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HEMOVIGILANCE
Professeur DAHMANI
Service de Réanimation Médicale Polyvalente
CHU Mustapha
TRANSFUSION SANGUINE
Historique
Groupes sanguins
L’appartenance à un groupe sanguin est déterminé par la présence ou
l’absence sur les hématies de deux antigènes spécifiques Antigène A et
Antigène B
Révélés par l’agglutination des globules rouges par les anticorps
correspondants
L’antigène est une substance capable de provoquer une réponse
immunitaire
L’anticorps est une globuline plasmatique qui réagit spécifiquement avec
antigène
TRANSFUSION SANGUINE
RAPPEL :GROUPES SANGUINS
A A anti B
O - anti A, anti B
B B anti A
A B A et B -
La loi de Landsteiner :
« On possède dans son plasma les anticorps correspondants aux antigènes absents de ses
hématies »
TRANSFUSION SANGUINE
« On possède dans son plasma les anticorps correspondants aux antigènes absents de
ses
hématies »
Le principe de la sécurité transfusionnelle est d’éviter la rencontre d’un antigène globu-
laire avec son anticorps naturel spécifique ce qui provoquerait une hémolyse.
Antigène A Anticorps anti A Antigène B Anticorps anti B
Hémolyse.
TRANSFUSION SANGUINE
AB + + +
Système ABO
Ne jamais introduire un antigène chez un receveur qui a l’anticorps
correspondant
Ne jamais apporter l’antigène chez un sujet qui ne le possède pas
Généralement, un sujet possédant un Ag donné ne synthétise pas d’Ac
contre cet Ag
A
O O AB AB
B
TRANSFUSION SANGUINE
Système Rhésus
IL est le plus important âpres le système ABO,car ses antigènes sont
immunogènes .
Les 05 antigènes classiques sont dans l’ordre d’immunogénicité D,E,e,C,c
Le groupe «Rhésus standard » comporte 2 phénotypes définis par la
présence ou l’absence de l’antigène D
La présence de l’antigène D correspond au Rhésus positif (+)
L’absence de l’antigène D correspond au Rhésus négatif (-)
Autres systèmes:
Kell
Duffy
Kidd
TRANSFUSION SANGUINE
Les systèmes immunogènes
RAI +++
= La Recherche d'Agglutinines Irrégulières (= d'Anticorps anti-globules rouges
Irréguliers)
Présents dans le plasma du patient
OBJECTIFS :
Expliquer :
Les risques transfusionnels
Concentrés globulaires
Concentrés globulaires « déleucocytés »: contient au moins 40g d’hémoglobine
sous un volume de 250ml avec anticoagulant et solution de conservation.
Concentrés globulaires déleucocytés avec qualification :
Concentrés globulaires standard (ABOetRHD)
Concentrés globulaires phénotypés: 5 antigènes en plus du groupe ABO et RHD sont
déterminés en général Rh C,c ,E, e sont déterminés.
Phénotype étendu: Kell ,Duffy ,Kidd
Concentrés globulaires compatibilisés:
Réaction de compatibilité entre le sérum du receveur et les hématies de la poche
(en cas de RAI positive)
Concentrés globulaires « adulte » déleucocytés transformés :
Concentrés globulaires déplasmitisés ( déficit en IgA ,anti VIII acquis
Concentrés globulaires irradiés
PRESCRIPTION D’UNE TRANSFUSION
Transfusion plasmatique
Plasma viro-atténué
Plasma sécurisé par quarantaine de 120jours
Le donneur doit avoir des tests négatifs
Indications
Syndromes hémorragiques
- hémorragie d’intensité modérée
- Choc hémorragique Aigu - transfusion massive :
Administration précoce de 3 types de PSL(CGR ,plasma ,plaquette)
Contre indications :
Non recommandées: En l’absence de saignement pour les anomalies mineures de
l’hémostase, R emplissage chez les brulés .
Contre indiqués: En cas de déficit en IgA ,Réaction allergiques lors d’une transfusion
de PFC.
TRANSFUSION PLASMATIQUE
REGLES TRANSFUSIONNELLES
AB AB O O
B
COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES
Complications:
Immuno-allergiques : rares ,mais graves (OAP lésionnel ,L’allo-immunisation)
Allergiques: choc anaphylactique
Infectieuses :
Bactériennes : choc septique ou endotoxine
Virales : hépatite C et B , VIH
Parasitaires = paludisme
Surcharge:
Oedemes pulmonaires de surcharge
Œdèmes pulmonaires « TRALI »(transfusion Related Acute Lung Injury):lésionnel
Réactions fébriles non hémolytique
Hémosidérose
PRESCRIPTION D’UNE TRANSFUSION
conduite à tenir
• Signes de mauvaise tolérance:
– Hémoglobinurie
Arrêt de la transfusion
Maintien d’une voie veineuse pour une perfusion de soluté
Examen clinique,Pression artérielle ,fréquence cardiaque ,urines…
La saisie de l’unité de sang :
Laboratoire de bactériologie si Accident infectieux
Laboratoire d’immuno-hématologie si Accident immuno-hématologique
Déclaration au réseau d’hémovigilance
EXAMENS IMMUNO-HEMATOLOGIQUES
• Fractions coagulantes
• • Facteur VIII anti-hémophilique A et Facteur IX anti-hémophilique B
• • Facteur Willebrand
• • Fibrinogène
• • Complexe prothrombinique (PPSB)
• • Facteur XIII et Facteur VII
• Immunoglobulines humaines
• • Immunoglobulines intraveineuses polyvalentes.
• • Immunoglobulines intraveineuses spécifiques : anti-D, anti-HBs.
• • Immunoglobulines intramusculaires spécifiques : anti-HBs, anti-tétaniques, anti-rabiques.
« Un Maitre Mot »
SECURITE TRANSFUSIONNELLE
HEMOVIGILANCE
DEFINITION
On entend par hémovigilance l’ensemble des procédures de surveillance
organisées depuis la collecte du sang et de ses composants jusqu’au suivi des
receveurs en vue de recueillir et d’évaluer les informations sur les effets inattendus
ou indésirables résultant de l’utilisation des PSL et d’en prévenir l’apparition.
Dans le système d’Hémovigilance, deux dimensions permettent de recueillir les
informations essentiels à son fonctionnement:
1- Fonctionnement du système d’Hémovigilance
2- Acteurs du système d’hémovigilance .
4 Objectifs
Assurer la traçabilité des PSL avec le recueil , la conservation et l’accessibilité
des informations relatives aux prélèvements de sang , à la préparation et à
l’utilisation des PSL.
Renforcer la sécurité transfusionnelle:
Réduire les risques liés à l’utilisation des PSL et dérivés
Moyens:
Sélectionner les indications
La bonne organisation du circuit
Respect des bonnes pratiques
Alerter en cas d’incidents transfusionnels: survenu chez un donneur ou un
receveur de PSL.
Effectuer des enquêtes épidémiologiques
HEMOVIGILANCE
Aptitude à retrouver l’historique ,la mise en œuvre ou l’emplacement de ce qui est examiné
pour un produit sanguin labile ,le lien entre le donneur , le don ,les produits et leur
devenir.
Retrouver rapidement l’historique concernant la localisation d’un produit sanguin à toutes les étapes de
sa préparation , les conditions de sa distribution et le receveur auquel il a été administré .
Transfusion efficace
Transfusion tolérée