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LES PSYCHOTROPES
Les différents médicaments agissant sur les
troubles du système nerveux.
LES ANTICOAGULANTS
Les différents médicaments destinés à rendre
le sang moins coagulable.
CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE
Les différents médicaments s’opposant à la
prolifération des cellules cancéreuses.
2
LES ANTIBIOTIQUES
DEFINITION :
Substance naturelle (produite surtout par des
par des micro-organismes) ou synthétique,
ayant la propriété d'empêcher la croissance
des micro-organismes ou de les détruire
ROLE DES ATB :
Diminuer les quantités de bactéries présentent
sur le site infectieux afin de permettre aux
défenses immunitaires d’assurer leur rôle.
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LES ANTIBIOTIQUES
ACTIVITE DES ATB :
LES BACTERIOSTATIQUES : inhibent la
multiplication des micro-organismes.
LES BACTERICIDES : détruisent les micro-
organismes.
SPECTRE D’ACTION DES ATB :
C’est l’ensemble des germes sur lesquels l’ATB
exerce son action : bactériostatique ou
bactéricide. Il traduit l’activité de cet ATB. On
parle de spectre : très large – large – moyen
– étroit.
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LES ANTIBIOTIQUES
TYPES DE BACTERIES
Micro-organismes unicellulaires de très petite taille (1 à
10 microns).
Leur classification est essentiellement basée sur :
la forme de la bactérie:
en sphères : coques ou cocci
en bâtonnets : bacilles
en spirales : tréponèmes, vibrions
leur affinité à la coloration de Gram : les bactéries qui
retiennent les colorants utilisés dans la réaction de
Gram elles sont Gram positif, les autres sont Gram
négatif.
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LES ANTIBIOTIQUES
Leurs caractères culturaux : on distingue :
les bactéries aérobies : la plupart des bactéries
sont aérobies
les bactéries anaérobies (sensibles à l'oxygène).
Ex : tétanos, botulisme…
les apparentés : appartenant à 2 mondes différents
mais proches des bactéries : les chlamydias
responsables d’urétrites, salpingites, et certaines
pathologies pulmonaires, les mycobactéries (BK), les
rickettsies (typhus)
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LES ANTIBIOTIQUES
SENSIBILITE DE LA BACTERIE AUX ATB:
CMI : concentration minimale inhibitrice
La plus faible quantité d’ATB permettant d'inhiber
(bactériostase) totalement la multiplication
bactérienne, après 18 à 24 heures de contact à 37 ° .
CMB : concentration minimale bactéricide
La plus faible concentration d’ATB permettant de
détruire (bactéricidie) 99,9 % des bactéries après 18
à 24 heures de contact avec l'antibiotique.
L’ATB est actif soit par : bactériostase ou bactéricidie.
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LES ANTIBIOTIQUES
ANTIBIOGRAMME
L’antibiogramme est l’examen bactériologique
permettant de cibler la molécule active vis-à-vis de la
souche bactérienne identifiée.
INDICATIONS THERAPEUTIQUES
Peut être de 3 sortes :
PROBALISTE : l’état clinique présume un diagnostic
et oblige une antibiothérapie immédiate.
CURATIVE : envers une infection (présence de
germes)
PREVENTIVE : chez des personnes
immunodéprimées, avant ou après une intervention
chirurgicale
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LES ANTIBIOTIQUES
MECANISME D’ACTION DES ATB :
1. Qu’il pénètre :
a) au niveau du foyer infectieux
b) dans la bactérie
2. Qu’il ne soit ni modifié, ni détruit,
a) dans l’organisme,
b) dans la bactérie
3. Qu’il se fixe à une cible pour:
a) Inhiber la synthèse de la paroi bactérienne
b) Inhiber la synthèse de la membrane cytoplasmique
c) Inhiber la synthèse protéique - le ribosome
d) Inhiber la synthèse de l’ADN
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LES ANTIBIOTIQUES
PENETRATION DE L’ATB AU NIVEAU DU FOYER INFECTIEUX:
L’ATB doit atteindre une concentration >CMI du germe.
PENICILLINE – GROUPE G
Benzylpénicilline Pénicilline G
Sels de Extencilline®
benzylpénicilline
PENICILLINE – GROUPE V
Phénoxyméthylpénicilli Oracilline®
ne
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LES BETALACTAMINES – LES PENAMS
ACTIFS SUR LA PAROI
PENICILLINE – GROUPE M
Cloxacilline Orbénine®
Oxacilline Bristopen®
PENICILLINE – GROUPE A
Ampicilline
Amoxicilline Clamoxyl® - Amodex® -
Agram®
Amoxicilline + acide Augmentin®
clavulanique
Ampicilline + sulbactam Unacim®
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LES BETALACTAMINES – LES PENAMS
ACTIFS SUR LA PAROI
PENICILLINES ANTIPYOCYANIQUES –
CARBOXYPENICILLINES
Ticarcilline Ticarpen®
Ticarcilline + acide Claventin®
clavulanique
UREIDOPENICILLINES
Ticarcilline + tazobactam Tazocilline®
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LES BETALACTAMINES – LES PENAMS
ACTIFS SUR LA PAROI
AUTRES BETA-LACTAMINES
Aztréonam Azactam®
Doripénème Doribax®
Ertapénem Invanz®
Imipénem + cilastatine Tienam® 500 mg IV
MéropénemMeronem® MéropénemMeronem®
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LES BETALACTAMINES - LES CEPHALOSPORINES
ACTIFS SUR LA PAROI
2. LES CEPHALOSPORINES
On distingue 3 familles de céphalosporines :
1ère génération : C1G
2ème génération : C2G
3ème génération : C3G
ACTIVITE :
Bactéricide
Spectre large
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LES BETALACTAMINES - LES CEPHALOSPORINES
ACTIFS SUR LA PAROI
CINETIQUE :
Bonne diffusion tissulaire sauf dans le LCR
Elimination urinaire
INDICATIONS :
ORL, pneumologie, uro-génital, ostéo-articulaire, cutanée, infection
grave
CONTRE INDICATION :
Allergie aux antibiotiques de la famille des bêta-lactamines
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Affections de la peau et du tissu sous-cutané : éruption cutanée,
urticaire et oedème de Quincke
Affections gastro-intestinales : diarrhée, nausées, vomissements
Infections et infestations : prurit vaginal, avec ou sans candidose
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LES BETALACTAMINES - LES CEPHALOSPORINES
ACTIFS SUR LA PAROI
CEPHALOSPORINES 1G
Céfaclor Alfatil® - Alfatil® LP-
Haxifal®
Céfadroxil Oracéfal®
Céfalexine Keforal®
Céfalotine Céfalotine
Céfatrizine Céfatrizine
Céfazoline Céfazoline
Céfradine Céfradine
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LES BETALACTAMINES - LES CEPHALOSPORINES
ACTIFS SUR LA PAROI
CEPHALOSPORINES 2G
Céfuroxime Zinnat®
Céfamandole Céfamandole
Céfoxitine Céfoxitine
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LES BETALACTAMINES - LES CEPHALOSPORINES
ACTIFS SUR LA PAROI
CEPHALOSPORINES 3G
VOIE ORALE
Céfixime Oroken®
Cefpodoxime Orelox®
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LES BETALACTAMINES - LES CEPHALOSPORINES
ACTIFS SUR LA PAROI
VOIE INJECTABLE
Céfépime Axepim®
Céfotaxime Claforan®
Cefpirome Cefrom®
Ceftazidime Fortum®
Ceftriaxone Rocéphine®
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LA FOSFOMYCINE
ACTIFS SUR LA PAROI
ACTIVITE :
Bactéricide
INDICATIONS :
Infections sévères – souvent utilisé en association
pour éviter l’apparition de germes mutants
CONTRE INDICATION :
Allergie connue aux antibiotiques de la famille
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Atteintes hématologiques : cas d'agranulocytose et
neutropénies ont été rapportés - possibilité de
réactions allergiques avec éruption cutanée
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LA FOSFOMYCINE
ACTIFS SUR LA PAROI
LA FOSFOMYCINE
VOIE ORALE MONODOSE
FOSFOMYCINE Monuril® - Uridoz®
Traitement de la cystite
aigue de jeune fille
VOIE INJECTABLE
FOSFOMYCINE Fosfocine®
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LES GLYCOPEPTIDIQUES
ACTIFS SUR LA PAROI
ACTIVITE :
Bactéricide
Spectre étroit
INDICATIONS :
Infections sévères à staphylocoques et entérocoques
résistants aux autres ATB – prophylaxie des
endocardites si allergie à la pénicilline – colites
pseudo membraneuses
CONTRE INDICATION :
Allergie connue aux antibiotiques de la famille
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Toxicité : rénale et auditive
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LES GLYCOPEPTIDIQUES
ACTIFS SUR LA PAROI
LES GLYCOPEPTIDIQUES
Téicoplanine Targocid®
Vancomycine Vancomycine®
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LES POLYPEPTIDES – POLYMYXINES
ACTIFS SUR LA MEMBRANE
ACTIFS SUR LA MEMBRANE
1. LES POLYPEPTIDES – POLYMYXINES
ACTIVITE :
Bactéricide
INDICATIONS :
En inhalation : mucoviscidose - traitement des infections
pulmonaires chroniques
En injectable réservé au milieu hospitalier : rénales,
urogénitales, septicémiques, méningées (en y adjoignant un
traitement local).
Voie locale (exceptionnelle) : dermatologie : ulcères de
jambes; surinfections des brûlures superficielles et des plaies
superficielles.
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LES POLYPEPTIDES – POLYMYXINES
ACTIFS SUR LA MEMBRANE
CONTRE INDICATION :
Allergie connue aux antibiotiques de la famille - myasthénie
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
En inhalation : Fréquents : Bronchospasme, dyspnée et
oppression thoracique , toux et augmentation des
expectorations comme au cours de toute exposition à un
aérosol.
Voie générale : Insuffisance rénale. Troubles neuropsychiques,
si surdosage : paresthésies péribuccales et des extrémités,
désorientation temporospatiale, confusion. Possibilité de
réaction allergique qui nécessite l'arrêt du traitement.
Voie locale : Possibilité d'eczéma allergique de contact en cas
d'emploi prolongé.
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LES POLYPEPTIDES – POLYMYXINES
ACTIFS SUR LA MEMBRANE
LES POLYPETIDES – POLYMYXINES
Vancomycine Vancomycine®
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LES AMINOSIDES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
1. LES AMINOSIDES
ACTIVITE :
Bactéricide
Large spectre
CINETIQUE :
Détruits par les enzymes gastriques
administrés en IM, se concentrent dans les os,
ne diffusent pas dans le LCR
Elimination urinaire
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LES AMINOSIDES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
INDICATIONS :
Infections endocardiques, respiratoires, rénales,
génito-urinaires, ostéo-articulaires, cutanées,
septicémie –prophylactique en postopératoire
CONTRE INDICATION :
Allergie aux antibiotiques de la famille des
aminosides, myasthénie
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Ototoxicité : induite par de fortes doses
Néphrotoxicité: induite par de fortes doses
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LES AMINOSIDES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
LES AMINOSIDES
Amikacine Amikacine
Gentamicine Gentalline®
Nétilmicine Nétromicine®
Spectinomycine Trobicine®
Streptomycine Streptomycine
Tobramycine Nebcine®
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LES CYCLINES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
2. LES CYCLINES
ACTIVITE :
Bactériostatique
Large spectre
CINETIQUE :
Bonne diffusion tissulaire surtout pour les os et les
dents
Elimination hépatique et rénale
Absorption perturbée par les aliments lactés (le Ca
bloque l’effet de la tétracycline)
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LES CYCLINES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
INDICATIONS :
Maladies infectieuses transmises par les animaux – affections
dermatologiques : acné, rosacée – antibioprophylaxie du
paludisme du voyageur en cas de résistance, de contre-
indication ou d'intolérance à la méfloquine
CONTRE INDICATION :
Allergie aux antibiotiques de la famille des cyclines, enfant de
moins de 8 ans, femme enceinte (à partir du 2e trimestre),
allaitement déconseillé - exposition aux UV – faire respecter le
protocole d’administration afin d’éviter tous risques d’atteintes
oesophagiennes
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Dyschromie dentaire : coloration jaune de l’émail des dents,
photosensibilisation, troubles digestifs, gastralgies, candidoses
digestives
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LES CYCLINES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
LES CYCLINES
40
LES MACROLIDES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
3. LES MACROLIDES
ACTIVITE :
Bactériostatique
Spectre comparable à celui de pénicilline G avec en plus
une action envers les mycoplasmes : Chlamydia,
Rickettsia, Légionella – anaérobies pour la clindamycine,
toxoplasmose (clindamycine, spiramycine)
CINETIQUE :
Bonne diffusion pulmonaire et capable de diffuser là ou
les autres ATB ne peuvent se concentrer, salive et os –
ne passent pas dans le LCR.
Elimination hépatique
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LES MACROLIDES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
INDICATIONS :
ORL, pneumologie, alternative aux pénicillines
CONTRE INDICATION :
Allergie connue à la molécule
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Affections gastro-intestinales : diarrhée, nausées,
vomissements
Affections hépatiques : augmentation des enzymes
hépatiques, réversible à l’arrêt du traitement
Erythromycine en IV : troubles du rythme cardiaque,
irritation veineuse
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LES MACROLIDES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
LES MACROLIDES
Azithromycine Zithromax® 250 mg et
monodose - Azadose®
Clarithromycine Zeclar® - Monozeclar® -
Naxy® - Mononaxy®
Erythromycine Erythrocine® - Ery® -
Egery® - Abboticine®
Josamycine Josacine®
Midécamycine Mosil®
Roxithromycine Rulid®
Spiramycine Rovamycine®
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LES MACROLIDES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
LES MACROLIDES ASSOCIES
Macrolide + métronidazole Rodogyl® - Birodogyl®
Macrolide + sulfamide Pediazole®
Macrolides apparentés
Lincosamides : Dalacine® - Lincocine ®
Clindamycine - lincomycine
Synergistines : Pyostacine®
Pristinamycine
Kétolides : Ketek®
Télithromycine
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ACIDE FUSIDIQUE
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
4. ACIDE FUSIDIQUE
ACTIVITE :
Bactériostatique
Infections staphylococciques quel qu'en soit
le type, en dehors des infections urinaires et
cérébroméningées
INDICATIONS :
Infections staphylococciques quel qu'en soit
le type, en dehors des infections urinaires et
cérébroméningées
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ACIDE FUSIDIQUE
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
CONTRE INDICATION :
Infection urinaire staphylococcique (sauf si elle
résulte d'une atteinte rénale) : l'acide fusidique
diffuse dans le parenchyme rénal mais ne s'élimine
pas par l'urine.
Insuffisance hépatique
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Troubles digestifs : nausées, vomissements,
diarrhées, goût métallique dans la bouche.
Possibilité de réactions allergiques avec éruption
cutanée – Anomalies du bilan hépatique – Atteintes
hématologiques : cas d'agranulocytose
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ACIDE FUSIDIQUE
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
ACIDE FUSIDIQUE
47
LES PHENICOLES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
5. LES PHENICOLES
ACTIVITE :
Bactériostatique
INDICATIONS :
Fièvre typhoïde, infections des voies respiratoires,
certaines infections digestives, hépatiques, urétrites
à et sans gonocoques, méningites à haemophilus,
germes anaérobies résistants aux autres
antibiotiques
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LES PHENICOLES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
CONTRE INDICATION :
Sujets présentant des antécédents d'insuffisance
médullaire, insuffisant rénal grave, allergie aux
phénicolés, nouveau-né et, d'une façon générale,
nourrisson de moins de 6 mois, allaitement.
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Effets secondaires hématologiques : déficit des trois
lignées (rouge, granuleuse et plaquettaire),
disparaissant à l'arrêt du traitement.
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LES PHENICOLES
ACTIFS SUR LE RIBOSOME
Thiamphénicol Thiophenicol®
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LES QUINOLONES
ACTIFS SUR L’ADN
ACTIFS SUR L’ADN
1. LES QUINOLONES
Elles répertoriées en 2 groupes :
les quinolones « anti bactériennes urinaires »
les quinolones à spectre large 2ème génération
Per os en ville en injection dans le milieu hospitalier
ACTIVITE :
Bactéricide
Large spectre
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LES QUINOLONES
ACTIFS SUR L’ADN
CINETIQUE :
Bonne diffusion tissulaire
Elimination urinaire sous forme active
INDICATIONS :
Infections sévères
CONTRE INDICATION :
Allergie aux antibiotiques de la famille des quinolones
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Troubles digestifs : nausées, vomissements,
épigastralgies, diarrhées
Troubles musculosquelettiques (douleurs des extrémités,
douleurs dorsales, douleurs thoraciques, par exemple),
arthralgie 52
Énoxacine Enoxor®
Norfloxacine Noroxine®
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LES QUINOLONES
ACTIFS SUR L’ADN
LES QUINOLONES – LES FLUROQUINOLONES
Spectre large 2ème Ciflox®
génération
Ciprofloxacine
Lévofloxacine Tavanic®
Moxifloxacine Izilox®
Ofloxacine Oflocet®
Péfloxacine Peflacine®
54
LES IMIDAZOLES
ACTIFS SUR L’ADN
2. LES IMIDAZOLES
ACTIVITE :
Bactéricide
INDICATIONS :
Utilisé comme antiparasitaire pour traiter les
amibiases et les vaginites à Trichomonas, mais
également infections dues aux anaérobies, les
artérites infectées et gangrènes à l’hôpital.
CONTRE INDICATION :
Allergie connue aux antibiotiques de la famille
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Troubles digestifs : nausées, vomissements,
diarrhées, goût métallique dans la bouche.
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Effet antabuse
LES IMIDAZOLES
ACTIFS SUR L’ADN
LES IMIDAZOLES
Métronidazole Fagyl®
Ornidazole Tiberal®
Secnidazole Secnol®
Tinidazole Fasigyne®
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LES SULFAMIDES
ACTIF SUR L’INHIBITION DE L’ACIDE FOLIQUE
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LES SULFAMIDES
ACTIF SUR L’INHIBITION DE L’ACIDE FOLIQUE
CONTRE INDICATION :
Allergie aux antibiotiques de la famille des sulfamides
– classe très allergisante
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Réactions allergiques : urticaire, éruptions, œdème
de Quincke,
Troubles digestifs : Nausées, vomissements,
épigastralgies, diarrhées
Troubles hématologiques : neutropénie, anémie par
carence en acide folique
Troubles dermatologiques : photosensibilisation
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LES SULFAMIDES
ACTIF SUR L’INHIBITION DE L’ACIDE FOLIQUE
LES SULFAMIDES
Sulfadiazine Aziadine®
Sulfaméthoxazole + Bactrim® - Bactrim® forte
triméthoprime
Sulfaméthizol Rufol®
Erythromycine + Pediazole®
sulfafurazole
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LA RIFAMPICINE
ACTIF SUR L’INHIBITION DU METABOLISME
BACTERIEN
LA RIFAMPICINE
Rifampicine Rimactan®
Rifadine ®
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LA RIFAMPICINE
ACTIF SUR L’INHIBITION DU METABOLISME
BACTERIEN
CONTRE INDICATION :
Allergie connue aux antibiotiques de la famille
– C.I relative au cours de l’allaitement
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS :
Colore les sécrétions en rouge – lors de traitements
intermittents : syndrome grippal, troubles
respiratoires et asthmatiformes, baisse de la pression
artérielle et choc, anémie hémolytique aiguë,
insuffisance rénale aiguë habituellement due à une
nécrose tubulaire aiguë réversible
62
PRINCIPALES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
CLASSE CLASSE RISQUE
AMINOSIDES AMINOSIDES risque accru de
CI néphrotoxicité et
ototoxicité
CYCLINES RETINOÏDES per os Risque
CI d’hypertension
intracrânienne
diminution des
Déconseillé : Anticonvulsivants
concentrations
inducteurs plasmatiques de la
enzymatiques
doxycycline
Fer (sels de), voie
diminution de
orale l'absorption digestive
Topiques gastro- des cyclines
intestinaux ↑ risque 63
65
PRINCIPALES CONTRE
INDICATIONS
GROSSESS ALLAITEME NOUVEAU – INS. INS.
E NT NE / ENFT / HEPATIQUE RENALE
ADO/
Aminosides Cyclines Cyclines – Cyclines Cyclines
Quinolones 8ans Céphalospori Céphalospori
Cyclines
Sulfamides Quinolones – nes 3G nes 3G
Macrolides 6ans → fin
Glycopeptidi
Sulfamides adolescence
ques
Rifampicine Sulfamides
Glycopeptidi
Phénicolés ques
Phénicolés
66
LES ANTI
INFLAMMATOIRES
PHARMACOLOGIE
67
LES ANTI INFLAMMATOIRES
GENERALITES
L’INFLAMMATION
Est l’ensemble des réactions physiologiques permettant
à l’organisme de protéger, réparer, et/ou réparer un
territoire agressé.
Ces agressions peuvent être de type :
Physique : traumatisme (entorse, foulure…)
Chimique brûlures, médicaments…
Infectieux : angine…,
Immunologique : présence de corps étrangers (greffes),
ou substances allergènes (allergies)
La réaction d’abord favorable, devient gênante si elle
perdure.
68
LES ANTI INFLAMMATOIRES
GENERALITES
SYMPTOMATOLOGIE
L’inflammation se manifeste par 4
symptômes :
Chaleur,
Rougeur,
Douleur,
Œdème
69
LES MEDICAMENTS ANTI
INFLAMMATOIRES
LES ANTI INFLAMMATOIRES
DEFINITION
Ce sont des médicaments destinés à limiter
l’amplitude, la durée des signes inflammatoires. Ils
atténuent les signes de l’inflammation. Certains ont
une activité antipyrétique et analgésique.
Il existe 2 types d’anti inflammatoires :
1. Cortisone et corticoïdes
2. Les AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens)
70
GLANDE SURRENALE
Glande surrénale
71
CORTISONE ET CORTICOÏDES
La cortisone est l’hormone anti inflammatoire
naturellement secrétée par les surrénales.
Les dérivés synthétiques ou corticoïdes, ont une
structure chimique proche de la cortisone. Ils
sont nettement plus efficaces et plus faciles
d’emploi que celle – ci.
MODE D’ACTION :
action sur les prostaglandines et les
leucotriènes, impliqués dans le processus
inflammatoire.les corticoïdes
72
CORTISONE ET CORTICOÏDES
ACTION ANTI INFLAMMATOIRE DES CORTICOÏDES
PHASE VASCULAIRE :
↓ de la vasodilatation → œdème et exsudat
PHASE CELLULAIRE
↓ de la migration des cellules de l’inflammation :
macrophages, lymphocytes (libèrent les médiateurs de
l’inflammation : histamine)
PHASE DE CICATRISATION
↓prolifération cellulaire (correspondant à la synthèse de
collagène par les fibroblastes)
73
ACTIONS DES HORMONES
CORTICOÏDES
SUR LE ↓ utilisation périphérique ↑ glycémie (car ↓ de la
METABOLISME du glucose sécrétion d’insuline)
GLUCIDES ↑ néoglycogénèse
PROTIDES ↑ catabolisme des fonte masse musculaire
protides vergetures
ostéoporose (adulte)
retard de croissance chez
l’enfant
LIPIDES mise en réserve des obésité
graisses surcharge graisseuse de
hypercholestérolémie la face et du tronc
ELECTROLYTE rétention sodium et eau œdème, ↑poids
S ET DE L’EAU fuite du potassium et du hypertension
calcium crampes, troubles
cardiaques, 74
décalcification
ACTIONS DES HORMONES
CORTICOÏDES
ACTIONS ANTI Diminution de la réaction inflammatoire
INFLAMMATOI
RES ET
ANTIALLERGIQ
UES
EFFET ↓ du nombre -↓ de la résistance aux
IMMUNODEPP de infections
RESSEUR lymphocytes -effet parfois recherché
(maladies allergiques
ou greffes d’organes
hétérologue =
Provenant d'un autre
organisme 75
ACTIONS DES HORMONES
CORTICOÏDES
SÉCRÉTION -↑ de la sécrétion -brûlures et
D’ACIDE d’acide douleurs
GASTRIQUE chlorhydrique et de épigastriques
pepsine -ulcère
-↓ du mucus gastroduodénal
protecteur
ACTION SUR effet stimulant excitation
LE SNC insomnie
euphorie
76
INDICATIONS DE LA
CORTICOTHERAPIE
1. CORTICOTHERAPIE SUBSTITUTIVE
On utilise les hormones naturelles dans
l’insuffisance surrénalienne aigue et
chronique
2. CORTICOTHERAPIE CURATIVE
MALADIES INFLAMMATOIRES :
RAA, en rhumatologie
MALADIES ALLERGIQUES :
Chocs anaphylactiques, asthme, rhume des
foins, dermites
77
INDICATIONS DE LA
CORTICOTHERAPIE
CERTAINES HEMOPATHIES
Certaines leucémies, anémies hémolytiques
PHENOMENES INFLAMMATOIRES ET/OU
IMMUNO-ALLERGIQUE PASSAGERS
Les corticoïdes utilisés pour ces pathologies
sont administrés soit par :
Voie orale
Voie injectable générale
Voie injectable locale
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AUTRES VOIES LOCALES
phénobarbital – rifampicine
PRINCIPALES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES
LES CORTICOÏDES DIMINUENT PRECAUTIONS A PRENDRE
L’ACTION
I.M avec les médicaments Adaptation des doses du
hypokaliémiants : digitaliques - corticoïde
diurétiques – amphotéricine B
Anti arythmiques donnant des Association déconseillée
torsades de pointe surveillance de la kaliémie
(amiodarone, disopyramide, avec si besoin correction
brétylium, bépridil
Médicaments non anti
arythmiques donnant des
torsades de pointes
(érythromycine, sultopride, 82
vincamine)
ADMINISTRATION – SURVEILLANCE
LORS D’UN TRAITEMENT PROLONGE
CRITERES D’ EFFICACITÉ : diminution des signes
cliniques de l’inflammation
SURVEILLER ET EVALUER :
CLINIQUE : poids – pression artérielle – température –
la vue + bilan – l’état cutané – bilan hématologique
(hypokaliémie –hyperglycémie – dyslipidémie –
apparition d’une anémie) – douleurs abdominales –
pulmonaire – candidose buccale.
BIOLOGIQUE : CRP, ionogramme sanguin
DEPISTER : d’éventuels effets indésirables
CONSEILS DE PRISE : administrer le médicament au
moment du repas (prise le matin) – ne pas arrêter
brutalement le ttt – pas d’automédication - ne pas
appliquer les dermocorticoïdes en pansement occlusif
83
ADMINISTRATION – SURVEILLANCE
LORS D’UN TRAITEMENT PROLONGE
CONSEILS HYGIENO DIETETIQUES : limiter
les apports en sodium, lipides, glucides,
augmenter les apports en protides et
potassium, calcium
Reconnaître les syndromes de sevrage lors
de la diminution des doses : asthénie,
anxiété, syndrome dépressif, myalgie,
arthralgies, amaigrissement
NE PAS OUBLIER QUE LA VOIE LOCALE
EXPOSE AUX MÊMES RISQUES QUE LA
VOIE SYSTEMIQUE
84
LES AINS
GENERALITES
LES ANTI INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS
DEFINITION
Les AINS sont des médicaments symptomatiques capables de s’opposer
au processus inflammatoires, qu’elle qu’en soit la cause ils agissent sur
les signes locaux : rougeur, chaleur, douleur, œdème.
Ils appartiennent à plusieurs familles chimiques, et présentent tous les
caractères suivants :
Activité anti inflammatoire,
Activité antalgique,
Activité antipyrétique,
Activité anti agrégante (surtout pour l’aspirine)
Pouvoir ulcérogène plus ou moins marqué.
L’aspirine en outre agit sur le métabolisme de l’acide urique à forte
dose >4 g / jour.
Ils se différencient des glucocorticoïdes par l’absence de structure
chimique stéroïdienne.
85
LES AINS
MODE D’ACTION :
Le mécanisme d’action commun à tous les AINS est la
diminution de la production des prostaglandines du
fait de l’inhibition la cyclo-oxygénase
Les PGE sont directement impliquées dans
l’inflammation, la douleur et l’hyperthermie.
Il existe 2 sous types de PGE (COX-1 et 2). La cox 2
est responsable des PGE induisant la douleur et
l’inflammation, la cox1 synthétise les PGE
constitutives qui en autre protègent la muqueuse
digestive.
86
INDICATIONS DES AINS
DUREE DE PATHOLOGIES
TRAITEMENT
Rhumatismes inflammatoires
chroniques : Polyarthrite rhumatoïde -
Spondylarthrite ankylosante -
LONGUE DUREE Rhumatisme psoriasique
Arthroses douloureuses invalidantes
Poussées aigues de : Rhumatisme
subarticulaire (tendinite…) - Arthrose
microcristalline – Arthrose -Lombalgie,
COURTE DUREE radiculalgies sévères – Traumatologie -
Dysménorrhée - Colique néphrétique -
Manifestations inflammatoires en ORL et
stomatologie 87
CONTRE INDICATIONS DES AINS
88
PRINCIPALES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES DES AINS
INTERACTIONS RISQUES POUR LE MALADE
MEDICAMENTEUSES
Anticoagulants ( AVK et Augmentation du risque
héparine) et ticoplidine hémorragique
Méthotrexate Augmentation de la toxicité
hématologique du méthotrexate
Association à d’autres AINS Augmentation du risque
ulcérogène
Lithium Risque d’augmentation de la
lithiémie
DIU Diminution de l’efficacité
contraceptive
Sulfamides hypoglycémiants Risque d’hypoglycémie 89
PRINCIPALES INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSES DES AINS
INTERACTIONS RISQUES POUR LE MALADE
MEDICAMENTEUSES
NAPROXENE
CLASSES THERAPEUTIQUES
CLASSES SPECIALITES
LES OXICAMS MOBIC – FELDENE – BREXIN –
MELOXICAM CYCLADOL – INFALCED –
PIROXICAM PROXALYOC - TILCOTIL
DE LA COX-2 CÉLÉCOCIB
EFFETS INDESIRABLES LES
PLUS FREQUENTS
troubles digestifs : nausées, vomissements,
gastralgies
syndromes hémorragiques
allergie, asthme
insuffisance hépatique
baisse de l’acuité visuelle
bourdonnement d’oreilles, vertiges
photosensibilisation (+++ kétoprofène voie locale)
Les EI sont plus importants avec le CELECOXIB
93
ADMINISTRATION – SURVEILLANCE
LORS D’UN TRAITEMENT PROLONGE
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