Le système excréteur

2023/2024
 PLAN
INTRODUCTION
I. ANATOMIE FONCTIONNELLE DU SYSTEME URINAIRE
1. Structure anatomique du système urinaire
2, Structure macroscopique du système urinaire
3. Le nephron
II. PHYSIOLOGIE RENALE
1. Formation de l′urine
2. Filtration glomerulaire
3. La reabsorption tubulaire
1) Au niveau du tube contourne proximal
2) Au niveau de l′anse de Henle
3) Au niveau des tubes contourne distal et collecteur
4. L′excretion tubulaire
Iii, ROLE ENDOCRINE DU REIN
1, appareil juxtaglomerulaire
2, Secretions endocrines du rein
3. Synthese de l′erythropoetine
 INTRODUCTION
• Reins = organes vitaux !!
• Le système excréteur a pour principal but:
d'éliminer les déchets azotés tout en
maintenant l'homéostasie, le tout via la
formation de l'urine.
 Reins = organes vitaux!!!!
Parceque:

1. L’ablation des 2 reins (binéphrectomie) ==> coma urémique

du à une rétention de :

- Métabolites (urée, acide urique) Mort

- Substances toxiques

2. L’insuffisance rénale chronique l’hémodialyse

Le rein =organe noble car:

- les néphrons détruits ne sont pas renouvelés

- indispensable à la vie car il exerce plusieurs fonctions :
*la 1ère :le maintien de la composition du 1/2 intérieur.
*la 2ème : l’élimination des toxines et des déchets donc c’est un
organe d’équilibre.
*la fonction endocrine ( la synthèse d’hormones) :
- Secrète l`érythropoïétine :qui stimule la maturation des GR.
- Activation de la vitamine D
*la rénine :permet l’activation de l’angiotensinogène qui aboutit
à la production d’un puissant vasoconstricteur l’angiotensineII
(indispensable à la régulation de la pression artérielle).
* les prostaglandines :en + de leur action anti inflammatoire,
interviennent également dans la régulation de la circulation
rénale (donc protègent le rein) .
 I.

I. ANATOMIE FONCTIONNELLE DU SYSTÈME URINAIRE

• L’appareil urinaire est chargé de purifier le sang et

de maintenir constante sa composition, adapte
l’organisme aux conditions changeantes.
• Il se compose de 2 organes, les reins, forment l’urine qui
est évacuée vers la vessie grâce aux uretères. Une fois dans la
vessie, l’urine est évacuée hors de l’organisme par l’urètre. et
le méat urinaire.

Sa composition est fonction de la quantité d'urine émise

("diurèse") et de l’alimentation. (de 1 à 2,5 litres/j).
 2 organes. Grand axe
mesure ~ 12 cm. Chaque
rein pèse en moyenne
150gr. Situés en arrière du
péritoine. A cause de la
présence du foie, le rein
droit est un peu plus bas
que le gauche.

Les reins

2 faces, l’antérieure convexe et la postérieure plane. L’interne est

échancrée à sa partie moyenne, formant le hile qui contient la veine et
l’artère rénale ainsi que l’uretère.
1.Structure anatomique du
Système urinaire

2. Rein
3. Pelvis rénal
4. Uretère
5. Vessie
6. Urètre
7. Glande surrénale
8. Artère (rouge) et veine (bleu)
rénale
9. Veine cave inférieure
10. Aorte
11. Artère (rouge) et veine (bleu)
iliaque commune
12. Foie
13. Gros intestin
Les
14.2Pelvis
reins s’étendent de la
vertèbre D12 à la L3
2.Structure corticale
macroscopique
1. Pyramide rénale ou de
Malpighi
2. Artère inter lobaire
la médullaire
3. Artère rénale
4. Veine rénale
5. Hile du rein
6. Pelvis rénal= bassinet
7. Uretère
8. Calices mineurs
9. Capsule rénale
10. Pôle inférieur
11. Pôle supérieur
12, Veine inter lobaire
13. Néphron
14. Sinus rénal
15. Calices majeurs
16. Papilles rénales
17. Colonnes rénales de
Bertin
Commentaire
Le parenchyme rénal est organisé autour d’une cavité centrale
(sinus rénal) que prolonge le hile et contient le début des
voies urinaires. Dans le parenchyme on distingue 2 parties :
 la médullaire = {de structures triangulaires}, les pyramides
de Malpighi, dont la base est parallèle au bord externe du
rein. La pointe des pyramides appelée papille, débouche
librement dans une petite cavité urinaire le calice.
•la corticale = zone périphérique par rapport aux pyramides et
en colonne de Bertin, qui sont situés entre les pyramides.
Dans la cavité rénale, les calices se réunissent en calice de
second ordre. Ceux-ci confluent à leur tour pour former
le bassinet.
Le sinus rénal correspond à la cavité centrale
au sein du rein ; il est situé derrière le hile. Il
contient le bassinet rénal, les calices rénaux,
des vaisseaux sanguins, des nerfs et du tissu
adipeux (graisse).
 3. LE NEPHRON
• 1 million/rein, dont la fonction
est de former l'urine.

Il existe deux types de

néphrons: les néphrons
corticaux, 80% de tous les
néphrons. Ils sont situés dans la
partie corticale du rein et ont
une anse raccourcie.
• Les néphrons juxta médullaires
traversent quant à eux la partie
médullaire du rein grâce à leur
longue anse de Henle. Ils
représentent 20% de tous les
néphrons.
 Le NEPHRON
Le néphron est l’unité fonctionnelle du
rein. Il n’est plus visible qu’au
microscope. Il comprend deux
parties, disposées ainsi :
1ère partie le GLOMERULE de
Malpighi, situé dans la corticale. Il
se compose d’un entonnoir à double
paroi, la capsule de Bowmann.
2ème partie le TUBULE qui est
composé:
 Tube contourné proximal
 L’anse de Henlé
o Une branche fine qui descend
o Une branche épaisse qui monte
 Le tube contourné distal
 Le tube droit ou tube collecteur
de Bellini. Ce tube collecteur se
jette au niveau des calices pour
vider l’urine.
 La circulation rénale
• Au repos : débit sanguin rénal entre 1 et 1,2 L
par minute
• maintenu constant par divers mécanismes
régulateurs afin de préserver la fonction
d’épuration des reins
 II.Physiologie rénale

Les cinq fonctions principales du rein sont :

• Elimination des déchets azotés (produit des
catabolismes des protéines
• Maintien de l’équilibre hydro-électrolytique (ions)
• Maintien de l’équilibre acide basique
• Régulation de la pression artérielle
• Hématopoïèse synthèse des globules rouges dans
la moelle osseuse, synthèse de l’érythropoïétine
(EPO)
 1. Fonctionnement général du néphron
2 processus : la filtration glomérulaire, la réabsorption et la sécrétion tubulaire.
 Chaque néphron est composé
d'un glomérule et d'un tubule.
 Le sang qui s'écoule à travers
le rein est filtré par le
glomérule et s'écoule ensuite
dans le tubule.
 Les cellules qui tapissent la
surface intérieure du tubule
traitent le fluide qui s'écoule,
réabsorbant certains
composants de ce fluide et en
excrétant d'autres.
 Le fluide qui quitte le tubule à
la fin de ce processus est de
l'urine, qui est une combinaison
d'eau et de déchets.
 2. FORMATION DE L URINE
Le rein élimine les déchets
• Par la formation de l'urine
• Les déchets les + nombreux proviennent
du catabolisme des protéines.
• Réactions chimiques effectuées au niveau
du foie
• Ces protéines seront transformées en
urée et éliminée dans l'urine
NEPHRON 5
7)
Tubule contourné distal (7) 4
Tubule contourné proximal (5) 3
Corpuscule rénal : 2
> Capsule de Bowman (3) 1
> Glomérule (2)
Artériole efférente (4)
Tubule
Artériole afférente (1)
collecteur
Artère

(Patton et Thibodeau, 2010). Capillaires

Veine péritubulaires
 Filtration glomérulaire
le sang arrive par l’artèriole afférente (1) →→→ Glomérule (2)
(réseau de capillaire) qui est contenu à l’intérieur d’une chambre
capsule de Bowman (3) →→→ À l’intérieur du G Existe une forte
pression hydrostatique →→→ expulsion des molécule de faible
diamètre hors vx vers la capsule de B (AG, gluc ou déchets créa ..)
et forment le filtrat. Les molécules de + grande taille, (GR et P¯),
restent à l’intérieur des vx et poursuivent leur cheminement dans
l’artériole efférente (4) qui constitue la sortie du glomérule.

La quantité totale de filtrat formée par les reins en une minute

représente le débit de filtration glomérulaire (DFG).
Le DFG est le paramètre par excellence pour évaluer la fonction rénale.
Le débit normal chez une personne adulte est d’environ 120 à 125
ml/min pour les deux reins réunis (Patton et Thibodeau, 2010). Les
divers examens para cliniques servent à déceler une diminution de ce
débit, ce qui correspond alors à une insuffisance rénale.
 Réabsorption et sécrétion tubulaire
La production par les glomérules de 125 ml/min de
filtrat correspond à 180 litres par jour.
Cette production/jour comprend entre autres :
•25 000 mmol de Na,
•4 500 mmol de bicarbonate,
•700 mmol de K
•900 mmol de glucose
expulsés de la circulation par la filtration
glomérulaire !!!!!!!
Heureusement
98 % de ces éléments essentiels (incluant l’eau) sont
réabsorbés (Patton et Thibodeau, 2010).
 À sa sortie du glomérule:
1. le filtrat est conduit dans le TCP(5), l’anse (6) et le TDC (7) du
néphron.
2. Au même moment, le sang va de l’artériole efférente à un
réseau de capillaires (8) juxtaposé à ces tubules et à l’anse.

Les cellules qui tapissent ces tubules vont extraire les éléments
bénéfiques, (le Na, le bicarbonate, le K, le glucose…) et laissent dans le
filtrat la portion qui doit être éliminée: C’est la réabsorption tubulaire.
En fait, seulement les toxines dont il faut se débarrasser ne sont pas
réabsorbées.
Certaines substances qui devraient être évacuées, y compris des
médicaments telle que la pénicilline, échappent au processus de
filtration car elles se fixent aux protéines (Patton et Thibodeau, 2010).
 FORMATION DE L URINE
• L'urine "primitive" dans le glomérule par
ultrafiltration du sang: eau, électrolytes,
substances dissoutes de faible PM. Les substances
de PM plus élevé (protéines), ou les éléments
figurés du sang ne passent pas =====˃ ultrafiltrat
• L’urine "primitive" est transformée le long des
segments du tube : le rein réabsorbe 98% de l'eau
et du sel filtrés.
• Au contraire, le rein excrète des substances qu'il
a formées (comme l'ammoniac, NH3).
• Les mécanismes qui régulent ces mouvements
mettent en jeu des hormones (l'aldostérone de la
glande surrénale, ou l’ADH hormone antidiurétique
de l'hypophyse).
 3. Mécanisme La filtration glomérulaire
• Processus unidirectionnel, passif et non sélectif sous
l’effet de la pression sanguine glomérulaire (55 mmHg)
• Glomérule = filtre mécanique
• Ultrafiltration : le filtrat qui pénètre dans le tubule rénal
est composé de tous les éléments du sang hormis:
– Éléments figurés (globules, plaquettes)
– Protéines (sauf les plus petites)

Les deux déterminants physiques de la

filtration glomérulaire sont:
1. la perméabilité de la barrière glomérulaire et
2. la force motrice de pression de part et
d’autre de la barrière, suivant la relation
(Loi de Starling)
 4. Mécanisme La réabsorption tubulaire
•C’est un processus qui vise à réabsorber certains
constituants de l'urine primitive faisant passer le
volume du filtrat de 180 litres/24h à 1,5 litre/24h.
•Faisant intervenir 2 processus physico-chimiques

 Un processus passif, n'exigeant aucun travail CR

mais qui dépend des pressions et des concentrations.

Un processus actif impliquant un travail CR sous la

dépendance de réactions enzymatiques avec un taux
maximal de réabsorption.
 Réabsorption tubulaire

Mise en évidence de l’éxistence d’une réabsorption

 Le processus de filtration produit 120ml de filtrat/min, soit

quelque 180l/jour, alors que le débit urinaire est de 1,5l/24h.
Il est évident qu’un processus de réabsorption doit intervenir
si l’on veut éviter une déperdition massive d’eau.

Par ailleurs on sait que le glucose est filtré, il n’apparait

normalement pas dans les urines.
Une partie de l’ultra filtrat est donc réabsorbée au niveau du
système tubulaire.
Les substances réabsorbées regagnent la circulation sanguine.
Elle dépend de la sécrétion de l’aldostérone (Cortico-surrénale)
Une absence ou la ↘de sécrétion de cette hormone entraine une ↘
importante de la réabsorption de sel et d’eau et donc une perte massive
d’eau et de sel.
 Réabsorption tubulaire

4.1. Tube contourné proximal : phénomènes de réabsorption

•Réabsorption de sel et d’eau
Les 80 % du volume filtré sont réabsorbés au niveau du TCP. La
réabsorption se fait de façon iso osmotique, l’eau suit passivement les
substances réabsorbées. Il s’agit de la réabsorption obligatoire de l’eau.
Elle dépend de la sécrétion de l’aldostérone (Cortico-surrénale)
Une absence ou la ↘de sécrétion de cette hormone entraine une ↘
importante de la réabsorption de sel et d’eau et donc une perte massive
d’eau et de sel.

Environ 2/3 de l’eau filtrée par le glomérule est réabsorbée

pendant la traversée du tube proximal, soit près de 120 L/j.
2/3 du Na+ filtré est également réabsorbé, ce qui définit le
caractère iso-osmotique de la réabsorption hydro sodée dans
le TCP. Par conséquent, le fluide tubulaire est iso-osmotique
au plasma à l’arrivée dans l’anse de Henle.
 Réabsorption du glucose et des AA

Il s’agit d’un mécanisme de transport contre un

gradient de [], donc énergie (transport actif).
Pour le glucose, il existe une capacité maximale de
réabsorption, qui sera débordée chez le diabétique.
Dans ce cas, l’excès de glucose sanguin, filtré
passivement, ne peut être réabsorbé assez
rapidement. Il se retrouve dans les urines, au
niveau desquelles il entraîne de l’eau par effet
osmotique. Il y a donc une diurèse osmotique dans
le diabète sucré, ce qui explique la polyurie.
¶

Taux maximum de transport de glucose

4.2. Anse de Henlé : concentration par contre courant
Phénomènes de concentration de l’urine :
Dans ce segment du néphron, il existe réabsorption découplée du Na et
de l’eau (réabsorption d’H20 sans Na+ dans la branche descendante et
réabsorption active de Na+ sans H20 dans la branche ascendante).

•Branche fine descendante : il y a une sortie d’eau,

l’urine devient plus concentrée (notamment en Na)
•Branche large, sortie de Na mais l’eau reste

L’aldostérone contrôle l’efficacité de la pompe à Na+

de la branche ascendante et intervient par là, dans le
mécanisme du contre courant
4.3.Tube contourné distal, tube droit, tube collecteur

C’est dans cette partie du néphron que se fait

l’ajustement final de l’excrétat urinaire aux
entrées (fonction d’homéostasie), sous la
dépendance de diverses influences
hormonales (ADH: hormone anti diurétique
d’origine hypophysaire + aldostérone).
Ceci concerne la concentration de l’urine
(bilan de l’eau), la sécrétion de potassium
(bilan du K+), l’acidification de l’urine (bilan
des H+), et la réabsorption de sodium (bilan
du Na+).
En cas de déshydratation
intracellulaire :
L’ADH est sécrétée et ===˃ une ↗ de la perméabilité à l’eau du TC
l’eau est alors réabsorbée de façon passive grâce au gradient
cortico-papillaire, les urines définitives sont concentrées

En cas d’hyperhydration:
La sécrétion de l’ADH est supprimée: Le tube collecteur reste
imperméable à l’eau et les urines définitives sont donc diluées
III. ROLE ENDOCRINE DU REIN
1
Cellules du lacis
Au niveau des néphrons rénaux, l'extrémité de la
branche ascendante de l'anse de Henlé passe entre
les artérioles afférentes et efférentes formant une
zone appelée appareil juxtaglomérullaire. A ce
niveau, l'épithélium du tubule forme une plaque
cellulaire appelée macula densa et la paroi de
l'artériole afférente contient des cellules spécialisées
appelées cellules granulaires ou cellules
juxtaglomérulaires.
 L'appareil juxta glomérulaire Voir schéma précédent
(AJG)
L’AJG est constitué en partie de l’artériole afférente avant son
entrée dans la capsule de Bowman et d’une section du TCD du
même néphron qui fait une boucle pour venir au contact de l’artère
afférente.
L’AJG participe dans la régulation de la PA systémique est
constitué des éléments suivants :
1) De cellules myoépithélioïdes dérivant des ȼ musculaires de
la paroi de l’artériole afférente.
2) Macula densa : ȼ modifiées du TCD, au point d’union des ȼ
myoépithéliales.
3) Cellules du lacis : petit groupe de ȼ s’étendant entre la
macula densa et la capsule de Bowman.
 2. Sécrétions endocrines du rein
Système rénine angiotensine
Les reins jouent un rôle dans la régulation de la PA sanguine,
grâce à l’AJG celui-ci est constitué par l’accolement des parois
de l’artère afférente du glomérule, et les parois des tubules
distaux. Au niveau de cet accolement, il y a une grande densité
cellulaire. L’artériole afférente fonctionne à cet endroit
comme un baro-récepteur, sensible à la pression. Une ↘ de
pression ===> la production d’une hormone appelée rénine
transforme l’angiotensinogène, une protéine circulante
fabriquée par le foie en angiotensine I. L’angiotensine I est
transformée en angiotensine II par une enzyme de conversion
au niveau de certains tissus.

L’angiotensine II a entre autres pour effets soit :

•une action vasculaire : vasoconstriction artérielle puissante
•une action stimulante : sécrétion d’aldostérone (hormone sécrétée par les
surrénales qui retient le Na+ et élimine le K+)
Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone

- Rénine
Sécrétion exclusive par le rein (₵ de l’app juxta-glomérulaire) stimulée par l’hypotension,
l’hypoxie, l’hyponatrémie, l’adrénaline … Elle intervient dans la régulation de la PA.
La régulation de l'erythropoièse

Le principal facteur régulant l'erythropoièse est l'érythropoiètine.

Sa synthèse se produit dans les reins et le foie. La production rénale est
contrôlée par l'oxygénation tissulaire : l'hypoxie stimule sa synthèse.
Son action se situe sur la différentiation des ₵ souches en
ProErythroblaste et stimule la synthèse d'hb.
Les androgènes ont aussi une action : ils stimulent la synthèse
d'erythropoiètine et ↗ la production de ₵ souches.
La thyroxine, augmente l'hypoxie tissulaire et favorise donc la synthèse
d'erythropoiètine.
 L'érythropoïétine (EPO) est une hormone naturelle
composée d'une chaîne polypeptidique de 165 AA.
 Produite principalement par le rein et le foie, elle régule
l'érythropoïèse, c'est-à-dire la production des érythrocytes
(GR) par la moelle osseuse.
Les GR ont pour rôle de transporter les molécules d‘O₂ dans
le sang.
Lorsque la quantité d‘O₂ délivrée aux tissus est insuffisante
(hypoxie), la synthèse d'EPO ↗ ainsi que la production des GR
 Inversement, la production d'EPO et de GR ↘ en cas
d'hyperoxygénation.
 Certaines hormones peuvent aussi ↗ la synthèse d'EPO,
comme la thyroxine, les androgènes, la prolactine et l'insuline.