PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MENINGITES

Objectifs pédagogiques :

Objectifs théoriques :

- Décrire les mesures prophylactiques vis à vis des méningites

- Citer les objectifs du programme de lutte contre les méningites
- Expliquer la stratégie de lutte contre les méningites

Objectifs pratiques et de communication :

- Participer à la prise en charge des cas de méningite (diagnostic, hospitalisation,

traitement)
- Participer à l’enquête épidémiologique autour des cas dépistés
- Administrer la chimioprophylaxie systématique dans l’entourage d’un cas dépisté
- Administrer la vaccination anti-méningococcique (A et C) dans l’entourage des
malades et dans la population à haut risque (collectivités fermées)
- Informer et éduquer la population en matière de lutte contre les méningites
- Participer à la surveillance épidémiologique des méningites

1- Définition du problème :
Maladie bactérienne, due au méningocoque 33% des méningites sont
bactériennes au Maroc

 Fréquente dans les pays en développement,

 Souvent mortelle,
 En Afrique et en Amérique Latine elle :

- Entraîne des épidémies meurtrières

- Pose des problèmes thérapeutiques

 Maladie émergente
 Inquiétante de par son allure épidémique
 Incidence en augmentation -dans plusieurs pays
 Peut être maîtrisée par des mesures de prophylaxie appropriées et
adaptées, bloquant au moins les épidémies.

Au Maroc la méningite sévit à l’état endémo-épidémique :

- Taux d’incidence annuel moyen de 1 à 2 nouveaux cas/100 000 h

- En moyenne 300 nouveaux cas par an
- Poussées épidémiques limitées dans le temps et dans l’espace
- Taux de confirmation moyen : 50%
- Taux de létalité moyen : 10%

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 II - Facteurs favorisants :

- Promiscuité :

 Entassement des personnes dans des conditions d'hygiène, d'habitat, de

travail, d'études défectueuses : aération, ventilation...
 Maximum de cas survient dans :
o Bidonvilles
o Ecoles, crèches, internats, casernes
o Services de pédiatrie = infection nosocomiale
o Grands rassemblements populaires :
 moussems , colonies de vacances
 Collectivités fermées d'une manière générale.

- Age : -< 15 ans : 70-80% des cas

- Saison : Prédominance en hiver, printemps où on note des lésions des
muqueuses rhino-pharyngées :

o par le froid, en zone tempérée,

o parla sécheresse, en zone subsaharienne.

- Niveau socio économique :

o Peu d'épidémies, très faible incidence dans les pays industrialisés)

o Epidémies meurtrières dans les pays en développement
Afrique Subsaharienne en particulier

- États de moindre résistance :

o Infections intercurrentes : grippe, rougeole

o Surmenage
o Sous-alimentation : MPC

- Déficits immunitaires ...

III- Objectifs du programme :

- Suivre les tendances

- Détecter les épidémies
- Evaluer les mesures de prévention et de lutte
- Identifier les facteurs de risque

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IV- Définition de cas :

1- Description clinique :
Début brutal, avec apparition d'une fièvre >38°C et l'un des symptômes suivants :
- Raideur de la nuque
- Céphalées,
- Vomissements
Chez les enfants de moins d’un an : bombement de la fontanelle.

2-Critères de laboratoire :
- Culture du LCR positive
- Hémoculture positive,
- Examen direct du LCR positif (cocci gram négatif).

3- Classification des cas :

- Cas suspect : cas répondant à la description clinique,
- Cas probable de méningite bactérienne : cas suspect et aspect du LCR trouble
- Cas probable de méningite à méningocoque : cas suspect de méningite bactérienne et au
moins un des critères suivants :
- Pétéchies ou purpura,
- Examen direct du LCR positif,
- Contexte épidémique.
- Cas confirmé : Cas suspect ou probable et culture du LCR positive ou hémoculture positive

IV- Stratégie du programme :

1- Surveillance épidémiologique :

- La vigilance et la recherche active des cas doivent s’effectuer dans toutes les formations
sanitaires
- La déclaration immédiate de tout cas de méningite par téléphone ou par fax,
- La confirmation et le groupage des cas doivent être effectués le plus vite possible
- L’enquête épidémiologique immédiate autour de tout cas de méningite aigue
- Notification systématique du nombre de cas tous les 15 jours de la périphérie (CS, hôpital)
vers la province et chaque mois de la province vers la région et le service central.
- Déclaration immédiate et investigation de tout épisode épidémique.
- Recherche active d'éventuels cas chez les pèlerins dés leur retour et dans leur entourage.

2- Mesures de prévention et de lutte :

2-1 : L’hospitalisation et la prise en charge urgente de tout cas de méningite

2-2 : La chimio prophylaxie par Rifampicine ou Spiromycine: Elle concerne les contacts en
milieu familial, scolaire, professionnel, amis intimes
- doit être administrée dans les 24 à 48 H qui suivent l’apparition du cas index et ne
présente qu’un intérêt limité si elle n’est administrée que plus d’une semaine.

2-3 : La vaccination anti-méningococcique :

- de riposte : dans l’entourage familial, professionnel et le voisinage immédiat des cas
confirmés groupe A ou C et des cas de méningite à méningocoque probable.

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 - La vaccination préventive dans les collectivités fermées à haut risque (orphelinats,
prisons, maisons de bienfaisance, internats, etc.)

2-4 : Mesures de prophylaxie générale:

- Information / éducation sanitaire du public
- Renforcement / respect des mesures d'hygiène:
 Habitat
 Diminution des contacts

- Amélioration des conditions de vie : Internats, casernes, écoles, crèches, camps,

colonies de vacances, services hospitaliers…
- Amélioration des conditions de transport

2-5-Autres mesures:

- Déclaration obligatoire
- Isolement : 15 j après guérison clinique
- Désinfection : obligatoire bien que peu efficace

V- Principaux indicateurs d’évaluation du programme :

• Incidence hebdomadaire par CS, selon les différentes caractéristiques (âge, sexe, milieu)
• Incidence mensuelle des sérogroupes
• Taux de létalité
• Seuils d'alerte épidémique :
- Indice épidémiologique supérieur à 1,5