COURS IDE

Appareil urinaire
SEIDOWSKY CCA
06/01/2012
 L’appareil urinaire est
constitué :
• - de 2 reins qui sécrètent l’urine
• - de 2 uretères = canaux qui
conduisent l’urine des reins à la vessie
• - de la vessie = le réservoir
• - de l’urètre = canal évacuateur entre la
vessie et le méat urinaire
 Il est divisé en deux unités
fonctionnelles

le haut appareil urinaire = rein et uretère

le bas appareil urinaire = vessie et urètre

 Deux fonctions essentielles des
reins
• Exocrine qui est la formation de l’urine

• Endocrine par la sécrétion d’hormones

(rénine, érythropoïétine, prostaglandines)

• Un seul rein est nécessaire pour remplir ces

différentes fonctions
 Décrire succinctement les reins et les situer anatomiquement :

 Situation
Rétropéritonéale
 Latérovertébrale
 D12 à L3

 Environ 150g

 12 x 6 x 3cm de
grands axes
• Les reins sont des organes suspendus
mais très bien retenus et protégés par
trois couches tissulaires
• Fascia rénal (de Gerota), fixés aux
organes adjacents de la cavité abdominale
par le fascia rénal
• Capsule adipeuse : capsules adipeuses
maintiennent les reins fermement en place
dans une loge derrière le péritoine
• Capsule rénale: Protectrice
La fonction exocrine du rein : en
résumé
• La formation de l’urine permet la régulation
du milieu intérieur :
– Excrétion des déchets, des toxines
– Assure la stabilité des concentrations des
minéraux (sodium : natrémie ; potassium :
kaliémie)
– Maintien des volumes des liquides, donc
maintien de la pression artérielle
• La fonction exocrine est sous la dépendance
d’hormones, notamment l’ADH (hypophyse),
l’aldostérone (surrénales), la rénine
La fonction endocrine du rein
• Plusieurs hormones sont produites par le
rein
– L’érythropoïétine : stimule la production de
globules rouges par la moelle osseuse
– La vitamine D : le rein assure sa
transformation en forme active. Elle est
impliquée dans l’absorption du calcium et du
phosphore
– La rénine : hormone agissant sur la pression
artérielle : vasoconstricteur, réabsorption du
sodium par les tubes
 Objectif
• Définir les adaptations
structurales du néphron pour
l’élaboration de l’urine
 Le rein
• 4 structures dans le rein
– Interstitium qui est un tissus de soutient
– Vaisseaux
– Glomérule qui filtre le sang provenant des
vaisseaux (urine primitive)
– Tubules qui transforme l ’urine primitive
en urine définitive
Néphron
• Néphron: unité fonctionnelle du rein
– Glomérule: filtre
– Tubule: réabsorbe
• 1 million de néphron par rein
• Unité de filtration / Formation des urines
 Glomérule
Décrire en quelques mots le glomérule rénal et
expliquer succinctement son rôle
• Partie initiale du néphron
• Filtration du plasma
• Siège de la formation de l’urine primitive
• La membrane basale glomérulaire sépare
– le plasma contenu par le capillaire glomérulaire
– De l’urine primitive contenue par la capsule de
Bowman
Le glomérule
 Tubule
• Fait suite au glomérule
– Proximale
– Anse de Henlé
– Macula densa
– Tube distal
– Canal collecteur
• Siège de la formation de l’urine définitive
– Réabsorption de substance organique et inorganique
– Sécrétion de substance
• Puis excrétion d’urine définitive
 Appareil juxta-glomérulaire
• Artériole afférente
• Contient cellules granulaires sécrétant la rénine

• Artériole efférente

• Tissu interstitiel

• Macula densa
• (extrémité de la branche ascendante large de Henlé)
 Appareil juxta-glomérulaire
• Proximité
• entre le tubule distal
• Glomérule
• Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire
 Les éléments sanguins et la
barrière glomérulaire
• 1/5 ème du débit plasmatique rénal forme
un ultrafiltrat du plasma:
• 120ml/min; 180L/jour
• Composition du filtrat glomérulaire:
• Pauvre en proteine 10 mg/l
• Urée, glucose filtre librement
 Les éléments sanguins et la
barrière glomérulaire
• Taille des molécules
• Charge électrique:
– Albumine: charge négative
– Membrane glomérulaire: charge négative
– barrière électrostatique
 CAPILLAIRE

Chambre urinaire
• Imperméabilité glomérulaire
Protéines de PM > 60000 Da (albumine)
Eléments cellulaires du sang

• Perméabilité glomérulaire
Electrolytes
Petites protéines de PM < 60000 daltons

Barrière glomérulaire
 Protéinurie physiologique
• Critères de filtration par la barrière
glomérulaire des protéines plasmatiques:
– Poids moléculaire : protéines < 60 000 Da

C.L.Ig Albu Β2 microglobulineIg

0 25 60 70 110 150
URINES SANG

Protéines de bas
poids moléculaire ALBUMINE, Globules rouges
Les différentes substances qui
régulent la pression artérielle
angiotensine
aldostérone
vasopressine
Angiotensine, aldostérone
      Décrire la fonction et la structure de
l’appareil juxta glomérulaire.
 Appareil juxta-glomérulaire
• Artériole afférente
– Contient cellules granulaires sécrétant la rénine
• Artériole efférente
• Tissu interstitiel
• Macula densa
– (extrémité de la branche ascendante large de
Henlé)
 Appareil juxta-glomérulaire
• Structure endocrine
• Proximité
• entre le tubule distal
• Glomérule
• Rétrocontrôle tubulo-glomérulaire
• sécrétion de la rénine
• Régulation de la pression sanguine
• Taux de filtration du sang
Vasopressine
Expliquer comment les reins
élaborent une urine diluée ou
concentrée.
Système de multiplication à contre
courant dans l’anse de Henlé
Hormone antidiurétique
VAPTANS
 Les 3 temps de la formation de
l’urine (filtration glomérulaire)
• Décrire les forces favorisant ou s’opposant
à  la filtration du sang dans les reins.
 Les 3 temps de la formation de
l’urine (filtration glomérulaire)
• Déterminants immédiats de la filtration
glomérulaire
• La différence de pression
– hydrostatique ΔP
– colloïdo-osmotique Δπ
– Pression moyenne d’ultrafiltration Kf= ΔP- Δπ
– Coefficient d’ultrafiltration Kf
– Résistance artériolaire rénale
Les 3 temps de la formation de
l’urine (filtration glomérulaire)
• Les 3 temps de la formation de l’urine
(réabsorption tubulaire)
 Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
• L’urine primitive à une composition
voisine du plasma
• Le but des tubules est de séparer:
• Substances devant être conservées
pour assurer l’homéostasie du milieu
intérieur
• Substances devant être éliminées dans
les urines
 Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
• Tube proximal: 60 à 90 %
– Réabsorption du sodium
– Pompe à Na K ATPase
– Cotransport
– Acides aminés
– Glucose
– phosphore
 Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
• Anse de Henlé:
– Descendante: perméable à l’eau
– Ascendante: imperméable à l’eau
 Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
• Tubule distal:
 Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
• Canaux collecteurs:
– Siège de la régulation de la réabsorption fine
Les 3 temps de la formation de
l’urine (réabsorption tubulaire)
 Le pH sanguin (définition,
normale, régulation)
• pH plasmatique 7.38 à 7.42
• Stable malgré « agression » métabolique:
• Métabolisme cellulaire
– Métabolisme intermédiaire:20 000 mmol/de CO2
• Eliminé par ventilation alvéolaire
– Alimentation protidique acide neutre 80 mmol/jour
– Tamponné par bicarbonates plasmatiques
– Maintien bicarbonates à 26 mM et charge H+ nulle
 Le pH sanguin (définition,
normale, régulation)
• pH = 6.1 + log (Bicarbonate)/(CO2dissous)

• Maintien du pH
– Tampon extra-intra cellulaire osseux
– Contrôle respiratoire de la P CO2
– Contrôle rénal concentration bicarbonates
 Le glucose et la réabsorption
tubulaire
• Le rein empêche la fuite de substances
essentielles dans l’urine
• Mais
• ne participe pas à la régulation de la
concentration plasmatique de ces
substances
 Le glucose et la réabsorption
tubulaire
• Glycémie: 3.9 à 5.7 mmol/L
• Débit filtré: Glycémie * DFG
• Il n’y a pas de glucose dans les urines
• La totalité du glucose filtré est
réabsorbé
• Site de réabsorption: tubule proximal
Le glucose et la réabsorption tubulaire:
Seuil rénal du glucose
Transport maximal du glucose (TmG)
 Le glucose et la réabsorption
tubulaire:
Apparition d’une glycosurie
• Glycémie supérieure au seuil rénal
– Augmentation du débit filtré
• Glycosurie rénale
– Diminution du TmG
– Diminution du seuil rénal
 Diabète sucré
• Chez les patients présentant une
hyperglycémie importante, les urines sont
sucrées
– La quantité de glucose dans l’urine primitive est
tellement importante que la capacité des tubes
à réabsorber ce glucose est dépassée
– Polyuro-polydypsie (diurèse élevée + soif)
d’entraînement
Les 3 temps de la formation de
l’urine (sécrétion tubulaire)
La fonction exocrine du rein : en
résumé
• La formation de l’urine permet la régulation
du milieu intérieur :
– Excrétion des déchets, des toxines
– Assure la stabilité des concentrations des
minéraux (sodium : natrémie ; potassium :
kaliémie)
– Maintien des volumes des liquides, donc
maintien de la pression artérielle
• La fonction exocrine est sous la dépendance
d’hormones, notamment l’ADH (hypophyse),
l’aldostérone (surrénales), la rénine
La fonction endocrine du rein
• Plusieurs hormones sont produites par le
rein
– L’érythropoïétine : stimule la production de
globules rouges par la moelle osseuse
– La vitamine D : le rein assure sa
transformation en forme active. Elle est
impliquée dans l’absorption du calcium et du
phosphore
– La rénine : hormone agissant sur la pression
artérielle : vasoconstricteur, réabsorption du
sodium par les tubes
 Enumérer les composants
chimiques normaux de l’urine
 Décrire et expliquer la structure et la
physiologie des uretères, de la vessie et
de l’urètre
 FONCTIONS DE L’APPAREIL
URINAIRE
• L’appareil urinaire assure
l’homéostasie = maintien de l’équilibre
hydro-électrolytiques de l’organisme

• Élimination d’une grande partie des

déchets métaboliques
 Les uretères
• Canal musculo-membraneux, cylindrique étendu
du bassinet à la vessie
• Mesure 20 à 30 cm de long
• Au niveau lombaire appuyé sur le psoas
• Croise l’artère iliaque
• Chez l’homme croise la vésicule séminale avant
de pénétrer dans la vessie
• Chez la femme croise les organes génitaux
(ovaires, utérus)
• Conduisent l’urine des reins à la vessie
LE BAS APPAREIL URINAIRE
• LA VESSIE

• C’est un réservoir destiné à contenir

les urines dans l’intervalle des mictions
• Situation : située dans le région
hypogastrique
• Forme : vide a la forme grossière d’un
triangle avec 3 faces et 3 bords
 LA VESSIE
• Capacité de 300 à 400ml
• Constituée d’un muscle appelé =
DETRUSOR recouvert d’une muqueuse
= l’urothélium
• Son innervation se fait par : le système
parasympathique et sympathique
• Le dôme vésical est très élastique ce
qui permet à la vessie de se distendre
pour jouer un rôle de réservoir,
 Physiologie de la vessie
• Se remplit progressivement jusqu’à
sensation du besoin
• Vidange: le muscle vésical se contracte et
les sphincters lisses et striés s’ouvrent
• En fin de mictions les sphincters se
referment = CONTINENCE
LE BAS APPAREIL URINAIRE
• L’ URETRE
• Conduit qui sert à évacuer les urines vers
l’extérieur de l’organisme
• Entouré à son origine par un sphincter
externe (strié, volontaire)
• Anatomie différente chez l’homme et la
femme
• 1- chez la femme : bref conduit de 3cm et
chemine sur la face antérieure du vagin
 Les urètres
• 2 – chez l’homme :
• Sert à excréter l’urine et le sperme
• Plus long
• Urètre postérieur: composé de l’urètre
prostatique entouré de la glande prostatique
• Urètre membraneux: qui traverse
l’aponévrose du périnée
• Urètre antérieur (spongieux) : qui s’ouvre à
son extrémité par le méat urétral = partie la
plus longue
 Les urètres chez l’homme
• - constitué d’un épithélium transitionnel
• - musculature lisse et striée
• - la musculature lisse autour de l’urètre
s’oppose à l’éjaculation préçoce =
commande involontaire
• - la musculature striée réalise le sphincter
urétral externe = commande volontaire
 La miction
• Processus complexe, nécessitant un
apprentissage
– apprentissage de la continence
• Met en jeu le détrusor et les sphincters interne
et externe de l’urètre
• Contrôle neurologique :
– La vessie est innervée par des fibres nerveuses
sympathiques et parasympathiques
– Ces fibres sortent de la colonne vertébrale au
niveau du sacrum
– Il existe un contrôle central, volontaire
 La miction
• Le sphincter interne de l’urètre :
– S’ouvre en cas de remplissage de la vessie
– La distension vésicale et l’ouverture du
sphincter interne provoquent l’envie
d’uriner
• Le sphincter externe de l’urètre :
– Son ouverture est volontaire, permettant
l’expulsion des urines (contraction
involontaire du détrusor)
• la miction se déroule chronologiquement par :
– l'atteinte de la capacité physiologique (300 mL) ;
– les récepteurs à l'étirement de la paroi vésicale
transmettent des influx nerveux aux centres
cérébraux supérieurs qui nous informe de l'envie
d'uriner
– la contraction du détrusor et relâchement du sphincter
lisse
– il y a miction par relâchement volontaire du sphincter
externe, sous le contrôle de la volonté