GENERALITES SUR INFECTIONS

SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
 INTRODUCTIO
• Définition

Infections transmises par voie sexuelle dues à des agents bactériens, viraux ou parasitaires.

Terme d'IST préféré à celui de MST

• Intérêt

- Diagnostic: Cofacteurs transmission du VIH

- Pronostic: fonctionnel (stérilité), vital (pelvipéritonite, syphilis néonatale, cancer);

- Thérapeutique: Prise en charge syndromique

- Préventif: PEC des populations clés (MSM, PS, UDI)

EPIDEMIOLOGIE
• Fréquence

- Chaque jour: plus d'un million de personnes contracte une IST curable

- Près de 357 millions de personnes atteintes d'une des quatre IST suivantes:
chlamydiose, gonococcie, trichomonose ou syphilis.

- Plus de 500 millions de personnes seraient atteintes de I' Herpès Simplex Virus
de type 2 (HSV2}

- Plus de 290 millions de femmes seraient porteuses du papillomavirus humain.

- La majorité des IST sont asymptomatiques+++

- Environ 80% des IST surviennent en zone tropicale

 EPIDEMIOLOGIE
• Facteurs de risque
- Sujets jeunes
- Sexe féminin
- Comportementssexuels à risque
. changer souvent de partenaire sexuel
. entretenir relations sexuels avec plus d'un partenaire
. avoir relations sexuels avec partenaires d'un soir, des professionnels du sexe
. avoir un rapport sexuel non protégé avec pénétration
. consommer de l'alcool ou d'autres substances avant ou pendant l'acte sexuel
. hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (MSM)
- Certaines catégories socio- ilitaire; Touristes; Voyageurs
professionnellesM:
 CLASSIFICATION SYNDROMIQUE DES

• IST avec ulcération

- Syphilis :Treponema Pallidum

- Chancre mou: Haemophilus ducreyi

- Herpes génital: HSV 1 &2+++

- Lymphogranulomatose vénérienne: Chamydia trachomatis (Ll L2 L3)

-Donovanose: Klebsiel/a granulomatis

CLASSIFICATION SYNDROMIQUE DES IST

• IST avec écoulement génital

- Gonococcie: Neisseria gonorrheae

- Chlamydiose: Chlamydia trachomatis (D à K)

- Mycoplasmes

(S Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma genitalium

~ Mycoplasma hominis

- Trichomonose : Trichomonas vaginalis

 CLASSIFICATION SYNDROMIQUE DES

• IST dites « mineures »

- Parasitaires

Gale humaine: Sarcoptes scabei hominis

Pédiculose: Phtirius pubis

- Virales

Condylomes: HPV 6 et 11

Molluscum contagiosum: Pox virus

Hépatites virales/ B et C

SYNDROMES IST

Ulcération génitale femme

Ulcération énitale homme

Cond lomes femme

 PEC SYNDROMIQUE DES

Recommandée par l'OMS surtout dans les pays à revenu faible ou intermédiaire

Se fonde souvent sur des algorithmes cliniques adaptés à l'écologie microbienne

Permet aux personnels de santé de diagnostiquer une IST sur la base des syndromes

observés (pertes vaginales anormales, écoulements urétraux, ulcérations génitales, douleurs

abdominales basses)

Simple et permet mise en route d'un traitement le même jour sans aucun test diagnostique

Limite : ne tient en compte les IST sans aucun syndrome (majoritaires)

PEC SYNDROMIQUE DES IST

• IST avec ulcération

1 ère intention : traiter syphilis et chancre mou
- Syphilis:
Benzathine Pénicilline : 2.4 million IM DU+
- Chancre mou:
Azithromycine: lg/per os ou Ciprofloxacine : 500 mg PU
Ceftriaxone: 250 mg/lM DU

2e intention ou en cas de recurrence : traiter Herpes génital

Herpes génital: Acyclovir 400mg 3 fois /j pdt 5jours
 PEC SYNDROMIQUE DES

• IST avec écoulement urétral

1ère intention: traiter gonococcie et chlamydiose

- Gonococcie

Ciprofloxacine SOOmg per os en PU ou Ceftriaxone 250 mg IM en DU

- Chlamydiose

Azithromycine lg per os en PU ou Doxy 200mg 2 prises pdt 14 jours

2e intention : trichomanose

Métronidazole 2g per os en PU ou lg en 2 prises pdt 7 jours

PEC SYNDROMIQUE DES IST

• IST avec écoulement vaginal anormal

../Avec cervicite
- Gonococcie
- Chlamydiose
- Trichomanose

../Sans cervicite
- Trichomanose / vaginose bactérienne
- Candidose
Nystatine 100000 UI ovule/ 14 jours
Clotrimazole crème vaginale/ 3 jours
 PEC SYNDROMIQUE DES

• IST avec écoulement vaginal anormal

./Chez la femme enceinte

- Gonococcie : ceftriaxone
- Chlamydiose: érythromycine 2g en 4 prises/ 7 jours
- Trichomanose / VB : métronidazole

- Candidose

Nystatine 100000 UI ovule/ 14 jours

Clotrimazole crème vaginale/ 3 jours

PEC SYNDROMIQUE DES IST

• Douleurs abdominales basses ou syndrome pelvien inflammatoire

- Gonococcie pdt 3 jours

- Chlamydiose pdt 14 jours

- Germes anaérobies pdt 14 jours

Flagyl 500 mg X 2 par jour

 PREVENTION

• IEC

• Démonstration port du préservatif

• Fournir les préservatifs

• Dépistage et traitement du ou des partenaires

• Dépistage et traitement des IST associées : VIH+++/ Syphilis/ Hépatite B

• Vaccination (HPV, VHB)

• Politiques de gratuité de la PEC chez populations clés+++

CONCLUSION

• Problème de sante publique : fréquence; morbi-mortalité; séquelles

• Approche syndromique +++

• Dépistage VIH (cofacteur)

• Prévention chez les populations clés