BILAN RENAL

INTRODUCTION
• Le bilan rénal représente l’ensemble des
examens qui explorent la fonction d’épuration
des reins.
• Les mesures se font dans les urines, pour les
quantités évacuées. Elles se font aussi dans le
sang, où l’on voit le résultat sur l’équilibre de
l’organisme.
 Qu'est-ce que la fonction rénale

• Le rein est l'organe qui permet de maintenir à leur

valeur normale les constantes physiologiques de
l'individu. Il intervient notamment à trois niveaux :
• Elimination des déchets azotés et de nombreuses
substances ;
• Contrôle de l'équilibre entre les acides et les bases
pour que le pH reste stable Métabolisme des
électrolytes (sodium, chlore notamment).
• Pour effectuer cela, le rein comporte une double
fonction de filtration et de réabsorption.
 Examen permettant d'apprécier
globalement la fonction rénale
• 1- L’urée (urémie) est un déchet-azote de dégradation
des protéine- transporté par le sang. Il doit être éliminé
par les reins. Une augmentation de son taux sanguin
montre que les reins ne font pas bien leur travail. Il y a
deux raisons possibles à cela :
– soit le rein est défaillant.
– soit le rein est en bonne santé, et que la personne ne
boit pas assez (ou/et transpire beaucoup). Car lorsque
les urines sont plus rares, les déchets ne sont plus
correctement éliminés et ils s’accumulent dans le sang
faisant monter l’urémie.
Comment savoir la cause exacte de cette hausse de
l’urémie ? Il suffit de doser la créatinine du sang.
 l'urée
g/l Mmol/l

HOMME 0.18-0.45 3-7.5

FEMME 0.15-0.42 2.5-7

• 2- La Créatinine (créatininémie) est
également un déchet produit par l’activité
musculaire. Son taux donne une bonne
indication du fonctionnement des reins.
Lorsqu’une insuffisance rénale apparaît et
évolue, le taux de la créatininémie augmente.
 creatinemie
Mg/l Umol/l

ADULT HOMME 7-13 65-120

ADULT FEMME 6-11 50-100

• 3- La clairance de la créatinine. Elle permettra de
déterminer le niveau d’activité des reins. Un simple
calcul utilisant la créatininémie, le poids, l’âge et le
sexe de la personne permet d’obtenir ce résultat. Si le
taux est :
– supérieure à 60 : les reins fonctionnent
normalement,
– inférieure à 60 : il y a une insuffisance rénale :
* modérée entre 30 et 60.
* sévère entre 15 et 30.
* évoluée en dessous de 15.
• Lorsque l’insuffisance rénale a été confirmée, il
faudra effectuer des explorations
complémentaires afin d’en déterminer la cause :
hypertension artérielle, diabète, anomalie
rénale, etc. D’autres analyses de sang (sodium,
potassium, chlore, calcium, phosphore) seront
nécessaires ainsi qu’éventuellement une
échographie de l’appareil urinaire, un scanner et
aussi des analyses d’urines
 IONOGRAMME SANGUIN
• Très fréquemment demandé, l'ionogramme sanguin représente la
composition ionique du sang. Les troubles de l’hydratation
nécessitent l’exploration des ions les plus importants
quantitativement : sodium (Na+), potassium (K+), chlore (Cl-),
calcium (Ca), magnésium (Mg) parfois associés aux dosages
plasmatiques des bicarbonates et des protéines.
• Un ionogramme sanguin est rarement prescrit seul. Il est souvent
associé à un ionogramme urinaire afin de pouvoir déterminer le rôle
des reins dans les éventuels troubles métaboliques présentés sur
l’ionogramme sanguin.
• De tels examens permettent de surveiller l'équilibre hydro-
électrolytique qui est assuré en premier lieu par les reins, puis la
peau, la respiration et le système digestif
Pourquoi prescrire un ionogramme sanguin

• Cet examen se fait le plus souvent dans le

cadre d’un bilan de contrôle ou face à une
maladie inexpliquée. La mesure est alors
motivée par la recherche de possibles
modifications des taux d’électrolytes sanguins.
Cet examen est l souvent couplé au dosage de
la glycémie et du taux de protides dans le
sang.
 COMMENT SE PRÉPARER ?

• Il n’y a pas de conditions particulières à respecter

pour le prélèvement. Il n’est pas nécessaire d’être
à jeun au moment de l’examen, sauf si un autre
dosage est prescrit en même temps et implique
cette condition (comme la glycémie par exemple).
Il conviendra uniquement d’indiquer d'éventuels
traitements en cours (en particulier des
antihypertenseurs, les corticoïdes…).
 Comment est dosé un ionogramme
sanguin

• L’ionogramme sanguin se base sur une prise de

sang. Le prélèvement de sang veineux se fait, le
plus souvent au pli du coude, avec garrot laissé
moins d'une minute. Le tube de prélèvement peut
éventuellement contenir un anticoagulant et le
sang recueilli doit être rapidement centrifugé.
• Les résultats sont disponibles en moyenne dans les
24 heures qui suivent le prélèvement.
AGE NA KA CL

nourisson 130-145 3.6-5.2 96-110

adult 136-145 3.5-4.9 100-110

 ECBU
• L’ECBU est l’examen de biologie médicale de
première intention prescrit par le médecin en
cas de suspicion d’infection urinaire ou en
contrôle post-antibiothérapie d’une infection
urinaire. Il peut aussi faire partie d’un bilan
pré-opératoire ou accompagner, chez
l’homme, le dosage du PSA dont le taux
pourrait être influencé à la hausse par une
éventuelle infection urinaire
 Les modalités du recueil des urines en vue
d’un ECBU
Après toilette intime soigneuse et désinfection des muqueuses
avec un antiseptique, recueillir les urines dans un flacon stérile
contenant un conservateur (acide borique) que votre laboratoire
ou votre officine peut vous délivrer.
• -Il est essentiel de ne recueillir que le second jet, les bactéries
naturellement présentes au niveau du méat urétral pouvant
souiller le premier jet et fausser les résultats de l’examen. -
Idéalement, on prélèvera les urines du matin, de sorte que s’il y
a infection, les bactéries se soient « concentrées » durant la nuit
dans la vessie et soient en quantité suffisante pour pouvoir être
détectées. -S’il n’est pas réalisé au laboratoire, le prélèvement
devra y être apporté dans les deux heures qui suivent sa
réalisation.
 La réalisation d’un ECBU comprend deux
étapes
• L’examen direct de l’échantillon au microscope qui permet de
faire une cytologie (numération des leucocytes/mm3 et
hématies /mm3), de noter la présence éventuelle de cristaux
et de germes s’ils sont en quantité importante ; il permet dans
le cadre de l’urgence de rendre des premiers résultats pouvant
orienter la conduite du prescripteur.
• La mise en culture de l’échantillon sur milieux spécifiques qui
permet de réaliser la quantification, l’identification DU GERM
et le profil de sensibilité aux antibiotiques (antibiogramme) du
germe éventuel. C’est cette seconde étape qui nécessite, selon
les cas, 24h à 72 h avant de pouvoir rendre des résultats
complets.
 Les résultats
• -la numération des hématies (globules rouges) et des
leucocytes (globules blancs) par mm3 -la présence ou non de
cristaux, de cellules épithéliales et des autres éléments
éventuellement présents
• -la présence ou non d’un germe et éventuellement son
identification, sa quantification et son antibiogramme. -Un
ECBU « normal » ne doit pas comporter plus de 10 hématies
et 10 leucocytes par mm3 et doit être stérile (absence de
germes).
• S’il existe de nombreuses hématies, on parle d’hématurie.
S’il existe de nombreux leucocytes, on parle de leucocyturie.
 -la présence de germes sans leucocyturie témoigne d’un
prélèvement imparfait (contamination de l’urine lors du
recueil) et n’est donc pas pathologique.
- la présence de germes avec une leucocyturie signe, une
infection urinaire.
- Le micro-organisme en cause est alors identifié, quantifié
et un antibiogramme est réalisé. S’il existe
- une leucocyturie sans germe retrouvé, il peut s’agir d’une
infection urinaire en cours de traitement antibiotique,
d’une infection urinaire « décapitée » par un traitement
antibiotique récent .
 LES GERMES INCREMINEES
les germes en cause dans les infections
urinaires sont :
-les entérobactéries (germes du tractus digestif)
qui colonisent la sphère urinaire : Escherichia
coli, klebsielles et entérocoques…
-les bactéries saprophytes de la peau :
staphylocoques et streptocoques -plus
rarement des levures du genre Candida.