Filtration glomérulaire

Cours et notes, Module Physiologie

Réalisé par : Édité par :

- Adel Bahchachi - Soundousse Mammeri
- Amira Laraba
- Nada Derradji
- Youcef Merazga

Ce document est encadré par l’équipe académique des

étudiants en médecine promo Constantine 2019 /2020
 ‫ِﺑﺴِْﻢ ﺍﻟَّﻠـِﻪ ﺍﻟَّﺮﺣَْﻤـٰﻦِ ﺍﻟَّﺮﺣِﻴِﻢ‬

I. Introduction et rappel histologique :

-Le rein est un organe noble qui permet principalement l’épuration du sang. D’une part, il élimine tout ce qui est
déchet métabolique et toxique, par exemple : il élimine la pénicilline, les béta-lactamines, l’amoxicilline … (le
foie aussi assure l’épuration du sang des déchets par exemple, il élimine le paracétamol).
D’autre part, le rein élimine tous ce qui est en excès, par exemple : Na+, K+, H2O, H+…
-Dans une coupe du rein, on observe une partie foncée, c’est le cortex, sa couleur foncée est due à sa riche
vascularisation (80% de la vascularisation du rein va vers le cortex). Les néphrons se situent dans le cortex. Et on
observe une partie centrale pale, c’est la médullaire qui n’est pas richement vascularisé (la médullaire contient les
vasa-recta seulement).
-L’unité fonctionnelle du rein est le néphron qui assure la fonction d’épuration et la formation de l’urine, mais le
rein assure également une autre fonction endocrine.
-Chaque rein possède 1 million de néphrons, mais ils ne sont pas tous fonctionnels. Une partie va travailler, et une
autre va être recruté selon le besoin.
-Chaque néphron possède une partie vasculaire qui assure la filtration et une partie tubulaire ou épithéliale.
-La capsule de Bowman constitue le début de la partie tubulaire, prolongé par le TCP, puis l’anse de Henlé,
ensuite le TCD, qui s’abouche dans le tube collecteur. Le tube collecteur collecte plusieurs néphrons en même
temps.
-on observe 2 types de néphrons : des néphrons corticaux et des autres juxta-médullaires. Ces derniers se
caractérisent par des anses qui descendent dans la médullaire donc ils sont plus aptes à réabsorber du sodium.
-De l’artériole afférente nait le glomérule ou le flocculus qui a un aspect de peloton, c’est un système artério-
artériel, prolongé par l’artériole efférente, de laquelle nait un réseaux péri-tubulaire pour vasculariser les
tubules. Les anses sont vascularisées par des vaisseaux droits ou les vasa-recta.
-Le rein reçoit 20% du débit cardiaque.

II. La filtration glomérulaire :

-Étapes de la formation de l’urine :
1. Filtration glomérulaire (production de l’urine primitive)
2. Réabsorption tubulaire
3. Sécrétion (cas d’une substance endogène) OU excrétion tubulaire (cas d’une substance exogène)
-L’urine définitive n’a pas la même structure que le sang, si on fait une chimie des urines et on plonge une
bandelette, on remarque l’absence du glucose contrairement au sang. Car ce glucose a été réabsorbé du tubule
vers le capillaire. C’est la réabsorption.
-Les urines sont acides (pH de 5-6) par rapport au plasma (pH de 7,38-7,42), c’est-à-dire des acides vont
passer du sang vers le tubule. C’est la sécrétion.

Ce
Ce résumé estest
document encadré
encadrépar
parl’académie des étudiants
l’équipe académique desen médecine
étudiants promo Constantine
en médecine 2019 /2020
promo Constantine 2019 /2020 1
 {‫}َﻳﺎ َﺃُّﻳﻬَﺎ ﺍَّﻟﺬِﻳﻦَ ﺁﻣَﻨُﻮﺍ ﺍﺳْﺘَﻌِﻴﻨُﻮﺍ ﺑِﺎﻟﺼَّﺒْﺮِ ﻭَﺍﻟﺼََّﻠﺎﺓ ِﺇﻥَّ ﺍﻟَّﻠَﻪ َﻣَﻊ ﺍﻟﺼَّﺎِﺑﺮِﻳﻦ‬
-La filtration glomérulaire est l’étape fondamentale de la formation de l’urine. Elle aboutit à la formation de
l’urine primitive : ultra filtrat plasmatique.
-Elle a lieu dans le corpuscule de Malpighi.
-Le volume de liquide filtré dans les glomérules : 180L/24H pour une surface corporelle de 1,73 m², subit au
cours de son passage dans le tubule une importante réduction (diurèse n’est que de 1,5 L/24H), donc il y a
une réabsorption de 99% d’H2O. Elle aboutit à la formation de l’urine primitive : ultra filtrat plasmatique.
-L’urine primitive ressemble beaucoup au plasma, ils sont iso-osmolaires (même concentration des substances
iso-osmotiquement actives : glucose, urée, Na+, K+) et isoélectriques (même concentration presque en
électrolytes) et ils ont le même PH (Le pH de l’urine primitive est de 7,40).
-La seule différence, c’est la concentration des protéines. L’urine primitive c’est comme le plasma sans protéines.
-Leur osmolarité est de 300 mosmole/L
-La
-La formule
formule de
de l’osmolarité
l’osmolarité :: Osmolarité = 2 x natrémie + glycémie + urémie
-Mais la glycémie et l’urémie sont souvent négligés, la formule devient : Osmolarité = 2 x natrémie

III. Déterminant de la filtration

glomérulaire :
-C’est un phénomène passif, mais qui
demande un gradient de pression.
-Ce passage est conditionné par une
force qui permet le passage de l’eau et
des solutés : La pression efficace de
filtration PF. C’est elle qui va entrainer la
filtration glomérulaire.
-La pression efficace de filtration est un
ensemble de pressions (forces opposés)
au niveau du glomérule et de la capsule,
c’est-à-dire c’est une résultante de force
(une somme algébrique) de ces pressions.
On prend en considération le taux de la
valeur et la direction.

La pression -Le cœur lorsqu’il éjecte le sang, il va arriver dans le glomérule avec une pression, c’est la pression
hydrostatique hydrostatique capillaire, elle est due à une force exercée par un liquide sur une surface.
capillaire Pc : -Rôle : Elle va faire sortir l’eau et les solutés des capillaires vers la capsule.
-La seule force positive Pc.
-Constante le long du lit capillaire.
-Opposée à Pt (pression hydrostatique à l’intérieur du tube urinaire).
Pression -Dans les vaisseaux on a des protéines (protidémie) qui vont générer une pression, c’est la pression
oncotique oncotique capillaire.
capillaire -Rôle : Elle retient l’eau et les solutés dans les vaisseaux. (Même en dehors du rein, parce que
∏c : l’endothélium est poreux, si on n’a pas assez de protéines l’eau sort beaucoup dans le milieu
interstitiel à œdème).
-Cette pression s’oppose au processus d’ultra filtration.
-A cette force s’oppose la pression oncotique ∏t de l’espace urinaire qui est négligeable.
La pression -Dans la capsule, on a une pression hydrostatique tubulaire qui fait sortir l’eau vers les capillaires.
hydrostatique -Dans le sens de la Pression oncotique capillaire ∏c et opposé à La pression hydrostatique
tubulaire Pt : capillaire Pc.
Pression -Les AA à faible poids moléculaire peuvent passer et vont générer une pression oncotique
oncotique tubulaire ∏t.
tubulaire ∏t : -Très négligeable.
-Dans le sens de la pression hydrostatique capillaire Pc et opposé à la Pression oncotique
capillaire ∏c
Ce
Ce résumé estest
document encadré
encadrépar
parl’académie des étudiants
l’équipe académique desen médecine
étudiants promo Constantine
en médecine 2019 /2020
promo Constantine 2019 /2020 2
 {ُ‫}َﻳَٰﺄُّﻳﻬَﺎ ﭐﻟَّﻨﺎﺱُ ِﺇﻥَّ ﻭَﻋْﺪَ ﭐﻟَّﻠﻪِ ﺣَﻖٌّ ﻓََﻠﺎ ﺗَﻐُﺮَّﻧَّﻜُﻢُ ﭐﻟْﺤَﻴَﻮٰﺓُ ﭐﻟﺪُّﻧْﻴَﺎ ﻭََﻟﺎ ﻳَﻐُﺮَّﻧَّﻜُﻢ ﺑِﭑﻟَّﻠﻪِ ﭐﻟْﻐَﺮُﻭﺭ‬
-L’ensemble des pressions va être dans le sens de la Pc, la filtration se fait toujours du glomérule vers la capsule
et le sang va être épuré (NB : il faut consulter le schéma précédent pour savoir comment calculer la pression
efficace de filtration, c’est super important !!!!)
-La filtration glomérulaire est un cas particulier des échanges capillaires puisque le transfert est
unidirectionnel : filtration sans réabsorption en raison de la valeur exceptionnellement élevée de Pc.

+Altération de la filtration glomérulaire :

• Modifications aigues : entrainant des modifications aigues du DFG (débit de filtration
glomérulaire)
-Diminution de la filtration par :
§ Augmentation de la Pt : compressions ou obstacles sur les voies urinaires (calculs par
exemple), si l’obstacle persiste la filtration peut s’arrêter.
§ Augmentation de la ∏c : hyperprotidémies, déshydratation extracellulaire.
§ Diminution de la Pc : hypotensions, collapsus, hémorragie.
-Augmentation de la filtration par :
§ Diminution de la ∏c : hypoprotidémie (maladie hépatique).

• Modifications chroniques :
§ Augmentation de la perméabilité du filtre glomérulaire avec protéinurie (cas d’HTA) et/ou
hématurie (présence de sang dans les urines lors de la miction).
§ Diminution de la surface du filtre, le DFG diminue en proportion de la surface.

-Le support morphologique de ce passage :

-Du coté vasculaire : La paroi vasculaire (endothélium) est une paroi poreuse fenêtrée et discontinue pour
permettre le passage d’eau et des solutés (pas de protéines).
-Du côté épithélial ou tubulaire (capsule) : on remarque les pattes des néphrons qu’on appelle podocytes, qui ont
pour rôle la canalisation des eaux et des solutés.
-Entre ces 2 couches : se trouve la membrane basale qui est constitué de 3 couches : Lamina para extrna, lamina
densa et lamina para interna. Ils fonctionnent comme des obstacles à la filtration (Ils confèrent une certaine
sélectivité et modifient donc la diffusion des différentes substances).

-La filtrabilité des molécules dépend avant tout de la taille, la forme et la charge électrique des molécules
influencent la filtration :
-On remarque que le cytochrome C (molécule de référence) a un passage libre, il est totalement ultra filtrable.
Toutes les molécules qui ont un poids moléculaire égale ou inférieur à celui du cytochrome C ont un passage libre
(PM=12000 Da).
-À chaque fois le poids moléculaire augmente, la filtration diminue.
Ce
Ce résumé estest
document encadré
encadrépar
parl’académie des étudiants
l’équipe académique desen médecine
étudiants promo Constantine
en médecine 2019 /2020
promo Constantine 2019 /2020 3
 {‫}ﻭَِﺇَٰﻟﻬُﻜُﻢْ ِﺇَٰﻟٌﻪ َٰﻭﺣِﺪٌ ﱠﻟﺎ ِﺇَٰﻟَﻪ ِﺇﱠﻟﺎ ﻫَُﻮ ﭐﻟﱠﺮﺣَْٰﻤﻦُ ﭐﻟﱠﺮﺣِﻴُﻢ‬

IV. Mesure de la filtration glomérulaire :

-Principe : volume du plasma épuré = clairance
-La clairance est le volume du plasma épuré en une substance par le rein, en une unité de temps.
-Donc chaque substance a une clairance spécifique à elle.
-Cette mesure est faite dans le but d’exploration de la fonction rénale.
-La fonction rénale est l’épuration, le sang entre dans le rein avec une composition et ressort avec une autre. On
a 2 sorties : le retour veineux du sang épuré et les urines.

-Si on veut mesurer la filtration glomérulaire, on doit utiliser une substance uniquement éliminée par filtration
glomérulaire (on ne peut pas utiliser le glucose ou l’acide par exemple).
-De ce fait la clairance doit être égale au débit de filtration glomérulaire.
-Cette mesure se fait par une substance contenue dans le plasma ayant les caractéristiques suivantes :
• PM faible.
• Non ionisée, non fixée par les protéines.
• Non réabsorbée et non sécrétées par le tube rénal.
• Non toxique.
• Non métabolisable par le rein.

-C : Clairance
C = U.V -U : Concentration urinaire en une substance.
P -V : Débit urinaire, c’est le débit avec lequel cette substance est éliminé.
-P : Concentration plasmatique en une substance.

-Comment mesurer le débit urinaire ? On fait le recueil des urines de 24h, on prend le volume des urines en ml et
le divise sur 24h mais en minute. L’unité du débit est en ml/min.
Exemple : On 1,2 L d’urines de 24h, le débit est calculé comme suit : 1200ml/1440min = 0,83 ml/min.

-Parmi les substances utilisées :

1. Exogène : ce sont des sucres non métabolisables : Inuline, Polyfructosan S.
2. Endogène : créatinine ++
-Permet l'estimation du DFG par la clairance de la créatinine endogène.
-La créatinine est dérivée du métabolisme de la créatine du muscle squelettique.
-Sa concentration plasmatique est relativement stable.
-Librement filtrée dans le glomérule (Elle n'est pas réabsorbée, ni synthétisée ou métabolisée dans le
rein). Elle répond à tous les critères et uniquement éliminé par le rein.

-Très utilisée en pratique clinique.

-Si on calcule la créatininémie, et on fait la collecte des urines de 24h pour calculer le débit urinaire, et
on mesure la créatininurie, afin de calculer la clairance de la créatinine ; on va retrouver que la clairance
est égale au débit urinaire (Créatininémie = Créatininurie).
-En pratique médicale, si on veut explorer la fonction rénale, on demande juste la créatininémie au lieu de
la clairance. Vu que son taux est stable dans le sang au repos, et son élimination est exclusivement par
filtration.
-Lors d’une insuffisance rénale, il y a une augmentation du taux de la créatininémie, parce que son
élimination est exclusivement rénale, et le rein dans ce cas-là est défaillant. C’est la meilleure preuve que
la créatininémie permette la mesure de la fonction rénale.
-On peut utiliser aussi l'urémie parce que l'urée est aussi filtrée (bien sûr pas uniquement filtrée, c'est
pourquoi on ne l'utilise pas pour la mesure du DFG) mais lorsque l'urémie est augmentée, ça peut nous
renseigner sur l'installation d'une insuffisance rénale, c'est un examen beaucoup plus d'urgence.

Ce
Ce résumé estest
document encadré
encadrépar
parl’académie des étudiants
l’équipe académique desen médecine
étudiants promo Constantine
en médecine 2019 /2020
promo Constantine 2019 /2020 4
 • Valeur normale :
-Homme : 130 ± 15ml/min/1,73m2 de surface corporelle
-Femme : 120 ± 15ml/min/1,73m2 de surface corporelle
-La valeur chez l’homme est supérieur à celle de la femme à cause de l’importance du tissu musculaire
chez l’homme et l’importance du tissu adipeux chez la femme.
-Cette valeur décroît progressivement de 5 % 10 ans à partir de 40 ans. Donc la filtration diminue
chaque 10 ans, c’est pour ça il faut faire attention chez les sujets âgés des médicaments à élimination
rénale et demander un bilan rénal avant d’injecter un produit de contraste ou radioactif pour une
radioloagie, vu que leur élimination est rénale.
-Elle diminue au cours de l’activité musculaire (Parce que le débit sanguin va être dévié vers les muscles)
et le stress et augmente d’environ 30 % au cours de la grossesse (À cause du fœtus, la grossesse peut
provoquer une insuffisance rénale parce que le rein recrute un nombre important de néphron).
-Une équation a été utilisée pour tenir compte des effets du poids du corps et de l’âge sur la masse
musculaire et par conséquent sur la relation entre la créatininémie et le DFG :

Clairance de la créatinine = (140-âge) x poids maigre corporel (kg) x10 / Pcr (mg/L) x72

ُ‫ﺽ َﻭﭐﻟﻠﱠﻪ‬
ِ ‫ﺕ َﻭَﻣﺎ ِﻓﻰ ﭐﻟْﺄَْﺭ‬
ِ َ‫ﺪﻭُﻩ َﻳْﻌَﻠْﻤُﻪ ﭐﻟﻠﱠﻪُ َﻭَﻳْﻌَﻠُﻢ َﻣﺎ ِﻓﻰ ﭐﻟﱠﺴ ٰﻤَ ٰﻮ‬
ُ ‫ﻛْﻢ َﺃْﻭ ُﺗْﺒ‬
ُ ‫ﺪﻭِﺭ‬
ُ‫ﺻ‬
ُ ‫} ُﻗْﻞ ِﺇﻥ ُﺗْﺨُﻔﻮﺍ َﻣﺎ ِﻓﻰ‬
{ ‫ﺪﻳٌﺮ‬
ِ ‫ﻰٍء َﻗ‬
ْ ‫ﻛﱢﻞ َﺷ‬
ُ ‫ﻰ‬
ٰ ‫َﻋَﻠ‬

Ce
Ce résumé estest
document encadré
encadrépar
parl’académie des étudiants
l’équipe académique desen médecine
étudiants promo Constantine
en médecine 2019 /2020
promo Constantine 2019 /2020 5