Dirigé par

HENNA Hibet ALLAH

2020/2021
 Glycémie
 Groupes sanguins – facteur Rhésus
 Fibrinogène
 Ionogramme sanguin
 Numération – formule sanguine (NFS)
 Graz du sang artriel
 Le taux de prothrombine(TP)
 Temps de céphaline kaolin

 Temps de coagulation

 Temps de Howell

 Temps de saignement

 Bilan lipidique

 Bilan rénal

 Sérologie
• La biologie :
• Bios « la vie »
• Logos « science ou étude »
Biologie est la science du vivant ; qui étudie
les êtres vivants, les biotes, avec leur
origine, leur évolution et leurs propriétés
telles que la nutrition, la morphogenèse, la
reproduction , la pathogenèse, etc.
 Examens Biologiques
Est un ensemble d’examens médicaux permet de
déceler d’éventuelles pathologies et de dépister des
infections permettant de les soigner le plus tôt
possible.
Les examens biologiques sont réalisés sur des liquides
ou tissus du corps au moyen de plusieurs techniques
de prélèvement: prise de sang, ponction, biopsie, etc.
Selon leur nature, ils sont effectués par les
infirmières ou les médecins sur la base de
procédures définies dans les services.
Il y a des examens biologiques préventifs qui doit se
faire au moins une fois par an.
Glycémie
 Glycémie
Définition
La glycémie est le taux de glucose dans le sang
But
Le dosage du glucose est demandé en présence
de symptômes évocateurs
d’une hyperglycémie ou d’une hypoglycémie.
 Prélèvement
effectué en général au pli du coude. C’est ce qu’on
appelle la glycémie. Cet examen peut aussi être
réalisé grâce à une goutte de sang obtenue par piqûre
au bout du doigt.
**Le glucose peut également être dosé grâce à un
échantillon d’urines (à partir d’une bandelette
urinaire). C’est ce qu’on appelle la glycosurie.
Les tube de prélèvements de sang pour analyse de la
glycémie en laboratoire contiennent généralement
un inhibiteur de glycolyse à base de fluorure de
sodium et d'oxalate de potassium ; pour éviter la
dégradation des molécules de glucose par les
cellules du sang
 Résultats
RÉSULTATS NORMAUX
A jeun : 0,70-1,05 g/L soit 3,9-5,8 mmol/L
 II /Groupes
sanguins-
facteur Rhésus
 Définition

• Un groupe sanguin est une classification du sang selon les

composants et particularités.
• Il y a 4 groupes sanguins : A, B, O et AB. En plus du groupe
sanguin, on définit aussi le facteur Rhésus : + ou -.
• Chaque groupe peut donner du sang à des personnes du
même groupe que lui.
 Prélèvement
Avant toute transfusion, tout patient doit faire l’objet
de deux déterminations indépendantes des groupes
sanguins ABO et Rh. Cela nécessite deux
prélèvements effectués à des moments différents .
Le prélèvement est veineux au pli du ou au bout du
doigt chez l’adulte ou capillaire dans le cas d’un
nourrisson.
 Les cas dans lesquels les produits sanguins sont
nécessaires pour le traitement peuvent inclure:
- Anémie sévère et les circonstances causant une
anémie comme la drépanocytose et la thalassémie
- Lors d’une intervention chirurgicale chez les patients
présentant un saignement per ou post-opératoire
- Traumatismes et blessures
- Hémorragies importantes
- Cancer et effets de la chimiothérapie
- Troubles de la coagulation comme l’hémophilie.
 Les systèmes des groupes ABO
Le système ABO permet de déterminer quatre groupes sanguins
selon la présence ou non de deux antigènes, A et B, à la
surface des globules rouges. Les humains, selon qu’ils
possèdent l’antigène A, l’antigène B, les deux ou aucun des
deux, sont ainsi classés dans le groupe sanguin A, B, AB ou O.
• Un sujet de groupe A a ainsi l’antigène A et des anticorps
anti-B.
• Un sujet de groupe B a l’antigène B et des anticorps anti-A.
• Un sujet de groupe AB a les antigènes A et B et n’a pas
d’anticorps anti-A ou anti-B.
• Un sujet de groupe O n’a pas d’antigène A ou B et a des
anticorps anti-A et anti-B.
• Ces groupes sont déterminants pour les transfusions.
Car si les anticorps anti-A (ou anti-B) du receveur se
fixent sur les antigènes A (ou B) des globules rouges
du donneur, ils provoquent l’agglutination de ces
cellules, voire leur destruction (hémolyse). Et
entraînent donc l’échec de la transfusion, et dans
certains cas, des réactions cliniques graves, voire
dramatiques. C’est pourquoi, lors d’une transfusion,
la compatibilité entre groupes sanguins doit
absolument être respectée.
Règles de transfusion sanguin
 Les systèmes des groupes Rhésus a/ les
sous-groupes
• Le rhésus définit en fait un antigène (une molécule
du système immunitaire) situé sur la paroi des
globules rouges, les cellules du sang qui transportent
l'oxygène. Le rhésus permet donc d'affiner la
classification du sang en s'ajoutant au système
ABO.
• Une personne est dite « rhésus positif » si ses
globules rouges possèdent l'antigène D, alors qu'elle
est dite « rhésus négatif » si cet antigène est absent.
 Intérêts du facteur Rhésus
• Ce « facteur rhésus » est utile pour savoir si une
transfusion sanguine est possible entre deux
personnes. Les transfusions sont ainsi possibles
entre Rh+, entre Rh-, mais aussi de Rh- vers Rh+.
En revanche, les personnes Rh+ ne peuvent pas
donner leur sang à des individus Rh-. Si une telle
transfusion se produit, le patient receveur va
fabriquer des anticorps contre l'antigène, et détruire
certains globules rouges
 Fibrinogène
• Le fibrogène est une protéine soluble synthétisée par
le foie. L'augmentation de son taux dans le sang
indique des syndromes inflammatoires pouvant
résulter de plusieurs maladies. Sa diminution traduit
le plus souvent une insuffisance hépatique. Cette
protéine est à surveiller car elle joue un rôle dans la
formation de caillot.
• L’afibrinogénémie, qui correspond à l’absence de
fibrinogène. Une maladie rare à l’origine d’hémorragies
graves dès la naissance ;
• L’hypofibrinogénémie, qui correspond à une
diminution du taux de fibrinogène sanguin.
• La dysfibrinogénémie, qui correspond à une anomalie
de la protéine.
 Prélèvement

Le dosage se fait par un prélèvement de sang

veineux, en général au pli du coude, avec le garrot
laissé le moins longtemps possible (chez les
nourrissons, il peut être prélevé au bout du doigt).
Le tube de prélèvement contient un anticoagulant, le
citrate (1 volume pour 9 vol. de sang). Il n'est pas
indispensable d'être à jeun pour le prélèvement.
 RÉSULTATS NORMAUX
• Les valeurs normales du fibrinogène dans le
sang sont comprises entre 2 et 4 g/L chez
l’adulte et l’enfant.
 III/
IONOGRAMME
SANGUIN
 Définition
• L’ionogramme sanguin est un examen de laboratoire qui
mesure les dosages des différents électrolytes dans le sang
• Ces électrolytes sont des sels, acides, bases, capables de se
dissocier en solution pour former des ions. Ces ions sont de deux
types :
• les cations (ions positifs attirés par la cathode) tels que :
– le sodium Na+,
– le potassium K+,
– le calcium Ca2+,
– le magnésium Mg2+.
• les anions (ions négatifs attirés par l’anode) tels que :
– le chlorure Cl-,
– les bicarbonates HCO3-,
– les phosphates HPO42-,
– les sulfates SO42-,
– les acides organiques
– les protéines.
 But
le dépistage et la surveillance d'un déséquilibre
acido-basique, du niveau d'hydratation, de
certaines pathologies principalement rénales et
hépatiques. Les troubles de l'hydratation
nécessitent l'exploration des ions les plus
importants quantitativement .
 Prélèvement :
Le prélèvement de sang veineux se fait, le plus
souvent au pli du coude (ponction veineuse), avec
garrot laissé moins d'une minute. Le tube de
prélèvement peut éventuellement contenir un
anticoagulant (les sels d’héparine, lithium ou
ammonium sont l’anticoagulant de choix. L’EDTA
est à proscrire, ainsi que tous les anticoagulants
liquides). et le sang recueilli doit être rapidement
centrifugé.
Résultats :
 Définition
L’hémogramme (ou numération de la formule
sanguine) est un examen qui donne des
informations sur les éléments contenus dans
le sang tels que les globules rouges, les
globules blancs et les plaquettes. Il permet
de révéler un grand nombre de pathologies :
anémie, problème de coagulation,
infections virales, consommation des
plaquettes…
 les tests du bilan
- La numération des globules blancs (GB) ou
leucocytes permet de compter le nombre de globules
blancs par volume de sang.
- La numération des globules rouges (GR): c’est la
détermination du nombre réel de globules rouges par
volume de sang.
- La mesure de l’hémoglobine détermine la quantité de
protéines de transport d'oxygène dans le sang.
-L’hématocrite mesure le volume occupé par les
globules rouges dans le sang.
- La numération plaquettaire détermine le nombre de
plaquettes dans un volume donné de sang.
• Le volume moyen plaquettaire (VMP) est un paramètre
calculé reflétant le volume moyen de vos plaquettes.
• Le volume globulaire moyen (VGM) est une mesure du
volume moyen de vos globules rouges.
• La teneur corpusculaire moyenne en
hémoglobine (TCMH) est un calcul de la quantité
d’hémoglobine dans vos globules rouges.
• La concentration corpusculaire moyenne en
hémoglobine (CCMH) est un calcul de la concentration
en hémoglobine dans les globules rouges.
• L’indice de distribution des globules rouges (IDR) est
un calcul de la variation de la taille de vos globules
rouges.
 But
• L’hémogramme est un des examens biologiques les
plus courants, prescrit dans le cadre d’un bilan
sanguin. Il permet d’évaluer l’état de santé général
du patient
• Il est également prescrit en cas de suspicion
d’anémie ou d’infection, ou pour vérifier l’état
nutritionnel et l’exposition à des substances
toxiques.
• Enfin, un hémogramme peut être demandé si le
patient souffre de symptômes liés à une maladie du
sang (hématomes, fatigue, douleurs osseuses…..
 • Technique :
• Aujourd’hui la NFS est réalisée par des
automates, qui comptent les globules rouges et
les globules blancs, dosent l’hémoglobine,
calculent ou mesurent l’hématocrite et les
constantes érythrocytaires, établissent la
formule leucocytaire. Ces appareils sont
précis, rapides et fiables.
 prélèvements
• 5 mL de sang sur EDTA. Il est inutile que le
patient soit à jeun – la digestion provoque certes
une leucocytose, mais très discrète (< 5 %). En
revanche il doit être au repos car l’effort
physique, même bref, peut provoquer des
hyperleucocytoses.
Résultats
XIII / Bilan
rénale
 Définition
Un bilan biologique de la fonction rénale permet
d'apprécier le bon fonctionnement du rein. Cet
organe permet l'élimination des déchets azotés et de
nombreuses autres substances. Il contrôle également
l'équilibre entre les acides et les bases pour
maintenir un pH neutre, sans oublier
le métabolisme des électrolytes.
• La fonction rénale peut être altérée par de
nombreuses maladies du rein (infection, cancer,
etc.), mais aussi par des affections chroniques
comme l'hypertension artérielle ou le diabète.
 But
• Les examens menés au cours d'un bilan permettent
d'évaluer la fonction rénale dans sa globalité. Ils
peuvent être réalisés conjointement ou séparément
dans le sang ou dans les urines. Parmi eux, citons la
mesure de l'urée plasmatique et urinaire. Lorsqu'une
élévation est observée, elle traduit une anomalie de
la fonction rénale, le plus souvent une insuffisance
rénale. Il en est de même en cas d'élévation de
la créatinine dans le sang. L'insuffisance rénale,
aiguë ou chronique peut être organique (elle atteint
l'organe lui-même), ou fonctionnelle (la fonction
d'élimination du rein est anormale).
 Prélèvement
• L’examen sanguin consiste en une prise de sang
veineux, en général au niveau du pli du coude. Le
niveau sanguin de créatinine étant lié à l’activité
musculaire, il est recommandé de cesser toute
activité physique intense au cours des 48 heures
précédent l’examen. De plus, parce que la viande
rouge est riche en créatine, il est recommandé de
limiter sa consommation à moins de 200 grammes
24 heures avant l’examen voire de ne pas en
consommer du tout.
• L’examen des urines
Urines de 24 heures : Au lever, vider la totalité de la
vessie dans les toilettes
Pendant 24 heures : recueillir et conserver toutes les
urines de la journée et de la nuit ainsi que celle du matin
suivant.
• Protéinurie et microalbuminurie
Le prélèvement d'urine doit être effectué à distance de
tout évènement susceptible d'interférer ou d'augmenter
la protéinurie :
épisode infectieux, exercice physique, station debout
prolongée.
• Le dosage de l’urée dans le sang (urémie) s’effectue sur
un prélèvement sanguin, généralement effectué au pli
du coude.
• Le dosage de l’urée dans les urines (uricémie) se fait sur
24 heures.
 Résultats

créatinine
La concentration normale de créatinine dans le sang
est comprise entre 6 et 12 mg/l (milligrammes par
litre) chez l’homme et entre 4 et 10 mg/l chez la
femme. Ces valeurs peuvent varier selon les sources.
• Un calcul normal de la clairance urinaire
de créatinine est comprise entre 107 et 139
ml/min (millilitres par minutes) chez l’homme de
moins de 40 ans, et entre 87 et 107 ml/min chez la
femme de moins de 40 ans.
 L’urée
Les valeurs normales de l’urée dans le sang sont comprises entre
2,5 et 7,6 mmol/L (ou 0,10 à 0,55 g / L).
• Chez les enfants et les femmes enceintes, ces valeurs sont plus
basses.
La concentration en urée augmente de façon anormale dans
diverses situations, notamment :
• en cas d'insuffisance rénale ou de lésions rénales
• en cas d’infections, d’accident cardio-vasculaire, de choc, de
stress, etc.
• lors de la prise de certains médicaments
• en cas d’alimentation très riche en protéines
La diminution du taux d’urée peut être le signe d’une carence en
protéines alimentaires, en cas par exemple,
de malabsorption digestive, ou à une maladie hépatique grave.
Gaz du
sang
artériel
 Définition
• Le dosage du gaz du sang est un examen qui permet
d'évaluer la fonction respiratoire d'un patient.
• Le gaz du sang artériel est un prélèvement effectué
au niveau d'une artère afin de mesurer certains
paramètres comme la pression en O2 et en CO2, le
taux de bicarbonates et la saturation en oxygène .
• L'intérêt de cette analyse sert à
déterminer l'origine ou la conséquence de certaines
insuffisances respiratoires"
 But
• La réalisation d’une gazométrie artérielle permet :
• l’analyse de l’équilibre acido-basique (pH)
• à évaluer l'efficacité des échanges pulmonaires.
• permet de déceler de nombreuses
pathologies responsables d'une diminution de la
capacité d'échanges
• connaître l’état respiratoire d’un patient.
• Il peut aider à poser un diagnostic, à guider la
thérapeutique et à en évaluer l’efficacité, mais il
possède aussi une valeur pronostique.
 Indications du dosage
• Le médecin prescrit une analyse des gaz du sang en
cas de :
• difficultés respiratoires,
• asthme
• emphysème pulmonaire
• essoufflement
• lors d'une respiration rapide (hyperventilation).
• C'est un examen essentiel pour la surveillance de
l'insuffisance respiratoire. L'analyse des gaz du sang
permet d'en suivre l'évolution et d'adapter au mieux
le traitement.
Techniques
• L'examen sanguin des gaz du sang artériel encore
appelé gazométrie artérielle, s'effectue sur une
artère. Ce prélèvement se fait généralement dans
l'artère radiale. "L'examen peut aussi être réalisé
en veineux afin de comparer les résultats avec le
prélèvement artériel.
• Il est important que le patient respire
normalement pendant toute la durée du
prélèvement.
 Résultats
Donnée Valeur
pH 7.37 - 7.43

Pression artérielle d'oxygène > 90 mm Hg soit > 12 KPa

(PaO2)
Pression artérielle de gaz 38 - 42 mm Hg soit 5 - 5.6
carbonique (PCO2) Kpa 9
Saturation en oxygène 5 - 98 %
(saO2)
Bicarbonates 22 - 28 mmol /l

Excès de bases - 2 à + 2 mmol /l

Temps
de
Howell
 Définition

• Temps de Howell ou temps de recalcification

plasmatique : test réalisé en éprouvette, après
prélèvement sanguin, consistant à mesurer la durée
de la coagulation du plasma et permettant d'explorer
certains facteurs de la coagulation.
 But
- Elle permet de dépister une anomalie majeure de la
coagulation
- permet de ne pas méconnaitre une anomalie grossière
de la coagulation et il est actuellement remplacé par
d’autres tests plus spécifiques.
-Un allongement du temps de Howell signe qu’il
existe un trouble de l’hémostase sans préciser la
cause exacte.
- Surveillance d’un traitement par l’héparine.
 Principe
C’est le temps de coagulation du plasma (riche
en plaquettes), décalcifié ; la recalcification
marque le début du test. Il explore l’ensemble
de la coagulation mais sans spécificité ni
grande sensibilité.
 Prélèvement
• Le prélèvement se fait sur du sang veineux,
généralement sur une veine du pli du coude,
dans un tube avec anticoagulant.
• Il est préférable d’être à jeun lors du
prélèvement.
• Il est recommandé de comprimer la zone de
ponction au moins 5 minutes après la ponction
pour éviter la formation d’un hématome.
 Résultats

• Le temps de Howell est très peu utilisé

actuellement en pratique clinique.
• La valeur normale : le temps normal se situe
entre 1 min 30 s et 2 min 30 s
 Taux de
prothrombine
ou Temps de
Quick
TP
 Introduction
• La coagulation sanguine est un phénomène
complexe qui aboutit à la solidification du
sang et à la formation d'un caillot empêchant
l'hémorragie. Trois examens la mesurent : le
taux de prothrombine (TP), le temps de
céphaline activée (TCA) et le temps de
saignement (TS).
 Définition
• La prothrombine, aussi nommé facteur II de
coagulation, correspond à l’un des treize facteurs de
coagulation sanguine. Elle a un rôle de précurseur de
la thrombine, aussi nommé facteur II activé, une
enzyme qui intervient dans l’activation de la voie
extrinséque de la coagulation. Cette dernière
correspond à la voie qui initie le processus de
coagulation du sang pour stopper un saignement et
préserver l’intégrité des vaisseaux sanguins.
 Définition
• Le taux de prothrombine permet de déterminer le
temps de coagulation du sang à 37 °C. Il mesure
l’efficacité de plusieurs facteurs qui interviennent
dans la coagulation .Ce taux est exprimé en
pourcentage (ou en secondes) par rapport à un sang
témoin. Chez les personnes sous anticoagulants
par antivitamine K (AVK), le résultat est exprimé en
INR (International Normalised Ratio). Celui-ci
donne un rapport entre le temps de coagulation du
patient sous anticoagulants et celui d’un témoin
sans troubles de la coagulation.
 Indications du dosage
• Suivi et réglage des traitement par anticoagulant
oraux.
• Bilan systématique d'admission Préopératoire.
• Diagnostic du syndrome hémorragique.
• Rechercher d'une insuffisance hépatocellulaire.
• recherche d'une coagulation intravasculaire
disséminer (CIVD).
 But
• Le taux de prothrombine est mesuré pour évaluer
l’efficacité de la coagulation du sang au sein de
l’organisme.
• prescrit en cas de troubles hémorragiques afin
d’évaluer la coagulation sanguine du patient.
• La mesure de ce taux est utilisée pour le suivi d’un
traitement anticoagulant. Cet examen biologique
peut aussi servir à révéler certains
dysfonctionnements tels que des troubles de
l’hémostase et des troubles hépatiques.
 Principe
• Temps de Quick est le temps de coagulation du
plasma citratè mis en présence de
thromboplastine calcique La mesure s'effectue
à l'aide d'appareils automatiques.
 Prélèvement
• Comment est dosé le taux de prothrombine ?
• Le prélèvement sanguin se fait au niveau du pli du
coude. Le sang est prélevé sur tube citraté à 3,8 % (1
volume/9 volumes sang).
• Comment se préparer ?
• Se munir de l'ordonnance de prescription et
présenter la Carte Vitale et celle de la mutuelle.
• Il n’est pas indispensable d’être à jeun.
 Résultats Normaux
• Le taux normal de prothrombine doit être
compris entre 70 et 100 % et l’INR doit être
égal à 1.
• Chez les patients sous anticoagulant par
antivitamine K, le traitement est jugée efficace
quand l’INR est compris entre 2 et 4,5, soit un
taux de prothrombine d’environ 20 à 40 %.
 Résultats Normaux
TP(%) INR
Prévention des thromboses veineuses 30 - 40 2-3

Phlébite ou embolie en évolution 25 - 40 2-4

Prévention des thromboses récidivantes 25 - 40 2-4

Prévention des thromboses artérielles 20 - 30 3 - 4.5

Prophylaxie opératoire 30 - 40 2-3

Patient porteur de prothèse cardiaque 20 - 30 3 - 4.5
 Temps de
cèphaline –
kaolin
TCA
 Introduction
• Le temps de céphaline activée sert à évaluer le
temps de coagulation. Sa mesure est demandée
en cas de suspicion d’une anomalie de
coagulation ou pour surveiller un traitement
anticoagulant. Découvrez les conditions
d’examen, les résultats et la meilleure façon de
les interpréter.
 Définition

• Le TCA est le temps de coagulation d'un plasma

traité dans des conditions particulières.
• Temps de céphaline kaolin = TCK. Abréviation
anglaise : PTT
• Il se mesure en secondes
• La mesure du TCK s'effectue avec la mesure du
temps de Quick pour explorer l'hémostase.
 Indications du dosage
• Exploration d'un saignement ou d'un syndrome
hémorragique
• Bilan préopératoire
• Il est se fait conjointement avec la mesure du TQ
• Suivi d'un traitement par l'héparine
• Attention, toute anémie ne justifie pas forcément de
mesurer les TCK et TQ.
 But
- Il mesure la qualité globale de la coagulation, par la
voie dite intrinsèque.
- Il est ainsi utilisé par les médecins pour évaluer
votre capacité à former des caillots sanguins.
- Il est augmenté en cas de déficit en facteur VIII ou
IX : ce sont ces facteurs qui sont déficitaires dans
l’hémophilie .
- Il sert aussi à surveiller des traitements par
l’héparine, qui est un anti-coagulant injectable.
 Principe
• Du kaolin (réactif) est ajouté pour activer le
facteur XII pendant un temps d'incubation.
- Il active à son tour le fIX en fIX activé.
• Du calcium est ensuite ajouté pour contrer les
effets du citrate.
- En effet, la conversion de nombreux facteurs
(IX, X, II, X, IX, VII) en leur forme activée
nécessite la présence du calcium, dans la
cascade.
• Le temps nécessaire pour l'apparition du caillot
est mesuré en seconde.
 Prélèvement
• Conditions de prélèvement : TRÈS IMPORTANT
• Ponction veineuse calme, franche, sur une veine de
gros calibre, éviter un garrot trop serré. Ne pas
prélever le sang en plusieurs fois. Pas d'hémolyse.
• Tube citrate de sodium à 3,2 %.
• Le tube doit être adéquatement rempli
pour respecter la proportion sang/anticoagulant au
risque de surestimer le TCK sinon (faussement
augmenté)
•
• L’analyse se base sur une prise de sang. Le
prélèvement de sang veineux se fait en général au pli
du coude avec un tube contenant un anticoagulant.
Le tube devra être suffisamment rempli (9 volumes
de sang pour 1 volume de citrate) et bien agité. 5 ml
de sang sur citrate de sodium (1 volume pour 9
volumes de sang)
• Le prélèvement doit être réalisé en évitant la pose
d'un garrot trop prolongée pour ne pas fausser les
résultats. Il est préférable d’être à jeun pour cet
examen.
• Les résultats sont généralement disponibles dans les
24 heures qui suivent le prélèvement.
Tube citrate de sodium à 3.2 %
 Résultats

• "Le temps de céphaline activée est mesuré en

secondes (normale entre 24 et 41 secondes), et le
résultat est interprété au moyen d'un témoin",
explique le médecin. Il est considéré comme normal
lorsqu'il dure une trentaine de secondes, et que le
rapport TCA patient /TCA témoin est entre 0,8 et
1,2.
VI /Bilan lipidique
 Les lipides
Apportées par l’alimentation, les graisses (lipides) sont
indispensables à l’organisme. Mais si elles sont en
excès, elles augmentent le risque de maladies
cardiovasculaires. Un bilan lipidique permet de
surveiller le taux de cholestérol (LDL-cholestérol et
HDL-cholestérol) et les triglycérides. Les niveaux à
atteindre pour chacun de ces lipides devront être
définis avec votre médecin.
 Définition
Le bilan lipidique est un examen sanguin qui ciblent les
composés lipidiques du sang : le cholestérol et les
triglycérides. Le médecin le prescrit pour déterminer, chez
son patient, le risque de développer une maladie
cardiovasculaire.
• Le bilan lipidique désigne un examen des différents
composés lipidiques présents dans le sang, à savoir :
• le cholestérol total (un corps gras qui entre notamment dans
la composition des membranes cellulaires et qui sert à la
synthèse d’hormones stéroïdes) ;
• le cholestérol-LDL, que l’on considère comme le « mauvais
» cholestérol. Le corps gras est effectivement lié à des
transporteurs, les LDL (pour low-density lipoproteins) qui
naviguent du foie vers le reste de l’organisme ;
• le cholestérol-HDL, désigné comme le « bon »
cholestérol. Il est lié aux HDL (pour high-
density lipoproteins) qui circulent vers le foie.
A cet endroit, le cholestérol est stocké ;
• les triglycérides (un type de graisse qui
constitue une importante réserve d’énergie et
qui provient essentiellement des sucres et de
l’alcool ingérés en grande quantité).
 But

Le bilan lipidique permet de mesurer les différents

composants lipidiques présents dans le sang afin
d'évaluer les risques athérogènes d'un patient pour
prendre des mesures préventives (habitudes
alimentaires, hygiène de vie) ou thérapeutiques
adaptées. Selon les cas, seuls quelques paramètres
ou l'ensemble pourront être effectués. Ce bilan
s’analyse sur une longue période à travers plusieurs
mesures pour évaluer le risque cardiovasculaire.
 Prélèvement
• Pour établir un bilan lipidique, le personnel médical
prélève un échantillon de sang veineux, en général dans
le pli du coude avec un garrot enlevé rapidement. Le
tube de prélèvement peut éventuellement contenir un
anticoagulant. . Puis il analyse les composants d’intérêt
: le cholestérol total, le cholestérol-LDL, le cholestérol-
HDL et les triglycérides.
• Pour ne pas fausser les résultats et entrainer une
mauvaise lecture du bilan, le patient doit être à jeun
depuis au moins 12 heures et ne doit pas consommer
d’alcool pendant les 48 heures qui précède le
prélèvement sanguin.
 Résultats
Les taux normaux de cholestérol total sont :
• Pour un adulte : 1,5 à 2,5 g/l, soit 3,87 à
6,45 mmol/l.
• Pour un adolescent : 1,3 à 2 g/l, soit 3,3 à 5 mmol/l.
• Pour un enfant : 1,3 à 1,7 g/l, soit 3,3 à 4,3 mmol/l.
Le cholestérol HDL est considéré comme normal
lorsque son taux est supérieur à :
• 0,45 g/l (1,16 mmol/l) chez l’homme adulte ;
• 0,55 g/l (1,42 mmol/l) chez la femme adulte.
Les taux normaux de cholestérol LDL sont les
suivants :
• < 2 g/l (5,7 mmol/l) en l'absence de facteurs de
risque ;
• < 1,90 g/l (4,9 mmol/l) en cas de score faible (peu de
facteurs de risque) ;
• < 1,30 g/l (3,4 mmol/l) en cas de score modéré
(plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires) ;
• < 1 g/l (2,6 mmol/l) en cas de score élevé (plus de
deux facteurs de risque cardiovasculaires élevés) ;
• < 0,70 g/l (1,86 mmol/l) en cas de score très élevé
(risque cardiovasculaire très élevé).
Le taux de triglycérides est considéré comme anormal
lorsqu'il est supérieur à 1,5 g/l.
 Temps de
coagulation
 Définition

• C'est un test global réalisé sur sang total. Le sang

est recueilli dans 2 tubes secs en verre, rincés au
sérum physiologique, après ponction veineuse
franche.
• Ce test est peu sensible et ne devrait être pratiqué
qu'en l'absence de matériel permettant la
réalisation du TCA et du TQ.
• Matériel
• Tubes à hémolyse en verre
rigoureusement propres (éventuellement
rincés au préalable au sérum
physiologique et séchés)
• Bain-marie à 37°.
 Prélèvement

• Sang prélevé au pli du coude ; Rejeter les Deux

premiers millilitres (thromboplastine tissulaire).
Le chronomètre est déclenché au moment où le
sang pénètre dans les tubes.
• Les 2 tubes à hémolyse contenant 1,5 à 2ml de
sang sont placés immédiatement au bain-marie à
37°C.
• La lecture se fait par inclinaison régulière à
45° du premier tube, toutes les minutes jusqu’à
coagulation complète (absence d’écoulement
lorsque l’on retourne le tube).
• On examine alors seulement le second tube de
la même façon.
• Les deux tubes sont laissés au Bain-Marie à
37°C pour mesure ultérieure de la rétraction du
caillot.
 Résultats normaux
• Sujet normal : 8 à 10 minutes pour le premier
tube, 10 à 12 minutes pour le deuxième tube.
Les deux résultats doivent être donnés, le
temps de coagulation du deuxième tube étant
toujours supérieur à celui du premier du fait
des modalités d’agitation.
• A la température de la pièce, le temps de
coagulation est plus long, la normale variant de
12 à 18 minutes ; la température à laquelle le
test a été effectué doit toujours être précisée en
regard des résultats.
 Temps de
Saignement
 Définition

• C'est le temps nécessaire à l'arrêt du saignement

Provoqué par une petit coupure n’intéressant que
diffusion superficiels.
 But
Le temps de saignement est le temps qui s'écoule entre
la création d'une blessure et l'arrêt du saignement.
Cela permet d'évaluer le temps nécessaire à la
formation d'un thrombus plaquettaire, qui sera
ensuite consolidé pour former un véritable caillot
lors de la coagulation. Ce temps est en relation avec
le nombre de plaquettes sanguines. Il permet de
dépister un risque hémorragique avant une
intervention chirurgicale.
 Prélèvement
• Conditions de prélèvement
• 2 méthodes sont possibles :
• Technique de Duke : Après désinfection locale à
l'éther, une incision de quelques millimètres, non
douloureuse, est réalisée à l'aide d'une petite pointe
("microlance") au lobe de l'oreille. Dès que la
première goutte de sang apparaît, un chronomètre
est déclenché. Les gouttes de sang sont recueillies
toutes les 30 secondes sur un buvard jusqu'à l'arrêt
du saignement. Le temps de saignement est ainsi
déterminé.
• Technique d'Ivy : Le brassard d'un tensiomètre
est appliqué au bras et la personne effectuant le
prélèvement applique une pression déterminée.
Ensuite, après désinfection locale à l'éther, 3
petites incisions, non douloureuses, sont
réalisées à l'aide d'une "microlance" sur la face
antérieure de l'avant-bras. Dès que la première
goutte de sang apparaît, un chronomètre est
déclenché. Les gouttes de sang sont recueillies
toutes les 30 secondes sur un buvard jusqu'à
l'arrêt des 3 saignements. Le temps de
saignement moyen est ainsi déterminé.
 Résultats normaux

• Valeurs normales
• 2 - 4 minutes par la technique de Duke
3 - 5 minutes par la technique d'Ivy