Creux poplité

PLAN

 Introduction
 Intérêts de la question
 Anatomie descriptive
 Applications
 Voies d’abord
 Conclusion

INTRODUCTION
- Région importante sur le plan fonctionnel;
- Elle livre passage au paquet vasculo-nerveux poplité et communique entre elles la
région postéro-interne et antérieure de la cuisse et les différentes régions de la
jambe.
- La connaissance de son anatomie est indispensable pour mieux connaître la
physiopathologie des pathologies touchant cette région.

INTERET DE LA QUESTION

- Anatomie descriptive notamment des rapports et du paquet vasculo-nerveux

- compréhension de la physiopathologie des pathologies touchant cette région

- traumatisme de l’artère poplité et ses voies d’abord

ANATOMIE DESCRIPTIVE

A- CONTENANT :
La région poplitée est placée en arrière de l’articulation du genou, elle répond au pli
de flexion de la jambe sur la cuisse.

1- Limites :

 En haut : une ligne horizontale passant à 2 travers de doigts( chez l’adulte)

au dessus des condyles fémoraux, et le séparant de la région postérieure de
la cuisse.
 En bas : ligne horizontale passant par le bord postéri-inferieur des
tubérosités tibiales,
 En dedans : verticale passant par le bord postéro-interne du condyle interne,
 En dehors : verticale passant par le bord postéro-externe du condyle externe.
2-Parois

 Le creux poplité a 6 parois : 4 latérales, 1 antérieure et 1 postérieure.

 Les parois latérales limitent latéralement les deux triangles supérieur et
inférieur du creux poplité.

a- Paroi antérieur (plan profond) :

Correspond à la face postérieure du gen ou, formé par :

- plan osseux  :
 En haut :
- l’espace poplité ;
- la face postérieure des condyles fémoraux
-l’ échancrure inter-condylienne et l’insertion supérieure des ligaments croisés
 En bas :
- la face postérieure des tubérosités tibiales,
- la surface retro-spinale (ou inter-condylienne postérieure) et l’insertion inférieure
du ligament croisé postéro-interne.

- le ligament postérieur du genou  :

 Représenté par un ensemble de formations fibreuses qui recouvrent les coques
condyliennes.
Les coques condyliennes sur lesquelles s’insèrent les muscles jumeaux :
- interne : mince, parfois percée d’un orifice communicant la synoviale du genou et
la bourse séreuse commune au jumeau interne et eu demi membraneux (à l’origine
d’un grand nombre de kystes poplités).
- externe : plus épaisse.
 les deux ligaments poplités (oblique et arqué ) au milieu.

- Muscle poplité  :
Aplati, court et triangulaire, tendu du condyle fémoral externe à la face postéro-
supérieure du tibia.

b- parois musculaires latérales :

Creux poplité : forme losangique asymétrique avec :
 Grand triangle supérieur ou fémoral, limité :
- en dedans par (paroi supéro-interne)  : le m. demi
membraneux (profond) et demi-tendineux (superficiel).
- en dehors par (paroi supéro-externe)  : la courte
portion du biceps fémoral (profond) et tendon de sa
longue portion.

 Petit triangle inferieur ou tibial, limité :

- en dedans par (paroi inféro-interne) : le muscle
jumeau interne (ou chef interne du gastrocnémien).
- en dehors par (paroi inféro-externe)  : le muscle
jumeau externe (ou chef latéral gastrocnémien) et le
muscle plantaire grêle en profondeur (au contact de la
coque condylienne externe).

 Des cloisons fibreuses tapissent la face axiale

des muscles et réunissent l’aponévrose superficielle à la
face postérieure du fémur. Elles entourent ainsi en
dehors et en dedans le paquet vasculo-nerveux du
creux poplité et la masse cellulo-adipeuse axiale.

 Au niveau de ces parois se développent des bourses séreuses.

c- Paroi postérieure

C’est le plafond du creux poplité; constituée par l’aponévrose poplitée en

continuité avec les aponévroses fémorale, jambière et pré-rotulienne.

Elle émet par sa face profonde, le long des saillies musculaires qui bordent le
triangle supérieur de la région, deux cloisons qui rejoint chacune la branche
correspondante de bifurcation de la ligne âpre.

B- CONTENU DU CREUX POPLITE :

Le creux poplité est divisé en deux plans, antérieur (profond) et postérieur
(superficiel), par l’aponévrose profonde de la région.

1- le plan profond :
A l’intérieur du tissu cellulo-adipeux comblant l’espace intermusculaire cheminent
d’importants éléments vasculo-nerveux.

a- l’artère poplitée :
- intermédiaire entre la fémorale superficielle et les artères jambières.
- parcourt le grand axe du creux poplité, s’étendant de l’anneau du 3 ème adducteur à
l’arcade soléaire pour se diviser en artère tibiale antérieure et tronc tibio-fibulaire.
- c’est l’élément profond du paquet vasculo-nerveux poplité.
- donne des collatérales :
 3 à 4 rameaux musculaires pour le demi-tendineux, demi-membraneux,
biceps et le faisceau inferieur du grand adducteur.
 5 artères articulaires.
 2 artères jumelles ou artères surales pour les muscles jumeaux.

- par ses branches articulaires, l’artère poplitée s’anastomose :

à avec la fémorale superficielle par la grande anastomotique.
à avec les artères de la jambe par trois récurrentes tibiales et deux récurrentes
péronières.
Ces artères forment autour du genou un riche réseau anastomotique, réseau péri-
articulaire du genou.
 b- la veine poplitée :

- satellite de l’artère
- monte de l’anneau du soléaire à l’anneau du 3ème adducteur en arrière et en dehors
de l’artère. Tous les deux englobés dans une gaine conjonctive commune, souvent
délicate à libérer.

- reçoit : (identiques aux homologues artérielle)

 Des veines articulaires.
 Des veines jumelles.
 La veine saphène externe ou petite veine saphène : vient des plans
superficiels de la face postérieure de la jambe , devient sous aponévrotique
depuis l’angle inferieure du losange poplité, puis se jette par une crosse dans
la veine poplitée à la hauteur de l’interligne articulaire.

c- les lymphatiques poplités

Le creux poplité est un important relai lymphatique profond, sous forme de

ganglions, disposés le long des vaisseaux et intermédiaires entre les troncs
collecteurs de la jambe et la cuisse.
 d- les nerfs sciatiques poplités.

Au sommet du losange poplité, le nerf grand sciatique se divise en deux nerfs

sciatiques poplités.( parfois la division est plus haute au niveau de la cuisse ou la
fesse) :

 SPI  ou tibial :

-descend verticalement en suivant le grand axe du creux poplité.

- longe le bord postéro-externe de la veine puis s’enfonce sous les jumeaux.
- sort de la région par l’anneau du soléaire pour devenir : nerf tibial postérieur.
- donne des branches collatérales :
 Musculaires pour les jumeaux, le soléaire, le plantaire grêle et le poplité.
 Articulaires : 3 ou 4 accompagnant les artères articulaires.
 Nerf saphène externe : né à la partie moyenne du creux poplité, descend
verticalement en dedans de la veine saphène externe.

 SPE ou péronier commun :

- descend obliquement en bas et en dehors le long du bord interne du biceps
fémoral.
- contourne en demi-spiral la tête du péroné pour se bifurquer au niveau du col cet
os en nerf tibial antérieur (péronier profond) et nerf musculo-cutané ou péronier
superficiel.
- donne des branches
 Articulaires
 Cutanées : nerfs saphène péronier et cutané péronier.
 Musculaires pour le jambier antérieur.
2- le plan superficiel (postérieur) :
-Tissu cellulo-graisseux.
- La petite veine saphène.
-La branche cutanée du nerf petit sciatique qui donne des rameaux superficiels et
devient sous-cutanée à la partie supérieure de la jambe
C- RAPPORTS

1) Avec les régions adjacentes :

Le tissu cellulo adipeux qui comble le creux poplité et entoure le paquet
vasculo-nerveux se continue avec les régions de la cuisse et de la jambe.
 En haut :
- le long du nerf sciatique, des communications avec la région postérieure de la
cuisse et même, plus haut, avec la région fessière (propagation des abcès froids)
- le long des vaisseaux fémoraux, des communications avec la région antérieure
de la cuisse par l’anneau du grand adducteur (3ème adducteur).

 En bas :
- le long des vaisseaux poplités, des communications avec la région postérieure de
la jambe par l’anneau du soléaire,
- le long des vaisseaux tibiaux antérieurs, des communications avec la loge
antérieure de la jambe, au-dessus du ligament interosseux.
-Le creux poplité réalise donc, derrière l’articulation du genou, une large voie de
communication, où les collections pathologiques utilisent le trajet normal des
éléments vasculaires et nerveux.

2) Avec les parois du creux poplité :

 En avant :
- en haut : l’espace poplité de la face postérieure du fémur
- au milieu : le ligament postérieur du genou
- en bas : le muscle poplité
 En arrière : le muscle plantaire croise obliquement le nerf sciatique poplité
externe et les vaisseaux poplités de haut en bas et de dehors en dedans.
 En dedans :
- en haut : le demi-membraneux, le demi-tendineux
- en bas : le chef médial du gastrocnémien
 En dehors :
- en haut : le muscle biceps et son tendon terminal
- en bas : le chef latéral du gastrocnémien qui coiffe le condyle externe et croisé
par le nerf sciatique poplité externe
3) Avec le paquet vasculo-nerveux :
à le nerf sciatique poplité interne, issu du sommet du losange, rejoint plus bas les
vaisseaux et complète le paquet vasculo-nerveux poplité qui est au contact de
l’espace poplité du fémur, puis descend verticalement derrière le plan fibreux retro-
articulaire du genou.
à Les éléments du paquet vasculo-nerveux sont disposés en « marches d’escalier »
de la façon suivante :
- l’artère est la plus interne et la plus profonde
- la veine, très adhérente, est plus postérieure et plus externe
- le nerf, séparé de la veine par une couche de graisse, est l’élément le plus
externe et le plus superficiel.
APPLICATIONS
A- LES TRAUMATISMES DE L’ARTERE POPLITEE :
 Caractères anatomiques propres à l’artère poplitée conditionnant le pronostic des
lésions de cette artère :
- La vulnérabilité de l’artère poplitée : plusieurs facteurs y interviennent :
 La fixité de l’artère poplitée tendue entre 2 anneaux musculaires est
augmentée par ses branches collatérales, les faisceaux tendineux et
musculaires qui l’amarrent au plancher du creux poplité dans sa partie
inférieure.
 Les rapports intimes avec les éléments ostéoarticulaires l’exposent à des
lésions secondaires lors des fractures et luxations du genou.
  Le toit du creux poplité cutanéo-aponévrotique offre une protection
médiocre contre les agressions.
- Les rapports vasculo-nerveux étroits expliquent la fréquence élevée des lésions
associées surtout de la veine poplitée.
- Les rapports de l’artère poplitée conditionnent le type et la difficulté de la voie
d’abord. Ainsi la voie postérieure ne permet pas une exploration ou un pontage sur
l’artère fémorale superficielle, alors que la voie médiale a l’inconvénient de ne pas
traiter les lésions nerveuses associées, et nécessite des sections musculaires
importantes pour réparer les lésions de la portion moyenne de l’artère poplitée.
- Enfin, le réseau artériel péri-rotulien joue un rôle pronostique primordial : les
traumatismes pénétrants ont un pronostic nettement meilleur que les traumatismes
fermés responsables de contusion et de compression des branches de ce réseau.

A B C
Lésions de l’artère poplitée lors d’une luxation(A)- fracture supra-condylienne (B)-
fracture du tibia ( C)

B- kyste poplitée (Kyste de Baker)

Correspond à une distension de la bourse commune du chef
médial du gastrocnemien et du tendon du semi-
membraneux.
Son évolution se fait spontanément vers la résolution.
VOIES D’ABORD (voie d’abord chirurgicale de l’artère poplitée)
1- voies médiales
Patient en DD, cuisse en legere abduction et flexion et genou semi fléchi

a- abord de l’artère poplitée basse :

C’est la plus fréquemment utilisée, la plus facile et la plus rapide des voies
d’abord de l’artère poplitée.
- Incision : Elle commence un centimètre en arrière de la
saillie du condyle fémoral médial, elle descend jusqu’à
l’union du tiers supérieur et du tiers moyen de la jambe.
- tissu cellulaire sous cutané : incisé à l’aplomb de l’incision
cutanée en prenant garde à bien protéger la veine grande
saphène qui réclinée en arrière et ses collatérales sont ligaturées.

- l’aponévrose est fondue dans l’axe de l’incision cutanée au-dessous du droit

interne et demi-tendineux dont les tendons sont au besoin sectionnés.

- Le faisceau médial du muscle

gastrocnémien est écarté en arrière exposant ainsi le soléaire et les vaisseaux.
- Le paquet vasculo-nerveux est profond et se trouve à la face postérieure du tibia
recouverte à ce niveau par le muscle poplité.

-Le nerf tibial est en arrière des vaisseaux et doit être protégé.

b- abord de l’artère poplitée haute :

- L’incision cutanée et sous cutanée débutent à l’union des tiers moyen et
inférieur de la cuisse en avant du relief du muscle couturier, légèrement
concave en arrière, elle se dirige vers un point situé à 2 cm en arrière du
condyle fémorale interne.
- L’incision de l’aponévrose superficielle permet de pénétrer dans la gaine du
muscle sartorius qui est récliné en arrière.
- L’ouverture de l’aponévrose profonde de la loge du muscle couturier fait
apparaître les muscles de la patte d’oie. Les muscles demi-tendineux et graciles
seront réclinés en arrière avec le muscle couturier. L’incision de leurs fibres
réfléchies en avant permet d’ouvrir l’espace cellulo-graisseux contenant le paquet
vasculaire du creux poplité.

2- Voie médiale élargie

- L’artère poplitée moyenne est rarement abordée par voie interne, la voie
postérieure donnant un meilleur jour sans délabrement musculaire
- Combiné avec les abords des artères poplitées haute et basse, l’abord médial de
l’artère poplitée moyenne permet un abord étendu de l’artère poplitée, au prix de
sections musculaires importantes
- L’incision cutanée et sous-cutanée combine le tracé des incisions des voies haute
et basse précédemment décrites

L’artère poplitée moyenne est découverte par les tendons des muscles de la patte
d’oie, par le muscle semi-membraneux, puis par le faisceau médial du muscle
gastrocnémien qui s’insère sur le condyle fémoral médial, ces muscles peuvent être
sectionnés dans leurs portions tendineuses qui peuvent être réparées enfin
d’intervention
 1. Muscle sartorius 2. muscle semi-
membraneux

3. Muscle gracile 4. muscle semi-

tendineux

5. Muscle soléaire 6. muscle

gastrocnémien
3- La voie d’abord postérieure
- L’abord postérieur de l’artère poplitée, s’il permet
d’aborder la totalité de l’artère poplitée, est avant tout
spécifique de l’abord de l’artère poplitée moyenne.

- Patient en DV, un coussin placé sous la cheville permet

une légère flexion du genou qui détend les faisceaux
musculaires encadrant le creux poplité.

- L’incision cutanée et sous-cutanée est globalement

orientée sur le grand axe du creux poplité réalisant un trajet en baïonnette pour
éviter les cicatrices rétractiles.
-Après ouverture de l’aponévrose superficielle, on trouve d’abord la veine saphène
externe et son nerf satellite qui seront respectés. Cette veine servira de file
directrice quand elle se jette dans la veine poplitée.

- Avant d’ouvrir le paquet cellulo-adipeux dans lequel sont situés les vaisseaux
poplités, le nerf SPI, deuxième élément retrouvé, sera récliné en dedans. Le nerf SPE
trouvé profondément, logeant le relief du biceps fémoral puis le faisceau médial du
muscle gastrocnémien est également récliné en dedans.

- A l’ouverture du paquet cellulo-adipeux, l’artère poplitée, plus profond que la

veine peut être disséquée de l’anneau du grand adducteur jusqu'à l’arcade du
soléaire.

CONCLUSION
- Région importante
- Elle livre passage au paquet vasculo-nerveux poplité et communique entre elles la
région postéro-interne et antérieure de la cuisse et les différentes régions de la
jambe.
- La connaissance de l’anatomie du creux poplité est indispensable pour maîtriser
les différentes voies d’abord de l’artère poplitée dans chacune de ses trois segments
chirurgicaux.