LA TRANSFUSION SANGUINE

Le 13 décembre 2022

Pr M. Adnène LAATIRI
Pr Ag BOUKHRIS Sarra
1- PRINCIPES DU DON
Triple principe :

✔ bénévolat
✔ volontariat
✔ anonymat

Il est obligatoirement pratiqué dans des établissements agrées.

Une visite médicale = obligatoire avant tout don :

- interrogatoire minutieux +++
- examen médical :
- Préserver la santé du donneur (contre-indications)
- Préserver la santé du receveur
- Fixer l’orientation du don de sang.

Le don s’adresse à tout individu sain âgé de 18 à 65 ans.

2- PRELEVEMENT
3 types de dons
• 2-1- Don de sang total

•
Le sang prélevé est recueilli dans une poche en
plastique contenant une solution anticoagulante.
Le volume = 7 ml /Kg de poids corporel
(maximum = 450 ml)
L’intervalle minimum entre 2 dons = 2 mois.
L’homme : jusqu’à 5 fois/an - la femme 3 fois/an.
Giles FJ, et al. J Clin Oncol.
2010;28(15S):489s [abstract #6510].
2-2- Don de plasma :

plasmaphérèse

Prélever le plasma et réinjecter les cellules sanguines au donneur.

Le volume à prélever ≤ 600 ml /don

Age : 18 - 60 ans.
Une électrophorèse des protides doit être effectuée une fois / an.
 2-3- Don de cellules : cytaphérèse

Elle consiste à extraire du sang les leucocytes ou les plaquettes et à

réinjecter au donneur tous les autres constituants.

La cytaphérèse est possible jusqu’à l’âge de 60 ans.

Le don doit être précédé d’un examen cardio-vasculaire
précis (ECG). Le nombre de dons est au max 12 fois / an
(intervalle =2 semaines).
 3- EXAMENS BIOLOGIQUES
Certains examens sont obligatoires sur tout don de sang

3-1- Examens immunohématologiques :

groupage sanguin ABO, Rh
3-2- Examens sérologiques :
- dépistage de la syphilis (TPHA)
- détection de l’Ag HBs
- détection des anticorps anti VIH
- détection des anticorps anti VHC

D’autres examens sont pratiqués à la demande : anti CMV,

phénotypage.
 4- LES PREPARATIONS DU SANG ET LEURS INDICATIONS

4-1- Produits sanguins labiles

1- Le sang total :
sang total délivré tel quel au malade.

indications (restreintes) =choc

hémorragique et exsanguino-transfusion
du nouveau-né atteint de maladie
hémolytique
Conservation = 7 jours
 2- Le concentré de globules rouges :

obtenu après centrifugation du sang total et séparation du plasma.

Indications : Anémies chroniques mal tolérées

La durée de conservation (à + 4°C) des CGR est

variable (42j)
 Giles FJ, et al. J Clin Oncol.
2010;28(15S):489s [abstract #6510].
3- Les concentrés plaquettaires :

a) Concentré plaquettaire standard (CPS) :

Don Sang total → double centrifugation et séparation
Chaque CPS = 0,5.1011 plaquettes.
Dose : 1 CPS/ 7Kg de poids.
Possibilité Pool de plaquettes = mélange plusieurs CPS
Compatibilité ABO (rendement) et Rh (allo-immunisation)
Conservation = au maximum 5 jours à la température ambiante (+ 22°C)
sous agitation horizontale continue.

b) Le concentré unitaire de plaquettes (CUP ou

CPA) :
un seul donneur par cytaphérèse
Chaque CUP contient 2-8.1011 plaquettes.
Compatibilité et conservation = CPS
Indications des CPS et des CUP :

- Les thrombopénies centrales sévères (hémorragie)

- Les thrombopathies graves

Les CUP ont des indications particulières :

- chez les patients immunisés contre les Ag HLA ou HPA

ou susceptibles de l’être (patient à greffer)

- comporte le bénéfice d’un moindre risque viral (moins

de donneurs)

+++ Les CPS sont très immunogènes, il ne faut pas les

prescrire à la légère
4- Le plasma frais congelé (PFC) :

Contient tous les facteurs de l'hémostase, même les plus labiles d’entre eux (V
et VIII)
(= le seul produit qui apporte : Facteur V, Protéine S, inhibiteur de C1 estérase)
Conservation : jusqu’à 1 an à ≤ -25°C

Indications :
- coagulopathies graves de consommation (CIVD)
- hémorragies aiguës avec déficit global en facteurs de la
coagulation
- déficits complexes rares en facteurs de la coagulation - PTT et
SHU
→ (ABO, Rh+++)
Le PFC ne doit pas être utilisé comme solution de remplissage.
 5- Le cryoprécipité congelé :

Préparé par cryoprécipitation d'un plasma frais

Riche en : facteur VIII

fibrinogène
facteur Willebrand

Conservation : jusqu’à 2 ans à < -30°C

Indications :
- Déficit en F VIII (hémophilie A), maladie de Willebrand -
Déficit quantitatif ou qualitatif en fibrinogène
- CIVD

6- Plasma dépourvu de cryoprotéines (PDC) :

PFC → Cryoprécipité + PDC Indication = PTT
 4-2- Produits sanguins stables

- inactivation virale → absence de risque de transmission

virale
- préparation industrielle

1- L'albumine à 4 % ou à 20 % :

2- P.P.S.B :

Prothrombine (II) + Proconvertine (VII) + facteur Stuart (X) +

facteur antihémophilique B (IX)
3- Concentrés de facteur VIII et de facteur IX :
4- Les gammaglobulines :
Polyvalentes : indiquées en cas de déficit immunitaire
congénital ou acquis.
ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS
La transfusion ABO incompatible de :

quelques millilitres de CGR

Risque d’accident hémolytique grave:

Hémolyse aigue intra vasculaire
syndrome hémorragique (CIVD)
insuffisance rénale

ISSUE PARFOIS
FATALE
• HEMOLYSE AIGÜE :
– Intra vasculaire :
Incompatibilité ABO
Anti-lewis.
– Intratissulaire :
Anti-D>anti Kell>anti Jka>anti-Fya
• Malaise
• Douleurs lombaires
• Choc cardiovasculaire
• Insuffisance rénale

Traitement :
– Traitement de choc
– Maintien de la diurèse.
• REACTION DU GREFFON CONTRE L’HÔTE (GVH)

– Nouveau-nés
– Immunodéprimés
– Greffés, …
Survient dans les 90 jours suivant l’injection du
composant
Signes cutanés, hépatiques et digestives
Prévention : sang irradié.
 Syndrome de détresse respiratoire aigue
post transfusionnel (TRALI)
- Détresse respiratoire aigue

- Manifestation rare (1 cas/58000 unités)

- Morbidité élevée; Mortalité: 5à 10%

- Physiopathologie: Présence d’anticorps anti-HLA dans les

unités sanguines.

- Traitement: Oxygénothérapie, voir ventilation

mécanique et soins intensifs; transfusion de sang de
donneurs de sexe masculin.
 5-1- Les accidents immédiats

1-Accidents immuno-hémolytiques :

- incompatibilité ABO +++ (Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNSs …)

- C'est l'erreur grossière de transfusion
- C’est l’accident le plus sévère

Prévention :
* respecter les règles de la transfusion (Ep.compatibilité+++)
* groupage minutieux du donneur et du receveur
* épreuve de compatibilité au lit du receveur
 2- Choc endotoxinique :
contamination bactérienne massive du flacon de sang
(=> non respect de la chaine de froid)

3- Surcharge volémique :

- Survient surtout après transfusion de sang total ou de

transfusion de nombreux culots globulaires
→ signes d'OAP

- prévention : transfusion lente et furosemide, surtout en cas

de mauvais état cardiaque ou de sujet âgé
 4- Réaction frisson-hyperthermie :
- due à une immunisation anti-leucoplaquettaire
- prévenue par transfusion de sang déleucocyté déplaquetté
- traitée par corticoïdes

5- Réactions allergiques :

6- Hypocalcémie :
- transfusions massives +++ (apportant un excès
d'anticoagulants)
 5-2- Les accidents retardés

1- La présence d'agglutinines irrégulières :

- polytransfusés +++ et grossesses

→ une inefficacité de la transfusion

Prévention : - rechercher systématiquement une

agglutinine irrégulière (RAI) chez tout polytransfusé
 2- Maladies virales transmises par le sang :

- hépatite B, hépatite C, CMV, HIV

- Prévention :
* contrôles biologiques +++ (élimination des poches HBs +,
HCV+ et HIV+).
* Sélection des donneurs (interrogatoire): antécédents
d’hépatite ou faisant partie d'un groupe à risque de SIDA
* utilisation de produits sanguins provenant de moins de
donneurs (CUP)
* inactivation virale
* développement des pratiques d'auto-transfusion
 4- Hémochromatose :

= surcharge en fer (dépôt au niveau du foie, cœur, poumon)

entraînant une atteinte grave et irréversible de ces organes
(1 CGR= 200-250 mg de fer)

- survient chez les grands polytransfusés +++

→ taux élevés de ferritinémie

- prévention :
- diminuer le plus possible le rythme transfusionnel-
utiliser un chélateur du fer : la déféroxamine (Desferal*),
défériprone (ferriprox*), déférasirox (exjade*)
 CONTRÔLES ET ACTES
NÉCESSAIRES AVANT TOUTE
TRANSFUSION
AUX SERVICES CLINIQUES
CIRCULAIRE N°49/2005
 Réception des produits
Vérifier:
Conditions de transport : caisse isotherme (glacière)

Conformité des poches:

✔ Aspect
✔ Intégrité
✔ péremption
La transfusion de CGR doit être réalisée au maximum
dans les 6 heures après leur réception
 Étapes pré-transfusionnelles

❑ 1ère étape: contrôle des concordances,

-d’identité
-de groupe sanguin
-de produit (nature des PSL)
❑ 2ème étape: contrôle ultime au lit du malade
• Uniquement pour les CGR(ne concerne pas PFC et
CPS),
• réalisation du contrôle de compatibilité ABO entre
sang du malade et celui du CGR à transfuser.
 Étapes pré-transfusionnelles
Contrôle des concordances
Contrôler la concordance d’identité:

✔ En interrogeant le patient ( si son état le permet): faire décliner

nom, prénom et date de naissance

✔ En contrôlant la concordance entre l’identité du receveur inscrite

dans le dossier médical et celle inscrite sur sa carte de groupe

sanguin
 Étapes pré-transfusionnelles
Contrôle des concordances
Contrôler la concordance de groupe sanguin
entre le receveur et le CGR:
vérifier le groupe sur:

✔ L’étiquette adhésive du CGR,

✔ L’étiquette solidaire de l’unité de sang à transfuser

✔ et la carte de groupe sanguin

 Étapes pré-transfusionnelles
Contrôle ultime au lit du malade
Le contrôle ultime pré-transfusionnel

constitue le dernier verrou de sécurité

avant la transfusion d’un concentré de

globule rouge.
 Étapes pré-transfusionnelles
Contrôle ultime au lit du malade
6 points clés
❖ Réalisé immédiatement avant chaque transfusion
❖ Au lit du malade en sa présence ( aucune des étapes ne doit être
effectuée en salle de soins)
❖ Ne concerne qu’un seul patient à la fois
❖ pour le même patient; à renouveler pour chaque CGR
❖ Obligatoire y compris en cas d’urgence vitale
❖ Réalisé par la personne qui pose la transfusion:
« je contrôle, je transfuse »
 SAFETY CARD AB
Information patient

Dépôt de sang patient

Dépôt de sang CGR

Réactif anti-A
Protocole

Réactif anti-B
Règle
d’interprétation
Annotation des réactions

Conclusion du test

Information
 Acte transfusionnel
• Informer le patient du déroulement de l’acte
transfusionnel.
• Prendre le pouls, la TA, la température et l’état de
conscience du patient et le noter dans la fiche
transfusionnelle.
• Préparer la poche à transfuser.
• Vérifier la bonne qualité du transfuseur.
• Adapter le débit à la prescription médicale
 Acte transfusionnel
✔ surveiller le patient transfusé en continu pendant
les 10 premières minutes.
✔ Remplir la fiche et le registre transfusionnels.

✔ Être attentif au moindre signe d’intolérance:

fièvre, frissons, nausées, douleurs lombaires,
éruption , vomissements…
 Incident transfusionnel?!
• Arrêter la transfusion,
• Appeler le médecin,
• Conserver le produit transfusé à +4°C,
• Signaler l’incident à la structure
transfusionnelle d’approvisionnement et
remplir la fiche d’incident transfusionnel.
GREFFE DE CELLULES SOUCHES
HEMATOPOIETIQUES
 Introduction
La greffe de cellules souches hématopoïétiques
est indiquée:
• Hémopathies malignes: LA, LMC, SMD, LNH,
myélome
• Aplasies médullaires
• Maladies constitutionnelles (déficits
immunitaires, hémoglobinopathies)
• Tumeurs solides
 1- But

Remplacer les cellules souches hématopoïétiques:

• Absentes: dans le cas des aplasies médullaires

• Déficientes: déficits immunitaires, hémoglobinopathies

• Détruites au préalable par une chimiothérapie dans le

cas des hémopathies malignes et les tumeurs solides (=
l’un des traitements de la maladie résiduelle)
 Giles FJ, et al. J Clin Oncol.
2010;28(15S):489s [abstract #6510].
Allogreffe de MO:

Giles FJ, et al. J Clin Oncol.

2010;28(15S):489s [abstract #6510].
 Giles FJ, et al. J Clin Oncol.
2010;28(15S):489s [abstract #6510].