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La Surveillance Epidmiologique

Dr Arzki TIBICHE, Matre Assistant en Epidmiologie, Facult de Mdecine, Universit Mouloud Mammeri de Tizi Ouzou, Service dEpidmiologie et de Mdecine Prventive, CHU de Tizi Ouzou Plan Introduction 1. Dfinition 2. Les buts de la surveillance pidmiologique 3. Les sources de donnes 3.1 donnes de mortalit 3.2 donnes de morbidit 4. La dclaration obligatoire 4.1 Rglementation 4.2 Quoi doit dclarer ? 4.3 Pourquoi dclarer ? 4.4 Quand faut-il dclarer ? 4.5 Comment dclarer ? 4.6 O faut-il dclarer ? 4.7 Modalits de dclaration de linfection VIH et le SIDA 5. Rle des diffrentes institutions 6. Rfrences.

Objectifs du cours
Savoir dfinir la surveillance pidmiologique Connatre les buts de la surveillance pidmiologique Identifier les diffrentes sources de donnes Connatre les modalits de dclaration des Maladies Dclaration Obligatoire (MDO) Connatre le rle des diffrentes institutions.

Les donnes collectes dans le cadre de la surveillance pidmiologique permettent de surveiller lvolution des maladies, didentifier les facteurs de risque et ainsi mettre en place des mesures de prvention et de lutte pour rduire lincidence et la prvalence de ces maladies, donc de faire le diagnostic de ltat de sant de la population. 1. Dfinition : La surveillance pidmiologique consiste en la collecte systmatique continue, lanalyse, linterprtation des donnes sanitaires, afin dlaborer, de mettre en place et dvaluer les programmes de sant publique ainsi que la diffusion rapide des donnes de sant. Cette action est essentielle la pratique de la sant publique. 2. Dans le cadre des maladies transmissibles, le but de cette surveillance est : 1. De connatre lincidence et les caractristiques dune maladie infectieuse ; dtudier la dynamique de diffusion sociale, temporelle et spatiale dune maladie et den prdire lextension. 2. De disposer de systme et dindicateurs dalerte dpidmie; dintervenir lors dune pidmie pour interrompre la chane de transmission; 3. De connatre les facteurs de risque des infections afin de proposer les mesures de prvention et des recommandations les plus adaptes; 4. Dvaluer les actions de prvention. 3. Les sources de donnes 3.1 Les donnes de mortalit : les donnes de mortalit sont essentielles ltude des causes de dcs afin didentifier les principales causes de dcs pour identifier les priorits sanitaires. Les donnes concernant les dcs sont obtenues partir du certificat de dcs qui est un support constitu de deux parties ; une partie administrative traite au niveau de la mairie (APC) et une partie mdicale, anonyme, comportant la cause ou les causes de dcs (qui est traite au niveau de la Direction de la Sant de la Wilaya et lInstitut National de Sant Publique). Afin de disposer de donnes de dcs fiables et valides, la certification de la cause de dcs doit tre complte. La cause mentionne comme Arrt cardio respiratoire nest pas considre comme cause dcs.

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3.2 Les donnes de morbidit Les donnes de morbidit peuvent provenir des registres de morbidit et lanalyse des notifications des maladies dclaration obligatoire. Les registres de morbidit ; Un registre est dfini comme tant un processus permanent et systmatique de collecte de donnes exhaustives, partir de plusieurs sources, sur la survenue et les caractristiques dune maladie donne affectant les habitants dune zone gographique bien dfinie. Le recueil des donnes sur les cas est faite par une recherche active auprs des services ou des laboratoires prenant en charge ces pathologies. Ces donnes permettent de faire des calculs des taux dincidence et de prvalence et faire des tudes pidmiologiques (cohortes ou cas - tmoins). Pour le registre du cancer, il existe des registres gnraux permettant dtudier toute la pathologie cancreuse et des registres spcifiques pour tudier certaines localisations de cancers. En Algrie, actuellement 3 registres de cancer sont mis en place dans les wilayate dAlger et regroupant les wilayates limitrophes (Blida, Tizi - Ouzou), registre de la wilaya de Stif, et la wilaya dOran. En France plusieurs registres sont mis en place, comme le registre des maladies cardio vasculaire (infarctus du myocarde, les accidents vasculaires- crbraux), le registre des malformations congnitales et les registre des grossesses extra utrines et il existerait plusieurs registres dans de nombreux europens. Dautres sources de donnes sont utilises pour une surveillance pidmiologique comme le rseau sentinelle, le Programme de Mdicalisation du Systme dInformation (PMSI) en milieu hospitalier et les rseaux de laboratoires de rfrence La dclaration obligatoire Parmi les lments essentiels de la surveillance pidmiologique, la dclaration obligatoire de certaines maladies reste la plus ancienne et la plus connue des praticiens. En Algrie, larrt N179 et la circulaire N1126 du 17 novembre 1990 ont fix la liste des maladies dclaration obligatoire et les modalits de leurs notifications. Quoi dclarer ? Un certain nombre de maladies dites dclaration obligatoire (M.D.O), ces maladies ont t juges comme posant des problmes de sant publique par ; Leur risque dvolution pidmique, endmique ou pandmique et / ou ltalit leve. En Algrie, les M.D.O sont au nombre de trente deux (32) comprenant des maladies dorigine virale, bactrienne et parasitaire. (Annexe 1: liste des M.D.O). Pourquoi dclarer ? La dclaration de maladies dites dclaration obligatoire est une action de sant publique. La notification des cas permet aux services concerns (Services dEpidmiologie et de Mdecine Prventive): A court terme : faire une investigation des cas afin didentifier la source et le mode de contamination. Cela permettra de prendre des mesures de lutte et de prvention rapides et adquates pour enrayer toute ventuelle pidmie. A long terme : lanalyse des cas dclars permettra didentifier la rgion et / ou la population risque pour - Mener des actions de prvention, aider la prise de dcisions sur la gestion des moyens humains et matriels. - Connatre le profil pidmiologique de ces maladies. - Ltude des cas permet galement de suivre la tendance saisonnire et chronologique de ces maladies. Quand dclarer ? Ds quune maladie dclaration obligatoire (M.D.O) est diagnostique (suspecte ou confirme), elle doit tre dclare aux services dpidmiologie et de mdecine prventive (SEMEP). Comment dclarer ?

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La dclaration des cas de M.D.O se fait sur un imprim prtabli conu cet effet par la direction de la prvention du ministre de la sant et de la population. Cet relev comprend un certain nombre de variables (nom, prnom, ge, sexe, origine gographique, maladie prsente ). La dclaration se fera dans les plus brefs dlais aprs le diagnostic du cas, aux services dpidmiologie et de mdecine prventive du secteur sanitaire ou du C.H.U (Annexe 2). Les imprims sont fournis par les secteurs sanitaires, les C.H.U et les hpitaux spcialiss. O faut-il dclarer ? La dclaration des MDO doit t envoyer au service dEpidmiologie et de Mdecine Prventive, du CHU ou du secteur sanitaire concern. Modalits de dclaration des cas dinfection par le H.I.V. et le SIDA. Systme de notifications des cas Ce systme a t propos par le comit national de lutte contre les maladies sexuellement transmissibles et le sida (MST/SIDA) des 1989 et a t nonc par larrt et la circulaire de novembre 1990. Ces deux textes qui visaient un rajustement du systme de surveillance des maladies transmissibles ont permit de dicter les instructions ncessaires et lintgration spcifique de linfection par le HIV au systme de dclaration et de surveillance des maladies transmissibles. 1 / cheminement de la recherche du diagnostic srologique. Le mdecin qui reoit le malade peut, soit faire lui-mme le prlvement srologique, soit adresser le patient au laboratoire. Dans les deux cas, une lettre confidentielle est adresse au chef du laboratoire. Cette lettre contient les renseignements qui figurent dans une fiche modle standardise identifiant le malade. Mdecin-------------------------------------- chef du laboratoire Confidentialit. Le chef du laboratoire adresse le srum positif au laboratoire national de rfrence pour confirmation, sous pli confidentiel avec une fiche de renseignement comportant le nom du malade. Chef du laboratoire ------------------------------------ LNR Confidentialit En cas de sropositivit le chef du laboratoire ne communique linformation au mdecin quaprs confirmation du LNR. 2 / circuit de dclaration aux autorits sanitaires. Le laboratoire informe le ministre de la sant de manire anonyme et code de tous les cas rvls positifs (fiche standard). Egalement le laboratoire national de rfrence (LNR) dclare au ministre de la sant publique (MSP) et linstitut national de sant publique (INSP) anonymement et de manire code tous les cas positifs, toujours suivant une fiche modle. Le rtro - information sous pli confidentiel du laboratoire national de rfrence au laboratoire et du laboratoire au mdecin traitant. 3 / Confidentialit et anonymat de la notification des cas. Pour la premire tape, il est vident que seule une sensibilisation des diffrents intervenants au problme du secret mdical et de la confidentialit pourra aboutir aux rsultats esprs. La base juridique pour raliser la confidentialit et lanonymat existe au niveau de larrt et de la circulaire de novembre 1990, il reste renforcer ces textes par un travail de sensibilisation auprs des mdecins et laboratoires intervenants dans la recherche du diagnostic de linfection au HIV. Il est important dassurer la confidentialit et lanonymat dans les dclarations des cas de linfection par le H.I.V. Les mcanismes principaux mis en place par ces textes pour lapplication des ces principes peuvent se rsumer ainsi :

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Linfection HIV, bien qutant insre dans la liste commune des maladies dclaration obligatoire dj existante doit faire lobjet de disposition particulire et spcifique (article 5 de larrt ministriel du 17 novembre 1990). La dclaration de linfection HIV nest pas faite dans le relev hebdomadaire commun des dclarations de maladies mais dans un support spcifique. A linverse des autres maladies dclaration obligatoires, la dclaration de linfection au HIV ne transite pas par le secteur sanitaire ni par la wilaya. Le nom du patient napparat pas lorsque la dclaration est faite au ministre de la sant ou linstitut national de sant publique, il napparat que dans les relations entre mdecin traitant, laboratoire rgional et laboratoire national de rfrence. La premire tape qui consiste en la recherche du diagnostic srologique se fait sous le sceau de la confidentialit. La deuxime tape qui se rapporte la dclaration des cas au MSP et INSP est anonyme et code. Qui doit dclarer ? La dclaration des maladies dclaration obligatoire concerne lensemble des mdecins, pharmaciens et les responsables de laboratoire, quelque soit leur lieu et rgime. Les responsables de laboratoires sont tenus de dclarer au service dpidmiologie et de mdecine prventive le rsultat de lexamen bactriologique de tous les cas de M.D.O qui leur ont t dclar. Annexe 1
Liste des Maladies Dclaration Obligatoire 01 Cholra 02 Fivre Typhode Et Paratyphode 03 Toxi - Infections Alimentaires Collectives 04 Dysenteries Amibienne Et Bacillaire 05 Hpatites Virales 06 Diphtrie 07 Ttanos de ladulte et Ttanos No - Natal 08 Coqueluche 09 Poliomylite 10 Rougeole 11 Mningite Crbro - Spinale 12 Autres Mningites non Tuberculeuses 13 Tuberculose 14 Paludisme 15 Leishmaniose Viscrale 16 Leishmaniose Cutane 17 Kyste Hydatique 18 Rage 19 Charbon 20 Brucellose 21 Bilharziose 22 Lpre 23 leptospiroses 24 Urtrite Gonococcique 25 Urtrite non gonococcique 26 Syphilis 27 Infection par virus de lImmuno - dficience humaine (HIV) 28 Typhus Exanthmatique 29 Autre Rickettsioses (Fivre Boutonneuse Mditerranenne) 30 Peste 31 Fivre Jaune 32 Trachome

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Annexe 2 Modalits de notification des Maladies Dclaration Obligatoire. Toute maladie incluse dans la liste des maladies dclaration obligatoire doit tre dclare. Sa dclaration se fera sur un imprim prtabli conu par la direction de la prvention du ministre de la sant et de la population. Cette dclaration se fera au Service dEpidmiologie et de Mdecine Prventive de C.H.U (unit de surveillance et contrle pidmiologique). Lunit de contrle et de surveillance pidmiologique est charge de: Investigation du (des) cas. Dclarer au secteur sanitaire dorigine, D.S.P.S*, INSP, DP (MSP) Enregistrer les cas Saisir sur outil informatique. Analyser des donnes Communiquer les rsultats aux services concerns. Circuit de Notification des Maladies Dclaration Obligatoire Dclaration Services cliniques Service dEpidmiologie

Confirmation Confirmation Laboratoire

*D.S.P : Direction de la Sant et de La Population. **I.N.S.P : Institut National de Sant Publique. ***DP /MSP : Direction de la Prvention / Ministre de la Sant et de la Population

Rfrences
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