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ABREVIATIONS ET ACRONYMES

AFRO : Région africaine

AS : air de santé
BCZS : Bureau Centrale de la Zone de Santé
CS : Centre de Santé
DGLM : Direction Générale de Lutte contre la Maladie
DSE : Direction de la Surveillance Epidemiologique
DHIS-2 : District Heath Information System, deuxième version
DPS : Division Provinciale de la Santé
ECH : Echelle
EHA : eau, hygiene et assainissement
FELTP : Field Epidemiology Training Program
FOSA : Formations Sanitaires
GAAC : Global Alliance Against Cholera (Alliance internationale de
lutte contre le choléra)
HGR : Hôpital Général de Référence
INRB : Institut National de Recherche Biomédicale
IOV : Indicateur objectivement vérifiable
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PEC : Prise En Charge
PEV : Programme Elargi de Vaccination
PNECHOL-MD : Programme Nationale d’Elimination du Choléra et de
lutte contre les autres Maladies Diarrhéiques
PNMLD : Programme National de Lutte contre les Maladies
Diarrhéiques
 2

RDC : République Démocratique du Congo

SIMR : Système Intégré des Maladies et Riposte
SNIS : Système National d’Information Sanitaire.
TDR : tests diagnostiques rapides
VCO : vaccins anticholériques.
WASH : Water, Sanitation and Hygiene
ZS : Zone de Santés.
 3

1. INTRODUCTION

1.1. Généralités sur le Cholera

Le choléra est une infection diarrhéique aiguë provoquée par

l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés par le bacille Vibrio cholerae.
Ii existe divers sérogroupes (souches ayant les mêmes caractéristiques
distinctifs) de Vibrio cholerae, mais seulement deux (O1 et O139) sont à
l’origine d’importantes épidémies. (OMS, 2022).

Le choléra reste un problème mondial majeur de santé publique

qui est principalement lié à un accès insuffisant à l'eau potable et à un
assainissement inadéquat. Il persiste parmi les populations les moins
favorisées de nombreux pays en développement et peut rapidement
déshydrater les individus atteints, entraînant un choc hypovolémique et
la mort sans réhydratation rapide. (OMS, 2022).

Le diagnostic du choléra repose sur la coproculture, l’échantillon

est mis sur du papier buvard et transporté dans des tubes en plastic bien
fermées à température ambiante. Plusieurs types des tests
diagnostiques rapides (TDR) sont actuellement disponibles. La
Polymérase Chain Réaction (PCR) peut aussi être pratiquer. (P. Aubry et
all, 2020).

Le traitement est essentiellement basé sur la réhydratation et

l’antibiothérapie après avoir effectué un antibiogramme. (‘Centre
hospitalier de Liège, 2018').

A ce jour, trois vaccins anticholériques [(VCO), (Dukoral®,

Shanchol™, et Euvichol®5)] sont pré qualifiés par l’Organisation
Mondiale de la Santé(OMS). Deux doses d’un de ces vaccins permettent
 4

une protection complète avec une efficacité de 76 pour cent (%), chiffre
inferieur chez les moins de 5ans. (Groupe spécifique de lutte contre le
choléra, 2020.
1.2. Importance du Cholera en Santé Publique

Pendant le XIXe siècle, le choléra s’est répandu dans le monde

entier avec comme origine le Delta du Gange, en Inde. Depuis , six
pandémies ont eu lieu et ont tué des millions de personnes sur tous les
continents.(Organisation Mondiale de la Santé, 2022)

Le cholera reste un problème majeur de santé publique qui sévit

dans plusieurs pays du monde et il est désormais endémique dans de
nombreux pays.(Cholera, OMS, 2022).

En 2019, L’OMS a notifié 923037 nouveaux cas et 1911 décès

dans le monde, chiffre qui a pratiquement doublé par rapport à
2018(400447 cas et 2990 décès). Cette augmentation des cas était due
à l’apparition de l’épidémie au Yémen qui avait a lui-même notifié 61941
cas et 886 décès.(OMS; 2020).

En Afrique en 2020, 47256 cas et 741 décès ont été notifiés , ce

nombre est le plus faible observé depuis environ 30 ans.(Organisation
Mondiale de la Santé(OMS), 2022).

En 2020, une diminution de 30% des cas (19789) et des décès

(354) a été observée en RDC par rapport à l’année précédente qui avait
enregistré respectivement 30304 cas et 514 décès.(Organisation
Mondiale de la Santé(OMS), 2022)

En 2017, une flambée a affecté la ville de Kinshasa avec 291 cas

et 22 décès soit une létalité de 7,6%(WASH Cluster., Water Sanitation
Hygiene. and RDC, 2017)
 5

1.3. Les institutions intervenant dans la surveillance du Choléra

Sur le plan national les institutions qui participent à la surveillance

du choléra sont :

- Le Secrétariat général à la santé à travers la Direction Générale de

Lutte contre la Maladie, DGLM en sigle et plus précisément dans la
Direction de surveillance épidémiologique (DSE) par le truchement
de la division Epidémies, Urgences et Catastrophe. La DSE assure
la coordination et centralise les données de surveillance ;
- Le Programme Nationale d’Elimination du Choléra et de lutte
contre les autres Maladies Diarrhéiques (PNECHOL-MD) qui a à
sa charge la gestion de la surveillance épidémiologique du choléra
et de toutes les maladies diarrhéiques. Il intervient en cas
d’épidémie et renforce la surveillance dans les zones endémiques
du choléra ;
- Institut National de Recherche Bio –Médicale (INRB) qui participe
dans la surveillance biologique pour la confirmation des cas et la
rechercher dans le cadre de la lutte contre le choléra ;
- Les Divisions Provinciales de la Sante (DPS) qui sont des
institutions du niveau intermédiaire qui assurent la surveillance
dans chaque province en appuyant le niveau opérationnel ;
- Les Bureaux Centraux des Zones de Santé à travers leurs équipes
cadres, organisent et coordonnent la surveillance épidémiologique
du choléra au niveau opérationnel en appuyant les formations
sanitaires.
 6

L’an 2017, le Ministère de la Santé Publique a redéfini le cadre de

la lutte contre cette maladie en modifiant le mandat de l’ancien
Programme National de Lutte contre les Maladies Diarrhéiques (PNMLD)
en PNECHOL-MD. Ce dernier a pour mission de planifier, de
coordonner, d’organiser et de mettre en œuvre des stratégies
pertinentes, efficaces, efficientes et innovantes en vue d’atteindre
l’objectif d’élimination du choléra et plus globalement de réduire la
morbidité et la mortalité due aux maladies diarrhéiques en RDC.
(République Démocratique du Congo, 2022).

FIGURE 1. ORGANISATION DU SYSTÈME SANITAIRE EN RDC.

Source : Système de Santé de la République Démocratique du Congo ; A. IYeti ; 2019
 7

1.4. Organisation et fonctionnement du système de surveillance du

Cholera

1.4.1.Objectifs

Objectif General :
Contribuer à l’amélioration de l’état de santé de la population de la RDC
par la réduction de la morbidité et de la mortalité attribuables au choléra
et aux autres maladies diarrhéiques.

Objectif spécifiques :

- Lutter contre la récurrence des flambées épidémiques de choléra

dans la zone de santé de Kingabwa;
- Réduire le taux d’incidence annuel inférieur à 1 cas confirmé pour
100 000 habitants, soit moins de 500 nouveaux cas confirmés par
an dans la zone de santé de Kingabwa ;
- Réduire de 50% l’incidence des autres maladies diarrhéiques dans
la zone de santé de Kingabwa.

1.4.2.Description des composantes du système de surveillance du

Choléra.

La surveillance épidémiologique des maladies est la collecte,

l'analyse et la diffusion systématiques de données sur les maladies
importantes pour la santé publique, afin que des mesures appropriées
puissent être prises pour prévenir ou arrêter la propagation de la
maladie. Elle guide les activités de lutte contre les maladies et mesure
l'impact des services de vaccination(OMS, 2020).
 8

Elle se réalise à travers 8 fonctions : l’identification ; la notification ;

l’analyse et l’interprétation, l’investigation et la confirmation ; la
préparation à la riposte ; la communication (retro- information) et
l’évaluation. La réduction de la morbidité et de la mortalité dues aux
maladies transmissibles et autres événements de santé. Le cholera
faisant partie des maladies à potentiel épidémique, Sa surveillance se
fait dans le cadre de la surveillance intégrée des maladies et riposte
(SIMR) mise en œuvre depuis 2004. C’est une stratégie du Bureau
régional de l’OMS-AFRO préconisant la participation des communautés
et des formations sanitaires à tous les niveaux du système de santé ainsi
que l’utilisation rationnelle des ressources en intégrant et en canalisant
les activités de surveillance.(OMS/afro, 2018).

Chaque fonction du système de surveillance est spécifiquement

exercée à chacun des niveaux de la pyramide sanitaire. Les niveaux
sont définis comme suit :

Pour le niveau périphérique : à ce niveau ; on effectue

l’Identification en utilisant les définitions de cas pour le choléra et la
notification c’est-à-dire signaler à l’échelon supérieur les cas
présumés de la maladie. Les structures suivantes interviennent à ce
niveau :
- La communauté qui est représenté par les agents des services
de base au niveau de la communauté (les relais
communautaires).
- Le niveau de formations sanitaires qui correspond aux
institutions (publiques, privées, ONG ou agences
gouvernementales) disposant de services de consultation
externe et/ou d’hospitalisation(OMS/afro, 2018).
 9

- Le bureau central de la zone de santé (BCZS) : compile et

transmet à la province de façon hebdomadaire les données
agrégées (cas et décès) provenant des structures de soins.
Le niveau intermédiaire est représenté par la division provinciale de
la santé qui est l’unité administrative desservant généralement une
population de 100 000 à 300 000 habitants. : elle compile en temps
voulu les données notifiées par les BCZs et les points d’entrée, vérifie
leur qualité, et les notifie à son tour au niveau central ;

Le niveau centrale est représenté par la Direction Générale de la Lutte

contre la Maladie (DGLM). Ce niveau compile les données
hebdomadaires de cas et décès de cholera de chacune des zones de
santé du pays, élabore des politiques et des procédures pour l’analyse et
l’interprétation des données ; faire le retro information
Au sujet de la confirmation biologique de cas : en cas de suspicion
d’un phénomène épidémique, les échantillons biologiques devraient
être prélevés et envoyés au laboratoire national de santé publique de
l’Institut National des Recherches Biomédicales (INRB).

1.5. Circuit d’information du système de surveillance du choléra

Le cholera est une des maladies à potentiel épidémique et
figure parmi les Maladies sous surveillance. Le circuit de surveillance
consiste à la recherche, collecte, et la remontée hebdomadaire des
Maladies à Potentiel Epidémique (MAPEPI). Les informations partent
de la base c’est-à-dire de la communauté vers les structures
sanitaires, Celles-ci compilent les données hebdomadaires et les
transmettent à la Zone de Santé (ZS) chaque semaine. Apres
compilation et analyse, les ZS transmette chaque semaine les
données à la province afin que celle-ci fasse l’analyse et compilation
 10

et transmette au niveau national. Le niveau national partage à toute

les parties prenantes et fait le feed-back au niveau intermédiaire qui a
son tour transmet l’info au niveau périphérique.
Le schéma ci-après nous montre comment circule l’information
sanitaire dans le cadre de la surveillance épidémiologique en RDC.

Figure 2 flux de l’information sanitaire.

Source : Ecole de santé Publique RDC ; 2007

1.1.1.Les ressources utilisées dans le système de surveillance du

Choléra
Toutes les ressources sont utiles dans la surveillance du choléra
en passant par les ressources humaines, Matérielles, financières, sans
oublier le temps.
- Des ressources humaines, la surveillance du choléra a besoin d’un
personnel formé et outillé pour produire un travail de qualité ;
 11

- De la ressources Matérielles, un système de surveillance efficace a

besoin d’un certain nombre de matériel notamment les documents
tel que les registre, les fiches techniques, le matériel de
communication et de transport, le matériel de laboratoire, le
matériel et équipement de protection personnelle, etc. ;
- De la ressource financière, un budget est très utile pour la mise en
œuvre des activités de surveillance du choléra en termes de frais
pour le transport des échantillons, la motivation des prestataires, et
achats de tout matériel nécessaire pour la mise en œuvre des
activités. Il sied à signaler que nombreux partenaires apportent un
appui financier pour le projet de réduire les décès dus au cholera
de 90% d’ici 2030 au niveau mondiale notamment l’OMS, ROTARI,
FONDATION BILL et Melinda Gates, UNICEF, GAVI etc.
- le temps, est une ressource non négligeable dans les activités de
surveillance de la planification, la mise en œuvre, du suivi et
évaluation, le temps est pris en compte.
 12

2. Revue de la Littérature

Une étude menée au Ghana, dans le district d'Osu Klottey à Accra,

a montré que Le système de surveillance atteint les objectifs fixés. Le
système est sensible, simple, stable, flexible et acceptable et que La
valeur prédictive positive était bonne (58,3 %), valeur supérieure à celle
observée dans une étude effectuée au Nigeria par Bashorun et ses
amis( 33 % ) (Adjei et al., 2017)

Une évaluation du système de surveillance des maladies à

déclaration obligatoire dans le district de Chaut, au Zimbabwe à montrer
que le système de surveillance des maladies à déclaration obligatoire
(NDSS) était instable en raison de la connaissance insuffisante des
agents de santé et de l'indisponibilité́ des formulaires de notification
tally(T1) et aussi le système de surveillance des maladies à déclaration
obligatoire a été́ jugé simple, acceptable et utile.(Chimsimbe et al.,
2022).

Une Évaluation du système de surveillance du choléra et d'autres

maladies diarrhéiques au Niger a révélé que le système de surveillance
atteignait ses objectifs par la détection précoce et la réponse aux
épidémies de choléra. Le système est simple, stable, flexible et sensible,
mais la qualité des données est médiocre, la valeur prédictive positive
faible, les capacités des laboratoires moyennes et la rapidité d'exécution
moyenne. (Bashorun, Ahumibe and Sabitu, 2022).
 13

3. JUSTIFICATION D’EVALUATION DU SYSTEME DE SURVEILLANCE DE

CHOLERA

Le cholera est et reste le grand problème dans le domaine de la

santé publique, la mise en place d’un système de surveillance
épidémiologique efficace du choléra demeure un moyen efficace et
essentiel et une source d’informations opérationnelle et stratégique pour
la mise en place des moyens de lutte et la prise de décisions sur les
actions à mener dans la lutte contre cette maladie. Beaucoup des
faiblesses (données de qualité peu fiable, riposte tardive) l’entachent et il
est exposé à des menaces (persistance des flambées) auxquelles les
solutions durables et efficaces pour son bon fonctionnement doivent être
apportées.

Certains facteurs indépendants tels que l'absence de toilettes au

niveau des ménages, l’insuffisance des fréquences du lavage des mains
après les toilettes, la mauvaise qualité de la source d'eau de boisson et
la non-utilisation de méthodes de purification de l'eau étaient associés de
manière significative au choléra.(Challa and Getachew, 2022).
Ces facteurs se retrouvent réunies au sein de la zone de santé de
kingabwa ; mais hélas, depuis à peu près 2ans, aucun cas de choléra
n’a été déclaré’ dans la zone alors que les condition d’hygiènes sont
restées les mêmes.

Ceci nous pousse à se poser certaine question sur le système de

surveillance de la zone : Quelles sont les méthodes et approches
utilisées pour détecter les cas de choléra a moindre coup et qui
pourraient passer inaperçus dans le contexte d’insuffisance des mesures
 14

d’hygiène en eau et en aliment dans les quelques aires de la zone de

sante de kingabwa ? La surveillance épidémiologique du choléra dans
la zone de santé de kingabwa, s’effectue-elle selon les normes établies ?
Cette étude vise à obtenir des informations utiles à fournir aux décideurs
pour l’amélioration de ce système de surveillance.
4. Objectifs de cette évaluation
 Objectif général :
Evaluer le système de surveillance des cas de choléra dans la
zone de santé de kingabwa malgré l’absence de notification des
cas depuis deux ans c’est à dire de 2019 à 2022.

 Spécifiques
- Evaluer le niveau de la complétude et de la promptitude des
donnes du système de surveillance de la zone de santé de
kingabwa durant la période allant du 1er janvier au 25 Novembre
2022
- Déterminer l’utilité, la simplicité et l’acceptabilité du système de
surveillance de la zone de santé de kingabwa durant la période
allant du 1er janvier au 25 Novembre 2022.
- Apprécier la qualité des données sur la surveillance du choléra et
la valeur prédictive positive dans la zone de santé de kingabwa
pendant la période allant du 1er janvier au 25 Novembre 2022.
- Evaluer le niveau de la représentativité et la flexibilité du système
de surveillance épidémiologique du cholera dans la zone de santé
de kingabwa dans la periode allant du 1er janvier au 25 Novembre
2022.
- Formuler des recommandations à fournir aux décideurs pour
l’amélioration du système de surveillance du choléra dans la zone
de santé de kingabwa.
 15

4 .METHODES

 Lieu et période d’étude

L’étude sera menée dans la Zone de Santé urbaine de
kingabwa qui est situé dans la commune de limete, district de Mont-
Amba dans la ville-province de Kinshasa. Elle est limitée :
- A l’est par la Zone de Santé de Masina et le fleuve Congo ;
- A l’ouest par la Zone de Santé de Matete ;
- Au nord par la Zone de Santé de la Gombe et le fleuve Congo ;
- Au sud par la Zone de Santé de Matete ;
Elle compte 302277 habitants avec une densité de 8351 hab. /Km²,
11 aires de santé avec plus de 70 Formations Sanitaires (FOSA) dont un
Hôpital Général de Référence(HGR). Les habitants de la Zone vivent
dans une forte insalubrité caractérisée par la promiscuité, un très
mauvais système d’évacuation de déchets ménagers tant liquides que
solides et une insuffisance d’approvisionnement en eau potable.

 Type et période d’étude

Nous réaliserons une étude transversale descriptive pour évaluer
le système de surveillance du choléra dans la zone de santé de
Kingabwa durant la période allant du 1er janvier au 25 Novembre 2022.

 Population d’étude et taille de l’échantillonnage

Notre population d’étude sera constituée essentiellement par les
professionnels de santé impliqués dans la surveillance épidémiologique
dans la ZS de Kingabwa.
Nous allons réaliser un échantillonnage par convenance qui nous
permettra de choisir :
a. Au niveau du bureau central de la Zone de Santé (BCZS) :
 16

4 membres de l’équipe cadre de la Zone de Santé (ECZS) dont le

médecin chef de Zone et 3 points focaux de la surveillance.
b. Au niveau des formations sanitaires (FOSA) :
Nous allons lister tous les formations sanitaires(FOSA)
fonctionnelles jusqu’à ce jour, qui participent à la surveillance du choléra.
Chaque point focal chargé de la surveillance (PF, IT ou ITA) ; un
laborantin et/ou un relais communautaire d’une structure mère de la
zone de santé de kingabwa fera directement partie de notre échantillon.

Ainsi, comme notre zone d’étude est constituées de 11 aires de

santé, nous prendrons 3 personnes par structure mère sélectionnée,
notre taille de l’échantillon sera ainsi constituée de 37 sujets dont 4
sujets du BCZS et 33 sujets des FOSA.

 Critères d’inclusion et d’exclusion

Nous inclurons dans cette étude tout professionnel de santé
chargé de la surveillance épidémiologique au BCZS, dans les structures
de soins et dans la communauté de la ZS de Kingabwa qui acceptera de
participer librement à notre étude. Par contre, seront exclus les
prestataires qui refuseront de participer ou qui seront absents du service
au moment de notre enquête.
 17

 Technique et outils de collecte

Nous allons consulter les documents ci-après : la base des données de

la zone de santé, le formulaire de notification des cas, les fiches de
notification au cas par cas, les fiches de compilation des rapports, les
rapports d’investigation, les plans d’action opérationnels, les registres et
fiches de consultation, ainsi que les registres de laboratoire.

Nous allons utiliser un questionnaire pour recueillir des données

auprès des participants à l'étude. Le questionnaire sera utilisé pour
collecter des informations sur les raisons de la faible notification des
maladies à déclaration obligatoires spécifiquement le choléra et ; pour
évaluer les attributs du système de surveillance qui sont l’utilité, la
simplicité, la flexibilité ou la souplesse, la qualité des données,
l’acceptabilité, la représentativité, la sensibilité, la valeur prédictive
positive, la représentativité, la promptitude, la complétude, la stabilité et
la réactivité.

 Plan de traitement et analyse des données

Les données recueillies seront saisies et analysées en utilisant les

logiciels Word, SPSS et le tableur Excel. Nous travaillerons
essentiellement les statistiques descriptives. Nous présenterons les
variables quantitatives sous- forme de tableaux des fréquences et/ou
graphique, et les données qualitatives seront présentées en nombre et
en pourcentage avec commentaire en dessous de chaque tableau.

 Définitions de concepts

L’évaluation d’un système de surveillance se base essentiellement

sur les attributs du système de surveillance suivants : -Utilité -Simplicité -
 18

Souplesse -Qualité des données -Acceptabilité -Sensibilité -Valeur

prédictive positive -Représentativité –Promptitude- Complétude-
Réactivité -La stabilité.(German, 2022).
 19

Utilité
Un système de surveillance de la santé publique est utile s'il
contribue à la prévention et au contrôle des effets et événements
néfastes sur la santé. Un système de surveillance de la santé publique
peut également être utile s'il aide à déterminer qu'un événement
indésirable lié à la santé auparavant considéré comme sans importance
est en fait important. En outre, les données d'un système de surveillance
peuvent être utiles pour contribuer à mesurer sa performance (Bonita
and Beaglehole, 2010), y compris les indicateurs de santé (Belche and
Vennet, 2022) qui sont utilisées dans les évaluations des besoins et les
systèmes de manière satisfaisante à au moins une des questions
suivantes :

 Détecte-t-il les maladies, les blessures ou les expositions néfastes

ou protectrices d’importance publique d’un problème de santé en
temps opportun pour permettre un diagnostic précis, et une riposte
appropriée ?
 Fourni-t-il des estimations de l'ampleur de la morbidité et de la
mortalité liés à l'événement de santé sous surveillance, y compris
l’identification des facteurs associés à l’événement ?
 Détecte-t-il les tendances qui signalent des changements dans la
survenue de la maladie, blessure, ou exposition défavorable ou
protectrice, y compris la détection de épidémies et autres problème
de santé ?
 Permet-il l’évaluation de l'effet des programmes de prévention et
de contrôle ?
 Conduit-il à une amélioration clinique, comportementale, sociale,
politique ou pratiques environnementales ?
 20

 Stimule-t-il la recherche destinée à aboutir à la prévention ou au

contrôle ?
Méthode : Faire la somme de toutes les bonnes réponses sur le total des
questions destinées à mesurer l’utilité et ainsi dégagé un pourcentage
Cotation :
 Utile : > 90 %
 Bonne : 80-90%
 Assez bonne : 50-79%
 Moins utile : < 50%
- Type d’échelle : ordinale
Simplicité
La simplicité d'un système de surveillance en santé publique se
réfère à la fois à sa structure et à sa facilité d'utilisation. Les systèmes de
surveillance doivent être aussi simples que possible tout en respectant
leurs objectifs.(German, 2022)

Pour évaluer la simplicité d'un système de surveillance, les

mesures suivantes peuvent être envisagées :

• La quantité et le type de données nécessaires pour établir que

l’événement lié à la santé s'est produit, ici, on vérifie si la définition
de cas a été rencontré ;
• La quantité et le type d'autres données sur les cas
(démographiques, informations sur le comportement et l'exposition
pour l'événement lié à la santé) ;
• Le nombre d'organisations impliquées dans la réception et la
déclaration de cas ;
• Le niveau d'intégration avec d'autres systèmes ;
 21

• La méthode de collecte des données, y compris le nombre et les

types des sources de notification et le temps consacré à la collecte
des données ;
• la quantité de suivi nécessaire pour mettre à jour les données sur
le cas ;
• méthode de gestion des données, y compris le temps consacré au
transfert, saisie, modification, stockage et sauvegarde des
données ;
• les méthodes d'analyse et de diffusion des données, y compris le
temps consacré à la préparation des données pour la diffusion ;
• les besoins en formation du personnel ; et
• temps consacré à la maintenance du système
- Méthodes : Faire la somme de toutes les bonnes réponses sur le
total des questions destinées à mesurer la simplicité et ainsi dégagé
un pourcentage
- Cotation :
 Simple : >90 %
 Bonne : 80-90%
 Assez bonne : 50-79 %
 Pas simple : < 50%
- Type d’échelle : ordinale
Souplesse
Un système de surveillance de la santé publique doit être flexible
ou souple pour s'adapter à l'évolution des besoins d'information ou des
conditions d'exploitation avec peu de temps supplémentaire, de
personnel ou de fonds alloués. Le Systèmes doit être capable
d’accueillir, par exemple, de nouveaux événements liés à la santé, des
changements de cas, les définitions ou la technologie, et les variations
dans les sources de financement ou de notification.
 22

Méthode : Faire la somme de toutes les bonnes réponses sur le

total des questions destinées à mesurer la flexibilité et ainsi dégagé un
pourcentage

Cotation :

 Flexible :>90 %
 Bonne : 80-90%
 Assez bonne : 50-79 %
 Pas flexible :< 50%
Type d’échelle : ordinale
Qualité des données
La qualité des données reflète l'exhaustivité, validité et l’analyse
des données enregistrées dans le système de surveillance de la santé
publique.

La qualité des données est influencée par la performance du dépistage

et les tests de diagnostic (c.-à-d. la définition de cas) pour l'événement
lié à la santé, la clarté des formulaires de surveillance papier ou
électronique, la qualité des formation et l'encadrement des personnes
qui remplissent ces formulaires de surveillance, et le soin apporté à la
gestion des données. Un examen de ces facettes d'un système de
surveillance de la santé publique fournit une mesure indirecte des
données qualité.(German, 2022)
Méthode : Faire la somme de toutes les bonnes réponses sur le total des
questions destinées à mesurer la qualité des données et ainsi dégagé un
pourcentage
Cotation :
 Très bonne :>90%
 Bonne : 80-90%
 23

 Assez bonne : 50-79 %

 Mauvaise : < 50%
- Type d’échelle : ordinale
Acceptabilité
Reflète la volonté des acteurs de participer au système de
surveillance de façon dynamique aux activités de surveillance du
choléra.

Pour évaluer l'acceptabilité, les points d'interaction entre le système et

ses participants doivent être pris en compte.
Les mesures quantitatives d'acceptabilité peuvent inclure
• Les taux de participation du sujet ou de l'agence (s'il est élevé, à
quelle vitesse a été atteint) ;
• Les taux d'achèvement des entretiens et les taux de refus des
questions (si le système implique des entretiens) ;
• L'exhaustivité des formulaires de rapport ;
• Le taux de signalement par les médecins, les laboratoires ou les
hôpitaux/établissements ; et
• La ponctualité de la communication des données.
Méthode : Faire la somme de toutes les bonnes réponses sur le total des
questions destinées à mesurer l’acceptabilité et ainsi dégagé un
pourcentage
Cotation :
 Très bonne : >90 %
 Bonne : 80-90%
 Assez bonne : 50-79 %
 Mauvaise : < 50%
- Type d’échelle : ordinale
La sensibilité
 24

Est la capacité du système à détecter les vrais cas de choléra, une

flambée, une épidémie ou d’autres tendances de la maladie.

La mesure de la sensibilité d'un système de surveillance de la santé est

affectée par la probabilité que :
• certaines maladies ou autres événements liés à la santé
surviennent dans la population sous surveillance ;
• Les cas de certains événements liés à la santé sont sous soins
médicaux, subissent des tests de laboratoire ou attirent autrement
l'attention des institutions soumises à des obligations de
déclaration ;
• Les événements liés à la santé seront diagnostiqués/identifiés,
reflétant la compétence des prestataires de soins de santé et la
sensibilité du dépistage et les tests diagnostiques (c'est-à-dire la
définition de cas) ; et
• Le cas sera signalé au système.
Méthode : Faire la somme de toutes les bonnes réponses sur le total des
questions destinées à mesurer la flexibilité et ainsi dégager un
pourcentage.
Cotation :
 Sensible : >90 %
 Bonne : 80-90%
 Assez bonne : 50-79 %
 Pas sensible :< 50%
- Type d’échelle : ordinale
La valeur prédictive positive
C’est l’aptitude du système à détecter seulement les cas
recherchés. Pour le système de surveillance du paludisme, c’est la
probabilité d’identifier correctement les vrais cas de paludisme.
 25

- Mode de calcul : Faire la somme de toutes les bonnes réponses sur

le total des questions destinées à mesurer la valeur prédictive
positive et ainsi dégagé un pourcentage
- Cotation :
 VPP élevée : >90 %
 Bonne : 80-90%
 Assez bonne : 50-79 %
 VPP basse : < 50%
- Type d’échelle : ordinale.
La représentativité
Elle reflète la couverture géographique du système de surveillance
qui nous permet d’évaluer le risque sanitaire par personne dans le temps
et dans l’espace. (Nombre de centre de santé / aire de santé qui assure
la surveillance)

- Mode de calcul : Faire la somme de toutes les bonnes réponses sur

le total des questions destinées à mesurer la représentativité et ainsi
dégagé un pourcentage
- Cotation :
 Très bonne :>90
 Bonne : 80-90%
 Assez bonne à : 50-79 %
 Mauvaise : < 50%
- Type d’échelle : ordinale.
Réactivité
C’est la détection rapide (alerte précoce) et riposte lors des
événements de santé publique.
 26

- Mode de calcul : Faire la somme de toutes les bonnes réponses sur

le total des questions destinées à mesurer la réactivité et ainsi
dégagé un pourcentage
- Cotation :
 Très bonne : >90%
 Bonne : 80-90%
 Assez bonne : 50-79 %
 Mauvaise : < 50%
- Type d’échelle : ordinale.
La qualité des données
Se réfère à la complétude des données dans les outils et leur
analyse ; Existence ou non d’un système de validation des données, la
proportion d’outils remplis complètement, et l’existence des feed back de
la hiérarchie.

La stabilité
C’est la capacité de maintien du système de surveillance
(pérennisation du système de surveillance). Nous allons évaluer la
disponibilité des ressources capables de soutenir le système de
surveillance : outils informatique, personnel de santé, disponibilité
d’énergie électrique.

- Mode de calcul : Faire la somme de toutes les bonnes réponses sur

le total des questions destinées à mesurer la stabilité et ainsi dégagé
un pourcentage
- Cotation :
 Très bonne :>90%
 Bonne : 80-90%
 Assez bonne : 50-79 %
 Pas stable :< 50%
 27

- Type d’échelle : ordinale

 Plan de présentation des résultats
Les résultats seront présentés sous forme des tableaux des
fréquences de premier ordre et des graphiques.
1. Considération Ethique
La présente étude sera faite dans les FOSA auprès des points
focaux de la surveillance ou de leurs collaborateurs au cas où les chefs
de service seraient empêchés.
Tous les principes éthiques seront observés dont le respect de
la personne humaine, la confidentialité, le consentement éclairé et
l’anonymat.
Les archives contenant les informations recueillies seront
gardées en dures et en format électronique par le chercheur principal.
2. Budget
Désignations Nombre Nombre Coûts Coûts Justification
des unitaires totaux
jours (USD) (USD)
Pause-café 1 10 10 100 Accomplissement
du travail
Impression du 10 - 7 70 Protocole et
présent Rapport
protocole et du d’évaluation en dur
rapport final (en
couleur)
Connection 1 - - 30 Différents travaux
internet sur internet, réalisés
mensuelle au lieu du stage et à
domicile
Appels 1 - - 10 Différentes
téléphoniques communications
liées à la réalisation
 28

du travail
Transport 1 10 5 50 Différentes
descentes sur
terrain
Total général - - 260

3. Plan de travail

RESPONSA
TACHE AO SE NO DE
BLE JUIL OCT
UT PT V C
Elaboration du Irène XX X
protocole IRANGA
d’évaluation d’un
système de
surveillance
Envoi du protocole Irène
X
au Mentor IRANGA
Envoi du protocole Irène
au superviseur de IRANGA X
proximité
Envoi du protocole Irène
au Coordonnateur IRANGA X
résident du FELTP
Obtention des Irène X X
 29

autorisations de la IRANGA
DLM
Multiplication des Irène
X
questionnaires IRANGA
Enquête dans les Irène
sites de surveillance IRANGA X
sélectionnés
Traitement et Irène
analyse des IRANGA X
données
Elaboration et Irène X X
finalisation du IRANGA
rapport.
Retro information à Irène
la ZS de IRANGA X X
KINGABWA
Diffusion des Irène X
X X
résultats. IRANGA
 30

C9. ANNEXE

POUR L’EVALUATION DE LA SURVEILLANCE QUESTIONNAIRE DE

CHOLERA
DATE : / / /
Structures : …………………………………. Types de structure :
………………………….
1. Objectifs de lutte contre les maladies :
Les priorités et les objectifs de lutte contre le choléra sont-ils
clairement connus à ce niveau
OUI / /NON/ /
Existe-t-il des stratégies pour atteindre ces objectifs ? OUI / /
NON/ /
Les types d’analyse de données sont-ils définis à ce niveau ? OUI /
/ NON/ /
2. Normes :
La définition de cas est-elle disponible ? OUI / / NON/ /
3. Circulation hiérarchique des données
Les registre des malades hospitalisés et ambulatoires indiquent-ils le
choléra ?
OUI / / NON/ /
4. Moyens en ressources humaines
Désignation claire du responsable de la notification et de ses
attributions ? OUI / / NON/ /
Personnel désigné, qualifié et mobilisé pour le prélèvement des
échantillons ?
OUI / / NON/ /
Personnel désigné, qualifié et mobilisé pour l’analyse des données
OUI / / NON/ /
 31

Bon esprit d’équipe entre les partenaires de la surveillance ?

OUI / / NON/ /
5. Composantes
Disponibilité de moyens d’expédition d’échantillons : OUI / / NON/
/
6. Surveillance active
Existence de cas non signalés lors de la visite des établissements de
santé (supervision)
OUI / / NON/ /
7. L’utilité du système
Un système de surveillance est considéré utile si le système proposé
limite la collecte des données aux seules informations nécessaires
pour prendre des décisions et mener les actions qui s’imposent dans
le domaine de la santé publique. OUI / / NON/ /

8. Simplicité
La simplicité d'un système de surveillance en santé publique se
réfère à la fois à sa structure et à sa facilité d'utilisation. Les
systèmes de surveillance doivent être aussi simples que possible
tout en respectant leurs objectifs.
Il est facile à comprendre et à appliquer, de sorte qu’il est
relativement souple et peu onéreux. Un système simple est un
système dont la définition de cas est facile à appliquer, à
comprendre et dans lequel la personne identifiant le cas sera en
mesure de l’analyser et de donner l’information.
Le système SMIR est-il susceptible d’être utilisé comme un système
de surveillance simple selon cette définition ? OUI / / NON/ /
 32

9. Souplesse
Un système de surveillance de la santé publique doit être flexible ou
souple pour s'adapter à l'évolution des besoins d'information ou des
conditions d'exploitation avec peu de temps supplémentaire, de
personnel ou de fonds alloués. Le Systèmes doit être capable
d’accueillir, par exemple, de nouveaux événements liés à la santé,
des changements de cas, les définitions ou la technologie, et les
variations dans les sources de financement ou de notification.
Le SMIR répond-il à cette définition ? OUI / / NON / /
OUI, dans quelle mesure :

10. Acceptabilité
Reflète la volonté des acteurs de participer au système de
surveillance de façon dynamique aux activités de surveillance du
choléra.
Pour évaluer l'acceptabilité, les points d'interaction entre le système
et ses participants doivent être pris en compte. Il ne doit pas y avoir
de frein à la participation. L’acceptabilité d’un système peut
dépendre de l’importance accordée par le SMIR aux raisons
d’appels et du délai requis pour communiquer les modifications.
Considérez-vous que le système SMIR est bien accepté par la
population de la zone de santé de kingabwa par rapport à cette
définition. OUI / / NON/ /
Si OUI, dans quelle mesure :
 33

11. Sensibilité
C’est la capacité du système à détecter les vrais cas de choléra, une
flambée, une épidémie ou d’autres tendances de la maladie et
l’habilité à détecter le changement du nombre de cas le temps. Il
s’agit donc de la sensibilité pour la détection des cas et pics
épidémiques.
Le système SMIR est-il suffisamment sensible pour être utilisé
comme système de surveillance selon cette définition. OUI / /
NON/ /
OUI, dans quelle mesure :

12. Représentativité
Elle reflète la couverture géographique du système de surveillance
qui nous permet d’évaluer le risque sanitaire par personne dans le
temps et dans l’espace. (Nombre de centre de santé / aire de santé
qui assure la surveillance)
Les cas détectes doit être représentatifs des évènements ciblés. Un
système de surveillance ayant une bonne représentativité est en
mesure de bien décrire l’occurrence et l’évènement à l’étude à
travers le temps et la distribution dans la population par endroit et
par personne. Les données d’un système de surveillance doivent
refléter les caractéristiques de l’évènement sous surveillance (temps,
lieu et personnes)
Selon les données collectées pour les cas de choléra sont-elles
représentatives de ce problème dans la population. ? OUI / /
NON/ /
OUI, dans quelle mesure :
 34

Je vous remercie d’avoir pris votre temps pour répondre à ce

questionnaire.
TABLE DE MATIRES

ABREVIATIONS ET ACRONYMES........................................................................................................... 1
1. INTRODUCTION................................................................................................................................. 3

1.1. GÉNÉRALITÉS SUR LE CHOLERA........................................................3

1.2. IMPORTANCE DU CHOLERA EN SANTÉ PUBLIQUE..............................4
1.3. LES INSTITUTIONS INTERVENANT DANS LA SURVEILLANCE DU
CHOLÉRA..........................................................................................................5
1.4. ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DU SYSTÈME DE
SURVEILLANCE DU CHOLERA...........................................................................6
1.4.1. Objectifs....................................................................................................................................7
1.4.2. Description des composantes du système de surveillance du Choléra...................7
1.5.CIRCUIT D’INFORMATION DU SYSTÈME DE SURVEILLANCE DU
CHOLÉRA..........................................................................................................9
1.1.1. Les ressources utilisées dans le système de surveillance du Choléra...................10
2. REVUE DE LA LITTÉRATURE........................................................................................................ 12

 OBJECTIFS DE CETTE ÉVALUATION.........................................................14

 OBJECTIF GÉNÉRAL :...............................................................................14
 SPÉCIFIQUES (CHAQUE ATTRIBUT SUR SA LIGNE)..................................14
 LIEU ET PÉRIODE D’ÉTUDE...................................................................15
 TYPE ET PÉRIODE D’ÉTUDE..................................................................15
 POPULATION D’ÉTUDE ET TAILLE DE L’ÉCHANTILLONNAGE................16
a. Au niveau du bureau central de la Zone de Santé (BCZS) :.......................................16
b. Au niveau des formations sanitaires (FOSA) :..............................................................16
 CRITÈRES D’INCLUSION ET D’EXCLUSION............................................17
 PLAN DE COLLECTE..............................................................................17
 PLAN DE TRAITEMENT ET ANALYSE DES DONNÉES.............................18
 DÉFINITIONS DE CONCEPTS..................................................................18
Utilité 19
Simplicité..................................................................................................................................................20
Souplesse.................................................................................................................................................21
Qualité des données..............................................................................................................................22
Acceptabilité............................................................................................................................................23
La sensibilité...........................................................................................................................................23
La valeur prédictive positive...............................................................................................................24
La représentativité.................................................................................................................................25
Réactivité..................................................................................................................................................25
La qualité des données.........................................................................................................................26
La stabilité................................................................................................................................................26
 35

 PLAN DE PRÉSENTATION DES RÉSULTATS...........................................27

1. Considération Ethique.........................................................................................................27
2. Budget.....................................................................................................................................27
3. Plan de travail........................................................................................................................28
POUR L’EVALUATION DE LA SURVEILLANCE QUESTIONNAIRE
DE CHOLERA..............................................................................................30
1. Objectifs de lutte contre les maladies :...........................................................................30
2. Normes :..................................................................................................................................30
3. Circulation hiérarchique des données.............................................................................30
4. Moyens en ressources humaines.....................................................................................30
5. Composantes.........................................................................................................................31
7. L’utilité du système..............................................................................................................31
8. Simplicité................................................................................................................................31
9. Souplesse...............................................................................................................................32
10. Acceptabilité...........................................................................................................................32
11. Sensibilité...............................................................................................................................33
12. Représentativité....................................................................................................................33