ANATOMIE DE

L’APPAREIL URINAIRE

I. REINS
Dr Boris AMOUGOU
Chirurgien Urologue
Assistant d’Urologie UD’s
2020-2021
 Objectifs

• Décrire la situation d’ensemble des reins

• Décrire la structure du rein

• Connaitre les moyens de fixité du rein

• Décrire les rapports anatomiques du rein

 PLAN
I. ANATOMIE DESCRIPTIVE
I.1 Situation et projection
I.2 Configuration externe
I.3 Structure
I.4 Fixité

II. LES RAPPORTS DU REIN

II.1 Rapports postérieurs
1. Etage thoracique
2. Etage lombaire
II.2 Rapports antérieurs
II.3 Rapports latéraux
II.4 Rapports médiaux

III. VASCULARISATION ET INNERVATION

III.1 Vascularisation artérielle
III.2 Drainage veineux
III.3 Drainage lymphatique
I. Anatomie descriptive
 I.1 Situation et projection

- organes pairs, rétro-péritonéaux, les reins sécrètent l’urine;

- situés dans les parties hautes et latérales de l’espace rétro-

péritonéal, de part et d’autre de la colonne vertébrale

- appliqués contre la paroi abdo post, ils sont palpables à l’examen

clinique

- bien visualisés sur l’ASP et l’UIV, se projettent latéralement par

rapport aux processus transverses des 11ème et 12ème vertèbres
thoraciques, et des 1ère et 2ème vertèbres lombaires
 I.2 Configuration externe
• Morphologie:
- les reins ont la forme d’un haricot dont le hile est situé à la partie moyenne du
bord médial

- aplatis d’avant en arrière, ils sont allongés presque verticalement, le grand axe
étant un peu oblique en bas et latéralement, l’extr inf est plus latérale que l’extr
sup

- Ainsi, on leur décrit:

. Une face ant ou antéro-lat, convexe
. Une face post ou postéro-médiale, convexe
. Un bord lat, convexe
. Un bord médial, concave, échancré à la partie moy par le hile
. une extr sup ou supéro-médiale
. Une extr in ou inféro-lat
• Dimensions moyennes:
- longueur: 12 cm
- largeur: 6 cm
- épaisseur: 3 cm
- poids: 150 g
• Autres caractéristiques:
- couleur: rouge sombre
- consistance: ferme (la suture chirurgicale est possible)
• Anomalies: (de poids, de forme)
- de situation: rein ptosé ou ectopique (pelvien)
- de nombre: rein unique ou symphyse des deux reins (rein en fer
à cheval)
 I.3 Structure
1. La capsule: fibreuse et résistance, se clive facilement du parenchyme

2. Le parenchyme: présente à la coupe

▪ une zone médullaire (médulla)
- rouge foncé, formée par des pyramides à sommet interne: les pyramides de
Malpighi
- au sommet de chaque pyramide s’ouvre la papille
- la médulla contient: les tubes collecteurs et certaines parties des tubes
excréteurs

▪ une zone corticale (cortex)

- jaune rougeâtre, entourant les pyramides, elle est constituée par des lobules
corticaux et les colonnes rénales de Bertin qui s’insinuent entre deux pyramides
voisines
- le cortex contient: les corpuscules rénaux de Malpighi, les tubes excréteurs
(en partie) et la partie initiale des tubes collecteurs
 VES intrarénale

Figure C. morphologie externe de la VES intrarénale (vue de face)

1. Colonne rénale (colonne de Bertin) 2. capsule rénale 3. papille rénale 4. fornix 5. Calice
mineure 6. Calice majeur 7. bassinet (pyélon) 8. jonction pyélo-urétérale 9. uretère
 I.4 Fixité
1. La loge rénale:
- le rein est contenu dans une loge fibreuse (la loge rénale) dont il est
séparé par du tissu adipeux (la graisse péri-rénale) plus importante en
regard du bord lat et de l’extr inf du rein
- cette loge, entièrement close, s’étend de la 11ème cote à la crête
iliaque, de part et d’autre de la colonne vertébrale et du muscle ilio-psoas
- elle est limitée par le fascia rénal comportant deux feuillets
(antérieur et postérieur) qui se réunissent latéralement au-dessus et au-
dessous du rein et se perdent au niveau du hile rénal

2. Le rein est également maintenu en place par:

- les vaisseaux (pédicule rénal)
- les pressions exercées par la masse viscérale (en avant) et par la
tonicité des muscles de la paroi postérieure (en arrière)
II. Rapports
 II.1 Rapports postérieurs

• Ils se font par l’intermédiaire de la loge rénale et de la graisse

péri-rénale;

• 2 étages:
- thoracique: pour les 2/3 sup du rein gauche et le 1/3 sup du rein
droit;
- lombaire: pour la partie sous-jacente des reins,
II.1.1 Etage thoracique: de la superficie à la profondeur

● les 2 dernières cotes (et le dernier espace intercostal)

- l’extr sup du rein atteint le bord inf de la 11ème cote à droite et son
bord sup à gauche
- le plan costal est recouvert plus en arrière par le muscle dentelé
postérieur et inférieur et par le muscle grand dorsal (plus superficiellement)
● le ligament lombo-costal de Henlé: sommet des 2 premiers processus
lombaires (L1 et L2) au bord inférieur de la 12ème cote (si elle est longue) ou
de la 11ème cote (si la 12ème cote est courte)
● le récessus pleural costo-diaphragmatique
● le diaphragme , avec la zone post d’insertion, constituée
essentiellement par les fibres verticales issues du ligament arqué médial
(arcade du psoas) et du ligament arqué lat (arcade du carré des lombes)
II.1.2 Etage lombaire: 4 plans musculo-aponévrotiques
successifs superposés de la superficie à la profondeur

● plan de l’aponévrose lombo-sacré(1), du muscle grand dorsal (2) et du

muscle oblique externe (3)

● plan du muscle dentelé postérieur et inférieur et du muscle oblique

interne (4)

● plan de la masse sacro-lombaire (5) et de l’aponévrose post du muscle

transverse (6)

● plan du muscle carré des lombes, latéral (7) et du muscle ilio-psoas,

médial (8)
 Les zones de faiblesse de la paroi lombaire
• Entre les plans musculo-aponévrotiques de l’étage lombaire existe
2 zones faibles classiques:
1. le triangle lombaire de Jean-Louis Petit: limité par les
constituants du plan superficiel
- latéralement: bord post du muscle oblique externe (OE)
- médialement: bord lat du muscle grand dorsal
- en bas: crête iliaque
2. le quadrilatère lombaire de Grynfeldt: limité par
- les muscles spinaux extenseurs (médialement)
- le muscle oblique interne (latéralement)
- le muscle dentelé postérieur et inférieur (supéro-latéral)
- le bord inf de la 12ème cote (supéro-médial)
 La graisse para-rénale (Gérota)
• Entre le rein (dans sa loge) et les plans musculo-aponévrotiques de
l’étage lombaire se trouve la graisse para-rénale (fascia de Gérota) où
cheminent:

- les nerfs grand splanchnique, petit splanchnique et splanchnique inf

- le nerf sub-costal (12ème nerf intercostal)

- les nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique (nerfs abdomino-

génitaux)

- le nerf génito-fémoral (génito-crural)

- les 2 premières artères et veines lombaires

 II.2 Rapports antérieurs
II.2.1 Rapports du rein droit: le rein droit est en rapport
avec

● la face viscérale du foie, qui retombe en avant des 2/3 supérieur

du rein droit

● l’angle colique droit accolé (mésocôlon), en avant de l’extrémité

inférieure du rein

● la partie descendante du duodénum, accolée (mésoduodénum),

en avant du bord médial du rein (du bassinet et du pédicule rénal)
II.2.2 Rapports du rein gauche:
● En haut (étage sus-mésocolique)
- la surface rénale de la rate, latéralement
- le corps et la queue du pancréas, longés par le pédicule splénique
- la glande surrénale gauche, supérieure et médiale
- la face post de l’estomac, par l’intermédiaire de la bourse omentale
● A la partie moyenne
- la moitié gauche du colon transverse (et son méso qui contient les
vaisseaux)
- l’angle colique gauche et le colon descendant, latéraux par rapport au
rein gauche
● En bas (étage sous-mésocolique)
- le mésocôlon descendant, contenant l’artère colique gauche
- les anses grêles (médiales)
 Figure A. rapports postérieurs du rein
(avec la paroi abdominale)
1. 12ème cote 2. nerfs sous-costal 3. nerfs ilio-
hypogastrique 4. nerfs ilio-inguinal 5. muscle
carré des lombes 6. muscle ilio-psoas 7. nerfs
cutané fémoral latéral 8. nerf génitofémoral 9.
promontoire 10. centre tendineux du
diaphragme 11. ligt arqué médian 12. ligt arqué
médial 13. ligt arqué latéral 14. muscle
transverse
Figure B. rapports antérieurs du rein (avec les
viscères rétro- et intrapéritonéaux)
1. Foie (sectionné) 2. glandes surrénales 3. rate 4.
récessus hépatorénal 5. Queue du pancréas (sectionnée)
6. 2ème duodénum 7. angle colique droit 8. angle colique
gauche 9. angle duodénojéjunal 10. mésocôlon descendant
(fascia de Toldt gauche)
 II.3 Rapports latéraux

• Le péritoine forme en regard du bord latéral du rein la

gouttière pariéto-colique

• Par son intermédiaire le rein répond:

- à droite: au lobe droit du foie
- à gauche:
# au bord inféro-médial de la rate (en haut)
# au colon descendant (en bas)
 II.4 Rapports médiaux
• En haut, le rein répond aux constituants suivants:
- glande surrénale, dans la même loge, mais séparée du rein par le fascia inter-
surréno-rénal
- les gros vaisseaux prévertébraux
# VCI, toute proche du rein droit
# aorte abdominale, séparée du rein gauche par le pilier gauche du
diaphragme
# nœuds lymphatiques lombaires

• A la partie moyenne, le hile du rein répond au pédicule rénal

• En bas, le rein répond à

- l’uretère, rapport essentiel
- et en avant de lui:
# la partie descendante du duodénum, à droite
# l’angle duodéno-jéjunal, à gauche
III. Vaisseaux et nerfs
 III.1 Artères rénales

III.1.1 Origine
● les artères rénales naissent de la face latérale de l’aorte au
niveau de L1. La gauche nait souvent un peu plus haut.

III.1.2 Trajet
● elles sont obliques latéralement, en bas et en arrière
● l’artère rénale gauche est courte (3 à 4 cm)
● l’artère rénale droite est plus longue (6 à 7 cm); elle contourne
par en arrière la VCI
III.1.3 Terminaison

● il n’existe aucune anastomose entre les branches de division: ce

sont des artères terminales

● dans le sinus rénal, la disposition est variable, le plus souvent

existent:
- une branche antérieure (pré-pyélique), qui vascularise la
partie antérieure du rein et donne une artère pour l’extrémité inf du
rein (polaire inf)
- une branche postérieure (rétro-pyélique), qui contourne par
en dessus le bassinet et vascularise la partie postérieure du rein et
l’extrémité sup du rein (polaire sup)
III.1.4 Variations

● elles sont très fréquentes et peuvent intéresser

1. le nombre des artères

2. le niveau d’origine

3. le trajet et la longueur

4. la terminaison (plus ou moins précoce) et la distribution

parenchymateuse
 III.2 Veines rénales
III.2.1 Origine
● les veines rénales naissent au bord médial du rein, par
confluence des veines péri-calicielles.

III.2.2 Trajet
● il diffère selon le coté
● A droite, la veine est courte (3 cm) et horizontale
● A gauche elle est longue (7 cm) et oblique en haut. Elle croise
par en avant l’aorte, juste au-dessous de l’artère mésentérique
supérieure

III.2.3 Terminaison: les veines rénales se jettent dans la VCI

 III.3 Lymphatiques

● les collecteurs d’origine suivent (dans le parenchyme rénal) les

vaisseaux sanguins.

● Ils se terminent dans les nœuds lymphatiques lombaires

- latéro-aortiques droits et rétro-caves (du coté droit)
- latéro-aortiques gauches (du coté gauche)

● Il existe des connexion avec les collecteurs provenant des

glandes génitales (qui suivent le pédicule génital)
FIN