NURSING EN URO

NEPHROLOGIE
Préparé par Mme Jean Sully Guerrier Marie Nicole
OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE

• Apres avoir étudié ce chapitre , vous serez en mesure de :

• Décrire les différents éléments de l’appareil urinaire.
• Décrire la fonction des reins et de ses composantes.
• Décrire les différents éléments qui entrent dans le maintien de
l’équilibre hydro électrolytique.
• Réaliser un examen clinique de patient atteint de trouble
urinaire.
ANATOMIE DE L’APPAREIL
URINAIRE
ANATOMIE DU SYSTÈME
URINAIRE
• Le système urinaire comprend :
• Les reins
• Le bassinet
• Les uretères
• La vessie
• L’urètre
ANATOMIE DU REIN
• Reins organes pairs de couleurs rougeâtres de forme haricot
• Situes au dessus de la taille, de par et d’autre des dernières
vertèbres thoraciques sont retro péritonéaux et pesant
chacun 125 grammes.
• Le rein droit est plus bas situés que le rein gauche.
• Sont constitués de deux parties: le parenchyme rénal et le
bassinet du rein.
• Le hile partie concave du rein d’où entre l’artère rénale
provenant l’aorte abdominale et sortent la veine rénale et
l’urètre
SUITE
• L’uretère est un tube long de 25 cm et de 3 á 5 mm de diamètre relié
au bassinet. Doué d’un pouvoir de contractilité et grâce á ses
mouvements péristaltiques, il achemine les urines vers la vessie.
• Vessie: Cavité musculo membraneux, située derrière l’os pubien
dans lequel l’urine s’accumule dans l’intervalle des mictions.
• Elle a une capacité de 700 à 800ml chez l’adulte.
• Chez l’enfant la vessie se situe dans l’abdomen. Elle prend place
dans le bassin entre l’adolescence et l’âge adulte.
• L’envie d’uriner apparait à 300ml . L’ensemble des fibres musculaires
de la vessie constitue le detrusore.
• L’urètre: Provient de la base de la vessie. Chez l’homme l’urètre
traverse la prostate située au-dessous du col de la vessie puis le
pénis. Chez la femme il aboutit en avant du vagin.
CIRCULATION RENALE
• Chaque rein est alimenté par une artère rénale provenant de
l’aorte abdominale et drainé par une veine rénale.
• La ramification des vaisseaux de l’artère rénale forme le
glomérule.
• Les reins peuvent débarrasser efficacement le sang de ses
déchets.
• La quantité de sang qui traverse le rein représente 25% du
débit cardiaque.
PHYSIOLOGIE DE L’APPAREIL
URINAIRE
• FONCTION DU REIN
• Deux fonctions: régulation, hormonale

• Fonction régulation: contrôle les liquides, les électrolytes et

les acides et les bases.

• Fonction hormonale: contrôle la formation des globules

rouges, la pression artérielle et l’activation de la vitamine D.
FORMATION DE L’URINE
• L’urine est fabriquée á l’intérieur d’unité fonctionnelle qui est
le néphron tapissé par le glomérule qui est une membrane
semi perméable et filtrée á travers le plasma.
COMPOSITION DE L’URINE
• L’urine est composée essentiellement d’eau et d’électrolytes
tels le sodium, le potassium, les chlorures, les bicarbonates
etc.
• Du glucose apparait dans l’urine lorsque sa concentration dans
le filtrat glomérulaire excède la capacité de réabsorption du
tubule.
• Les protéines ne se retrouvent pas dans l’urine car leurs
grandes tailles ne leur permettent pas d’être filtrée dans le
glomérule.
EXCRETION DES
ELECTROLYTES
• La quantité d’électrolyte et d’eau excrétées chaque jour varie
considérablement et dépend des quantités ingérées.
• Le sodium excrétée en plus grande quantité que celle ingérée,
le patient est déshydratée; á l’inverse le patient présentera
des œdèmes par rétention de liquide.
• L’excrétion de sodium dépend de l’aldostérone hormone
surrénalienne et est sous le contrôle de
Suite
• L’angiotensine hormone peptique fabriquée par le foie et
activée par les poumons qui est elle aussi sous le contrôle de
la rénine.
• Son mécanisme régulateur a pour rôle d’augmenter la
rétention d’eau et par conséquent le volume du liquide intra
vasculaire.
• La concentration du potassium dans l’organisme dépend du
rein, son excrétion dans l’urine est directement
proportionnelle à la concentration de l’aldostérone.
SUITE
• L’excrétion du sodium est inversement proportionnelle á cette
concentration.
• La rétention de potassium est la complication la plus grave de
l’insuffisance rénale.
• La perte de la concentration et de dilution de l’urine est la
manifestation la plus fréquente et la plus précoce d’une
maladie rénale.
• L’urine diluée excrétée á une densité relative constante á
environ 1010 et une Osmolalite constante á 300mOsml/l
SUITE
• L’urée est le métabolisme terminale le plus important du
catabolisme protéique.
• La concentration d’urée dans les liquides de l’organisme
dépend des capacités d’excrétion rénale, du débit de filtration
glomérulaire et de l’état d’hydratation des patients.
• La quantité d’urée produite dépend: de l’apport protéique
alimentaire, de la production hépatique d’urée, du
catabolisme protéique endogène.
EXAMEN CLINIQUE
L’évaluation de l’infirmière pour un patient atteint de troubles
urinaires ou rénaux doit se porter sur:
 la peau
 la langue
 le poids et la taille.
Evaluation du système rénal
Inspection
Auscultation
Palpation
Percussion
INTERPRETATION DES EXAMENS
D’URINE
La créatinine sérique est éliminée par les reins après filtration
glomérulaire. Produit du métabolisme de muscles. Permet un
meilleur diagnostic des atteintes rénales.
But: évaluer la filtration glomérulaire
 Dépister une atteinte rénale
 Valeur normale: H– 62 a 106; F- 44 a 48 micro mol/l
 Son augmentation indique qu’au moins 50% des néphrons
sont endommagés.
CLAIRANCE DE LA
CREATININE
• Permet de mesurer l’élimination de la créatinine par les reins.
• BUT: Evaluer la fonction rénale(principalement la filtration
glomérulaire).
• Surveiller l’évolution d’une insuffisance rénale.
• Une diminution de la clairance de la créatinine peut être due á
une diminution du débit sanguin rénal.
SUITE
• Urée: est le reflet de l’absorption protéique et de la capacité
d’excrétion rénale.
• BUT: Evaluer la fonction rénale et aider au diagnostic
d’atteinte rénale.
• Aider á évaluer l’hydratation.
• Valeur normale: 0,10 a 0.50g/l ou 1,6 a 8.55 mole/l.
suite
PATHOLOGIE:
• L’urée augmente en cas d’insuffisance rénale
• Diminution du débit sanguin
• Obstruction des voies urinaires.
• La diminution du taux de filtration se reconnait par l’élévation
du taux d’azote uréique et de la créatinine plasmatique du
sang. Une augmentation des anti streptolysine indique une
infection au streptocoque. L’anémie résulte de l’hématurie et
des changements dans les mécanismes hématopoïétiques.
QUIZ D’EVALUATION
• Citez les parties du système rénale
Lesquels des éléments suivants sont un tissu rénal faisant
partie intégrante du rein
Le cortex et la Medula
Medula et calice
Calice et capillaire
Capsule et calice

R- LES REINS, LES URETERES, LA VESSIE, L’URETE.

R2 CORTEX ET MEDULA
SUITE
• Quel est le pourcentage de sang venant du cœur qui traverse
le rein.
• L’urine est rejetée du sang par quelle structure
Medula
Néphron
Calice
Capsule

R- 25%
NEPHRON
QUIZ SUITE
• Identifier la partie du rein dans laquelle la filtration se fait
o Tubule contourné proximal
o Tubule contourné distale
o Capillaire glomérulaire
o L’anse de Henlé

o R- CAPILLAIRE GLOMERULAIRE
EVOLUTION
CARACTERISTIQUE DES TU
• Les troubles de la miction se présentent sous la forme de
différents types: incontinence, rétention.
• La continence vésicale dépend: de l’intégrité de l’appareil
urinaire, de l’appareil locomoteur, et du système nerveux.
• Elle est assurée par un système de communication complexe
forme de boucles à médiation nerveuse.
TROUBLES DE L’ELIMINATION DES VOIES
URINAIRES
• Rétention urinaire: incapacité d’uriner même quand le besoin
se fait sentir
• La rétention chronique conduit souvent á l’incontnence par
regorgement ou á l’accumulation d’urine résiduelle.
CAUSES

• Après une chirurgie(périnée ou l’anus)

• Anxiété
• L’anesthésie
• hypertrophie de la prostate
• Le diabète
• La grossesse
• Troubles neurologiques (AVC)
• Maladie de l’urètre(infection tumeur, calcul)
• Trauma( lésion pelvienne)
• Traumatisme médullaire
• Trouble vésicale d’origine nerveuse
• Sclérose en plaques
• Maladie de Parkinson
SUITE

• Médicamenteuses: anti cholinergique, antispasmodique

• Antidépresseurs, antipsychotiques tels que phenotiasique
• Préparation anti histaminique hydro chlorure de pseudo
éphédrine(sudafed)
• Les inhibiteurs calciques Beta adrénergiques comme le
propanolol et les anti hypertenseurs tel que l’hydralazine.
COMPLICATIONS

• Infection qui se développent à la suite de la distension vésicale

• Perturbation de la fonction rénale
• Uropathie obstructive.
INCONTINANCE URINAIRE

• Miction involontaire. Peut être d’origine

inflammatoire,(cystite) dans ce cas elle est passagère,
d’origine nerveuse(paraplégie) elle peut être permanente.
ROLE DE L’INFIRMIERE

• Déterminer les besoins en eau du patient

• Faire un bilan de tous les liquides administrés IV ou orale y
compris la diurèse
• Contrôler la température toutes les 4 heures
• Prise de poids régulière le matin à jeun
• Contrôler tous les signes et symptômes qui se rencontrent
dans les déséquilibres hydro électrolytique
ANURIE

• Arrêt totale ou presque totale(oligo-anurie) de la diurèse due

à un obstacle situé à un quelconque niveau de la voie
excrétrice supérieure.
CONSEQUENCE DE L’ANURIE

• L’épuration rénale étant entravée, il en résulte une

perturbation de l’homéostasie, donc les conséquences sont:
• Hyperhydratation globale avec œdème, vomissement( risque
d’oap)
• Acidose , hyperkaliémie avec risque d’arrêt circulatoire brutale
irréversible.
ETUDES DE CAS
• Mr Jia 25 ans à la suite d’un accident de la circulation a eu une
atteinte de la médullaire provoquant une paralysie des
membres inferieurs. Il a été hospitalise il y a deux jours. Il est
conscient et bien orienté. A l’examen physique, l’infirmière a
observé une masse non douloureuse à l’hypogastre,
l’abdomen est souple peu dépressible. En questionnant Mr
Jiar sur son mode d’élimination il dit que depuis son arrivée
dans le service il n’a pas passé d’urine ni de selles.
SUITE
• Quels sont les problèmes de santé que confronte le patient?
• Quels sont les risques qu’il encourt?
• Que devrait faire l’infirmière pour répondre aux besoins du
patient?
RESOLUTION
• Le patient a une atteinte de la médullaire avec paralysie des
membres inférieurs, masse non douloureuse à l’hypogastre,
n’a pas passé de selles et d’urine depuis son hospitalisation.
• Il risque d’avoir une occlusion intestinale, une infection
urinaire, des escarres
• Pour répondre aux besoins du patient l’infirmière doit lui faire
un ramonage pour favoriser l’élimination des selles, lui passer
un Nélaton pour évacuer l’urine de sa vessie.
VESSIE NEUROGENE

• Trouble fonctionnel de la vessie du à une lésion du système

nerveux.
• CAUSES
• Affections congénitales(Spina Bifida, myelomeningocle)
• Hernie discale
• Sclérose en plaque
• Tumeur ou une lésion de la moelle épinière
• Maladie neurologique
• Infection ou certaines maladies métaboliques(diabète).
TYPES DE VESSIE
NEUROGENE
• Hypertonique ou l’émission d’urine est automatique. Le
patient n’a aucun contrôle de l’urine avec une évacuation
incomplète de la vessie.
• Flasque ou vessie atone , sans reflexe. Le patient a une perte
de la sensation de la plénitude de la vessie.
COMPLICATIONS
• Infection due à la stase urinaire et au cathétérisme
subséquent.
• Déminéralisation osseuse provoquée par l’immobilité
• l’urolithiase ( due à l’accumulation d’urine dans la vessie)
• l’insuffisance rénale( reflux anormal vers les uretères de
l’urine provenant de la vessie) est la principale cause de décès.
ROLE DE L’INFIRMIERE
• Prévenir la distension de la vessie
• Prévenir les infections et l’urolithiase
• Vider la vessie régulièrement et complètement
• Maintenir la stérilité urinaire
• Maintenir une capacité vésicale adéquate sans reflux vésico-
urétérale.
• La première action de l’infirmière est de cathétériser le
patient ou faire le cathétérisme par intermittence.
SUITE
• Asepsie rigoureuse
• Contrôle stricte des ingesta et excréta afin de déterminer
l’horaire d’élimination
• Encourager le patient à marcher et à boire beaucoup
• Régime pauvre en calcium afin d’éviter la formation de
cristaux.
EXAMENS DIAGNOSTIQUES
• Analyse d’urine: Fournit de grand renseignement sur le
fonctionnement de l’organisme
• Prélèvement des échantillons d’urine : se fait sur des urines
frais, préférable sur les urines du matin( plus concentrées,
susceptible de révéler des anomalies). Prélèvement sur milieu
du jet.
• Prélèvement des urines de 24 heures: Les premières urines
doivent être jetées puis on recueille toutes les autres jusqu’au
lendemain les dernières mictions ne sont pas recueillies .( la
vessie du patient doit être vide au début et à la fin du
prélèvement).
EXAMENS RADIOLOGIQUES
• Urographie intraveineuse (UIV)
• Cystographie
• Uretrocystographie
• Examen endoscopique: cystoscopie
CATHETERISME VESICAL

PREPARE PAR Mme Jean Sully Guerrier Marie Nicole le 2/4

2012 Infirmiere Professeur Monitrice a L’ENIP

MODULE DE SONDAGE VESICALE

ETUDES DE CAS
• Un homme âgé de 74 ans a des examens urologiques en séries
a faire. L’ordonnance médical est le suivant: Urine routine,
culture des urines, BUN, créatinine sérique, clairance de la
créatinine sur urine de 24 heures.
• QUESTIONS: Quelles sont les informations que
l’infirmière devrait donner au patient pour recueillir les
spécimens.
ETUDE SUITE
• Quelles sont les spécimens que le patient devrait recueillir en
premier lieu?
• Le patient apporte au labo la collection d’urine de 24 heures.
En le remettant a l’infirmière il dit, qu’il lui était difficile de se
souvenir pour collecter toutes les urines, il pense qu’il a omis
d’en recueillir quelques mictions quand il se rendait au
toilette. Que devrait lui dire l’infirmière?
LES AFFECTIONS DES REINS ET
DES VOIES URINAIRES
• L’insuffisance Rénale
• Elle se produit lorsque l’excrétion d’eau des électrolytes et des
déchets du métabolisme est insuffisante a cause d’une
détérioration importante ou un arrêt total des fonctions
rénales.
• Elle peut être aigue ou chronique.
INSUFFISANCE RENALE
AIGUE
• Syndrome clinique caractérisé par une diminution rapide de la
fonction rénale avec augmentation progressive de l’azote
sérique et la hausse des taux de créatinine sérique.
• Souvent réversible.
• Est la perte soudaine et presque complète de la fonction
rénale
MANIFESTATION
• Oligurie soudaine ( volume quotidien d’urine inferieur a
500ml)
• Insuffisance rénale a faible débit ou anurie moins de 50ml
d’urine par jour
• Augmentation quotidienne de la créatinine sérique.
FACTEURS DE RISQUES
• Hypotension, hypovolemique (choc hypovolemique)
• Hémorragie
• Déshydratation
• Brulures étendues
• Maladies néphrotiques
• Blessures, transfusion sanguines multiples
• Opération de l’aorte ou des vaisseaux rénaux
MESURES A PRENDRE
• Assurer une hydratation adéquate avant et après toute
intervention chirurgicale
• Traiter rapidement tout état de choc par des transfusions
sanguines et des perfusions intraveineuses
• Contrôle stricte de la diurèse horaire
• Soin rapide de tout état d’hypertension
SUITE
• Journée de repos pour tout patient devant subir des examens
entrainant la déshydratation (lavement baryte, UIV).
• Eviter la déshydratation pour les personnes âgées
• Eviter les incompatibilités lors des transfusions sanguines
• Maitriser et prendre les mesures préventives pour eviter les
infections
SUITE
• Soins particulier pour le patient qui porte une sonde a
demeure afin d’eviter les infections ascendantes
• Changer le sac collecteur selon la demande médicale
PROBLEMES CONFRONTES PAR
LE PATIENT
• Rétention de déchets métaboliques
• Déséquilibre hydro électrolytique
• Troubles de la conscience
• MAINTIENT DE L’EQUILIBRE
• Pesée quotidienne
• Contrôle quotidien de la pression tension artérielle
• Bilan des ingesta et excréta
SUITE
• Manifestation d’une surcharge
• Dyspnée
• Tachycardie
• Gonflement ou turgescence des veines du cou
• Râles humides a l’auscultation des poumons
• Surveiller la région péri sacrale ou péri orbitale
• Surveillez l’hyperkaliémie
SUITE
• Noter les signes de déshydratation ou d’hypovolémie
• Contrôler l’état de choc et traiter toutes infections
• Limiter l’apport en protéine
• En présence d’oligurie combler les besoins énergétique par
des glucides
• L’anémie accompagne inévitablement l’insuffisance rénale.
INSUFFISANCE RENALE
CHRONIQUE
• Détérioration progressive de la fonction rénale alors que le
mécanisme de l’homéostasie n’est plus assure elle conduit a
l’urémie
CAUSES
• Elles sont nombreuses: Glomérulonéphrite chronique
• Pyélonéphrite
• Hypertension non contrôlée
• Lésions héréditaires telles que les maladies poly kystiques
troubles vasculaires uropathie obstructive
• Maladies systémiques, médicamenteuses.
MANIFESTATION CLINIQUE
• Légère fatigue et léthargie
• Céphalée, faiblesse généralisée
• Symptômes gastro intestinaux(anorexie, nausée,
vomissement, diarrhée)
• Tendance a saigner et confusion mentale
• Diminution de la sécrétion salivaire
• Soif et gout métallique dans la bouche.
TRAITEMENT ET SOIN
INFIRMIERS
• Surveiller les apports en protéines
• Compenser les pertes liquidiennes et de sodium
• Réduire quelque peut l’apport potassique
• Assurer l’apport énergétique et donner des suppléments
vitaminiques
• Lui permettre de prendre du liquide selon l’excrétion urinaire
Suite
• Déterminer le besoins en sodium et en potassium
• Donner des anti acides a base d’hydroxyde d’aluminium
• Administrer des glucides et des lipides car ils fournissent un
meilleur apport énergétique
• Surveiller les signes d’anomalies cérébrales.
QUIZ
• Citez 3 causes pouvant conduire à l’insuffisance rénale aigue
• En cas d’hypertension avec œdème quelle devrait être la
conduite de l’infirmière.
• Le signe para clinique le plus évident d’insuffisance rénale est.
• Le signe évident de l’insuffisance rénale chronique est.
• Un patient présentant un disfonctionnement rénal quels sont
les signes et symptômes qui vont faire penser à une
insuffisance rénale chronique.
Infection des voies urinaires

TROUBLES DE FONCTIONNEMENT DES

REINS ET DES VOIES URINAIRES
FACTEURS FAVORISANT LES
INFECTIONS DES VOIES U
• Le reflux vesico urétral= retour de l’urine de la vessie dans l’
urètre
• Le reflux vesico-ureteral= retour de l’urine de la vessie dans un
des uretères ou dans les deux
• La contamination du méat urinaire par les matières fécales
• Les explorations instrumentales
• La stase urinaire dans la vessie
SIGNES ET SYMPTOMES
• POUR LES VOIES URINAIRES INFERIEURS(CYSTITE)
• Envie fréquentes d’uriner
• Brulures mictionnelles accompagnées de spasmes
• Hématuries parfois et douleurs lombaires
• POUR LES VOIES URINAIRES SUPERIEURES
• Fièvre
• Frisson
• Douleur au flanc et douleurs mictionnelles
• DANS LES CAS GRAVES
• Signe d’IR = nausée et vomissement, prurit perte de poids
œdème et essoufflements
CYSTITE
• INFLAMMATION DE LA VESSIE
• Cause= bactérie provenant de l’ urètre
• Plus fréquente chez les femmes que chez l’homme
• CAUSES DE CYSTITE CHEZ LA FEMME
• Escherichia coli suite au rapport sexuel
• Utilisation de diaphragme avec spermicide
• SIGNES ET SYMPTOMES
• Envies fréquentes d’uriner
• Brulures ou douleurs a la miction
• Douleur ou spasme dans la région vésicale ou sus-pubienne
• Chez l’homme = infection de la prostate, épididymite ou
calculs vésicaux
PYELONEPHRITE
• Infection des voies urinaires supérieures qui peut être aigue
ou chronique
• Phase aigue: souvent due a des reflux vesico-uretral due a une
obstruction des voies urinaires
• Elle se manifeste par des frissons, fièvre, sensibilité a l’angle
costovertébrale douleur au flanc et leucocytose
• Phase chronique: répétition d’infection aigue, généralement le
patient ne présente pas de symptômes d’infection sauf en cas
de crise aigue.
SUITE
• Manifestation: fatigue, céphalées, anorexie, polyurie, soif
excessive et une perte de poids.
• Les complications: insuffisance rénale terminale, hypertension
et lithiase rénale.
• Soins Infirmiers: contrôle régulier de la diurèse, repos au lit,
contrôle de la TA et du poids, Administration d’antibiotique
selon avis médical augmenter l’apport liquidien du patient .
Tuberculose Rénale
• Agent responsable :le mycobactérie tuberculose se propage
des poumons de la circulation sanguine jusqu’aux reins et
autres organes.
• Mêmes signes et symptômes que dans la tuberculose
pulmonaire avec augmentation du débit urinaire, pyurie
importante, acidité de l’urine( dans toutes les autres pyurie
l’urine est alcaline), hématurie( macroscopique ou
microscopique).
• Fièvre dans l’après midi accompagnée de perte de poids et d’
appétit.
MANIFESTATION
• Au niveau de la vessie : douleur, dysurie, envie impérieuse
d’uriner
• Irritabilité par des envies fréquentes d’uriner ( manifestation
tardive)
• nycturie
TRAITEMENT
• Même traitement que la tuberculose pulmonaire.
• Déterminer si le patient a eu un contact TB
GLOMERULONEPHRITE
• Groupe de maladies au cours desquelles, se produit une
réaction inflammatoire des glomérules provoquées par une
réponse des mécanismes de défense de l’organisme a une
infection.
MANIFESTATION CLINIQUE
• Dans la forme bénigne elle est dépistée fortuitement lors
d’une analyse d’urine routine
• Dans la forme grave on a céphalée, malaises œdème facial et
douleur au flanc
• L’hypertension peut être légère ou grave et aussi une
sensibilité a l’angle costo vertébrale
• La glomérulonéphrite aigue atteint le plus souvent les jeunes.
Celle d’origine virale touche les personnes de tous les âges.
TRAITEMENT ET SOINS
INFIRMIERS
• Sauvegarder la fonction rénale et prévenir les complications
• Repos au lit durant toute la phase aigue jusqu’à
éclaircissement des urines et normalisation des taux d’azote
uréique, et de créatinine et également la baisse de la TA.
• On se base sur les analyses d’urine pour déterminer la durée
du repos.
• Une trop grande activité pourrait aggravée l’hématurie et la
protéinurie.
SUITE
• Réduction de l’apport en protéine en cas d’insuffisance rénale
• Réduction de l’apport en sodium en cas d’hypertension,
œdème ou insuffisance cardiaque
• Diurétique et anti hypertenseur pour traiter l’hypertension
• Régime alimentaire riche en glucides(ils fournissent de
l’énergie et réduisent le catabolisme des protéines).
GLOMERULONEPHRITE
CHRONIQUE
• Consécutive a une glomérulonéphrite aigue ou a des réactions
immunitaires répétées pouvant provoquer une hypotrophie
des reins.
MANIFESTATION
• Saignement de nez soudain peut être le premier signe
• Lors d’un examen sanguin ou une mesure de la pression
artérielle
• Lors d’un examen visuel relevant des altérations vasculaires
ou des rétinopathies. certaines fois le patient peut avoir en fin
de journée un œdème des pieds a peine perceptible.
SUITE
• De manière générale les symptômes peuvent être: perte de
poids, fatigue, irritabilité et nycturie
• Fréquemment on retrouve la céphalée, les étourdissements,
et les troubles digestifs.
• En phase avancée apparaissent les signes et symptômes
d’insuffisance rénale.
EXAMEN CLINIQUE
• A l’examen ces signes seront observés: signes de carence
nutritionnelle, pigmentation jaune grisâtre de la peau, œdème
péri orbitaire et périphérique (œdème déclive).
• La tension artérielle peut être normale ou très élevée.
• Muqueuse pâle en raison de l’anémie.
ROLE DE L’INFIRMIERE ET
TRAITEMENT
• En cas d’hypertension modification du régime alimentaire et
de l’apport liquidien afin de rétablir l’équilibre métabolique
• Modifier l’apport en protéine selon la réaction du patient
• Repos au lit s’il y a œdème, surélévation de la tête.
• Contrôle du poids régulier et administration des diurétiques .
• Régulation de l’apport en liquide et en sodium.
SUITE
• Détecter toute altération de l’équilibre hydro électrolytique et
tout signe de détérioration rénale
• Tout expliquer au patient.
ETUDES DE CAS
• Un patient âgé de 65 ans a été voir un médecin pour œdème
des paupières et des membres inferieurs il y a de cela quinze
jours. Il est commerçant et avait un antécédent de lithiase
rénale droite compliquée de pyélonéphrite aigue. A comme
médication : diclofenac. A l’examen physique les œdèmes sont
mous prenant le godet, le pds 75kg, contre 71 kg
habituellement, TA 155/95, T 37C,
• Les examens urinaire montrent les résultats suivants
Proteine12g, sodium20mmol, potassium 70mmol créatinine
20mmol. Il s’agit d’un syndrome néphrotique.
•
SUITE
• En cas de syndrome néphrotique quels sont les risques
encourus par le patient a cours terme et comment les
prévenir?
• Quel examen est indispensable pour préciser l’étiologie de ce
syndrome et sous quelle condition doit il être réalise.
• Sur quels éléments cliniques et paracliniques allez vous
surveiller le traitement diurétique prescrit.
RESOLUTION
• A cours terme le patient court le risque d’avoir des
thromboses veineuses profondes (dues a la fuite urinaire de
protéines plasmatiques, a l’élévation des plaquettes et a la
diminution du volume sanguin) et aggravation de surcharge
hydro sodée qui peut se compliquer d’épanchement pleural et
d’ascite
• Risque de dénutrition et d’infection sont a moyen terme
• Dans l’immédiat, Il faut surveiller les risques de
déshydratation trop rapide qui peut se compliquer
d’hypotension artérielle et d’insuffisance rénale et aggraver le
risque de thrombose par hémoconcentration.
• 2- Pour les thromboses il faut surélever les membres inferieurs
ou surélever les pieds du lit.
SUITE
• Examen indispensable la biopsie rénale le seul pouvant
préciser le type de glomérulonéphrite, ou TP, plaquettes, TS,
TC
• 3- Sur quoi va-t-on faire la surveillance? Principale surveillance
est le poids qui doit être stable après disparition des œdèmes,
La TA qui doit être contrôlée quand le patient est couche
debout afin de dépister l’hypotension orthostatique
• Sur le bilan biologique il faut surveiller la protéine les lipides
plasmatiques la coagulation, la créatinine et le potassium
sanguin si le traitement des diurétiques est poursuivi.
SYNDROME NEPRHOTIQUE
• Trouble clinique caractérisé par une protéinurie marquée
• Hypo albuminémie
• Œdème
• Hypercholestérolémie
• Toujours associe a une grave atteinte glomérulaire
• Peut survenir a tout âge
SUITE
• Peut aussi être du a une glomérulonéphrite chronique
• Diabète accompagne d’une glomerulosclerose inter capillaire
une amyloidose rénale
• Lupus érythémateux aigu et une thrombose veineuse rénale.
Manifestation
• Rétention liquidienne qui évolue lentement vers un œdème
prenant le godet
• Perte de protéine dans les urines
• Hématurie microscopique, présence de cylindres
• Complications: Infection, Hypercoagulabilité et accélération de
La thermogenèse
TRAITEMENT ET SOINS
INFIRMIERS
• But préserver la fonction rénale
• Repos au lit
• Régime alimentaire à haute teneur en protéine.
• Un œdème grave exige un régime alimentaire pauvre en
sodium de même que la prise de stéroïde et de diurétique .
NEPHROSCLEROSE
• Durcissement ou sclérose des artères rénales et
généralement associée a l’hypertension.
• MANIFESTATION
• Protéinurie marquée, hypertension artérielle qui va en
s’aggravant, altérations de la fonction rénale, anomalies du
fond d’œil.
• Survie de quelques mois.
• La mort est causée par l’urémie, l’insuffisance cardiaque ou un
ACV
HYDRONEPHROSE
• Pathologie causée par une obstruction entravant l’excrétion
urinaire.
• CARACTERISTIQUE: Dilatation des calices et du bassinet d’un
ou des deux reins. Le parenchyme rénal devient aminci
CAUSES
• Lithiase ou calcul logé dans l’uretère
• Compression par une tumeur
• Anomalie de la jonction uréteropyélique ou a une mauvaise
position rénale provoquant une tension ou une coudure de
l’uretère.
• Chez l’homme Agé présence d’une hypertrophie de la prostate due
a l’obstruction de l’urètre dans la région du col vésical.
MANIFESTATION
• Elle est parfois asymptomatique lors des évolutions lentes
• En cas d’obstruction soudaine : Douleur au flanc et au dos
• S’il y a infection : dysurie, frisson, fièvre, sensibilité et pyurie
• Hématurie
• En cas d’atteinte des deux reins :signes et symptômes
d’insuffisance rénale chronique.
SOINS INFIRMIERS EN CAS DE
NEPHROSTOMIE
• Surveiller l’irrigation de la sonde de néphrostomie
• Surveiller la coloration du liquide de drainage
• Ne jamais laisser le patient se coucher sur la sonde
• Eviter tout déplacement de la sonde
• Bonne hydratation du patient.
• Ne jamais pincer la sonde de nephrostomie.
Lithiase Rénale
• Présence de calcul dans l’appareil urinaire
• Facteurs prédisposant
• Stase urinaire
• Infections
• Immobilisation prolongée, hyper calcémie
• Hyper calciurie, hyperparathyroïdie
• Acidose tubulaire, apport exagéré de vitamine D
Manifestation
• Douleur à type paroxystique irradiante, pouvant causée des
nausée et des vomissements.
• Selon l’obstruction on peut avoir œdème, hématurie,
infection.
ROLE DE L’INFIRMIERE
• Soulager la douleur
• Faire des bains tièdes ou application de chaleur humide sur la
région
• Surveiller les urines et les tamiser
• PREVENTION
• Maintien d’un apport liquidien adéquat alimentation selon le
type de lithiase
CANCER DU REIN FACTEURS DE
RISQUES
• Le tabagisme, l’exposition a des produits chimiques industriels
obésité et les patients alites(les kystes rénaux et les tumeurs
rénaux sont plus fréquents chez les alites de longue durée).
MANIFESTATION
• Trois principaux signes de tumeur rénale avancée
• Hématurie
• Douleur et présence de masse au flanc
• Le signe révélateur est généralement une hématurie
intermittente et microscopique, ou continue et
macroscopique.
• Les symptômes de métastase sont: perte de poids
inexpliquée, faiblesse et anémie sont parfois les premières
manifestation du ca du rein.
EXAMEN DE DIAGNOSTIC
• Urographie intraveineuse
• Cystoscopie
• Nephrotomographie
• Angiographie rénale
• Echographie
SOINS INFIRMIERS
• Après l’intervention Administration d’analgésique a intervalles
rapprochés
• Mobiliser le patient
• Exercice de la toux et respiration profonde pour prévenir
l’atélectasie et autres complications des voies respiratoires
CANCER DE LA VESSIE
• Plus fréquent chez l’homme que chez la femme
• FACTEURS DE RISQUES
• Tabagisme exposition a des substances cancérigènes tels la
peinture , le caoutchouc, le cuir, l’encre ou les peintures.
• La schistosomiase chronique( infections parasitaires qui irrite
la vessie)
MANIFESTATION
• Hématurie macroscopique symptôme le plus fréquent
• Infection des voies urinaires complication la plus courante se
manifestant par des envies fréquentes et impérieuses d’uriner
et de la dysurie.
• Les signes probables de cancer de la vessie :troubles
mictionnels, modification dans la composition des urines
EXAMEN DE DIAGNOSTIQUES
• Urographie intra veineuse

• Tomographie par ordinateur

• Echographie

• cystoscopie
CHAPITRE 3 AFFECTIONS DES
ORGANES GENITAUX MALES
• Eléments de l’appareil génital male:
• Testicules
• Canaux déférents
• Vésicules séminales
• Pénis
• Glandes accessoires: prostate et glande de Cowper.
AFFECTIONS DE LA PROSTATE
• Hyperplasie de la prostate:
• Augmentation de volume de la prostate.
• MANIFESTATIONS CLINIQUES
• Envies fréquentes et impérieuses d’uriner
• Nycturie, retard a la miction, effort abdominal, diminution du
volume et de la force du jet urinaire, interruption du jet
urinaire, fuites post mictionnelles(écoulement de gouttes
d’urine après la miction), sensation d’évacuation incomplète
de la vessie, rétention aigue(volume résiduel de plus de 60ml)
• Autres symptômes: fatigue résultant de la nycturie, anorexie,
nausées et vomissements.
SOINS INFIRMIERS EN CAS DE
PROSTATECTOMIE
• Soins Pré opératoire: Evaluer l’état de sante général du patient
• Réduire l’anxiété
• Le renseigner sur son traitement
• Préparation physique
SUITE
SOINS POST OPERATOIRE
• Surveiller l’état de conscience
• Contrôle des signes vitaux
• Soulager la douleur du patient
• Surveiller l’irrigation
• Surveiller la sonde de drainage
• Prévenir les obstructions de la sonde
• Dépister et traiter les complications
• Prévenir les obstructions de la sonde par des caillots.
AFFECTIONS DES
TESTICULES ET DES
ORGANES VOISINS
CRYPTOCHIDIE
• Cryptorchidie ou ectopie testiculaire: Absence de l’un ou des
deux testicules dans les bourses.
• Hormonothérapie; Descente des testicules par des hormones
• Orchidopexie: Descente des testicules dans les bourses par la
chirurgie.
ORCHITE
• Orchite :inflammation des testicules peut être d’origine
bactérienne, virale, parasitaire, traumatique etc.
• Peut se manifester à la suite des oreillons contractées après la
puberté.
• Atrophie testiculaire pouvant provoquer l’impuissance ou la
stérilité
SOINS INFIRMIERS
• Repos au lit
• Port d’un suspensoir
• Application de glace pour réduire l’œdème et la douleur
• Eviter tout rapport sexuel
• Administration d’analgésique , anti inflammatoire et
d’antibiotique selon avis médical
ORCHI-EPIDIDYMITE
• Epididymite Infection de l’épididyme provenant de la prostate
ou des voies urinaires.
• Peut être une complication de la gonorrhée
• Chez l’homme de 35 ans la chlamydia trachomatis
Manifestation
• Douleur unilatérale
• Sensibilité dans le canal inguinal tout au long du canal
défèrent
• Douleur et œdème dans les bourses et dans l’aine
• Tuméfaction de l’épididyme qui devient très douloureux
• Pyurie ou bactériurie, des frissons et de la fièvre.
SOINS INFIRMIERS
• Repos au lit
• Surélever les bourses pour améliorer le drainage veineux et
soulager la douleur
• Application de chaleur, ou bain de siège pour favoriser la
résolution de l’inflammation
• Administration d’analgésique pour soulager la douleur
• Conseiller aux patients d’éviter les efforts et l’excitation
sexuelle
• De suivre l’ordonnance médicale pour la prise des
médicaments
• D’appliquer des sacs de glace au besoin pour améliorer son
bien être
HYDROCELE
• Epanchement de liquide que l’on observe généralement dans
la tunique vaginale du testicule, qui peut aussi bien se
produire dans le cordon spermatique.
• Peut être: aigue, associée a une épididymite ou découlée
d’une infection ou d’une maladie infectieuse
• Chronique: de cause inconnue
• Se distingue de la hernie par sa translucidité
TRAITEMENT
• Chirurgicale: Inciser le scrotum jusqu’a la tunique pour
évacuer le liquide
• Port d’un suspensoir après l’intervention pour améliorer le
bien-être du patient
• Complication post-opératoire : Formation d’hématome dans
les tissus lâches des bourses.
VARICOCELE
• Dilatation des veines du plexus pampiniforme (réseau de
veines faisant partie du cordon spermatique allant des
testicules à l’épididyme.
• Siege le plus souvent à la partie supérieure du testicule
gauche de l’adulte.
• Chez certain s’associe à la stérilité
SOINS INFIRMIERS ET
TRAITEMENT
• Repos au lit
• Port de suspensoir
• Application de sac de glace sur le scrotum pour réduire
l’œdème.
• Administration des analgésiques anti-inflammatoires
AFFECTION DU
PENIS
PHYMOSIS - PARAPHYMOSIS
• Rétrécissement du prépuce empêchant de découvrir le gland
• Peut être congénital ou découler d’un œdème ou d’une
inflammation

• PARAPHYMOSIS: Etranglement du gland par l’anneau preputial

ramené en arrière de la couronne
TRIATEMENT
• Réduction manuelle
• Disparition de l’inflammation et de l’œdème on fait la
circoncision.
• CIRCONCISION; Excision du prépuce recouvrant le gland chez
le nouveau-né
• Habituellement pratiquée pour des raisons d’hygiène
SOINS POST OPEREATOIRE
• Surveiller le patient pour déceler les hémorragies
• Changer les pansements utilisation de gaze vaselinée
• En cas de douleur administrer des analgésiques selon les
besoins
PRIAPISME SOINS
INFIRMIERS
• Priapisme: érection involontaire, prolongée et douloureuse
• Cause: facteurs vasculaires ou neurologiques tels thrombose
des vaisseaux pelviens, drépanocytose tumeurs de la moelle
épinière etc.
• Urgence urologique
• But du traitement : améliorer le drainage veineux des corps
caverneux pour éviter l’ischémie, la fibrose et l’impuissance.
SUITE
• Repos au lit
• Administration de sédatif pour faire céder l’érection
• Application de glace sur le pénis.