Antibiotiques

Définition :
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Toute substance active en milieu organique, capable d’inhiber spécifiquement la croissance de micro-organismes ou de les détruire et ayant une bonne absorption et bonne
diffusion dans l’organisme.

Bactéricide: substance qui tue les bactéries (action irréversible)

Bactériostatique: substance qui inhibe la croissance ou la reproduction des bactéries, mais sans les tuer
Un même ATB peut être bactériostatique à faible dose et bactéricide à dose plus élevée

Les indications :
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On choisit l'ATB en fonction:

du germe à combattre
: du spectre d'action de l'ATB
de la localisation de l'infection
: du patient: état pathologique (allergie, IR, IH,.. ) et état physiologique (âge, grossesse,.. )
de la voie d'élimination
: des effets indésirables

Modes d’action :
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Il existe différents modes d’action des ATB, justifie l’utilisation de plusieurs ATB parfois qui vont agir à différents endroits de la bactérie.
Les antibiotiques agissent à un niveau précis des structures bactériennes dénommé « site d’action ».
Les 4 cibles principales sont:
La paroi
: Le ribosome
✗ Le chromosome
✗ La membrane cytoplasmique

Les précautions à prendre avant l’administration :

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→Les prélèvements bactériologiques : Il faut s’assurer qu’ils ont été effectués avant la mise en route de l’antibiothérapie. (Hémoculture, coproculture, ECBU, ECBC,
prélèvements divers.) (Ils permettent d’identifier le germe responsable (antibiogramme) et de confirmer l’antibiotique efficace sur le germe. Les résultats sont obtenus dans
un délai de 24 à 48 heures. Ils seront communiqués au médecin dès leur retour du laboratoire. En effet, si un germe est résistant, l’antibiothérapie en cours est inutile et
l’infection peut s’aggraver.
→ L’absence d’allergie : L’absence d’antécédent d’allergie à l’antibiotique est à vérifier (médecin et IDE). Cette information figure sur le dossier du patient mais doit être
confirmée verbalement chez le patient.
→ Vérification de la prescription médicale

Les effets pharmacologiques attendus :

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La surveillance de la température : La fièvre doit baisser progressivement (24 à 48 h)

→ Les signes d’infection doivent s’atténuer progressivement : crachats, sérosités purulentes, pyurie, douleurs
→ La surveillance biologique en lien avec l’infection :
- Prélèvements bactériologiques en fonction de l’infection : ECBU, coproculture, hémoculture…. (absence de germes)
- NFS : baisse du taux de leucocytes : l’augmentation des leucocytes est un signe d’infection.
- CRP : baisse de la CRP (témoin d’une réaction inflammatoire due à l’infection).
→ La surveillance biologique spécifique en fonction de l’antibiotique utilisé : bilan rénal, hématologique, hépatique.

Les formes galéniques-Voies d’administration :

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La voie locale :
est utilisé pour des infections très localisées (ORL, cutanée, oculaire,.. ) permet de limiter les effets II°

La voie orale :
concerne les ATB présentant une bonne biodisponibilité, est utilisée comme relais de la voie parentérale,est généralement utilisée pour des infections non sévères

La voie parentérale :
pour les ATB à très mauvaise biodisponibilité per os (aminosides, glycopeptides), est la mieux adaptée aux infections graves, est généralement une perfusion courte, parfois
injection IV directe, perfusion continue ou IM

La classe thérapeutique des béta-lactamines est à connaitre (Pénicillines-Céphalosporines)

 Antibiotiques

Les effets secondaires :(effets communs aux ATB et ceux spécifiques à chaque classe)

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Les antibiotiques possèdent des effets secondaires en commun. Par ailleurs chaque famille d’antibiotiques possède des effets secondaires spécifiques.

→ Communs à tous les antibiotiques : Ils sont plus ou moins marqués en fonction de l’antibiotique.
Risques allergiques :
- Les signes cutanés : prurit, urticaire, les rougeurs…
- L’œdème : du visage, les paupières, les membres. Il peut évoluer jusqu’à l’œdème de Quincke qui est un œdème de la glotte, responsable d’étouffement avec un risque de
décès. (urgence)
- Choc anaphylactique : C’est l’expression brutale et massive de l’allergie. (potentiellement mortel)

Troubles digestifs :
- La diarrhée : effet secondaire le plus fréquent. Elle est due au déséquilibre de la flore saprophyte intestinale (développement d’un germe non pathogène présent en
quantité anormale) causé par l’antibiotique.
- Nausées vomissements.
-Candidoses : Muguet buccal, candidose vaginale : provoqués par la modification de la flore saprophyte. Le champignon : le Candida albicans.

→ Spécifiques de chaque classe d’antibiotique :

Les pénicillines : accidents allergiques
Les céphalosporines : accidents allergiques
Les aminosides : Ototoxicité : bourdonnements d’oreille, vertiges et hypoacousie. Gentalline®. Surveillance fonction rénale.
Les tétracyclines : La photosensibilisation nécessite une protection par un écran solaire. Risque de coloration jaune des dents.
Les macrolides : sensation vertigineuse, troubles digestifs accrus.
Les quinolones : Troubles tendineux : arthralgie, myalgie tendinites. Risque de rupture du tendon d’Achille chez le sportif. Photosensibilisation, troubles digestifs, troubles
neurosensoriels (céphalées, vertiges insomnies..) leucopénie, thrombopénie.
Sulfamides : surveillance hématologique, digestive, allergie.
Glycopeptides : Surveillance fonction rénale (nephro-toxique) - oto-toxiques

Les interactions possibles des ATB avec certains médicaments :

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Surveillance accrue avec:

les médicaments à marge thérapeutique étroite (AVK, digoxine, immuno-suppresseurs, anti-convulsivants, methotrexate,.. )
les médicaments torsadogènes (anti-arythmiques, neuroleptiques,.. mais aussi macrolides et fluoroquinolones !!!)

Lors d'un ttmt par aminosides ou glycopeptides, éviter l'association avec des médicaments:
oto-toxiques (diurétiques de l'anse, salicylés,.. )
néphro-toxiques (AINS, IEC et ARAII, sulfamides hypoglycémiants, lithium,.. ) => potentialisation des effets II°, avec risque d'irréversibilité
Avec certains aliments: par ex.:
rifampicine, cloxacilline, érythromycine doivent être administrés à distance des repas
cyclines ne doivent pas être administrés avec un aliment lacté ou un pansement gastrique
quinolones forment des complexes avec les ions Ca, Al, Fe, Mg
imidazolés et certaines céphalosporines provoquent un effet « antabuse » avec l'alcool

Surveillance infirmière :
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✗ évaluation de l’efficacité du traitement

✗ Respect des doses horaires et des modalités de prise des médicaments
✗ Respect du nombre de jours de ttmt (réévaluation à 48-72h, durée > 10j….)
✗
Dépister et prévenir les incidents et accidents
→ alerter le médecin en cas d’effets indésirables (allergie, candidose, diarrhées,.. )