ouvert en arrière que forment la jugulaire interne en dehors et la carotide interne
puis la commune en dedans. Il présente à cette région deux ganglions : sup et inf, d’où
partent ses branches cervicales.

6. Le Nerf Hypoglosse :
Il n’apparait que dans la partie sup de la région, au-dessous du ventre post du digastrique,
oblique en bas et en avant. Il croit la carotide interne en glissant entre le nerf X en dedans et
la veine jugulaire interne en dehors. Au moment du croisement, il donne naissance à sa
branche descendante qui chemine à la face externe de la jugulaire jusqu’au tendon
intermédiaire de l’homo-hyoïde, où elle s’anastomose avec une branche du plexus cervicale
profond pour former l’anse cervicale.

7. La chaine lymphatique jugulaire :

Important amas de 20 à 30 nœuds lymphatiques entre jugulaire interne et le SCM, drainant
les lymphatiques de la face, la nuque et la portion cervicale des voies respiratoires et
digestives. Elle se continue en haut avec les nœuds lymphatiques latéro-pharyngiens, en bas
ceux sus-claviculaires et médiastinaux, et en arrière ceux de la chaine spinale.
La chaine jugulaire interne forme avec la cervicale transverse et la spinale : le triangle de
Rouvière.
Les voies de drainage sont situées à la base du cou : la grande veine lymphatique à droite et
le conduit thoracique à gauche.

IV. RAPPORTS :
  En arrière : La région prévertébrale avec ses éléments nerveux (plexus
cervicale, sympathique cervicale) et vasculaires (artère et veine vertébrales). Au
niveau de la partie inférieure de la région, la carotide commune répond en arrière
à l’art thyroïdienne inf dans sa portion transversale qui passe devant l’art
vertébrale.
 En avant : L’os hyoïde avec les muscles infra-hyoïdien et le corps thyroïde plus
en bas, et la région sus-hyoïdien et la glande submandibulaire plus en haut.
 En dedans : L’axe aérodigestif du cou avec en haut le pharyngo-larynx, en bas la
trachée et l’œsophage, et les éléments nerveux latéralement (nerfs laryngés sup
et inf).
 En Haut : La région parotidienne en avant et l’espace sous parotidien post en
arrière.
 En Bas : Le médiastin en dedans et le creux supra-claviculaire en dehors.

V. CONCLUSION :

La connaissance de l’anatomie de la région carotidienne est capitale vu l’importance du

paquet vasculo-nerveux destiné à l’irrigation cervico-faciale et encéphalique, et la fréquence
de la pathologie tumorale, infectieuse et traumatique du cou.