Introduction à la physiologie

rénale

2019 - 2020
I/ ANATOMIE FONCTIONNELLE DU REIN:
L’appareil urinaire comprend les organes produisant
l’urine: les reins, et les voies de conduction: les uretères, la
vessie et l’urètre
Chez l’adulte, chaque rein pèse environ 150g, et contient
un million de néphrons; c’est un organe noble,
indispensable à la vie, il assure l’épuration du plasma, le
maintien du Ph et du milieu intérieure, la synthèse de la
rénine, de l’érythropoïétine, des prostaglandines et
l’activation de la vitamine D.
Il participe à la néoglucogenèse et présente une
Sur une coupe frontale d’un rein on distingue :
La médullaire profonde (médulla) :

- centrale, formée par des cônes appelés pyramides de

Malpighi

- elle est divisée en médullaire interne qui forme la

papille et médullaire externe voisine du cortex.

Le cortex périphérique : coiffe les pyramides de

Malpighi, il s’insinue entre les pyramides constituant les
colonnes de Bertin, il est richement vascularisé.
 Coupe frontale d’un rein
 
1 - Calice. 2- Bassinet. 3- Graisse du sinus. 4- Artère interlobaire. 5-
Pyramide de Malpighi. 6- Cortex. 7- Rayon médullaire. 8- Colonne de Bertin.
Structure du néphron :
Le néphron comporte un glomérule et un tubule composé
de plusieurs segments (tube contourné proximal, anse de
Henlé, tube contourné distal et canal collecteur).Les
canaux collecteurs confluent dans le bassinet au
niveau de la papille rénale
Le glomérule logé dans
la capsule de BOWMAN
constitue le corpuscule
rénal de MALPIGHI
II/ Circulation rénale : A/ Vascularisation rénale
Le système sanguin rénal dont le point de départ est
l’artère rénale, comporte un réseau interlobaire qui donne
naissance à l’artère arquée, puis à l’artère interlobulaire, à
laquelle fait suite l’artériole afférente qui se termine par le
glomérule, ce dernier est prolongé par l’artériole
efférente qui est à l’origine du
réseau capillaire péritubulaire au
niveau du cortex rénal et des vasa
recta au niveau de la médullaire.
L’appareil juxta glomérulaire comprend :

1- Les cellules granulaires des artérioles afférentes et

efférentes sécrétant la rénine

2- Les cellules de la macula densa à l’extrémité distale

du segment ascendant de l’anse de Henlé.

3- Les cellules interstitielle extraglomérulaire.

4- Les terminaisons nerveuses essentiellement du

système nerveux sympathique.
B/ Débit sanguin rénal (DSR):
Le débit sanguin rénal ou flux sanguin rénal (FSR) destiné
aux deux reins est de l’ordre de 4 à 5 ml/min/g soit 1200 ml/
min ce qui représente 20 à 25% du débit cardiaque
Il sert en premier lieu à l’obtention d’un débit de filtration
glomérulaire (DFG) élevé (environ 120ml/min)
Le flux plasmatique rénal FPR est de 600 à 650 ml/mn
Le débit sanguin rénal est déterminé par la pression
artérielle de perfusion et les résistances vasculaires intra-
rénales.
Distribution du débit sanguin rénal Répartition locale du débit cardiaque

NB: En cas de défaillance circulatoire (par exemple lors

d'un état de choc), le débit rénal peut chuter en faveur
d'un maintien de la circulation cérébrale et cardiaque.
III/ Pressions et résistances intra rénales :
La pression intra vasculaire moyenne est de 100mmHg
dans les artères de moyen calibre, 60 mmHg dans les
capillaires glomérulaires et 20mmHg dans les capillaires
péri-tubulaires.
Les principales résistances à l’écoulement du sang
sont pré et post glomérulaires (artériole afférente et
efférente)
Ceci montre que les capillaires glomérulaires
fonctionnent à un niveau de pression élevé tendis-que
les capillaires péritubulaires fonctionnent à un niveau
bas.
NB:
- Les capillaires glomérulaires présentent une pression
hydrostatique élevée responsable de la filtration
glomérulaire
- Les capillaires péritubulaires : présentent une pression
oncotique très élevée, responsable de la réabsorption
tubulaire.
- Les capillaires des vasa récta : présentent une pression
osmotique très élevée, joue un rôle essentiel dans les
mécanismes de concentration, dilution de l’urine.
IV/ Régulation du DSR :
Grâce à des mécanismes d’autorégulation et de
régulation extrinsèque, le DSR est maintenu constant
pour une pression sanguine systémique comprise
entre 80 et 180mmHg, ainsi le DFG est gardé constant
pour le même intervalle de pression

L’autorégulation implique une relation de

proportionnalité entre pression de perfusion rénale P
et résistances vasculaires rénale R selon la relation :
DSR = P/R
V/ Mécanismes généraux de la formation de l’urine:
1-Filtration glomérulaire (FG) : filtration du plasma des
capillaires glomérulaires vers la capsule de Bowman, le
liquide filtré est appelé filtrat ou ultra filtrat plasmatique.
2-Réabsorption tubulaire : transport de
certaines substances de la lumière tubulaire
vers les capillaires péri tubulaires.
3-Sécrétion tubulaire : transport de
substances des capillaires vers la lumière
4-Excrétion tubulaire: élimination des
substances hors de l’organisme
VI/ Caractéristiques et composition de l’urine :
C’est une solution aqueuse de substances minérales et
organiques
Le débit urinaire est de 1500 ml/24h soit 1ml/min dont
500ml/24h de diurèse obligatoire et 1000ml/24h de
diurèse facultative.
L’osmolarité urinaire varie entre 50 à 1200mOsmol/l
Le pH urinaire est généralement acide entre 5 – 6, mais il
peut varier entre 4,5 – 8.
Les urines des 24h sont composées normalement de :
Na+ : 150 mEq
K+ : 70mEq
Ca2+ : 200 – 300 mg
HPO4²ˉ : 1000 mg
NH4+ : 400 mg
HCO3-: 0 – 200 mg
Urée : 20 – 30 g
Acide urique: 400 – 500 mg
Créatinine: 600 – 1200 mg
Protéines < 50 mg Glucose : 0
Sédiment urinaire: quelques globules blancs, globules
rouges, cristaux d’urates, oxalates et phosphates.