Anatomie Q : 18 PEDICULE PULMONAIRE

I. Introduction :
- Le pédicule pulmonaire est constitué par l’ensemble des éléments qui relient le poumon au reste de l’organisme
- Chaque pédicule comprend :
o Un pédicule fonctionnel : dont le rôle est primordial dans le maintien de l’hématose, formé par les bronches souches,
les artères et veines pulmonaires.
o Un pédicule nourricier : constitué par les vaisseaux bronchiques, les lymphatiques et les nerfs.
- La disposition de ces éléments les uns par rapport aux autres est différente à gauche et à droite.
 Son étude anatomique revêt plusieurs intérêts :
- Anatomique : mise en évidence de la segmentation pulmonaire
- Pathologique : richesse de sa pathologie vasculaire, tumorale, inflammatoire...
- Radiologique : son atteinte se traduit par des signes radiologiques (Rx standard)
- Chirurgical : importance de ces rapports avec le cœur, l’aorte…
 Plan :
I. Introduction
II. Anatomie descriptive
1. Pédicule fonctionnel
2. Pédicule nourricier
III. Rapports
IV. Anatomie radiologique
V. Anatomie chirurgicale
VI. Conclusion

II. Anatomie descriptive :

1. Pédicule fonctionnel :
1.1. Les bronches : Naissent de la bifurcation trachéale à la hauteur de D4, un peu à droite de la ligne médiane.
A. Bronche droite :
- Se porte en bas, en Ar, et continue presque verticalement la direction de la trachée. Elle est plus courte, plus large et
plus post que la bronche gauche.
N.C : facilement explorable par endoscopie, siège électif des corps étrangers.
- Elle donne naissance successivement à :
o Une bronche lobaire supérieure : qui se divise en 3 bronches segmentaires : apicale, dorsale et ventrale
o Un tronc bronchique intermédiaire qui donne :
û Une bronche lobaire moyenne : qui se divise en 2 bronches segmentaires : latérale et médiale
û Une bronche lobaire inférieure : qui se divise en 5 bronches segmentaires : apicale, basale interne, basale
externe et basale postérieure, basale antérieure.
B. Bronche gauche :
- Se porte en bas, en dehors, et en arrière en formant un angle de 40° avec l’axe de la trachée
N.C : difficulté de son exploration endoscopique au tube rigide.

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 - Elle donne naissance à :
o Une bronche lobaire supérieure, qui se divise en 2 troncs :
û Supérieur ou culminal qui donne 3 bronches segmentaires : apicale dorsale et apicale ventrale.
û Inférieur ou lingulaire qui donne 2 bronches segmentaires : lingulaires supérieure, etl ingulaire inférieure.
o Une bronche lobaire inférieure, qui se divise en 5 bronches segmentaires : apicale, basale interne, basale externe
et basale postérieure, basale antérieure.

1.2. Les artères pulmonaires :

- Les artères pulmonaires droite et gauche viennent de la bifurcation du tronc pulmonaire, qui nait du ventricule droit.
A. Artère pulmonaire droite :
- Trajet : elle est plus longue et plus volumineuse que l’artère pulmonaire gauche, elle décrit un trajet pré-pédiculaire
horizontal et un trajet pédiculaire à partir de la veine cave supérieur
- Terminaison : se divise en artère lobaire, puis segmentaires et sous segmentaires calquées sur le système de
segmentation bronchique, formant ainsi des pédicules broncho-artériels.
B. Artère pulmonaire gauche :
- Trajet : court et oblique en arrière, elle est ascendante et croise presque perpendiculairement la face antérieure de la
bronche souche gauche
- Terminaison : se divise en artère lobaire, puis segmentaires et sous segmentaires calquées sur le système bronchique,
formant ainsi des pédicules broncho-artériels.

1.3. Les veines pulmonaires :

- Au nombre de 4, elles drainent le sang oxygéné issu des poumons, et se terminent dans l’OG :
o les veines pulmonaires supérieures droite + gauche.
o les veines pulmonaires inférieures droite + gauche.
A. Les veines pulmonaires supérieures :
- La veine pulmonaire supérieure droite : constituée par : Lobe supérieur droit
+
o Système veineux du lobe supérieur : formé par 3 troncs veineux.
Lobe moyen droit
o Système veineux du lobe moyen : formé par 2 troncs veineux.
- La veine pulmonaire supérieure gauche : nait de 2 racines :
o Une du segment culminal. Lobe supérieur gauche
o L’autre du segment lingulaire.

B. Les veines pulmonaires inférieures :

 La veine pulmonaire inférieure droite : tire son origine de 2 racines :
Lobe inférieur droit
o Racine supérieure : qui draine le segment apical droit.
o Racine inférieure : qui draine les 4 segments basaux droits.
 La veine pulmonaire inférieure gauche : tire son origine de 2 racines :
Lobe inférieur gauche
o Racine supérieure : qui draine le segment apical gauche.
o Racine inférieure : qui draine les 4 segments basaux gauches.
 NB : Disposition veineuse indépendante des éléments broncho-artériels.

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 2. Pédicule nourricier :
2.1. Les artères bronchiques :
A. Artères bronchiques droites :
- Naissent d’une seule artère bronchique provenant soit directement de l’aorte, soit d’une artère intercostale.
- Cette artère bronchique se ramifie à la face post de la bronche souche droitenombreuses artères bronchiques droites.
B. Artères bronchiques gauches :
- Au nombre de deux, naissent de la face inf de la crosse de l’aorte, ou de l’origine de l’aorte thoracique descendante :
o l’artère bronchique supérieure gauche : chemine en avant de la bronche souche
o l’artère bronchique inférieure gauche : reste en arrière de la bronche souche.
2.2. Les veines bronchiques :
- Les veines droites se jettent dans la crosse de la veine azygos
- Les veines gauches se jettent dans la veine intercostale supérieure gauche
2.3. Lymphatiques :
- Forment 5 groupes ganglionnaires (antérieur, postérieur, supérieure, inférieur, et intrapulmonaires) qui se rendent aux
ganglions médiastinaux antérieurs, latérotrachéaux et intertrachéo-bronchiques.
2.4. Nerfs :
- Deux plexus antérieur et post, provenant des rameaux pulmonaires du sympathique et vague.

III. Rapports :

Rapports Pédicule pulmonaire droit Pédicule pulmonaire gauche

VCS Crosse de l’aorte

Nerf phrénique droit Nerf phrénique gauche

En avant Vx diaphragmatiques sup dte Vx diaphragmatique sup gh

Plèvre médiastinale péri hilaire Plèvre médiastinale péri hilaire

Péricarde Péricarde

Cul de sac pleural antérieur

Veine azygos Aorte thoracique descendante

Nerf vague droit Nerf vague gauche

En arrière Plèvre médiastinale retro-hilaire Plèvre médiastinale rétro-hilaire

Paroi thoracique Œsophage thoracique, canal

thoracique et vx intercostaux

Crosse de la veine azygos Crosse de l’aorte

En haut Chaine lymphatique latéro-trachéale N. récurrent gauche, ligament

artériel, ligamentt de Wrisnerg
Droite

Ligament triangulaire Ligament triangulaire

En bas

Oreillette droite et la VCI Ventricule gauche

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IV. Anatomie radiologique :
- Radio thorax, TDM et IRM, bronchographie et artériographie
- Endoscopie : médiastinoscopie et thoracoscopie.

V. Anatomie chirurgicale :
- En cas de cancers broncho-pulmonaires curage GG systématique des ganglions médiastinaux.
- En cas d’hémoptysie  Embolisation des artères bronchiques par angiographie sélective.
- En cas d’embolie pulmonaire massive  Sternotomie médiane : abord du tronc pulmonaire, facilite l’installation d’une
CEC.

VI. Conclusion :
- Étude anatomique importante vu :
o Fonction vitale du PP  hématose
o Diversité de ses pathologies qui ont une répercussion non seulement sur la fonction respiratoire, mais aussi sur les
autres systèmes de l’organisme : cardiovasculaire, nerveux…

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