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Système de surveillance de la rougeole Évaluation en

Benishangul Gumuz, Woreda de Mandura, Éthiopie en 2018

Dereje Zena ( derejezena@gmail.com ) https://

orcid.org/0000­0002­4418­8899
Kassahun Asires
Woreda de Mandura

Tigist Genetu
Hôpital de Baher Dar
Anemaw Asrat

Université Baher Dar

Note de recherche

Mots­clés : Rougeole, Évaluation, Surveillance et Enfants

Date de publication : 11 octobre 2019

DOI : https://doi.org/10.21203/rs.2.12615/v2

Licence : Cette œuvre est sous licence internationale Creative Commons Attribution 4.0.
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Abstrait
Objectif L'objectif principal de cette étude est d'évaluer le système de surveillance de la rougeole à Benishangul Gumuz, dans le

Woreda de Mandura, en Éthiopie en 2018. Résultat Les taux de notification hebdomadaire des établissements de santé au cours des 52

dernières semaines de 2018 étaient > 80 % en termes d'actualité et d'exhaustivité, comme indiqué ci­dessous. par graphique linéaire

pour les postes de santé. Tous les rapports de surveillance hebdomadaires ont été envoyés au niveau suivant via un format de

rapport et par téléphone. L'administration du Woreda de Mandura a réalisé des progrès majeurs dans la lutte contre la propagation de la rougeole.

La structure globale du système de surveillance, avec la création d'une unité responsable/personne focale de la gestion des urgences

de santé publique au niveau de chaque district et établissement de santé, est bonne.

Introduction
La rougeole est une maladie virale transmise par la voie respiratoire et la maladie débute par de la fièvre, de la toux et une conjonctivite

suivie d'une éruption cutanée caractéristique. La plupart des systèmes organiques, la pneumonie représentant la majeure partie de la

morbidité et de la mortalité associées à la rougeole en raison de ses complications. La prise en charge des patients atteints de rougeole

comprend l'apport de vitamine A (1). La rougeole peut être évitée grâce à la vaccination. Le seul hôte naturel du virus de la rougeole
est l’humain.

La rougeole peut survenir dans tous les groupes d'âge. Cependant, les enfants de moins de 5 ans et les adultes de plus de 20 ans

sont plus susceptibles de souffrir de complications liées à la rougeole (2).

La rougeole est encore couramment transmise (épidémies endémiques ou importantes) dans le monde entier, y compris dans certains

pays d'Europe, d'Asie, du Pacifique et d'Afrique (2).

En Afrique, avant l’introduction de la vaccination contre la rougeole, la rougeole était principalement une maladie affectant les jeunes

enfants, et plus d’un million de cas étaient signalés chaque année (3). Mais son taux d'incidence a diminué de 85 %, passant de 841
cas en 2000 à 100 cas en 2015 par million d'habitants dans la région africaine après l'introduction du vaccin contre la rougeole par

l'OMS (4).

En Éthiopie, la rougeole est l'une des principales causes de décès et de maladie chez les enfants. Environ 348 cas ont été confirmés

et 40 foyers signalés en mars 2017(5).

Le système de surveillance doit être simple, flexible, acceptable et spécifique à une situation en réponse à une urgence dans un

système fonctionnel donné. Par conséquent, nous souhaitons évaluer le système de surveillance de la rougeole existant dans

le Woreda de Mandura pour savoir si le système de surveillance était bien exploité ou non. Par conséquent, cette évaluation répond aux

objectifs suivants :

1. Décrire la meilleure utilisation des ressources de santé et garantir que les systèmes fonctionnent efficacement à Mandura
Woreda.

2. Savoir si le système de surveillance de la rougeole est utile pour la santé communautaire et atteint ses objectifs

objectifs dans le Woreda.

3. Évaluer certains attributs du système de surveillance de la rougeole dans le Woreda de Mandura.

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Méthodes
1.1. Cadre d'étude

Le Woreda de Mandura est l'un des 7ème Woredas de la zone Metekel qui est divisé en 20 kebele.

administrations (17 kebeles ruraux et 3 kebeles urbains) ; Le Woreda compte 23 postes de santé, un centre de santé, une clinique de taille

moyenne d'une organisation non gouvernementale (ONG), quatre cliniques de taille privée et une clinique de prison. La population totale de

Mandura est de 55 996 habitants (hommes = 28 110 et femmes = 27 886), parmi lesquels environ 1 719 sont des nourrissons survivants,

9 060 sont des enfants de moins de 5 ans et 25 478 sont des enfants de moins de 15 ans. Les 23 postes de santé, 1 centre de santé, 1

clinique de taille moyenne d'une ONG, 4 cliniques de taille moyenne privées et 1 clinique de la prison de Metekel communiquaient des

rapports hebdomadaires de surveillance de la rougeole.

1.2. La conception utilisée

Pour évaluer les performances du système de surveillance de la rougeole dans le Woreda de Mandura en 2018, les rapports sur la gestion des

urgences de santé publique (PHEM) et le système d'information de gestion de la santé (HMIS) du Woreda ont été examinés en plus

d'obtenir des informations grâce à des entretiens d'observation et approfondis.

La performance de la surveillance a été évaluée conformément aux lignes directrices du système de surveillance de la santé publique des États­

Unis (É.­U.)

1.3. Définitions standard des cas de rougeole

La rougeole est l'une des maladies à déclaration immédiate au niveau national que tous les établissements de santé (privés et publics) du

Woreda de Mandura sont censés signaler aux agents du Woreda en utilisant les définitions de cas susmentionnées.

Les lignes directrices nationales éthiopiennes sur la gestion des urgences de santé publique et la rougeole ont été utilisées pour les

définitions de cas (6).

Les cliniciens (internistes, médecins généralistes, infirmières, agents de santé) ont signalé les cas suspects de rougeole à l'aide d'échantillons

de sérum sanguin en utilisant un formulaire de déclaration par cas à l'Institut éthiopien de santé publique pour analyse en laboratoire.

1.3.1. Cas suspects au niveau communautaire : Un membre de la communauté doit signaler toute personne présentant une éruption
cutanée et de la fièvre à un agent de santé.

1.3.2. Cas clinique suspect de rougeole : Toute personne présentant une maladie aiguë caractérisée par :

éruption maculopapuleuse généralisée durant ≥ 3 jours ; température

≥101°F ou 38,3°C ; et toux, coryza ou

conjonctivite

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1.3.3. Cas de rougeole lié à l’épidémiologie/probable : En l’absence de diagnostic plus probable, maladie répondant à la description clinique

avec :

aucun lien épidémiologique avec un cas de rougeole confirmé en laboratoire ; et des tests de

laboratoire non contributifs ou inexistants pour la rougeole.

1.3.4. Cas confirmé de rougeole : Une éruption cutanée fébrile aiguë avec :

Isolement du virus de la rougeole à partir d'un échantillon clinique ; ou

Détection de l'acide nucléique spécifique du virus de la rougeole à partir d'un échantillon clinique par réaction en chaîne par
polymérase ; ou

Une augmentation significative des anticorps anti­rougeoleux d’immunoglobuline G en utilisant toute méthode évaluée et validée ;
ou

Un test sérologique positif pour les anticorps anti­rougeoleux immunoglobulines M

1.4. Indicateurs utilisés

Certains indicateurs (attributs) utiles ont été utilisés pour évaluer la performance du système de surveillance de la rougeole dans
Woreda Mandura tel que : ­

Acceptabilité,

Simplicité,

La flexibilité,

exhaustivité/qualité des données,

Sensibilité,

Valeur prédictive positive,

Représentativité,

Opportunité,

Stabilité et validité

1.5. La source de données

Différentes sources de données telles que : Mandura Woreda La base de données de surveillance de la rougeole, les rapports annuels, les

dossiers et les documents ont été utilisés en plus des données recueillies au moyen d'entretiens approfondis avec des listes de

contrôle et des questionnaires standardisés.

1.6 Procédure de collecte

Le questionnaire standardisé a été adapté des lignes directrices de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en fonction des objectifs de

l'évaluation. Des entretiens ont été menés avec les agents de surveillance et les personnes focales du bureau sélectionné à des fins

d'évaluation. Par conséquent, les données ont été obtenues de deux manières de routine

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système de reportage. Il s'agit de rapports PHEM et HMIS qui sont respectivement des rapports hebdomadaires et mensuels.

Les données PHEM ont été collectées dans les établissements de santé et communiquées aux bureaux de santé des Woreda chaque semaine chaque

lundi et dans les services au niveau suivant chaque jour suivant la réception des données. Le formulaire de déclaration HMIS intégrait la rougeole. Les

données HMIS sont également collectées dans les établissements de santé. Cependant, ces données ont été communiquées mensuellement au bureau

de santé du Woreda sur papier, tous les 28 jours.

Résultats

Toute personne présentant de la fièvre et une éruption cutanée et une toux généralisées maculopapuleuses (non vésiculaires), un coryza ou une

conjonctivite (yeux rouges) ou toute personne chez laquelle un clinicien soupçonne la rougeole dans le Woreda de Mandura ont été prises en charge dans

le cadre de la surveillance de la rougeole (passive) existante initiée par le prestataire. système.

Les données de surveillance de la rougeole proviennent des établissements de santé gouvernementaux, des établissements de santé des

ONG, des églises missionnaires et des cliniques privées. Les formulaires de déclaration ne manquaient pas dans tous les établissements de santé et

bureaux de santé au moment de nos entretiens. Les taux de déclaration hebdomadaire des établissements de santé au cours des 52 dernières

semaines de 2018 étaient >80 % en termes d'actualité et d'exhaustivité, comme le montre le graphique linéaire ci­dessous pour les postes de santé, mais il

s'agissait de 100 % pour les centres de santé. 100 % Tous les rapports de surveillance hebdomadaires ont été envoyés au niveau suivant via le format de

rapport et le téléphone.

Cependant, la notification par téléphone est limitée dans les postes de santé où il n'y avait pas de services téléphoniques. Dans le cas de telles configurations,

les HEW utilisent leurs téléphones portables personnels en cas d'urgence, pour lesquels ils se plaignaient d'un remboursement, les autres limitations

téléphoniques affectent l'objectivité du rapport.

Parmi les 10 établissements de santé visités, tous disposent d'une définition de cas standard de rougeole et d'une compréhension des définitions

de cas par les extensions sanitaires, 75% avaient une bonne compréhension, comme ils nous l'ont expliqué lors de nos entretiens au moment de la visite

sur le terrain. Concernant le format des rapports PHEM hebdomadaires, il était là.

Dans cette évaluation, certains indicateurs (attributs) utiles ont été utilisés pour évaluer la performance du système de surveillance de la rougeole dans le

Woreda de Mandura. Ces indicateurs sont présentés comme suit

4.1. Simplicité : Dans le Woreda de Madura, la définition du cas de rougeole a été comprise au niveau local et au niveau des établissements, mais

les définitions des cas de rougeole dans la communauté n’étaient pas bien connues en raison de différents facteurs.

Il y avait un format de rapport hebdomadaire à tous les niveaux des établissements de santé. Cependant, la déclaration se fait toujours sur papier au

niveau des établissements de santé et la communication des données au niveau suivant se faisait par appels téléphoniques et par messages en raison du

manque de services informatiques et Internet, ce qui induit une subjectivité et un retard dans la déclaration.

Flexibilité : 4.2. Dans le Woreda de Mandura, le système de surveillance de la rougeole a été mis en œuvre de manière adaptable à tous les districts,

sans aucune difficulté.

4.3. exhaustivité/qualité des données : Lors de l'examen des dossiers du rapport annuel, la plupart des informations requises
a été clairement enregistré manuellement à l'aide de formats et de journaux de bord standardisés et il était complet et

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données valides sur les sites observés. De plus, nous avons vérifié l'exhaustivité/la qualité des données en vérifiant la

données enregistrées et rapportées (nombre de cas simples) en comparaison avec les rapports FHEM du Woreda. et demandant au

clarté de la définition de cas comme mesure indirecte de la qualité des données.

4.4. Acceptabilité : Après avoir examiné les dossiers des rapports de surveillance, les organisations concernées ont

en sont conscients et sont disposés à participer au système de surveillance. Cela a été assuré par

l'exhaustivité des formulaires de déclaration et la rapidité des processus de communication des données. Mais le Woreda ne s'en est pas bien sorti

s'engager dans la surveillance de la rougeole en raison du manque de structures multisectorielles, de rotation des agents de santé et de communautés.

facteur culturel et mauvaise couverture géographique lorsque nous interviewons et identifiés par les programmeurs.

4.5. Sensibilité: À Mandura, la proportion de cas suspects de rougeole signalés dans le Woreda est de 2 (100 %).

attendu mais Proportion d’échantillons de sérum/sang séché arrivant au laboratoire dans les 3 jours suivant leur prélèvement.

Cela peut être dû à la situation géographique, à la médiocrité des infrastructures de soins médicaux et à la population active.

comportement et loin des établissements de santé. Même si 1 échantillon de sang (50 %) a été prélevé, le

Le retour des résultats sérologiques n’a pas été envoyé du laboratoire au Woreda.

Valeur prédictive Positive 4.6. (JcJ) : Nous chiffrons les résultats des cas reçus du programme national de rougeole

département de laboratoire de conformation paternelle. Par conséquent, nous n’avons pas pu mesurer l’effet du PPV.

4.7. Représentativité : La couverture des services de santé du Woreda de Madura est de 96 %. La surveillance de routine

couvre tous les établissements de santé gouvernementaux et certains établissements de santé privés, ainsi que toute la population sous surveillance dans le

zone de chalandise. Mais les données que nous avons obtenues ne peuvent pas refléter avec précision les caractéristiques de la rougeole

la surveillance est liée au temps, au lieu et à la personne en raison d'une prestation de services de santé de mauvaise qualité, c'est­à­dire un

centre de santé 57 000 habitants, seules les couvertures sanitaires géographiques sont couvertes par les HP et les HEW.

Par conséquent, la représentativité du système dans le Woreda sera probablement faible.

4.8. Opportunité : Dans le Woreda de Mandura, déclaration des cas de rougeole à une agence de santé publique et heure

requis pour l’identification des cas, des épidémies ou l’effet des mesures de contrôle et de prévention

y compris des efforts de contrôle immédiats, la prévention d'une exposition continue et la planification des programmes ont été

encourageant.

4.9. La stabilité: Dans le Woreda de Mandura, le système de surveillance, la durée souhaitée et réelle

requis pour que le système collecte ou reçoive des données était stable.

Discussion
Le ministère fédéral éthiopien de la Santé et ses partenaires travaillant dans le domaine de la santé ont un plan pour atteindre au moins

Couverture nationale de 90 % et 80 % dans chaque district avec tous les vaccins d'ici 2020. Le plan englobe tous les vaccins.

composantes des services de vaccination : prestation de services, approvisionnement en vaccins, qualité et logistique, maladie

surveillance et contrôle accéléré des maladies, plaidoyer, mobilisation sociale et communication et

gestion du programme. Par conséquent, nous évaluons que la compréhension des définitions de cas s'est avérée être

bon parmi les prestataires de soins de santé, y compris les agents de vulgarisation sanitaire.

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La structure du flux de reporting des données du niveau inférieur au niveau supérieur est bien organisée avec un flux de données

unidirectionnel, avec un rôle et une responsabilité simples et définis de chaque entité déclarante. Cependant, le flux de rapports se

heurte à un certain nombre d'obstacles, tels que des infrastructures inadéquates telles que les transports, le téléphone et les ordinateurs pour

la gestion et l'analyse des données. Celles­ci ont affecté la génération globale de rapports par les établissements de santé attendus et

obligent le système de surveillance à s'appuyer sur une validité très limitée des rapports plutôt que sur leur consommation. Cela peut rendre

le système de surveillance moins utile pour atteindre ses objectifs.

Conclusion et recommandation
L'administration du Woreda de Mandura a réalisé des progrès majeurs dans la lutte contre la propagation de la rougeole.

La mise en place structurelle globale du système de surveillance avec la création d'une unité responsable/personne focale du PHEM au

niveau de chaque district et établissement de santé est bonne.

Malgré les réalisations actuelles, le Woreda Mandura n'est pas en bonne voie pour atteindre l'objectif d'élimination de la rougeole de moins

de 1 cas par million d'habitants d'ici 2020, au rythme actuel des efforts d'élimination.

Le ministère de la Santé éthiopien devrait accorder la priorité à l'allocation de ressources à chaque région afin d'aider les programmes de

contrôle de la rougeole et d'encourager les recherches et développements sur la rougeole.

Le RHB de Benishangul Gumuz et le bureau de santé du Woreda de Mandura devraient améliorer la qualité et la mise en

œuvre de toutes les stratégies d'élimination de la rougeole, y compris l'introduction de la deuxième dose du vaccin antirougeoleux (MCV2)

dans les services de vaccination de routine, et devraient continuer à promouvoir la mobilisation des ressources locales avec un plaidoyer

et un suivi soutenus des fonds. la mobilisation

7. Limites

Ce système d'évaluation est limité uniquement dans le Woreda de Mandura qui n'a pas évalué le système de surveillance de la

rougeole dans tout le pays.

Liste des abréviations

HEWS ­ Agents de vulgarisation sanitaire

HMIS ­­­ Système d'information sur la gestion de la santé

HP­­­­­­Professionnels de la santé

Ministère de la Santé ­­­ Ministère de la Santé

ONG ­­­­ Organisation non gouvernementale

PHEM­­Gestion des urgences de santé publique

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PVP ­­­­­ Valeur prédictive positive

États­Unis­­­­­­­États­Unis

OMS ­­­­ Organisation mondiale de la santé

Déclarations
Approbation éthique et consentement à participer

L'autorisation éthique et l'autorisation ont été obtenues du bureau de santé de Mandura au moyen d'une lettre formelle et un consentement éclairé

écrit a été obtenu de chaque répondant avant leur entretien.

Consentement à la publication

N'est pas applicable

Disponibilité des données et du matériel

Ces données de recherche sont disponibles auprès des auteurs correspondants (derejezena@gmail.com). Le Dara que nous avons donné ne

sera pas partagé avec d'autres car il contient des rapports de cas autres que ceux de rougeole.

Des intérêts concurrents

Nous déclarons que nous n’avons aucun intérêt concurrent.

Financement

Aucun financement n'a été accordé pour soutenir cette étude

Contributions des auteurs

L'auteur correspondant (DZ, KA & TG) a été impliqué dans la conception, le design, la rédaction du manuscrit et l'analyse
des données de l'étude. Tous les auteurs (DZ, KA, TG et AA) ont participé à l'analyse et à l'interprétation des données.

Remerciements

Nos plus sincères remerciements vont aux hauts responsables du département de la santé du Woreda de Mandura pour avoir
fourni les données de surveillance de la rougeole de 2018 pour cette évaluation. nous tenons à remercier le Département
d'épidémiologie et de biostatistique du Collège universitaire de médecine et des sciences de la santé de Bahir Dar de nous avoir offert
cette opportunité.

Informations sur les auteurs

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Dereje Zena : Il est titulaire d'un BSc en technologie de laboratoire médical et d'un MPH en épidémiologie.
étudiant de l'université de Bahir Dar. Il travaille à l'association d'orientation familiale d'Éthiopie, dans le Nord­Ouest.
Bifurquer

Courriel : derejezena@gmail.com

Kassahun Asires : Il est titulaire d'un BSc et d'un MPH en épidémiologie, étudiant diplômé de Bahir Dar
université. Il travaille à Mandura Worda, en Ethiopie

Courriel : asiresk@gmail.com

Tigist Genetu : Elle est titulaire d'un BSc en laboratoire médical et d'un MPH en épidémiologie.
de l'université de Bahir Dar. Elle travaille à l'hôpital Addisalem de Bahir Dar, en Éthiopie.

Courriel : tigistgenetu56@gmail.com

Anemaw Asrat : Il est titulaire d'un MPH en épidémiologie. Il est actuellement professeur assistant à Bahir Dar.
université en tant que maître de conférences

Courriel : anemawasrat@gmail.com

Les références

1. Nambulli S Sharp CR Acciardo AS Drexler JF Duprex WP Cartographie des trajectoires évolutives de

morbillivirus : quoi, où et où. Avis actuel sur Virol. 2016 ; 16 : 95­105

2. Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité, Vol. 66, non. 42, 27 octobre 2017

3. Goodson JL, Masresha BG, Wannemuehler K, Uzicanin A, Cochi S. Evolution de l'épidémiologie de

rougeole en Afrique. J Infecter Dis. 2011 ;204(SUPPL.1) :205­14.

4. Patel MK, Gacic­dobo M, Strebel PM, Dabbagh A, Mulders MN. Progrès vers la rougeole régionale
Élimination. Dans le monde, 2000­2015. 2016;65(44):1228­33.

5. UNICEF, 17 mai 2017

6. Lutte accélérée contre la rougeole en Éthiopie : Guide de terrain pour les AVS intégrées contre la rougeole. Révisé en août 2010.

Tableau

Tableau 1 : indiquant le nombre de Cas de rougeole Rapports de surveillance Mandura Woreda à

2018

Woreda attendu Nombre de cas signalés

Cas Rougeole suspectée NM Éruption fébrile signalé >=1 signalé au moins un

basé) RD taux cas cas
Mandura 1 2 12 1

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Les figures

Figure 1

Graphique 1 : Graphique linéaire montrant le rapport sur le nombre de cas de rougeole complété dans le Woreda de Mandura sur la base de

Semaines épidémiques de l'OMS en 2018

Figure 2

Graphique 2 : Graphique linéaire montrant la proportion de cas de rougeole signalés en temps opportun dans le Woreda de Mandura, sur la base de

Semaines épidémiques de l'OMS en 2018

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