Prévention et contrôle des

épidémies de méningite à
méningocoque

DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE

FACULTE DES SCIENCES DE LA SANTE
Adapté du 7ème cours IEIAA (IRSP Ouidah)
 OBJECTIFS
1. Décrire l’épidémiologie de la méningite
2. Décrire les modalités de détection
précoce d’une épidémie de méningite
3. Expliquer les moyens de lutte contre la
Méningite
4. Élaborer des stratégies de lutte contre la
méningite
 DÉFINITION

• Méningites à méningocoque :
méningites cérébro-spinales (MCS)

• Maladie infectieuse contagieuse des

méninges due au méningocoque:
Neisseria meningitidis
 ASPECTS CLINIQUES

Cérébro-spinale = 80-90% des épidémies :

• Hyperthermie (39-40°)
• céphalées intenses, vomissements
• raideur de nuque, coma, convulsions
Septicémique = 10-20% des épidémies
• fièvre, pétéchie, purpura, hypotension
Chez le nourrisson:
• bombement fontanelle avec nuque molle
• Convulsions
• trouble du comportement (cris) refus de s’alimenter
• Diarrhées, vomissements,
• Fièvre parfois absente
 Aspects cliniques

• Incubation = 3-4 jours [1-10 jours]

• Létalité : = 50-80% sans traitement
= < 10% si traitement adéquat
• Complications :
• Séquelles (20%) : paralysie, nécrose,
surdité, arriération mentale
 ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES
Agent pathogène
• Diplocoque Gram négatif : Neisseria meningitidis
• 12 Sérogroupes (A, B, C, D, X, Y, Z, E129, W-135)
• Sérotype (4...)
• Sous type (P 1,9...); Clone (III-1....)
• Germe très fragile
Souches B endémique en Europe;
Souches C aux USA
Les souches

sont responsables des épidémies meurtrières en Afrique

 Épidémiologie des MCS en
Afrique
Ampleur de la MCS
• Incidence cumulée de 1 à 5 cas/100 000 hbts/an
• 500 000 cas et 50 000 décès par an
• Létalité : 50-80% ; < 10% si traitement adéquat
Épidémies actuelles
• Tous les 2-3 ans, en saison sèche (déc-mai)
• Durée moyenne = 3- 4 mois
• Sérogroupe A, C, W135
• Groupe à risque = 6 mois-30 ans
• Incidence cumulée parfois >20 cas/100 000 hbts/an
 Méningite due au W135

Épidémie de 2001
• 169 cas, 47 décès, létalité 28%
• Rapport avec pèlerinage à la Mecque
• Vaccin quadrivalent exigé par Arabie aux pèlerins
• Burkina Faso, Centrafique, France, Danemark,
Norvège, Arabie, Singapour, Angleterre et Irlande
Épidémie de 2002
• Burkina Faso
• 46,5% des 80 échantillons testés à Bobo = W135
 Aspects épidémiologiques

Portage sain
• 25% inter-épidémie, 60-80% épidémie, 5-15 semaines
• immunité 7e-14e jour après contage
• durée de cette immunité inconnue
• homme = réservoir
• Rhinopharynx: porte d’entrée, habitat, porte sortie
Transmission
• Par gouttelette de PFLÜGGE à courte distance
 Aspects épidémiologiques

Facteurs de risque encore mal connus

Quelques facteurs cités
• altération muqueuse (nez, gorge)
• diminution des défenses immunitaires
• promiscuité
• forte densité de population
• conditions socio-économique défavorables
 Moyens de lutte contre la
méningite

• Surveillance
• Vaccination
• Taritement des malades
1. Surveillance épidémiologique

• Notification hebdomadaire des cas

• Calcul des taux d’attaque
hebdomadaire
• Établir la courbe épidémique
• Alerte en cas de dépassement du seuil
 Définition de cas MCS

Cas suspect (> 1 an)

• fièvre brutale (>38° C) avec
• raideur de la nuque avec/sans
• pétéchie et/ou
• purpura
Cas suspect (≤ 1 an)
• fièvre brutale (>38° C) avec
• Bombement de la fontanelle
 Définition de cas MCS
Cas probable
• Cas suspect avec
• LCR trouble ou
• notion d’épidémie en cours
Cas certain
• Cas suspect ou probable et soit
• Détection d’Antigène dans LCR soit
• Culture positive
 Confirmation du diagnostic

Macroscopie LCR
• Purulent, trouble, clair (fulminante, décapitée)
• Coloration et microscopie LCR
• diplocoque Gram -, grain café; intra/extra cellulaire
Test rapide (Agglutination au latex)
• sérogroupe, Kits Slidex meningitis Bio-Mérieux
• 25 déterminations, Se = 71% et Sp = 100%
Culture et antibiogramme
• Gélose chocolat polyvitex (Mueller-Hilton )
• à 37°C; 16-36 h
• Détermination de la souche
• Centre de référence OMS (Paris, Oslo...)
 Transport et conservation LCR
Prélèvement
• PL􀃎 recueil LCR, tube sec stérile, fiche
Si examen direct prévu
• Conserver LCR à T° ambiante (qq heures)
• Conserver à 15-20°C durant transport
• Utilisation du T-Isolate
Si Test diagnostic rapide prévu
• Traitement rapide échantillon, sinon
• Conserver 0,5 ml LCR à 2-8°C (qq heures)
• Conserver surnageant à - 20°C (longtemps)
 Détection des épidémies :
utilisation des seuils
Seuil d’alerte permet de:
• Donner l’alarme et lancer l’investigation
• Vérifier l’état de préparation
• Déclencher une campagne de vaccination
• Déterminer les zones prioritaires pour vaccination
Seuil épidémique permet de:
• confirmer l’émergence d’une épidémie
• Renforcer les mesures de contrôle
• vaccination de masse
• traitement adapté
 Seuils d’alerte et épidémique

Seuils d’alerte et épidémique dépendent de :

• Taille et densité de la population
• Risque épidémique
Expression des seuils selon taille population
• < 30000 hab : nb hebdomadaire de cas
• 30000-100 000 hab : incidence hebdomadaire
Définition du risque épidémique élevé
• Pas d’épidémie depuis au moins 3 ans
• Couverture anti-méningocoque < 80%
• Seuil d’alerte précocement atteint dans l’année
 Seuils d’alerte

Population < 30000 habitants

• 2 cas en 1 semaine ou
• du nombre de cas par rapport aux années non
épidémiques précédentes
Population > 30000 habitants
• 5 cas / 100000 habitants / semaine sur 1 semaine
• Seuil d’alerte = seuil épidémique
si épidémie confirmée dans une zone proche
 Seuils épidémiques

Population < 30000 habitants

• 5 cas sur 1 semaine
• ou doublement des cas sur 3 semaines
Population > 30000 habitants
• 15 cas / 100000 habitants / semaine sur 1 semaine
• 10 cas / 100000 habitants /semaine sur 1 semaine
• si le risque épidémique est élevé
Regroupement population (réfugiés, pèlerins)
• 2 cas confirmés en 1 semaine
 Actions spécifiques selon le
seuil
En début de saison sèche
• Réactiver surveillance de la MCS
• Pré positionner stocks (vaccin, traitement)
Si seuil d’alerte atteint
• Informer autorités sanitaires hiérarchiques
• Lancer une investigation
• Confirmer agent et sérogroupe
• Renforcer système de surveillance
• Réactiver comité de gestion des épidémies
• Vérifier pré positionnement (vaccin, traitement)
• Rappeler protocole de traitement aux agents
• Vaccination de masse si épidémie dans 1 zone
 Actions spécifiques selon le
seuil
Si seuil épidémique atteint
• En plus des actions pour l’atteinte du seuil
d’alerte
• Mettre en oeuvre la vaccination de masse
• Distribuer médicaments, matériel, protocole
de traitement aux structures de soins en
périphérie
• Traiter cas selon protocole adapté aux
épidémies
• Sensibiliser la population
 2. Vaccin anti-méningocoque

Types de vaccin
• Polysaccharide immunogène, A ou C, A+C
A+C+Y+W135
Conservation
• Habituelle entre 0 et 8°C, longue durée à -20°C
• Expiration 2 ans après fabrication
Efficacité vaccinale
• Séroconversion 5 à 7 jours après injection
• Séroconversion chez 90% vaccinés (> 2 ans)
• Immunité post-vaccinale 3 à 5 ans (> 4 ans)
• Immunité plus courte chez jeune enfant
 3. Traitement des malades
Antibiothérapie
• Bétalactamines (pénicilline,
céphalosporine)
• Chloramphénicol huileux
Réanimation
Nursing
• Ceinture africaine
• de la méningite
• Pays de Départ
• Djibouti, Ethiopie, Soudan,
• Tchad, Niger, Mali, Gambie
• Sénégal, Guinée Bissau,
• Guinée, Côte d’Ivoire, Togo,
• Ghana, Bénin, Nigeria,
• Cameroun, Centrafrique
• Nouveaux pays
• Ouganda, Rwanda, Zambie,
• Somalie, RDC, Kenya,
• Tanzanie, Burundi
Ceinture africaine
de la méningite
Pays de Départ
Djibouti, Ethiopie, Soudan,
Tchad, Niger, Mali, Gambie
Sénégal, Guinée Bissau,
Guinée, Côte d’Ivoire, Togo,
Ghana, Bénin, Nigeria,
Cameroun, Centrafrique
Nouveaux pays
Ouganda, Rwanda, Zambie,
Somalie, RDC, Kenya,
Tanzanie, Burundi
Stratégies de lutte contre
l’épidémie de méningite
 Stratégies de lutte

Réduire Transmission
• Détection rapide épidémie
* seuil épidémique connu
* bon système surveillance
• Vaccination de masse
* campagne efficace
• Sensibilisation population
* dès seuil d’alerte
* pour consultation précoce
 Stratégies de lutte
Réduire Létalité
• Prise en charge précoce
* dépistage précoce
• Prise en charge correcte
* respect schéma ttt
* disponibilité du ttt
• Gratuité prise en charge
* durant l’épidémie
Détection précoce des épidémies

• Existence système de surveillance

• Notification hebdomadaire
• Déclaration des cas zéro
• Connaissance du seuil d’alerte par agents
• Analyse données en périphérie
• Graphique à compléter chaque semaine
• Permet de noter accroissement des cas
• Réactivation système de surveillance
• En début de la saison sèche
 Vaccination de masse

Vaccination = Principale mesure de lutte

• Cible : 6 mois à 30 ans **
• Objectif : 100% population cible
• Délai : au plus tard 6 semaines après début
• Durée : 15 jours au maximum
Quelles stratégies vaccinales
• de circonstance ou population entière ?
• épicentre vers périphérie ?
• stratégie fixe, mobile ?
 Évaluation des besoins en
vaccin
• Objectif : 100% population cible
• Dose : 1 dose par personne
• Taux de perte : 15% ?
• Stock de réserve : 25% ?
Exemple :
• Population totale 50 000 habitants
• Population cible 35 000 habitants (x 0,7)
• Objectif 100%
• Doses avec perte 40 950 doses (x 1,17)
• Doses avec réserve 51 875 doses (x 1,25)
• Besoins 52 000 doses (1 040 fl de 50 doses)
 Traitement lors des épidémies

1er choix = Chloramphénicol huileux

• 1 injection IM profonde
• 2ème injection 48 h après si fièvre persiste
Posologie Chloramphénicol huileux
• Nourrisson (6-11 mois) : 0,5 g
• Nourrisson (1-2 ans) : 1 g
• Enfant (3-6 ans) : 1,5 g
• Enfant (7-10 ans) : 2 g
• Enfant (11-14 ans) : 2,5 g
• 15 ans et plus : 3 g
 Comité de lutte contre les
épidémies
Rôles
• Organiser et coordonner la lutte
• Mobiliser les ressources
• Définir les plans de lutte
• Sensibiliser la population
• Évaluer les actions entreprises
Compositions
• Autorités sanitaires, administratives, politiques,
leaders de la communauté, chefs religieux
 Conclusion

Épidémie de méningite
• Problème de santé publique en Afrique
• Problème d’actualité
Épidémie contrôlable si
• Bon système d’alerte précoce
• Bonne préparation (plan, comité)
• Réaction précoce et efficace
Vigilance +++
• Sérogroupe W135
• Antibio-résistance