Epidémiologie

LSIO1 ENSP

OBJECTIFS
I-Expliquer l’importance de l’épidémiologie dans la lutte contre les
épidémies et les endémies locales: Définition, Importance
II. Décrire les modes de sévissement des maladies:
épidémie, endémie, pandémie, sporadicité
III. Calculer les principaux indicateurs épidémiologiques: morbidité,
mortalité, létalité, incidence, prévalence
IV. Décrire la chaîne épidémiologique des maladies: agent pathogène,
sources de contamination, modes de transmission
terrain, facteurs favorisants
V. Décrire les éléments de surveillance épidémiologique: Eléments de la
surveillance épidémiologique 
VI. Décrire la démarche de l’enquête épidémiologique: Types
d’enquêtes, Etapes de la démarche (préparation, exécution,
exploitation des résultats  
 I- IMPORTANCE DE
L’ÉPIDÉMIOLOGIE DANS LA
LUTTE CONTRE LES ÉPIDÉMIES ET
LES ENDÉMIES LOCALES
1- Définition
ÉPIDÉMIOLOGIE = MOT GREC
Épi: « qui concerne »
Démos: « population »
Logos: « étude »
L’épidémiologie est la science qui étudie les
variations de fréquences des maladies dans les
groupes humains et recherche les déterminants
de ces variations. Elle vise en particulier à la
recherche des causes des maladies et de
l’amélioration de leurs traitements et moyens
de prévention.
 2- Intérêt de l’épidémiologie
Décrire le spectre d’une maladie
• Décrire l’histoire naturelle
• Décrie les facteurs de risque
• Décrire les tendances
• Décrire les mécanismes de transmission
• Garantir les bonnes pratiques médicales
• Elaborer, évaluer les programmes
d’intervention
• Etudier les besoins de santé
II- LES MODES DE SÉVISSEMENT
DES MALADIES
1- Epidémie
Une épidémie c'est "l'apparition dans une
collectivité humaine d'une maladie dont la
fréquence est clairement en excès par rapport
à la fréquence attendue"
• Pour affirmer qu'il y a épidémie il faut
connaître la fréquence en dehors des périodes
d'épidémie.
• C’est un phénomène de masse limité dans le
temps et dans l’espace.
2- Endémie / endémo-épidémie
• C’est un phénomène de masse illimité
dans le temps, limité dans l’espace avec une
fréquence observée relativement constante.
• On parle également d’endémo-épidémie.
• Exemple :
– Tuberculose au Maroc environ 25 000
nouveaux cas par an
– Paludisme pays tropicaux
 3- Pandémie
• C’est un phénomène de masse limité dans
le temps illimité dans l’espace, avec une
fréquence variable.
• Exemple :
– Pandémie de grippe espagnole
– Pandémie de grippe AH1N1 2009
 4- Cas sporadiques
• Cas isolés
• souvent sans aucun lien entre eux,
• Phénomène de masse limité dans le temps
et dans l’espace avec fréquence basse.
 Remarque importante 1
• Une fréquence anormalement basse doit attirer
l'attention
• Exemple :
• Expérience de Snow : Découverte de la
transmission hydrique du Choléra par
constatation d'une fréquence basse de la
maladie dans un quartier de la ville de
LONDRES,
• Quasi-absence du cancer du col utérin chez les
"religieuses".
 Remarque importante 2
• Une épidémie peut passer inaperçue et
n’être mise en évidence que par les
statistiques à postériori
• Exemple :
– Brouillard de Londres, 1952
– Canicule en France, 2003
III- LES PRINCIPAUX
INDICATEURS 
ÉPIDÉMIOLOGIQUES
1- Rapport
• Un rapport est une expression de la
relation existant entre deux quantités.
• Dimension : dépend des unités du
numérateur et dénominateur
• Etendue : 0 —> +∞
 2- Ratio
• Expression de la relation qui existe entre
deux quantités.
• Numérateur et dénominateurs différents. •
Exemple :
• Nombres de lits hospitaliers par habitant •
Nombre de dispensaires par habitant
 3- Le «sex ratio»
• Est un rapport couramment utilisé en
épidémiologie.
• Exemple :
– Dans un échantillon il y a 400 hommes et
200 femmes.
– Le ratio hommes/femmes est : 400/200 = 2.
 4- Proportion

• Une proportion est un rapport dont le numérateur fait partie

du dénominateur, tous les deux étant mesurés
simultanément.

• Étendue 0 à 1 (0 à 100%)
• Exemple :
• La proportion d’hommes dans l’échantillon
vu précédemment ? (400 hommes et 200
femmes)
• La proportion d’hommes dans l’échantillon :
 5-Taux
• Un taux mesure la vitesse d’apparition d’un
événement donné au cours du temps
• S ’exprime en fonction d'une unité de temps,
pour un lieu géographique donné, et pour un
groupe de personnes bien défini.
• Événement : maladie, décès, handicap, rechute…
• Il s’exprime toujours en fonction :
– d’une certaine unité de temps
– pour un lieu géographique donné
– et pour un groupe de personnes donné.
• Le numérateur est un nombre d’événements survenus au
cous d’une certaine période.

• Le dénominateur représente la population exposée au

risque de survenue de cet événement pendant cette période.
 6- Les principaux outils de mesure de la morbidité

• La morbidité représente le nombre de personnes souffrant

d'une maladie donnée pendant un temps donné dans une
population.

• Elle peut être mesurée :

– soit par l’incidence

– soit par la prévalence

 a - L’incidence

• L’incidence représente le nombre des cas nouveaux apparus

dans une population donnée pendant une période donnée.

Le taux d'incidence

• Le taux d’incidence =
• Le taux d’incidence est nommé taux d’attaque lorsqu’il est

calculé sur une épidémie de maladie aigue (courte période

d’incubation et courte durée de la maladie)

Le taux d'incidence

• Le taux d’incidence permet de mesurer les variations de

fréquence des maladies

• Et évaluer l’impact des programmes de santé :

excellent guide pour l'action de santé.

Exemple

• Dans un village de 1500 habitants le médecin

a diagnostiqué 3 cas de tuberculose en 2008.

• Le taux d’incidence annuel de la tuberculose

dans ce village était de : (3/1500)x100 = 0,2 cas

pour 100 habitants

 b - Prévalence

• La prévalence représente le nombre total de cas dans une

population déterminée, sans distinction entre les cas
nouveaux et les cas anciens.

• Dépend de :

– la durée de la maladie

– du taux incidence

• Indicateur important pour les maladies chroniques :

planification sanitaire

• Souvent plus facile à mesurer que l’incidence (enquête

transversale vs cohorte)
Taux de prévalence

• Taux de prévalence = nombre de cas total

dans une population au cours d’une période
de temps donné rapporté à l’effectif de cette
population
Le taux de prévalence instantané
• Exemple : Taux de prévalence instantané
du diabète dans la population d’un pays
(étude transversale).
• Le taux de prévalence instantanée exprime
la situation épidémiologique, à un moment
précis, et permet une programmation des
moyens d'action.
 Le taux de prévalence de période

• Renseigne sur l'ampleur et la gravité d'une

maladie donnée pendant une période
déterminée.
• Il permet de :
• Faire des comparaisons dans le temps
• Programmer les moyens d’action
Exemple

• Dans un village de 1000 habitants du 30 mars au 1er juin

2012 on a :

– 2 nouveaux cas de tuberculose

– 5 cas de tuberculose en évolution

– donc

– incidence = 2 cas

– prévalence = 7 cas
7- Les principaux outils de mesure
de la mortalité
IV- CHAÎNE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES

MALADIES 
 1- Agent pathogène
Un agent pathogène, qui peut provoquer
une épidémie chez un hôte peut être :
❯ un virus (VIH) ;
❯ une bactérie (facteur du choléra) ;
❯ ou un eucaryote (Plasmodium).
Lors d'une contamination, l’agent
pathogène se développe aux dépens de
l’organisme hôte qui devient son milieu
biologique. L'hôte peut présenter des
symptômes, typiques de la maladie.
 2- Mode de transmission
La propagation de la maladie se fait par
changement d’hôte. Selon le type d’agent
pathogène, on distingue :
❯ la transmission directe qui se fait sans
intermédiaire d’un organisme à l’autre (ex. : VIH, à
l’origine du SIDA) et survient lorsque des individus
sont en contact direct ou bien passe par le milieu
(air, eau) ;
❯ la transmission vectorielle qui se fait par
l’intermédiaire d’un ou plusieurs organismes d’une
autre espèce (les vecteurs) qui favorisent la
multiplication ou la maturation de l’agent pathogène
(ex. : Plasmodium à l’origine du paludisme).
Le cycle de vie des agents pathogènes
peut inclure un ou plusieurs hôtes.
Le changement climatique peut étendre
la zone à risque de certaines maladies.
3- Sources de contamination
De l'eau et de l'alimentation, contaminés
par des germes d'origine humaine
(choléra, amibiase, salmonelles…),
Du sol et de la terre (tétanos),
De vecteurs tels les moustiques
(paludisme), mouches, tiques (maladie de
Lyme), blattes (gastro entérites virales)
etc…
 4- Facteurs favorisants

◦ Facteurs environnementaux
agents physiques : température, radiations,
bruit
agents chimiques : polluants de l’air, de
l’eau
◦ Facteurs liés aux habitudes de vie
 vie professionnelle
 habitudes alimentaires
loisir, …
◦ facteurs génétiques
 V- ELÉMENTS DE LA
SURVEILLANCE

ÉPIDÉMIOLOGIQUE 
 1- Définition
La surveillance épidémiologique est une
activité de santé publique qui a pour objet:
 de collecter, de façon continue, des
informations sur les événements de santé,
 d’analyser et interpréter ces informations
pour la planification en santé publique,
 de diffuser ses résultats, afin de produire
une aide aux décideurs dans le domaine de
la santé humaine et animale.
2- Typologie des systèmes de
surveillance
Surveillance directe / indirecte

Surveillance exhaustive / sentinelle

Surveillance active /passive

Surveillance directe / indirecte
Surveillance directe
◦ Recueil de données spécifiquement mis en place pour
répondre aux objectifs de la surveillance
 Maladies à déclaration obligatoire
Surveillance indirecte
◦ Utilisation de données d’observation
 Causes médicales de décès
 Registres
◦ Utilisation de statistiques administratives
 Etat-civil
 Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI)
 Consommation médicamenteuse
Surveillance exhaustive / sentinelle
Surveillance exhaustive
◦ recherche de tous les cas dans l'ensemble de la
population (exemple : Maladie à déclaration
obligatoire (MDO)
◦ maladies graves ou peu fréquentes nécessitant une
réponse

Surveillance sentinelle (échantillon)

◦ recherche des cas dans un échantillon de sites ou
de sources (exemple : grippe)
◦ Maladies fréquentes ou peu graves
Surveillance active / passive
Surveillance active
◦ les sources d ’information sont régulièrement
interrogées
 exemple : registres, surveillance de cohortes autour
d’un site à risque, ...

Surveillance passive
◦ les sources d’information doivent prendre
l’initiative de notifier
 exemple : les MDO
Les 5 étapes de la surveillance
épidémiologique avec leurs acteurs.
 Remarque
L’étape finale du cycle de la surveillance est
l’application de ces données au contrôle et à
la prévention des maladies et accidents.
VI- LA DÉMARCHE DE L’ENQUÊTE

ÉPIDÉMIOLOGIQUE
 1- Définition
L'enquête épidémiologique est une
recherche ou une investigation qui a pour
but de déterminer les mesures nécessaires
pour :
- contrôler une épidémie en cours c’est à
dire arrêter/freiner la propagation d'un agent
causal
 prévenir la survenue d’autres événements
similaires dans le futur (avenir proche ou
lointain),
Enquêtes non expérimentales
 Observation de la réalité
 Non maitrise de l’exposition
◦ Études d'observation
ETUDES DESCRIPTIVES:
C’est le volet quantitatif de l’épidémiologie
Elle étudie la distribution de la maladie dans
les populations selon les caractéristiques de :
– Personne : âge, sexe, état civil, profession
– Lieu : résidence, région, pays, lieu de
travail,…
– Temps : saison, années, mois, etc.. (temps
d'observation)
o Enquêtes transversales
• A un instant donné un enquêteur cherche à
connaître le nombre de personnes qui
présentent un caractère donné dans une
population.
• Exemple : Enquête de prévalence des
infections Nosocomiales dans un hôpital
Les enquêtes transversales permettent de
mesurer le nombre de cas (prévalence) du
problème ciblé mais aussi de recueillir les
facteurs associés : caractéristiques socio-
économiques, niveau d’éducation,
conditions environnementales, style de
vie…
• Possibilité de déduction d’une hypothèse
étiologique.
o En quêtes de cohorte
◦ principes:
 comparer l’incidence d’un évènement grâce au
suivi de 2 groupes, l’un exposé et l’autre non exposé
à un facteur d’intérêt.
 enquête exposé/non exposé
◦ types
 enquête de cohorte prospective
 enquête de cohorte rétrospective
◦ caractéristiques
 exposition non maitrisée
 longue durée et chère
 analytique +++
 fréquence: Incidence
ETUDES ANALYTIQUES OU ÉTIOLOGIQUES
C’est le volet qualitatif de l’épidémiologie
L’approche explicative :
S’occupe de la recherche de l’origine et causes
de la maladie, exemple : association tabac et
cancer bronchique (par des études prospective
et rétrospectives)
L’approche pragmatique :
• Pragmatique veut dire Relatif à l'aspect
pratique et concret de l’épidémiologie
• S’occupe de la recherche des déterminants
des facteurs de risque par des méthodes
statistiques appropriées.
Etudes de cohorte : la population est
sélectionnée sur un facteur d’exposition,
puis suivie suffisamment longtemps pour
évaluer la maladie ou toute conséquence
de l’exposition
Etudes cas-témoins : la population est
sélectionnée sur la maladie pour les cas, et
sur l’absence de maladie pour les témoins,
et l’exposition est estimée en remontant le
temps
Enquêtes de cohorte
Le principe est de suivre un groupe de
personnes dont certaines sont exposées à un
facteur, et d’autres non (témoins). Après un
temps donné, on peut calculer le nombre de
malades (ou de décès) observés au cours de
la période d’étude en fonction du degré
d’exposition au facteur. La direction de
l’étude est prospective : de l’exposition
connue vers la maladie.
3- Etapes de la démarche de l’enquête
épidémiologique
a) Identification du problème (hypothèse)
Investigation des cas rapportés
- histoire de cas
- échantillons cliniques
- définition de cas
- associations préliminaires (temps, lieu,
personne)
- déterminer si épidémie
- formuler des hypothèses
- prendre des mesures de contrôles
b) Recherche des sources et voies de
contamination
Récolte du matériel
- eau, aliments
- prises d'échantillons
- enquête sanitaire
c) Analyse des données
- enquêtes sur le terrain
- tests de laboratoire
- tests de contrôle
d) Tests d'hypothèses (vérification)
- notion de causalité
- recherches supplémentaires s'il y a lieu
- évaluer l'efficacité des mesures de
contrôle et les réorienter au besoin
e) Conclusions et rapports
Évaluation des résultats
- rédaction d'un rapport
- recommandations
MERCI DE VOTRE ATTENTION